Постинъекционные саркомы кошек (FISS)

Сегодня вместе с Викторией Кузьминской, врачом-онкологом «Белого клыка», разбираем, что такое постинъекционные саркомы кошек, откуда они берутся и как правильно с ними работать.

Саркомы — это группа мезенхимальных опухолей, которые составляют 15% и 7% всех кожных и подкожных опухолей у собак и кошек соответственно. Могут располагаться в различных частых тела: возникают в соединительной ткани, включая мышечную, жировую, сосудисто-нервную, фасциальную и фиброзную ткани.

Разделить саркомы можно на 3 типа:
1️⃣ Вирус-индуцированные — вызванные вирусом FeSV, ассоциированным с мутировавшим FeLV
2️⃣ Спонтанные — возникшие по не связанным с инъекциями или вирусами причинам
3️⃣ Поствакцинальные — возникшие в результате инъекций

Постинъекционные саркомы (FISS)
▪️Могут возникать после введения различных препаратов, включая вакцины, антибиотики, кортикостероиды длительного действия и инсулин, чипирования и т.д.
Наиболее распространенные места метастазирования — легкие, но может распространяться в печень, селезенку, почки, лимфатические узлы и др.
▪️Распространенность: от 1 до 10 из 10 000 кошек заболевают FISS
▪️Время до развития опухоли составляет от 4 недель до 10 лет
▪️Частота метастазирования от 10% до 28%

Механизм возникновения (FISS)
Воспаление: инъекция может вызывать местную реакцию, приводящую к хроническому воспалению. У кошек наблюдается повышенная склонность к реакции на воспаление в виде пролиферации фибробластов и миофибробластов и, в конечном итоге, к образованию опухолей по сравнению с собаками, хотя саркомы, связанные с инъекциями, наблюдались и у других видов, включая собак и кроликов, хорьков.
Канцерогенные агенты: некоторые компоненты вакцин и лекарств могут содержать канцерогенные вещества, что увеличивает риск мутаций и злокачественного перерождения клеток.
⚠️ Риск увеличивается, если вакцинацию проводят в одно и то же место.

Клиническая картина:
▪️Боль, хромота. В основном, если присутствует инвазия (мышцы, седалищный нерв) или остеолизис
▪️Возраст — чаще молодые кошки( но может быть в любом возрасте)
▪️Внешний вид — различный, обычно видим объёмное и слабоподвижное образование
▪️Локализации — типичны для инъекций

Смотрите КТ-исследования, прикрепленные к посту:
К Самсон, 5 лет
При поступлении на прием общее самочувствие без жалоб, хромоту не отмечали. Образование заметили 14 дней назад.

К Теся, 14 лет
Образование заметили в июне, было небольшое. Обратились на прием в августе. Выраженный рост за 2-3 мес.

Когда точно НЕ НАДО ждать?

Правило 3-2-1
3️⃣ Если через 3 месяца после вакцинации опухоль всё ещё присутствует
2️⃣ Если опухоль становится больше 2-х см в диаметре
1️⃣ Если опухоль увеличивается в размере через 1 месяц после вакцинации

Диагностика должна отвечать на вопросы:
▪️Что за тип образования?
▪️Есть ли отдалённое метастазирование?
▪️Какое локальное распространение и возможна ли хирургия?

Физикальный осмотр: размер образования, плотность, подвижность, признаки локального воспаления или боли, локализация, состояние регионарных лимфатических узлов и т.д.

ОАК, БХ, коагулограмма перед операцией, УЗИ, РГ/ КТ (покажет метастазирование, остеолизис, размер образования, инвазию, необходимо для планирование хирургии)
Цитология — информативность 60-70% (иногда полезно УЗИ н/о, чтобы понимать откуда брать материал, так периодически встречаются саркомы с кистами/ полостями)

Гистология — зачастую не нужна до операции, если поставили диагноз цитологически (касается только FISS, но не других сарком).
Если подозревается FISS, а цитология не дала результата, проводим инцизионную биопсию/панч/трукат. Проводить маргинальное удаление не нужно, первая операция должна быть радикальной настолько, насколько это возможно.

А завтра расскажем про профилактику, лечение и паллиатив сарком ✅

#бк_онкология

ProВетеринарию с «Белым клыком»

Лечение, паллиатив и профилактика постинъекционных сарком кошек

Продолжаем разговор о саркомах вместе с Викторией Кузьминской, врачом-онкологом «Белого клыка» 👇🏻

Какие есть варианты лечения постинъекционных сарком кошек:
▪️Хирургия — основное лечение. При резекции 3-5 см боковые края, 2 фасции в глубину. Частота локального рецидива опухоли составляет от 14 до 22 % после полного гистологически подтвержденного иссечения, по сравнению с 58–70 % после неполного иссечения.
▪️Лучевая терапия — при нерезектабельных, неполностью удаленных опухолях.
▪️ Химиотерапия — ответ у 25%. Эффективность химиотерапии при FISS полностью не доказана, результаты исследований неоднозначны, считается, что среднее время до метастазирования от 265 до 309 дней. Необходим индивидуальный подход к конкретному пациенту для определения необходимости ХТ.
▪️Электрохимиотерапия — применяется редко в РФ, эффективность неясна.

Паллиатив
▪️Обезболивание с различными комбинациями препаратов (габапентин/ амантадин/масло СВD/ соленсия). НПВС при отсутствии противопоказаний, при нерезектабельных опухолях пожизненно. ГКС не нужны.
▪️Золедроновая кислота при лизисе кости.

Профилактика
VAFSTF (группа по борьбе с вакцин-ассоциированными саркомами у кошек) рекомендует не вводить вакцину в межлопаточную область, вакцину против бешенства вводить в дистальную часть правой тазовой конечности, вакцину против FeLV вводить в дистальную часть левой тазовой конечности, а все остальные вакцины вводить в правое плечо.

▪️Это факт, что каждая инъекционная вакцина может вызывать FISS
▪️Известно, что вакцины, содержащие адъюванты, вызывают больше воспалений, чем вакцины без адъювантов. При этом существуют противоречивые данные о том, действительно ли адъюванты вакцин связаны с повышенным риском развития FISS.

Смотрите прикрепленную схему по вакцинации, а также видео по технике вакцинации в хвост 📹

Что важно учитывать ?
▪️Подбирайте индивидуальный график вакцинации
▪️Минимизируйте количество инъекций, когда это возможно
▪️Размер иглы, шприца не влияет на риск возникновения саркомы
▪️Влияет температура вводимого раствора (при холодной температуре риски выше)
▪️Владельцы должны быть обучены проверять места инъекций и оперативно сообщать ветеринару об изменениях
▪️Вакцинация кошек обеспечивает необходимую защиту и не должна отменяться из-за риска FISS.
▪️Подкожная инъекция предпочтительнее внутримышечной, когда это возможно
▪️Выбирайте места, благоприятные для полного хирургического иссечения

#бк_онкология

ProВетеринарию с «Белым клыком»