Source: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK430765/?report=reader

----------------------------------------------------

Dizziness Case 👇

Source: UpToDate:
الsummary صورته فوق، و ممكن تتابعو معايا من الpdf اللي تحت، فيه تفاصيل أكتر:

Diagnosis of D.M:
https://diabetes.org/diabetes/a1c/diagnosis

----------------------------------------------------

كل سنة و انتم طيبين و بخير، رمضان كريم ❤️

مساء الخير يا جماعة، كل سنة و انتم طيبين و بعودة الأيام ❤️ ..

هنتكلم النهاردة شوية عن الضغط و طريقة قياسه بشكل صحيح ..

ازاي تقيس الضغط صح:

١- الحالة تستريح ٥ دقايق.

٢- الحالة لو كانت باذلة مجهود بدني أو واكلة أو مدخنة أو شاربة كافيين، أقيس بعد ده ب ٣٠ دقيقة.

٣- الحالة تفضي الbladder لو full.

٤- الحالة تبقى قاعدة ساندة ضهرها، و ساندة رجلها على حاجة لو ينفع، و رجلها uncrossed.

٥- الarm في الlevel بتاع الheart، و تكون مسنودة على حاجة .. و لو مش مسنودة، أسندها أنا.

٦- الcuff يكون مقاسها مناسب،
بإن عرض الcuff bladder "اللي هو الجزء اللي بيتنفخ من الcuff" يكون ٤٠-٥٠% من الarm circumference، و طولها من ٨٠-١٠٠%.

٧- متقيسش فوق الهدوم قدر الإمكان .. و لو العيان هيشمر و الهدوم هتضغط جامد على دراعه، خليه يقلعها.

٨- الحالة متتكلمش و انت بتقيس الضغط.

" كل اللي فوق ده لو مخدتش بالي منه، ممكن يحصل false increase in blood pressure"

٩- قيس palpatory كالآتي:
أ) لف الcuff حوالين الarm، و حس الradial pulse.
ب) انفخ الcuff واحدة واحدة و عينك على الجهاز، لحد ما الpulse يختفي و متحسوش.
ج) الرقم اللي الpulse اختفى عنده ده الsystole.

١٠- استنى من ٣٠ - ٦٠ ثانية، و قيس auscultatory و ارفع ٣٠ مل فوق الsystole اللي جبته بالpalpatory، و انزل بمعدل ٢ مل في الثانية (متنزلش بسرعة عشان ده بيأثر على القراية)، و لاحظ الsystole, diastole.

١١- قيس الضغط مرتين، و سجل الaverage .. و لو الضغط مش طبيعي في دراع، قيسه في الدراع التاني.

Source: https://www.ama-assn.org/delivering-care/hypertension/4-big-ways-bp-measurement-goes-wrong-and-how-tackle-them#:~:text=Acute%20meal%20ingestion%2C%20caffeine%20or,up%20to%2026%20mm%20Hg.

و الplaylist دي هتلاقو فيها فيديوهات لقياس الضغط بالطريقة اللي قولت عليها،

و فيها فيديوهات كويسة و هتفيدنا في الER Examination بصفة عامة ..

كل فترة هعملها update إن شاء الله:
https://youtube.com/playlist?list=PL-Fk8SNNoprEDfvfEn9M8481OXMjc4Sme

بالمناسبة،
احنا بنقيس الpalpatory الأول عشان حاجتين:

١- منعرضش العيان لunnecessary discomfort:
لما نقيس الpalpatory الأول بنعرف الsystole و بنطلع عنه ٣٠ مل بس في الauscultatory.
لكن من غير palpatory، مش هنبقى عارفين الsystole كام و هنفضل ننفخ و نضغط على دراع العيان ضغط زايد ملوش لازمة.

٢- نتفادى الauscultatory gap و اللي موجودة في بعض الناس خصوصًا الold-aged hypertensive.

بالنسبة لآخر نقطة، في العادي بستنى دقيقة بين مرتين القياس ..

لكن لو الضغط طلع كالآتي:
Sys> 180 And/ Or Diast>120

بستنى ٥ دقايق، و بعيد القياس تاني ..

لو طلع زايد عن الأرقام اللي قولتها فوق برضه، ده كده Hypertensive Crisis، و لو لقيت حاجة من الأعراض دي:
chest pain, shortness of breath, back pain, numbness/weakness, change in vision or difficulty speaking.
ف كده العيان متعرض لend organ damage، و أكلم النايب فورًا ..

