Dizziness Case 👇

Source: UpToDate:
الsummary صورته فوق، و ممكن تتابعو معايا من الpdf اللي تحت، فيه تفاصيل أكتر:

Diagnosis of D.M:
https://diabetes.org/diabetes/a1c/diagnosis

----------------------------------------------------

كل سنة و انتم طيبين و بخير، رمضان كريم ❤️

مساء الخير يا جماعة، كل سنة و انتم طيبين و بعودة الأيام ❤️ ..

هنتكلم النهاردة شوية عن الضغط و طريقة قياسه بشكل صحيح ..

ازاي تقيس الضغط صح:

١- الحالة تستريح ٥ دقايق.

٢- الحالة لو كانت باذلة مجهود بدني أو واكلة أو مدخنة أو شاربة كافيين، أقيس بعد ده ب ٣٠ دقيقة.

٣- الحالة تفضي الbladder لو full.

٤- الحالة تبقى قاعدة ساندة ضهرها، و ساندة رجلها على حاجة لو ينفع، و رجلها uncrossed.

٥- الarm في الlevel بتاع الheart، و تكون مسنودة على حاجة .. و لو مش مسنودة، أسندها أنا.

٦- الcuff يكون مقاسها مناسب،
بإن عرض الcuff bladder "اللي هو الجزء اللي بيتنفخ من الcuff" يكون ٤٠-٥٠% من الarm circumference، و طولها من ٨٠-١٠٠%.

٧- متقيسش فوق الهدوم قدر الإمكان .. و لو العيان هيشمر و الهدوم هتضغط جامد على دراعه، خليه يقلعها.

٨- الحالة متتكلمش و انت بتقيس الضغط.

" كل اللي فوق ده لو مخدتش بالي منه، ممكن يحصل false increase in blood pressure"

٩- قيس palpatory كالآتي:
أ) لف الcuff حوالين الarm، و حس الradial pulse.
ب) انفخ الcuff واحدة واحدة و عينك على الجهاز، لحد ما الpulse يختفي و متحسوش.
ج) الرقم اللي الpulse اختفى عنده ده الsystole.

١٠- استنى من ٣٠ - ٦٠ ثانية، و قيس auscultatory و ارفع ٣٠ مل فوق الsystole اللي جبته بالpalpatory، و انزل بمعدل ٢ مل في الثانية (متنزلش بسرعة عشان ده بيأثر على القراية)، و لاحظ الsystole, diastole.

١١- قيس الضغط مرتين، و سجل الaverage .. و لو الضغط مش طبيعي في دراع، قيسه في الدراع التاني.

Source: https://www.ama-assn.org/delivering-care/hypertension/4-big-ways-bp-measurement-goes-wrong-and-how-tackle-them#:~:text=Acute%20meal%20ingestion%2C%20caffeine%20or,up%20to%2026%20mm%20Hg.

و الplaylist دي هتلاقو فيها فيديوهات لقياس الضغط بالطريقة اللي قولت عليها،

و فيها فيديوهات كويسة و هتفيدنا في الER Examination بصفة عامة ..

كل فترة هعملها update إن شاء الله:
https://youtube.com/playlist?list=PL-Fk8SNNoprEDfvfEn9M8481OXMjc4Sme

بالمناسبة،
احنا بنقيس الpalpatory الأول عشان حاجتين:

١- منعرضش العيان لunnecessary discomfort:
لما نقيس الpalpatory الأول بنعرف الsystole و بنطلع عنه ٣٠ مل بس في الauscultatory.
لكن من غير palpatory، مش هنبقى عارفين الsystole كام و هنفضل ننفخ و نضغط على دراع العيان ضغط زايد ملوش لازمة.

٢- نتفادى الauscultatory gap و اللي موجودة في بعض الناس خصوصًا الold-aged hypertensive.

بالنسبة لآخر نقطة، في العادي بستنى دقيقة بين مرتين القياس ..

لكن لو الضغط طلع كالآتي:
Sys> 180 And/ Or Diast>120

بستنى ٥ دقايق، و بعيد القياس تاني ..

لو طلع زايد عن الأرقام اللي قولتها فوق برضه، ده كده Hypertensive Crisis، و لو لقيت حاجة من الأعراض دي:
chest pain, shortness of breath, back pain, numbness/weakness, change in vision or difficulty speaking.
ف كده العيان متعرض لend organ damage، و أكلم النايب فورًا ..

