Terrible Triad или Ужасная триада локтевого сустава
— Это последствие заднелатерельного вывиха костей предплечья, перелом головки/шейки лучевой кости и перелом венечного отростка локтевой кости.
Как в игре битья яиц на Пасху, — кто-то должен оказаться слабее. И при ударе костей предплечья о блок плечевой кости слабее оказываются кости предплечья, нам только остаётся выяснить, пострадали ли коллатеральные связки (MCLC, LCLC). По сути, это нестабильное повреждение локтевого сустава.
🗂️ Для того, чтобы лучше понять общую картину, рассмотрим частности:
📍Согласно классификации Mason–Johnson в дополнении Hotchkiss, существует четыре типа переломов головки лучевой кости:
Тип I -переломы головки или шейки луча без смещения или с минимальным смещением (<2 мм или краевые переломы);
Тип II - частично внутрисуставные переломы со смещением (> 2 мм), при которых имеется механический блок в суставе;
Тип III - оскольчатые переломы с повреждением всей головки лучевой кости;
IV тип - переломы головки лучевой кости с вывихом предплечья.
Тип III и IV - характерны для ужасной триады.
Головка лучевой кости принципиально важна для стабильности сустава, поэтому в наши обязанности входит либо остеосинтез перелома головки/шейки лучевой кости, либо при невозможности остеосинтеза — эндопротезирование.
📍Классификация переломов венечного отростка локтевой кости Regan–Morrey:
Тип I - краевой перелом;
Тип II - отломок до 50% отростка;
Тип III - отломок > 50% отростка.
Все типы подразделяются на группы A и B в зависимости от того, есть ли у пациента вывих предплечья.
Тип I наиболее часто встречается в ужасной триаде.
Остеосинтез венечного отростка допустимо не выполнять при 1-2 типах по Regan-Morrey, в случае восстановленной головки лучевой кости и реконструкции LCLC.
📍Повреждение LCLC часто происходит в месте прикрепления к латеральному надмыщелку плечевой кости; Передняя порция MCLC играет важную роль в вальгусной стабильности локтя, тогда как задняя порция MCLC имеет решающее значение для поддержания стабильности задненаружнего смещения предплечья.
Достигнута ли стабильность локтя, следует проверить во время операции после восстановления венечного отростка, головки лучевой кости и LCLC. Нет необходимости восстанавливать MCLC, если достигнута стабильность локтя и нет вывиха предплечья.
Легкая послеоперационная вальгусная нестабильность не является показанием для повторной операции, поскольку обычно носит компенсаторный характер.
ПС
Конечно, вслед за теоретическим постом выйдет пост из операционной.
Всем крутых кейсов и довольных пациентов.
С уважением, HateVarus👍
#21АО #литература
— Это последствие заднелатерельного вывиха костей предплечья, перелом головки/шейки лучевой кости и перелом венечного отростка локтевой кости.
Как в игре битья яиц на Пасху, — кто-то должен оказаться слабее. И при ударе костей предплечья о блок плечевой кости слабее оказываются кости предплечья, нам только остаётся выяснить, пострадали ли коллатеральные связки (MCLC, LCLC). По сути, это нестабильное повреждение локтевого сустава.
🗂️ Для того, чтобы лучше понять общую картину, рассмотрим частности:
📍Согласно классификации Mason–Johnson в дополнении Hotchkiss, существует четыре типа переломов головки лучевой кости:
Тип I -переломы головки или шейки луча без смещения или с минимальным смещением (<2 мм или краевые переломы);
Тип II - частично внутрисуставные переломы со смещением (> 2 мм), при которых имеется механический блок в суставе;
Тип III - оскольчатые переломы с повреждением всей головки лучевой кости;
IV тип - переломы головки лучевой кости с вывихом предплечья.
Тип III и IV - характерны для ужасной триады.
Головка лучевой кости принципиально важна для стабильности сустава, поэтому в наши обязанности входит либо остеосинтез перелома головки/шейки лучевой кости, либо при невозможности остеосинтеза — эндопротезирование.
