📍Your Ultimate Guide to be a
good medical intern (part 4)👇

● نبطشيات استقبال و تخدير/ طوارئ:

الدورة دي بتتقسم عندنا في بنها ل 3 أقسام وهما الstitches, trauma, arrest .. هنتكلم عن كل واحدة فيهم ..

1️⃣ الarrest:

دول بيبقو أوضتين عندنا واحدة فيها 6 سراير و التانية فيها 4 .. الحالات زي حالات الباطنة بس acute زي الDKA و الsevere hypotension ..

لو حالة لسه جايالك جديد بتشتغلها نفس شغل الباطنة العادي اللي قولناه فوق و تبلغ النايب بيها ..

لكن معظم الحالات بيبقو موجودين في الأوضة أوريدي و انت بتستلمهم من زميلك، و هنا أهم نقطة .. تسليم و استلام الحالات كويس ..

⚠️ حالات اوض الarrest حالات vital ليهم أدوية و فحوصات في وقت معين، و لو متعملتش ممكن العيان يدخل مني في arrest بسهولة .. عشان كده لازم يبقى فيه system بستلم و بسلم بيه الحالات .. بحيث ابقى عارف العيان ده عنده ايه و ايه اللي اتعمله و ايه اللي المفروض يتعمله و أرتب العيانين من الأكثر للأقل خطورة عشان أحدد هتابع مين فيهم بشكل مكثف أكتر ..

و ده template كنت عامله لاستلام حالات الarrest بحيث إن الحالات تبقى في ورقة واحدة أو ورقتين بالكتير قدام عينك بالفيتلة بتاعتها:
https://t.me/HeshamNotes/468

تاني نقطة مهمة هي متابعة الvitals بتاعت العيان، بتعرف من زميلك الحالة severe و محتاجة متابعة كل شوية ولا ممكن كل ساعة أو ساعتين لو الدنيا مستقرة .. الأسهل إنك توصل العيانين على الmonitor مرة واحدة، و هي هتقيسلك ضغط و pulse و O2 sat ..

هتقيس انت السكر بس و تشوف الurine output لو العيان مركب قسطرة .. بس خلي بالك لو العيان hypotensive و متابعة الضغط شيئ أساسي فيه، الأحسن إنك تقيس الضغط manually عشان الأجهزة مش دقيقة أوي ..
و بتفضل تتابع الحالات لحد ما تسلمها.

⚠️ طب لو لا قدر الله حالة دخلت في arrest أعمل إيه؟

هتلاقي شرح إزاي تتعامل مع حالة الarrest في الرسالة دي:
https://t.me/HeshamNotes/482


2️⃣ الTrauma:

من اسمها دي أوضة الحوادث، أي حد عمل حادثة RTA (Road Traffic Accident) أو fall from height بسمي العيان ده عيان polytrauma و بعمله أشعة على جسمه كله فيما يُعرف بالsurvey .. بس أي isolated trauma زي head trauma أو F.B ingestion بيجيلنا الأوضة برضه ..

طيب، فيه حاجة اسمها Trauma Survey المفروض إننا بنطبقها على المريض، بتتقسم لprimary, secondary survey .. معظم الدكاترة بيعملو الsecondary survey بس اللي هي الأشعة اللي محتاجها العيان و ينسو الprimary مع انه الاهم و ليها الاولوية ..

⚠️ الprimary survey هي الABCDE Approach .. و ده approach بstabilize بيه الحاجات اللي ممكن تموت العيان بترتيب خطورتهم من أول الA: Airway لحد الE: Exposure .. و ده غاية في الأهمية و life-saving للعيان ..

و بعد ما أخلصه بعمل الsecondary survey و أطلب الأشعة اللي محتاجها للعيان

و هتلاقو شرح الTrauma Survey بشكل تفصيلي بمثال هنا:
https://t.me/HeshamNotes/367
https://t.me/HeshamNotes/384


و لو عيان دخل مني في arrest أو جايلي من برا arrested هتعامل معاه زي ما قولنا في الarrest

فيه ملحوظة مهمة في الأوضة دي، بيبقى فيها حوالي 6 سراير .. و معظمهم بيبقى عليهم حالات مترفرة عمليات و مش محتاجة متابعة .. بس ممكن الحالات دي تكون diabetic or hypertensive أو عندها أي co-morbidities محتاجة متابعة ..

