فيديوهات لtechniques في الDRcABCDE Approach 👇 :

📌 Cervical stability:

📍Neck collar:
https://youtu.be/hHHy1mc7sqY
---------------------------------------------------

📌 Airway:

📍Head tilt- Chin lift, Jaw
thrust maneuvers:
https://youtu.be/5iwogajl-n8

📍Oropharyngeal airway:
https://youtu.be/Hzc_T4QBp4E

📍Nasopharyngeal airway:
https://youtu.be/gVgAlWRCZBs
https://youtu.be/f_kUeNjRw28

📍Endotracheal intubation:
https://youtu.be/pXjyeHMYqUI
---------------------------------------------------

📌 Breathing:

📍Respiratory distress:
https://youtu.be/5OR-0zuw9v0

📍Needle decompression of
Tension Pneumothorax:
https://youtu.be/2eZnT3V6cT8
---------------------------------------------------

📌 Circulation:

📍Capillary Refill Time:
https://youtu.be/EwaDSZRH1LE

📍IV Cannula insertion:
https://youtu.be/xnzUdr3c6wE

📍 Urinary Catheterization:
https://youtu.be/XcU6g_ppWRI
https://youtu.be/Stc5mzIFJBY

📍Applying Torniquet:
https://youtu.be/BVij7f6Brgo
---------------------------------------------------

📌 Disability:

📍How to measure GCS:
https://youtu.be/vxOpsig-ft0

📍Pupil examination:
https://youtu.be/ROEiGc_j2u4

📍Neurological examination:
https://youtu.be/vZBpNsFPJVQ

----------------------------------------------------

📌 ABCDE Approach [Real Case] 👇:

----------------------------------------------------

📍Random Medical Notes #2: Acute Kidney Injury "AKI" (From KA Medical Notes) 👇:

ملحوظة في criteria الAKI:
١) الrising Creat: يعني العيان يكون عامل creat في آخر ٤٨ ساعة، و لما اجي اعملهوله دلوقتي ألاقيه أعلى من اللي فات بأكتر من 0.3mg/dl ..

طب لو مش عامل creat قبل كده أحكم إزاي؟ بالmanifestations و باقي التحاليل هتوضحلي العيان ده CKD و بدأ يتدهور ولا لأ.

٢) الCreat أعلى من 1.5x الbaseline .. المقصود بالbaseline هو الcreat اللي العيان عامله قبل الAKI في خلال أسبوع .. يعني لو كان طالع ١، و جيت أعيدهوله دلوقتي (و معداش عليه أكتر من أسبوع) و طلع ٢، ده كده أكتر من مرة و نص الbaseline، فأعتبره AKI

و ده لينك شرح الAKI و تفاصيل زيادة عنه على قناة د. خالد:
https://t.me/KA_MEDICAL_NOTES/255

ملحوظة كمان يا شباب:
نايب الnephrology قاللي على التقسيمة دي للdialysis كمان، مفصلة أكتر:

الindications of dialysis بتتقسم ل٣ حاجات
A. Emergent Dialysis:
ده عيان لازم تغسل له فورًا -بل لو عندك عيان تاني ع المكنة ممكن تقومه وتغسل للعيان ده-
ودول حاجتين
1. Refractory Hyperkalemia > 6.5 with ECG Changes
لازم الشرطين يتحققوا عشان تغسل ناو emergently (أعلى من 6.5 + فيه تغيرات في رسم القلب) وإلا العيان ممكن يأرريست منك..
لو العيان جاي ببوتاسيوم 7 ومفيش تغيرات في الECG ممكن تستنى عليه شوية عادي بيستجيب للعلاج، وتابعه closely لو حصل ECG Changes أو البوتاسيوم مبينزلش بالعلاج خلاص اغسله

2. Refractory Volume Overload
وبالأخص pulmonary edema
العيان المورم اللي مش بيستجيب للdiuretics وبدأ يجيله dyspnea, tachypnea, chest crepts, HTN
الحاجات بتاعت الhypertensive pulmonary edema

B. Urgent Dialysis
ده المقصود بيه عيان محتاج غسيل ضروري بس مش شرط حالًا دلوقتي، ممكن لو اتأخر شوية في تركيب القسطرة أو استنى لآخر اليوم عادي مش هيجراله حاجة وده يشمل:
Uremic Pericarditis
Uremic Encephalopathy
Neuropathy
Severe Metabolic Acidosis
Empending Pulmonary Edema

C. Elective:
ده بقى الadvanced CKD اللي خلاص كرياته 10 مثلًا وماشي في سكة الESRD بس مش معاه الأعراض بتاعت الemergent أو الurgent
أو Urea فوق ال200 ومعاها uremic manifestations مش جامدة اوي..
Anorexia, Nausea, vomiting, CNS manifestations, pruritus, malnutrition due to anorexia

----------------------------------------------------

📍Dizziness Case 👇:

Dizziness case (Part 1)

دي حالة اشتغلتها، كانت جاية تشتكي من Dizziness (الدوخة)، و قبل ما أتكلم في الحالة، عايز أتكلم شوية عن إيه هي أسباب الDizziness؟

📍 كذا حاجة، أشهرها ال Vertigo و هو illusion of sense of motion: العيان حاسس إن الدنيا بتلف بيه، و ده بيحصل ليه؟

ببساطة عندي حاجة اسمها vestibular system بيتكون من peripheral part و هو الvestibular apparatus in inner ear و central part و هو ال:
vestibular nerve, nucleus in medulla + vestibular part of cerebellum ..