Source: https://www.heart.org/en/health-topics/high-blood-pressure/understanding-blood-pressure-readings

----------------------------------------------------

مساء الخير يا جماعة،

(هتكلم باختصار عن أشهر حالات الجراحة)

١- الRenal Colic:

- عيان داخل ماسك جنبه، و بيتوجع جامد، مش عارف يثبت على السرير من كتر الوجع، و الوجع مسمع للgroin.
- ممكن تلاقي عنده hx of renal stones, or ureteroscopic operations, or recent removal of ureteric stent.
- لو الوجع في الناحية الشمال، بنسبة كبيرة renal colic و بتعلقله declofen على ما تطلبله تحاليل.
- لو الوجع في الناحية اليمين، بتدخل في D.Dx مع الappendicitis.
- كلم نايب الجراحة يشوف الحالة و ممكن يستبعد الزايدة بالexamination.
- تحاليله CBC, Urinalysis
- لما التحاليل تطلع بتكلم نايب المسالك يبص عليه و ممكن يطلبله سونار أو يقولك تمشيه على علاج.
----------------------------------------------------

٢- الAcute Appendicits:

- عيان بيتوجع جامد من بطنه، الوجع ممكن يبدأ من الumbilicus و بعد كده يروح Rt. Iliac.
(لو female, child bearing period بتاخد ob.gyn hx، عشان ممكن يطلع torsion ovarian cyst, ectopic pregnancy...etc)
- بتعمل abdominal examination، بال signs بتاعت الزايدة: Rebound Tenderness, Cough Tenderness, Rovsing's sign, Psoas sign, Obturator sign..
- بتسحب CBC, Urinalysis..
(لو female, child bearing بتسحبلها urine/ serum B.HCG عشان تستبعد الectopic pregnancy)
- تكلم نايب الجراحة و تبلغه بالحالة ييجي يشوفها، و لو مش واضحة بيطلبلها سونار.
----------------------------------------------------

٣- الI.O:

- عيان جايلك بالآتي:
ABSOLUTE constipation: no stool or faltus for more than 2-3 days, abdominal distension, pain, vomiting.
- اسأله عن Hx of recent operations، عشان ممكن يبقى بسبب adhesions, or paralytic ileus.
- اعمل examination: هتلاقي tenderness, distension.
- اعمله X-ray erect هييجي بmultiple air-fluid level.
- كلم نايب الجراحة يشوف الأشعة و يبص على الحالة.
----------------------------------------------------

٤- الAcute Cholecystitis:

- عيان جايلك بRt. Hypochondrial pain, N, V.
- من الHistory هتلاقيه أكل fatty meal، و بعدها بدأ الpain، و اسأل عن Hx of gallstones، و ممكن تلاقي ال5F بتوع الbiliary colic:
Female, Fatty, Fertile, Filthy رمرامة يعني, Fair بيضا
- هتعمل الexamination:
Rt. Hypochondrial tenderness, +ve murphy's sign.
- كلم نايب الجراحة يشوف الحالة.
- هتسحب CBC و ممكن LFT, Bilirubin لو النايب قالك.
- ممكن النايب يطلب سونار عشان يتأكد من التشخيص أو لو سن كبير و النايب شاكك في gangerenous or emphysematous cholycestitis.
- بتعمل management للحالة بمحلول ملح مع Visceralgine, Pantazol, Declofen, Dancet، و تتابع مع العيادات الخارجية.
(إلا لو طلعت emphysematous/ gangrenous وقتها دي emergency و النايب يعملها management)
----------------------------------------------------

٥- الAcute Pancreatitis:

- عيان داخل بوجع جامد في بطنه، و الوجع مسمع في ضهره مع N, V.
- اسأله عن Hx of gall stones. و الpain هتلاقيه
Increase with lying backward, decrease with leaning forward.
- اعمل الexamination:
هتلاقي epigastric tenderness on deep palpation، و ممكن تلاقي Cullen's, Grey Turner's signs
لو Acute Hemorrhagic Pancreatitis.
- كلم نايب الجراحة يشوف الحالة، و ممكن يطلبلها سونار.
- اسحب CBC، و S. Lipase.
- الحالة هيتعلقلها محاليل تعالج الsymptoms، و النايب يقرر الmanagement.
----------------------------------------------------

و هتلاقو أمثلة لحالات اشتغلتها زي دي بالsheet بتاعها من أول الcomplaint لحد الprescription على القناة هنا 👆 ..

بالتوفيق ❤️