و لأن الtrauma فيها monitors، ف لو مفيش سرير فاضي في أوضة الarrest .. العيانين بيروحو أوضة الtrauma و يتوصلو بالmonitors على ما يتحجزو ..

طب ليه بنقول الكلام ده؟

لأن معظم الناس بتتعامل مع حالات التروما على إنها حالات مستقرة و مش محتاجة متابعة و ده مش صحيح، طول ما انت موجود في الأوضة انت مسئول عن الحالات اللي فيها .. عدي على كل سرير و اعرف محجوز بإيه و بيتعالج من حاجة ولا لأ .. أغلبهم هيطلعو مستقرين و هتفيتلهم كل ساعتين مرة مثلًا .. بس ممكن حالة أو اتنين يطلعو vital و محتاجين متابعة بشكل دوري .. عشان متبقاش قصرت في شغلك، أي حالة في الأوضة اللي انت فيها مسؤولية عليك ..

3️⃣ الStitches:

تعتبر أقل أوضة كطوارئ في التلاتة، بس مشكلتها تزاحم الأهالي و الطلبة اللي بالنسبالهم الخياطة skill مش محتاجة مذاكرة أو معرفة سابقة فبيلاقو نفسهم فيها ..

لو الدنيا مش زحمة أوي، خلي الناس تقف تتعلم عادي و يوزعو نفسهم .. بس لو الأوضة اتزحمت أوي مبيبقاش فيه مكان نشتغل و التمريض بيمتنع عن الشغل ف نفهم زمايلنا يفضو الأوضة عشان نعرف نشتغل و يبقو يرجعو في وقت تاني .. و الأهالي نفهمهم بالراحة يستنو برا و مرافق واحد مع كل حالة، و لو الدنيا مبتهداش نجيب الأمن ينظم الدنيا شوية ..

📍Your Ultimate Guide to be a
good medical intern (part 5)👇

● نبطشيات استقبال و تخدير/ طوارئ: continued

زي ما قولنا الخياطة مش طوارئ أوي، إلا لو artery بينزف أو حاجة بكلم نايب الجراحة ييجي يتصرف .. احنا بنخيط simple sutures و ممكن mattress و نفتح abscess .. أي حاجة زيادة متدوسش فيها إلا و انت متعلمها كويس .. أي جرح شايفه صعب عليك خصوصًا لو في حتة ظاهرة متغامرش لو سمحت و كلم نايب أو حد skilled عنك ييجي يخيطه هو ..

و هتلاقي شرح إزاي تتعامل مع العيان في أوضة الخياطة و إزاي تخيط عمومًا في الرسالة دي:
https://t.me/HeshamNotes/356

📍Your Ultimate Guide to be a
good medical intern (part 6)👇

● شوية Ground Rules كده نتعامل بيهم في الاستقبال:

👈 في النبطشية، بنيجي قبل معاد البصمة بحوالي (ربع - نص ساعة) عشان نلحق البصمة من ناحية، و عشان نقسم السراير و نستلم الحالات كويس من اللي قبلنا و منأخرهمش.

👈 نراعي في التقسيم حالات الحجز، و دي الحالات اللي بتبقى خلصت كل حاجة و مستنية سرير يفضى في القسم عشان تطلع تتحجز، ف نقسم الحالات دي على بعض عشان ميبقاش حد سرايره كلها حجز فميشتغلش و التاني سرايره كلها حالات فيبقى مضغوط.

👈 لما نستلم حالة، نخلي زميلنا اللي سلمهالنا ييجي قدام الحالة يعرفهم إن الشيفت بتاعه خلص، و إن زميله الدكتور فلان هيتابع معاها، دي حاجة بروفشنال و هتكبرك انت و زميلك في نظر العيان.

