----------------------------------------------------

📌 AKI (Real Case) 👇:

🔴 AKI case:

زي ما قولنا في الشرح قبل كده هنا 👇:
https://t.me/HeshamNotes/400

، أنا عندي ٥ أسألة بجاوب عليهم في حالة الAKI:

1️⃣ Is it AKI or not?

2️⃣ If AKI, is it from the start or on top of CKD?

3️⃣ What is the cause of AKI: Pre-renal, renal, or post-renal?

4️⃣ Does the patient need urgent dialysis?

5️⃣ What is the Plan of Patient: ward admission, ICU admission, or discharge?

تعالو نطبق ال٥ أسألة دول على الحالة اللي معانا 👇:

📌 Hx:
Female pt, 45 y.o No D.M, HTN (for more than 7 years, no current TTT due to unstable ABP), CKD (On hemodialysis for 6 years, 3 times per week), presents by Abdominal pain (Sudden onset, progressive course, for 4 days, diffuse abdominal, radiating to both loins, associated with Dysuria, intermittent micturition, oliguria, and constipation) The pain started after the last dialysis, and recurrs after every dialysis. Pt reported being given Ketolac injection (NSAIDs) after each dialysis.

Her latest inv were as follows:
17/8: Urea: 142, Creat: 8.4
20/8: CBC/ RBCs: 2.4, Hb: 6

عرفت من الهيستوري إن دي عيانة CKD بتغسل، و جاية تشتكي من Abdominal pain مسمع في الloin و ده من الuremic manifestations، و معاها اخر creat من أسبوعين كان 8.4 .. فكده إحنا شاكين في AKI و هنطلب تحاليل عشان نتأكد لسه ..

و كمان معانا من الهيستوري سبب محتمل للAKI و هو NSAIDs اللي يعتبر renal cause (nephrotoxic)
---------------------------------------------------

📌 Vitals:
📍 ABP: 100/55 mmhg
📍 Pulse: 100 bpm
📍 Temp: 37.3 °C
📍 RBS: 128 mg/dl
📍 GCS: 15/15

الVitals تعتبر كويسة، الضغط على الhypotensive side في الdiastole .. ده ممكن يكون سبب محتمل للAKI برضه ك Hypovolemia as a pre-renal cause بس الpt. مش معاها أعراض hypovolemia.
---------------------------------------------------

📌 Inv: (Full lab)
📍 CBC: RBCs: 2.76, Hb: 5.95
الchronic anemia بسبب الCKD، و بما إن الHb أقل من 7، فهي محتاجة تتحجز عشان تعلق دم "مبيتعلقش في الاستقبال عشان الadverse reactions بتاعته"

WBCs: 8.82
مفيش Infection

📍 Urea: 135, 📍Creat: 12.32
هنا الcreat قد (الbaseline اللي كان 8.4) مرة و نص فعلًا، بس الbaseline كان من أسبوعين مش أسبوع .. لكن معايا rising creat + uremic manifestation ف دي كده AKI
"و كده جاوبنا أول سؤال"

و عارفين من الهيستوري و التحاليل، انها CKD فكده AKI on top of CKD،
"و بكده جاوبنا تاني سؤال"

و عارفين انها خدت NSAIDs من الهيستوري، فمعانا probable cause of AKI: Renal (nephrotoxic) و لما تتحجز ممكن يكملو فحوصات عشان يستبعدو الpost-renal بإنهم يعملو U.S و باقي أسباب الpre-renal, renal
"و كده جاوبنا تالت سؤال"

📍 Na+: 143, 📍K+: 4.4,
📍 Ca2+(ionized): 4.8
الelectrolytes كويسة

📍 VBG: PH= 7.1
HCO3-: 7
PCo2: 22.7
"Metabolic acidosis with
Respiratory compensation"

محتاجة تاخد HCO3- حالًا، موجود في الTTT تحت
---------------------------------------------------

📌 TTT:
📍 Perfelgan (Paracetamol) for
pain

📍 6 amp. HCO3- direct I.V, and
repeat VBG after 0.5 hr:
VBG: PH= 7.2
HCO3-: 8.2
PCo2: 21.2
الHCO3- علي شوية و بيستجيب للعلاج

و بما إن الHCO3- أقل من 10 بس بيستجيب، و الK+ مش أكتر من 6.5 و الurea مش أكتر من 200، و مفيش hypervolemia ولا uremic complications فمش محتاجين urgent dialysis
"و كده جاوبنا رابع سؤال"

- 6 amp. HCO3- on 500 ml saline (rate: 100 ml/ hr)
---------------------------------------------------

"خامس و آخر سؤال: plan of pt"
بما إن العيانة معندهاش other comorbidities محتاجة ICU ف اتحجزت عناية متوسطة مش أكتر و تتابع هناك.

📌 Plan of pt:
pending Intermediate care unit admission

----------------------------------------------------

📍 Random Medical Notes #3: Diabetic Ketoacidosis "DKA" 👇:

Source: Osmosis, KA Medical Notes, Statpearls

و سألت د. خالد قال إن بالنسبة لجزء الfluids، فأنا بعلق و بreassess ..

يعني مثلًا، جالي عيان الsystole بتاعه 80 فعلقتله ٥٠٠ مل في ربع ساعة ..

جيت اقيس بعده، لقيت ضغطه رفع فوق ال90، خلاص هعلق ٥٠٠ مل في نص ساعة ..

و ده الشغل الدقيق، لكن المتعارف عليه اننا بنعلق بالترتيب الآتي:

لتر في ساعة، لتر في ساعة، لتر في ساعتين، لتر في ساعتين، لتر في ٤ ساعات .. بقلل الrate بالتدريج يعني ..

بالتوفيق ❤️

في نقطة امتى اوقف علاج، زي ما مكتوب في النوتس هنا:

بعتمد على ان مستوى السكر يقل تحت ال١٨٠، و الPH يتظبط، و العيان يتحسن clinically ..

لكن مبعتمدش على الabsence of ketones in urine، عشان كاتبها في الورق غلط ..

الketonuria بعتمد عليها في التشخيص فقط وليس في متابعة العلاج

و ده التفسير في uptodate 👇

----------------------------------------------------