و الvestibular system ده موجود يمين و شمال و في symmetry بين الاتنين ..

امتى يحصل vertigo بقى؟

لو حصل asymmetry بين الاتنين vestibular systems، يا إما بسبب abnormality في الinner ear و بسميها peripheral vertigo و غالبًا العيان بيبقى معاه hearing loss, tinnitus

أو abnormality في الbrain stem or cerebellum و بسميها central vertigo و بيبقى العيان معاه CNS manifestations زي projectile vomiting, headache, blurred vision, nystagmus.

طب إيه تاني ممكن يعمل Dizziness؟

📍ال orthostatic hypotension، إن العيان يحس بدوخة لما يكون قاعد و يقوم يقف مرة واحدة بسبب الhypotension.


📌 طب أفرّق إزاي بينهم؟

الdizziness في الvertigo بيزيد بتغيير الposition بسبب الasymmetry في الvestibular systems، فلو العيان حرك راسه أو خليته ينام و يتقلب هلاقي الدوخة زادت..

لكن الدوخة في الorthostatic hypotension بتزيد لما العيان يبقى قاعد و يقوم يقف، و لو قيستله الضغط و هو قاعد مرة و وقفته ٣-٥ دقايق و قيسته و هو واقف، هلاقي الsys قل اكتر من ٢٠ أو الdiast قل أكتر من ١٠ ..

و فيه أسباب تانية بس دول اللي يهمونا دلوقتي ..

ندخل على الحالة بقى 👇

Dizziness Case (Part 2)

📌 Hx/
Female pt, 29 y.o, No D.M, No HTN, Presents with Dizziness: (sudden onset, progressive course, for 6 days, associated with vomiting "twice, not preceded by nausea, watery, profuse"+ blurred vision + Headache

(لحد دلوقتي Dizziness و معاه CNS manifestations يعني ماشية أكتر ناحية Central Vertigo)

Dizziness is increased by moving the head and by standing, and decreased by rest.

(هنا الdizziness بيزيد مع الposition يعني مع سكة الvertigo، و برضه لما تقوم تقف فممكن orthostatic hypotension)

Pt. went to an ENT doctor who gave her TTT for vertigo without improvement, then went to a cardiologist who gave her TTT without improvement.

(خدت علاج للvertigo كام يوم و متحسنتش و ده مينفيش إنها عندها vertigo، عشان الدكتور قال إن علاج الvertigo بياخد فترة على ما يجيب مفعول)

Pt. has free medical history: no cardiac, neurological, or renal ds.

📌 Vitals/
📍ABP: 90/70 mmhg و هي قاعدة
(بعد كده وقفتها ٣ دقايق تقريبًا و قيسته و هي واقفة طلع 100/80 mmhg ف كده مش orthostatic hypotension)

📍Pulse: 92 bpm

📍R.R: 22 cycles/ min "slight tachypnea"

📍Temp: 37.3 °C
(باقي الvitals كويسة)

📌 Inv/ (Full lab):
📍CBC: Normal
📍Urea: 17, Creat: 0.38
📍Na+: 146, K+: 3.9
📍Ca2+ (i): 4.6
(التحاليل طالعة كويسة و inconclusive)

📌 Consult/
📍ENT/
Dizziness not associated with hearing loss or tinnitus, associated with CNS Manifestations, for Neuropsychiatry consult.
(ف كده الENT بعد ما فحصو العيانة، قالو إن ده مش Peripheral Vertigo)

📍Neuropsych/
- CT Brain: free
(كنا بنحاول نشوف لو في structural lesion عامل الcentral vertigo بس ملقيناش)
- 1 gm MgSo4 on 250 ml
Saline (used in specific
types of headache)
- B com (Vit. B Complex)
و الNeuropsych كان الموضوع inconclusive بالنسبالهم كinvestigations بس كتبو علاج للvertigo بشكل عام و قالو تتابع في العيادة.

📍Internal Medicine:
- For hypotension:
(الضغط كان نزل ل80/50 mmhg و ممكن الhypotension يزود موضوع الdizziness)
(ف الباطنة ادو Midodrine 2.5 mg tab قرصين بلع، و ده عبارة عن Alpha1 agonist .. و الضغط بعدهم رفع ل 110/85 mmhg و نزل تاني ل 90/60 mmhg)

📌 TTT/
📍For Hypotension:
- Corasore (positive inotrope)
١٥ نقطة على نص كوب ماء صباحًا و مساءً
- شرب ٣ لتر مياه يوميًا
- نتابع الضغط يوميًا، لو متحسنش على النقط خلال أسبوع هننقل على Midodrine (مبنبدأش بيه من الأول عشان ليه S.E مش لطيفة)

📍For Vertigo:
- Betaserc (betahistine) 16
mg tab
قرص كل ١٢ ساعة
- Stugeron (cinnarizine) 25
mg tab
قرص كل ١٢ ساعة
- Doliprane 1 gm tab
قرص كل ١٢ ساعة (للصداع)

و تتابع مع عيادة العصبية في الجامعة

----------------------------------------------------