👈 لما أدخل على حالة، أسلم عليها و أعرفها بنفسي .. أنا دكتور فلان و هتابع حالتك .. عشان بعد كده لو احتاجك يسأل عليك باسمك، ميقولش لزمايلك الدكتور أبو نضارة اللي كان لابس اسود و خلافه ..

👈 مينفعش بأي حال من الأحوال، أدخل مع زميلي و هو بياخد هيستوري أو بيفيتل أو بيعمل exam للحالة و أتكلم و أعدل عليه قدام الحالة .. دي قلة تقدير لزميلك و بيخليه يسقط من نظر الحالة .. لو عندي تعديل، بسكت خالص لحد ما نخرج أنا و هو بعيد عن الحالة و أكلمه فيه ..

👈 مينفعش برضه أحضر نبطشية مش نبطشيتي من غير ما استأذن ليدر الجروب أو شخص أعرفه في الجروب، و أخد permission منه إني أحضر معاهم سواء كobserver أو أشتغل و أشيل سرير، و يُستحسن نسيب الناس في أول كل سايكل يشتغلو لوحدهم على ما يتعودو على الشغل و بعد كده نستأذنهم و نحضر معاهم ..

👈 اتصل بالنايب مرة و اتنين، لو مردش و الحالة طوارئ متستناش، روح للمشرف خليه يتصلك عليه.. لو مردش على المشرف هو تلقائي هيعمل call عليه.

👈 لو هتسيب الاستقبال و تروح تصلي أو تعمل حاجة، حاول تختار وقت مناسب و سلم الحالة لزميلك و عرفه عملت ايه و مستني إيه، بحيث لو الحالة احتاجتك هو يتصرف على ما انت ما تيجي. لو معملتش كده، أول ما الحالة ما تسأله عليك هيتصل بيك عشان تجيلها.

👈 الحالة السايكك يا شباب نتعامل معاها كويس و هتلاقو شرح إزاي نتعامل معاها في الرسالة دي:
https://t.me/HeshamNotes/486

👈 لو في حالة دخلت في Arrest، طالما حالتك مش خطيرة لدرجة إنها تدخل في arrest، سيب اللي في إيدك و روح اشتغل على الحالة.. لو لقيت عدد كافي هناك ابقى ارجع لحالتك.

👈 أكبر مشكلة هتقابلك في الاستقبال هي عدم وجود سراير فاضية للحالات، و الحالات هتيجي تشتكيلك و يتخانقو معاك. كلمهم بالذوق و اشرحلهم الوضع، و لو حالة كبيرة قعدها على كرسي، و لو مستجابوش قولهم يروحو للمشرف.

👈 لو حالة ملهاش سرير، ممكن تاخد history و vitals لو الاستقبال فيه مجال لده على ما سرير يفضى، و لو حالة تعبانة أوي و serious ممكن تستأذن حالة انك تكشف على سريرها و ترجعها تاني (لو هتعملها ECG مثلًا)

👈 الريلاتيف بيبقى جي مشحون عشان شاكك في الخدمة الطبية اللي بتتقدم و ملهوف على الحالة اللي معاه، قدر ده و لو لقيت ريلاتيف بيزعق روح شوف الحالة اللي معاه قاعدة على أنهي سرير و خليه يجيب تذكرة استقبال و على ما ييجي شوف السرير ده مع مين من الدكاترة و عرفه إن عليه حالة، أو لو انت فاضي نسبيًا اشتغل الحالة خصوصًا لو خطيرة.. و معظم الريلاتيفز مجرد ما تشتغل حالتهم بيهدو و يعتذرو على عصبيتهم ..

👈 تحملك لعصبية الريلاتيف بحدود برضه، أي تطاول عليك متسكتش عليه، و عرف الريلاتيف يتكلم كويس و لو الكلام مجابش نتيجة، روح قول للمشرف و هو هيتصرف معاهم أو خلي الأمن يجيلهم.

