----------------------------------------------------

📍Dizziness Case 👇:

Dizziness case (Part 1)

دي حالة اشتغلتها، كانت جاية تشتكي من Dizziness (الدوخة)، و قبل ما أتكلم في الحالة، عايز أتكلم شوية عن إيه هي أسباب الDizziness؟

📍 كذا حاجة، أشهرها ال Vertigo و هو illusion of sense of motion: العيان حاسس إن الدنيا بتلف بيه، و ده بيحصل ليه؟

ببساطة عندي حاجة اسمها vestibular system بيتكون من peripheral part و هو الvestibular apparatus in inner ear و central part و هو ال:
vestibular nerve, nucleus in medulla + vestibular part of cerebellum ..

و الvestibular system ده موجود يمين و شمال و في symmetry بين الاتنين ..

امتى يحصل vertigo بقى؟

لو حصل asymmetry بين الاتنين vestibular systems، يا إما بسبب abnormality في الinner ear و بسميها peripheral vertigo و غالبًا العيان بيبقى معاه hearing loss, tinnitus

أو abnormality في الbrain stem or cerebellum و بسميها central vertigo و بيبقى العيان معاه CNS manifestations زي projectile vomiting, headache, blurred vision, nystagmus.

طب إيه تاني ممكن يعمل Dizziness؟

📍ال orthostatic hypotension، إن العيان يحس بدوخة لما يكون قاعد و يقوم يقف مرة واحدة بسبب الhypotension.


📌 طب أفرّق إزاي بينهم؟

الdizziness في الvertigo بيزيد بتغيير الposition بسبب الasymmetry في الvestibular systems، فلو العيان حرك راسه أو خليته ينام و يتقلب هلاقي الدوخة زادت..

لكن الدوخة في الorthostatic hypotension بتزيد لما العيان يبقى قاعد و يقوم يقف، و لو قيستله الضغط و هو قاعد مرة و وقفته ٣-٥ دقايق و قيسته و هو واقف، هلاقي الsys قل اكتر من ٢٠ أو الdiast قل أكتر من ١٠ ..

و فيه أسباب تانية بس دول اللي يهمونا دلوقتي ..

ندخل على الحالة بقى 👇

Dizziness Case (Part 2)

📌 Hx/
Female pt, 29 y.o, No D.M, No HTN, Presents with Dizziness: (sudden onset, progressive course, for 6 days, associated with vomiting "twice, not preceded by nausea, watery, profuse"+ blurred vision + Headache

(لحد دلوقتي Dizziness و معاه CNS manifestations يعني ماشية أكتر ناحية Central Vertigo)

Dizziness is increased by moving the head and by standing, and decreased by rest.

(هنا الdizziness بيزيد مع الposition يعني مع سكة الvertigo، و برضه لما تقوم تقف فممكن orthostatic hypotension)

Pt. went to an ENT doctor who gave her TTT for vertigo without improvement, then went to a cardiologist who gave her TTT without improvement.

(خدت علاج للvertigo كام يوم و متحسنتش و ده مينفيش إنها عندها vertigo، عشان الدكتور قال إن علاج الvertigo بياخد فترة على ما يجيب مفعول)

Pt. has free medical history: no cardiac, neurological, or renal ds.

📌 Vitals/
📍ABP: 90/70 mmhg و هي قاعدة
(بعد كده وقفتها ٣ دقايق تقريبًا و قيسته و هي واقفة طلع 100/80 mmhg ف كده مش orthostatic hypotension)

📍Pulse: 92 bpm

📍R.R: 22 cycles/ min "slight tachypnea"

📍Temp: 37.3 °C
(باقي الvitals كويسة)

📌 Inv/ (Full lab):
📍CBC: Normal
📍Urea: 17, Creat: 0.38
📍Na+: 146, K+: 3.9
📍Ca2+ (i): 4.6
(التحاليل طالعة كويسة و inconclusive)

📌 Consult/
📍ENT/
Dizziness not associated with hearing loss or tinnitus, associated with CNS Manifestations, for Neuropsychiatry consult.
(ف كده الENT بعد ما فحصو العيانة، قالو إن ده مش Peripheral Vertigo)

📍Neuropsych/
- CT Brain: free
(كنا بنحاول نشوف لو في structural lesion عامل الcentral vertigo بس ملقيناش)
- 1 gm MgSo4 on 250 ml
Saline (used in specific
types of headache)
- B com (Vit. B Complex)
و الNeuropsych كان الموضوع inconclusive بالنسبالهم كinvestigations بس كتبو علاج للvertigo بشكل عام و قالو تتابع في العيادة.

📍Internal Medicine:
- For hypotension:
(الضغط كان نزل ل80/50 mmhg و ممكن الhypotension يزود موضوع الdizziness)
(ف الباطنة ادو Midodrine 2.5 mg tab قرصين بلع، و ده عبارة عن Alpha1 agonist .. و الضغط بعدهم رفع ل 110/85 mmhg و نزل تاني ل 90/60 mmhg)

📌 TTT/
📍For Hypotension:
- Corasore (positive inotrope)
١٥ نقطة على نص كوب ماء صباحًا و مساءً
- شرب ٣ لتر مياه يوميًا
- نتابع الضغط يوميًا، لو متحسنش على النقط خلال أسبوع هننقل على Midodrine (مبنبدأش بيه من الأول عشان ليه S.E مش لطيفة)

📍For Vertigo:
- Betaserc (betahistine) 16
mg tab
قرص كل ١٢ ساعة
- Stugeron (cinnarizine) 25
mg tab
قرص كل ١٢ ساعة
- Doliprane 1 gm tab
قرص كل ١٢ ساعة (للصداع)

و تتابع مع عيادة العصبية في الجامعة

----------------------------------------------------

📌 AKI (Real Case) 👇:

🔴 AKI case:

زي ما قولنا في الشرح قبل كده هنا 👇:
https://t.me/HeshamNotes/400

، أنا عندي ٥ أسألة بجاوب عليهم في حالة الAKI:

1️⃣ Is it AKI or not?