Source: https://www.heart.org/en/health-topics/high-blood-pressure/understanding-blood-pressure-readings

----------------------------------------------------

مساء الخير يا جماعة،

(هتكلم باختصار عن أشهر حالات الجراحة)

١- الRenal Colic:

- عيان داخل ماسك جنبه، و بيتوجع جامد، مش عارف يثبت على السرير من كتر الوجع، و الوجع مسمع للgroin.
- ممكن تلاقي عنده hx of renal stones, or ureteroscopic operations, or recent removal of ureteric stent.
- لو الوجع في الناحية الشمال، بنسبة كبيرة renal colic و بتعلقله declofen على ما تطلبله تحاليل.
- لو الوجع في الناحية اليمين، بتدخل في D.Dx مع الappendicitis.
- كلم نايب الجراحة يشوف الحالة و ممكن يستبعد الزايدة بالexamination.
- تحاليله CBC, Urinalysis
- لما التحاليل تطلع بتكلم نايب المسالك يبص عليه و ممكن يطلبله سونار أو يقولك تمشيه على علاج.
----------------------------------------------------

٢- الAcute Appendicits:

- عيان بيتوجع جامد من بطنه، الوجع ممكن يبدأ من الumbilicus و بعد كده يروح Rt. Iliac.
(لو female, child bearing period بتاخد ob.gyn hx، عشان ممكن يطلع torsion ovarian cyst, ectopic pregnancy...etc)
- بتعمل abdominal examination، بال signs بتاعت الزايدة: Rebound Tenderness, Cough Tenderness, Rovsing's sign, Psoas sign, Obturator sign..
- بتسحب CBC, Urinalysis..
(لو female, child bearing بتسحبلها urine/ serum B.HCG عشان تستبعد الectopic pregnancy)
- تكلم نايب الجراحة و تبلغه بالحالة ييجي يشوفها، و لو مش واضحة بيطلبلها سونار.
----------------------------------------------------

٣- الI.O:

- عيان جايلك بالآتي:
ABSOLUTE constipation: no stool or faltus for more than 2-3 days, abdominal distension, pain, vomiting.
- اسأله عن Hx of recent operations، عشان ممكن يبقى بسبب adhesions, or paralytic ileus.
- اعمل examination: هتلاقي tenderness, distension.
- اعمله X-ray erect هييجي بmultiple air-fluid level.
- كلم نايب الجراحة يشوف الأشعة و يبص على الحالة.
----------------------------------------------------

٤- الAcute Cholecystitis:

- عيان جايلك بRt. Hypochondrial pain, N, V.
- من الHistory هتلاقيه أكل fatty meal، و بعدها بدأ الpain، و اسأل عن Hx of gallstones، و ممكن تلاقي ال5F بتوع الbiliary colic:
Female, Fatty, Fertile, Filthy رمرامة يعني, Fair بيضا
- هتعمل الexamination:
Rt. Hypochondrial tenderness, +ve murphy's sign.
- كلم نايب الجراحة يشوف الحالة.
- هتسحب CBC و ممكن LFT, Bilirubin لو النايب قالك.
- ممكن النايب يطلب سونار عشان يتأكد من التشخيص أو لو سن كبير و النايب شاكك في gangerenous or emphysematous cholycestitis.
- بتعمل management للحالة بمحلول ملح مع Visceralgine, Pantazol, Declofen, Dancet، و تتابع مع العيادات الخارجية.
(إلا لو طلعت emphysematous/ gangrenous وقتها دي emergency و النايب يعملها management)
----------------------------------------------------

٥- الAcute Pancreatitis:

- عيان داخل بوجع جامد في بطنه، و الوجع مسمع في ضهره مع N, V.
- اسأله عن Hx of gall stones. و الpain هتلاقيه
Increase with lying backward, decrease with leaning forward.
- اعمل الexamination:
هتلاقي epigastric tenderness on deep palpation، و ممكن تلاقي Cullen's, Grey Turner's signs
لو Acute Hemorrhagic Pancreatitis.
- كلم نايب الجراحة يشوف الحالة، و ممكن يطلبلها سونار.
- اسحب CBC، و S. Lipase.
- الحالة هيتعلقلها محاليل تعالج الsymptoms، و النايب يقرر الmanagement.
----------------------------------------------------

و هتلاقو أمثلة لحالات اشتغلتها زي دي بالsheet بتاعها من أول الcomplaint لحد الprescription على القناة هنا 👆 ..

بالتوفيق ❤️

ملحوظة:
الKetolac و الDeclofenac زي بعض في الefficacy in management of pain in renal colic، بل الDeclofenac أأمن كمان ..

رغم إن الKetolac بصفة عامة مسكن أقوى في حالات تانية، لكن في الrenal colic مفيش significant difference بينه و بين الDeclofenac.

المصدر:
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31734676/

http://juri.urologi.or.id/juri/article/view/667/449

ملحوظة كمان:

لو جالي حالة Acute Abdominal Pain و اللي بتتضمن Acute Appendicitis أديها Analgesic عادي.

موضوع إنه هيmask symptoms و يخلي الdiagnosis أصعب مش صحيح.

Source:
- Oxford Handbook of Emergency Medicine
https://www.cochrane.org/CD005660/COLOCA_the-use-of-analgesia-for-acute-abdominal-pain-aap-does-not-mask-clinical-findings-nor-does-it-delay-diagnosis.

----------------------------------------------------

📌 Random Medical Notes #8:
"Arrythmia illustration:"

مساء الخير يا جماعة،

دي محاضرة ساعة، شارح فيها الArrhythmias بشكل مبسط..

و فيها جزء الNormal ECG و إزاي نقرا الECG بتاع الArrhythmias من أول الدقيقة ٢٥ يعني نص ساعة بس، و ممكن يفيدنا في الاستقبال:
https://youtu.be/P7_1fr0rXrg

بالتوفيق ❤️