👈 الحالات نبلعلها مرة و اتنين و تلاتة لو كانو عصبيين، نستحملهم أكتر من الريلاتيف .. و لو حالة اتعصبت عليك كلمها بالراحة و عرفها إيه اللي في إيدك تعمله و إيه اللي في إيد الإدارة (زي إجراءات الحجز و خلافه)، لكن لو تطاولو عليك و الموضوع جه على كرامتك خد موقف ..

👈 نفس الكلام مع النواب، بنقدر إن النايب تحت ضغط شغل و ممكن يصدر منه كلام بعصبية أو نرفزة لكن لو تطاول عليك هو أو زميل ليك، كلمهم بعيد عن الحالة في إن ده مينفعش و أغلب النواب كويسين و مش قصدهم ..

👈 متشيلش شغل النايب، لو نايب قالك أنا طالع أنام و لو جت حالة اتصرف انت و متكلمنيش و خلافه متعملش كده و متتصرفش من دماغك .. الحالات مسؤوليته هو مش انت، ولو حالة missed منك و مشيتها و حصلها حاجة ذنبها في رقبتك ..

👈 متبصش بدونية لزميلك الأصغر منك، خصوصًا دفعتين الامتياز اللي مع بعض دلوقتي .. دفعة 6+1 مش أحسن من دفعة 5+2 في حاجة، انتو الاتنين امتياز .. ولو شايلين شغل مع بعض في النبطشية فكلكو سواسية و بتتعلمو مع بعض .. و زمايلكو الأصغر لما يقفو معاكم يتعلمو، طولو بالكم معاهم و اشرحولهم بتعملو ايه .. كلنا بنساعد بعض، و اللي بتعملو مع غيرك هيتردلك ..

📍Your Ultimate Guide to be a
good medical intern (part 7)👇

أخيرًا و ليس بآخرًا، حابب أقولك كام نصيحة بس ممكن يغيرو نظرتك و يفرقو معاك في الامتياز ..

1️⃣ Avoid peer pressure and rush:

متضغطش نفسك أكتر من اللازم في الامتياز، و متخليش الpeer pressure يحسسك بالعجز أو إنك متأخر و زمايلك سابقينك .. انت خلاص خرجت من زون إن فيه ديدلاين أو امتحان بيجري وراك، انت بتتعلم لنفسك و معاك وقت كافي لده ..


2️⃣ Keep it simple & avoid perfectionism:

مش لازم أبدأ في الحاجة أجيب آخرها، مش لازم أشوف ١٥ ساعة شرح ECG من الأول، و أقرا كتاب كذا في شرح الأشعة، و أعود نفسي على textbooks من أول يوم خالص .. الperfectionism هيخليني مضغوط أكتر و مش هعرف أكمل في الحاجة اللي بتعلمها و يجيلي إحباط ..

ابدأ واحدة واحدة، شوف مصدر صغير و انزل طبق اللي قريته او سمعته .. و مع الوقت اقرا من مصادر اكبر و اعلى تدريجيًا ..

3️⃣ Consistency is key:

الsmall steps لو consistent أبرك من الbig steps اللي كل فين و فين ..

والconsistency مش شرط تبقى كل يوم، أنا كنت بفصل شوية و أرجع أذاكر و أقرأ و أنزل على التشانل بطريقة مش منتظمة أوي بس it’s still a progress, small progress is still a progress ..

في النهاية، الامتياز سنة لطيفة، مثمرة، اتعلم و اشتغل كويس من غير ما تضغط نفسك بزيادة و خلي عندك work ethics كويسة في التعامل مع المرضى و الزملاء و النواب ..
و متنساش برضه تفصل و تmake memories مع صحابك و ت have fun ..

و ربنا يوفقكم جميعًا يا رب ♥️

📌 Your Ultimate Guide to be a
good medical intern👇

مساء الخير يا شباب،

حابب أتكلم معاكم في سلسلة من الرسايل أو البوستات، فيها عصارة خبرتي و تجربتي في الامتياز ..