📍Классификация переломов венечного отростка локтевой кости Regan–Morrey:
Тип I - краевой перелом;
Тип II - отломок до 50% отростка;
Тип III - отломок > 50% отростка.
Все типы подразделяются на группы A и B в зависимости от того, есть ли у пациента вывих предплечья.
Тип I наиболее часто встречается в ужасной триаде.
Остеосинтез венечного отростка допустимо не выполнять при 1-2 типах по Regan-Morrey, в случае восстановленной головки лучевой кости и реконструкции LCLC.
📍Повреждение LCLC часто происходит в месте прикрепления к латеральному надмыщелку плечевой кости; Передняя порция MCLC играет важную роль в вальгусной стабильности локтя, тогда как задняя порция MCLC имеет решающее значение для поддержания стабильности задненаружнего смещения предплечья.
Достигнута ли стабильность локтя, следует проверить во время операции после восстановления венечного отростка, головки лучевой кости и LCLC. Нет необходимости восстанавливать MCLC, если достигнута стабильность локтя и нет вывиха предплечья.
Легкая послеоперационная вальгусная нестабильность не является показанием для повторной операции, поскольку обычно носит компенсаторный характер.
ПС
Конечно, вслед за теоретическим постом выйдет пост из операционной.
Всем крутых кейсов и довольных пациентов.
С уважением, HateVarus
#21АО #литература
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
2👍48🔥10
Поздравляю своего друга и коллегу Колмакова Дениса Олеговича с успешной защитой кандидатской диссертации!
Твоё научное звание я ждал больше тебя😂
Надеюсь, этим летом поездку на мотоциклах ничего не отменит!
Колмаков Денис Олегович — кандидат медицинских наук!
Твоё научное звание я ждал больше тебя😂
Надеюсь, этим летом поездку на мотоциклах ничего не отменит!
Колмаков Денис Олегович — кандидат медицинских наук!
👍87🔥37
Уважаемые коллеги, сейчас есть 3 канала под моим лого:
Основной канал:
@HateVarus
Мемы:
@HateVarusChillOut
Жизнь и хирургия в формате видео:
@HateVarusLive
И бот обратной связи:
@HateVarusBot
Для того, чтобы немного в этом разобраться и понять что к чему, — можно посмотреть несколько кружков в @HateVarusLive
Пост про ужасную триаду локтевого сустава с гайдом по операции будет на этой неделе!
Основной канал:
@HateVarus
Мемы:
@HateVarusChillOut
Жизнь и хирургия в формате видео:
@HateVarusLive
И бот обратной связи:
@HateVarusBot
Для того, чтобы немного в этом разобраться и понять что к чему, — можно посмотреть несколько кружков в @HateVarusLive
Пост про ужасную триаду локтевого сустава с гайдом по операции будет на этой неделе!
1🔥7
Forwarded from Hate Varus Live
This media is not supported in your browser
VIEW IN TELEGRAM
2👍29🔥18
This media is not supported in your browser
VIEW IN TELEGRAM
Я понимаю, никто не листает канал в самое начало, поэтому тем, кто только начинает путь в травматологии-ортопедии, я предлагаю ознакомиться с полезными знаниями. А опытным докторам —вспомнить:
• Классификации акромиальноключичных повреждений
• АО классификация
• Абсолютная и относительная стабильности
• Особенности кистевого сустава 1 (колонны)
• Особенности кистевого сустава 2 (рентген-диагностика)
• Почему проксимальное бедро это не шутки
• Cut out и Z-Effect
• Базис боевой хирургической патологии (БХП)
• Раневая баллистика
• ПХО/ВХО/первичная/поыторная. Разбираем нюансы
• Push plate или Antiglide plate?
• Качественное ПХО раненого по пунктам.