2️⃣ If AKI, is it from the start or on top of CKD?

3️⃣ What is the cause of AKI: Pre-renal, renal, or post-renal?

4️⃣ Does the patient need urgent dialysis?

5️⃣ What is the Plan of Patient: ward admission, ICU admission, or discharge?

تعالو نطبق ال٥ أسألة دول على الحالة اللي معانا 👇:

📌 Hx:
Female pt, 45 y.o No D.M, HTN (for more than 7 years, no current TTT due to unstable ABP), CKD (On hemodialysis for 6 years, 3 times per week), presents by Abdominal pain (Sudden onset, progressive course, for 4 days, diffuse abdominal, radiating to both loins, associated with Dysuria, intermittent micturition, oliguria, and constipation) The pain started after the last dialysis, and recurrs after every dialysis. Pt reported being given Ketolac injection (NSAIDs) after each dialysis.

Her latest inv were as follows:
17/8: Urea: 142, Creat: 8.4
20/8: CBC/ RBCs: 2.4, Hb: 6

عرفت من الهيستوري إن دي عيانة CKD بتغسل، و جاية تشتكي من Abdominal pain مسمع في الloin و ده من الuremic manifestations، و معاها اخر creat من أسبوعين كان 8.4 .. فكده إحنا شاكين في AKI و هنطلب تحاليل عشان نتأكد لسه ..

و كمان معانا من الهيستوري سبب محتمل للAKI و هو NSAIDs اللي يعتبر renal cause (nephrotoxic)
---------------------------------------------------

📌 Vitals:
📍 ABP: 100/55 mmhg
📍 Pulse: 100 bpm
📍 Temp: 37.3 °C
📍 RBS: 128 mg/dl
📍 GCS: 15/15

الVitals تعتبر كويسة، الضغط على الhypotensive side في الdiastole .. ده ممكن يكون سبب محتمل للAKI برضه ك Hypovolemia as a pre-renal cause بس الpt. مش معاها أعراض hypovolemia.
---------------------------------------------------

📌 Inv: (Full lab)
📍 CBC: RBCs: 2.76, Hb: 5.95
الchronic anemia بسبب الCKD، و بما إن الHb أقل من 7، فهي محتاجة تتحجز عشان تعلق دم "مبيتعلقش في الاستقبال عشان الadverse reactions بتاعته"

WBCs: 8.82
مفيش Infection

📍 Urea: 135, 📍Creat: 12.32
هنا الcreat قد (الbaseline اللي كان 8.4) مرة و نص فعلًا، بس الbaseline كان من أسبوعين مش أسبوع .. لكن معايا rising creat + uremic manifestation ف دي كده AKI
"و كده جاوبنا أول سؤال"

و عارفين من الهيستوري و التحاليل، انها CKD فكده AKI on top of CKD،
"و بكده جاوبنا تاني سؤال"

و عارفين انها خدت NSAIDs من الهيستوري، فمعانا probable cause of AKI: Renal (nephrotoxic) و لما تتحجز ممكن يكملو فحوصات عشان يستبعدو الpost-renal بإنهم يعملو U.S و باقي أسباب الpre-renal, renal
"و كده جاوبنا تالت سؤال"

📍 Na+: 143, 📍K+: 4.4,
📍 Ca2+(ionized): 4.8
الelectrolytes كويسة

📍 VBG: PH= 7.1
HCO3-: 7
PCo2: 22.7
"Metabolic acidosis with
Respiratory compensation"

محتاجة تاخد HCO3- حالًا، موجود في الTTT تحت
---------------------------------------------------

📌 TTT:
📍 Perfelgan (Paracetamol) for
pain

📍 6 amp. HCO3- direct I.V, and
repeat VBG after 0.5 hr:
VBG: PH= 7.2
HCO3-: 8.2
PCo2: 21.2
الHCO3- علي شوية و بيستجيب للعلاج

و بما إن الHCO3- أقل من 10 بس بيستجيب، و الK+ مش أكتر من 6.5 و الurea مش أكتر من 200، و مفيش hypervolemia ولا uremic complications فمش محتاجين urgent dialysis
"و كده جاوبنا رابع سؤال"

- 6 amp. HCO3- on 500 ml saline (rate: 100 ml/ hr)
---------------------------------------------------

"خامس و آخر سؤال: plan of pt"
بما إن العيانة معندهاش other comorbidities محتاجة ICU ف اتحجزت عناية متوسطة مش أكتر و تتابع هناك.

📌 Plan of pt:
pending Intermediate care unit admission

----------------------------------------------------

📍 Random Medical Notes #3: Diabetic Ketoacidosis "DKA" 👇:

Source: Osmosis, KA Medical Notes, Statpearls

و سألت د. خالد قال إن بالنسبة لجزء الfluids، فأنا بعلق و بreassess ..

يعني مثلًا، جالي عيان الsystole بتاعه 80 فعلقتله ٥٠٠ مل في ربع ساعة ..

جيت اقيس بعده، لقيت ضغطه رفع فوق ال90، خلاص هعلق ٥٠٠ مل في نص ساعة ..

و ده الشغل الدقيق، لكن المتعارف عليه اننا بنعلق بالترتيب الآتي:

لتر في ساعة، لتر في ساعة، لتر في ساعتين، لتر في ساعتين، لتر في ٤ ساعات .. بقلل الrate بالتدريج يعني ..