أنا شغال على السلسلة دي بقالي فترة، و حاولت أنظمها على قد ما أقدر و ألم فيها كل اللي هتحتاجه من خطوات و شرح و مصادر عشان تكون دكتور امتياز شاطر و يُعتمد عليك بإذن الله ..

📍Part 1: Intro:
https://t.me/HeshamNotes/491


📍Part 2: نبطشيات الجراحة و الباطنة:
https://t.me/HeshamNotes/492


📍Part 3: نبطشيات الجراحة و الباطنة
continued:
https://t.me/HeshamNotes/493


📍Part 4: نبطشيات استقبال و تخدير/
طوارئ:
https://t.me/HeshamNotes/494


📍Part 5: نبطشيات استقبال و تخدير/
طوارئ continued:
https://t.me/HeshamNotes/495


📍Part 6: Ground Rules:
https://t.me/HeshamNotes/496


📍Part 7: A few words:
https://t.me/HeshamNotes/497

بالتوفيق ❤️

----------------------------------------------------

كل سنة و انتو طيبين و بخير، عيد سعيد عليكم جميعًا ❤️

📍 Random Medical Notes #9:
"Local anesthesia in an abscess"👇

👈 ليه لما بندي local anesthesia في abscess مبيعملش effect و العيان بيحس؟

فكرة عمل الlocal anesthesia لما بحقنها، إن فيه منها جزء بيبقى non-ionized و ده بيبقى lipophilic و بيقدر يعدي الcell membrane بتاع الnerve و يخدره ..

و العكس، فيه جزء بيبقى ionized مبيقدرش يعدي الcell membrane و مبيخدرش الnerve ..

و بالتبعية، كل ما زاد الجزء الnon-ionized و قل الجزء الionized كل ما المُخدر اشتغل أحسن ..

👈 طب إيه اللي بيحصل في الabscess؟

الmetabolic byproducts اللي بتطلع نتيجة للبكتيريا و رد فعل الجسم تجاهها، بتخلي الmedia بتاعة الabscess تكون acidic ..

و الacidic media، يعني H+ زيادة ..
الH+ ده يروح يمسك في الlocal anesthetics و يخليها ionized ..
و الionized anesthetics مبتشتغلش و مبتخدرش العصب زي ما قولنا فوق ..

👈 طب هل فيه حل للموضوع ده؟

أه، إننا نخلي الmedia دي less acidic ..
و ده عن طريق إننا نحقن NaHco3 الأول في الabscess و بعد كده نحقن الlocal anesthesia ..

أو نعمل buffering للlocal anesthesia عن طريق إننا نخلطها مع NaHco3 في الحقنة قبل ما نحقنها ..

بس لازم اللي يعمل كده يكون حد متدرب، و بتبقى بconcentration معينة ..

----------------------------------------------------

📌 Random Medical Notes #10:
"Management of an Anaphylactic reaction to a drug":

- If an allergic reaction occurs:

📍ABCDE APPROACH for life-threatining problems,

keep the patient supine or semi-sitting, not standing, discontinue the drug administeration ..

📍1st line of TTT:
Give 0.5 mg Adrenaline I.M in the middle of the anterolateral part of the thigh ..

So, with Adrenaline 0.25 mg/ ml ampoule for example.. we give 2 ml I.M ..

to be repeated every 5 mins if symptoms didn't improve up to 2 doses ..

If no improvement, refer to the Refractory Anaphylaxis algorithm shown below ..

📍 Monitoring: NIBP, Pulse oximeter, ECG

📍+ if Hypotension occurs:
Administer IV Crystalloids (Normal Saline or Ringer lactate) via wide-bore cannula rapidly (Give 1 Liter bolus in adults, with additional fluid resuscitation as needed in severe anaphylactic shock up to 3-5 Liters in adults)

📍+ if Respiratory distress occurs:
Administer High flow Oxygen (6-8L/ min) + Nebulized Atrovent or Salbutamol in case of Wheezy chest

📍 Additional lines of TTT:
Give Dexa, Hydrocortisone, and Avil to relieve the allergic reaction symptoms ..

Transport the patient to hospital

The algorithm shown below may be of help..

----------------------------------------------------