• Классификации переломов лодыжек и их особенности (по авторам)
• Классификация перипротезных переломов бедренной костипо Duncan & Masri
• Антибиотики и динамика раневого процесса(от опытного инфекциониста)
• Эвакуация раненого (методическое пособие)
• Классификация переломов тибиального плато по Schatzker
• Terrible Triad
• Новый канал Live
• Моя комната отдыха
Всем крутых кейсов и довольных пациентов.
С уважением, HateVarus👍
#литература
*роялчизбургер
• Классификации акромиальноключичных повреждений
• АО классификация
• Абсолютная и относительная стабильности
• Особенности кистевого сустава 1 (колонны)
• Особенности кистевого сустава 2 (рентген-диагностика)
• Почему проксимальное бедро это не шутки
• Cut out и Z-Effect
• Базис боевой хирургической патологии (БХП)
• Раневая баллистика
• ПХО/ВХО/первичная/поыторная. Разбираем нюансы
• Push plate или Antiglide plate?
• Качественное ПХО раненого по пунктам.
• Классификации переломов лодыжек и их особенности (по авторам)
• Классификация перипротезных переломов бедренной костипо Duncan & Masri
• Антибиотики и динамика раневого процесса(от опытного инфекциониста)
• Эвакуация раненого (методическое пособие)
• Классификация переломов тибиального плато по Schatzker
• Terrible Triad
• Новый канал Live
• Моя комната отдыха
Всем крутых кейсов и довольных пациентов.
С уважением, HateVarus
#литература
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
10🔥64👍30
Forwarded from Hate Varus Live
Уважаемые коллеги, пока я нахожусь в законном отпуске до конца этой недели, и все пошли на главное событие года в травматологии-ортопедии — ЕОФ, поэтому постов не было. Их бы просто никто не смотрел. В общем, есть возможность узнать следующее, если интересно:
• Про название Hate Varus
• Про мерч
• Про логотип Hate Varus
• Почему посты выходят не часто
• Про обучение от Hate Varus
• Про Live Chanel
______________________________________
Основной канал
HateVarus👍
Лайв канал
HateVarusLive
Медицинские мемы
HateVarusChillOut
• Про название Hate Varus
• Про мерч
• Про логотип Hate Varus
• Почему посты выходят не часто
• Про обучение от Hate Varus
• Про Live Chanel
______________________________________
Основной канал
HateVarus
Лайв канал
HateVarusLive
Медицинские мемы
HateVarusChillOut
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
2🔥12
Forwarded from Hate Varus Live
Мануал по ужасной триаде локтевого сустава выйдет в среду, с иннтраоперационными фото, до, после, функция. Всё, как мы любим.
А пока вспомнилась корригирующая остеотомия, костная пластика застарелого импрессионного перелома латерального мыщелка блльшеберцовой кости.
• Первичный кейс
• Отдаленный результат
• Еще один интересный случай 1
• Еще один интересный случай 2
• Еще один интересный случай 3 (под артроскопическим контролем)
• Больше о переломах тибиального плато
• Трек в Яндексе Музке
• Трек в Apple Music
______________________________________
Основной канал
HateVarus👍
Лайв канал
HateVarusLive
Медицинские мемы
HateVarusChillOut
А пока вспомнилась корригирующая остеотомия, костная пластика застарелого импрессионного перелома латерального мыщелка блльшеберцовой кости.
• Первичный кейс
• Отдаленный результат
• Еще один интересный случай 1
• Еще один интересный случай 2
• Еще один интересный случай 3 (под артроскопическим контролем)
• Больше о переломах тибиального плато
• Трек в Яндексе Музке
• Трек в Apple Music
______________________________________
Основной канал
HateVarus
Лайв канал
HateVarusLive
Медицинские мемы
HateVarusChillOut
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
3👍22🔥13
Ужасная триада локтевого сустава: (radial head + coronoid + LCL)
Или локтевой суицид.
🗜️Если вы хотите все сразу:
• нестабильность
• боль
• комбинированная контрактура
• вечный страх вывиха
• операцию, которую вы будете вспоминать как личную эмоциональную травму — пожалуйста, получайте: terrible triad.
🕹️Классика:
• удар на вытянутую руку → задний вывих.
• коллатеральная связка идёт лесом.
• сложный перелом головки лучевой кости.
• венечный отросток превращается в пыль.
• хирург грустит.
• реабилитолог плачет.
И да, даже если вы всё прооперировали идеально — это не спасает от контрактуры. НИКОГДА.
Потому что локтевой сустав создан природой не для счастья, а для страдания.
Особенно, если его поломали сразу в трёх местах.
Перед вами МСКТ до операции, интраоперационные фотографии, контроль после операции. Результат функции после снятия швов.
🗂️В моей голове мануал по лечению подобной патологии начинается с головки лучевой кости. Есть 3 популярных доступа к головке лучевой кости:
📍Томпосона. Между лучевым сгибетелем кисти и плечелуяевой мышцей, в положении супинации. Предпочитаю в 50% случаев при переломах проксимальной трети лучевой кости, да и пожалуй, на остальные сегменты лучевой кости тоже)
📍Кохера. Между локтевой мышцей и локтевым разгибателем кисти. Располагается такой доступ кпереди от коллатеральной связки, считается относительно безопасным доступом. При этом хорошо видна заднелатеральная часть головки лучевой кости (я предпочитаю этот доступ в 30% случаев).
📍Каплана. Между общим разгибателем пальцев и длинным лучевым разгибателем кисти. В неопытных руках высокая вероятность повредить заднюю межкостную ветвь лучевого нерва. Использую в 20% случаев.
📍Затем лечение перелома венечного отростка. Использую классический латеральный доступ, для одномоментной ревизии LCL. В нашем случае связка прошита и рефиксирована погружным анкером.
Всем крутых кейсов и довольных пациентов.
С уважением, Hate Varus👍
#21АО
Или локтевой суицид.
🗜️Если вы хотите все сразу:
• нестабильность
• боль
• комбинированная контрактура
• вечный страх вывиха
• операцию, которую вы будете вспоминать как личную эмоциональную травму — пожалуйста, получайте: terrible triad.
🕹️Классика:
• удар на вытянутую руку → задний вывих.
• коллатеральная связка идёт лесом.
• сложный перелом головки лучевой кости.
• венечный отросток превращается в пыль.
• хирург грустит.
• реабилитолог плачет.
И да, даже если вы всё прооперировали идеально — это не спасает от контрактуры. НИКОГДА.
Потому что локтевой сустав создан природой не для счастья, а для страдания.
Особенно, если его поломали сразу в трёх местах.
Перед вами МСКТ до операции, интраоперационные фотографии, контроль после операции. Результат функции после снятия швов.
🗂️В моей голове мануал по лечению подобной патологии начинается с головки лучевой кости. Есть 3 популярных доступа к головке лучевой кости:
📍Томпосона. Между лучевым сгибетелем кисти и плечелуяевой мышцей, в положении супинации. Предпочитаю в 50% случаев при переломах проксимальной трети лучевой кости, да и пожалуй, на остальные сегменты лучевой кости тоже)
📍Кохера. Между локтевой мышцей и локтевым разгибателем кисти. Располагается такой доступ кпереди от коллатеральной связки, считается относительно безопасным доступом. При этом хорошо видна заднелатеральная часть головки лучевой кости (я предпочитаю этот доступ в 30% случаев).
📍Каплана. Между общим разгибателем пальцев и длинным лучевым разгибателем кисти. В неопытных руках высокая вероятность повредить заднюю межкостную ветвь лучевого нерва. Использую в 20% случаев.
📍Затем лечение перелома венечного отростка. Использую классический латеральный доступ, для одномоментной ревизии LCL. В нашем случае связка прошита и рефиксирована погружным анкером.
Всем крутых кейсов и довольных пациентов.
С уважением, Hate Varus👍
#21АО
5👍81🔥43