⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀ Два пациента
Схожие проблемы
Схожие решения
Разные исходы

🚹 Пациент М1

• 44 года

• 9 месяцев с момента ранения

• Остеосинтез обеих костей предплечья, резекция головки лучевой кости

• Должен был вернуться через 4 месяца для контрольного осмотра

• Занимался без специалиста и вернулся с неплохой функцией, если продолжит под контролем специалиста — будет лучше

• Результат удовлетворительный, консолидация достигнута, функция удовлетворяет ситуации

🚹 Пациент М2

• 41 год

• 10 месяцев с момента ранения

• Нейропатия лучевого нерва

• 10 месяцев с момента ранения

• Должен был заниматься наращиванием силы сгибателей кисти для возможности сухожильной транспозиции (напомню, что транспозиция возможна только при Lovett 4+). А также пассивным разгибанием пальцев кисти и кисти. Без этих двух пунктов сухожильная транспозиция невозможна — не занимался

• Должен был поступить для оперативного лечения через 3 месяца. Поступил через год со стойкой контрактурой

• Результат лечения неудовлетворительный несмотря на полученную, удивительную консолидацию

С обоими пациентами перед операциями и перед выпиской состоялся примерно одинаковый разговор, даны похожие рекомендации. Естественно как у каждого хирурга, у меня есть послеоперационные рекомендации, которые я копирую и вставляю, изменяя только некоторые пункты под конкретного больного.

А теперь вспоминаем о том, что мотивированы должны быть и врач и пациент. Как распознать таких пациентов, как М2? Как после череды подобных пациентов оставить внутри себя мотивацию работать дальше? Как можно улучшить результаты?

На мой взгляд, каждый должен ответить себе на эти вопросы самостоятельно.

Я себе на них ответил и получил местами неприятный ответ.

Всем крутых кейсов и довольных пациентов.
С уважением, HateVarus 👍

Напомню о существовании моей комнаты отдыха

Я стараюсь пользоваться классификацией АО для систематизации переломов костей. Но так же люблю и остальные классификации.

Одна из самых известных классификаций переломов мыщелков большеберцовой кости — классификация Joseph Schazker (Шацкер 1979).

Классификация переломов мыщелков голени по Шацкеру:

1. «Чистый» раскол латерального мыщелка

2. Раскол латерального мыщелка с импрессией суставной поверхности (пункты 1+3)

3. Импрессия суставной поверхности латерального мыщелка

4. «Чистый» раскол медиального мыщелка

5. Перелом с расщеплением через медиальное и латеральное плато большеберцовой кости

6. Перелом обоих мыщелков с потерей связи между диафизом и метафизом

Важно помнить, что в тибиальном плато 4 колонны, не 3! Почему это важно? Потому что каждая колонна нуждается в фиксации.

Те, кто давно следят за каналом, понимают, если появилась классификация, значит за ней будет интересный кейс. И этот раз не станет исключением!

Всем крутых кейсов и довольных пациентов.
С уважением, HateVarus 👍

#41АО

Больше классификаций и теории по хэштегу #литература

Посмеяться и отдохнуть тут

Здравствуйте, уважаемые коллеги ❤️

У меня нет предрассудков по поводу хирургии коллег или близких людей. Главное, в таких случаях, — не пытаться сделать лучше, чем другим пациентам. Как мне сказали еще в начале хирургической деятельности: «лечи солдата, как генерала, а генерала, как солдата». И с тех пор я придерживаюсь этого правила.

Сегодня расскажу историю нашего коллеги, врача-терапевта, главного врача одной из клиник.
Все данные с согласия уважаемого доктора.

К середине 2023г. пациент весил 172 кг. В связи с чем согласился на хирургическую помощь (гастрошунтирование по Ру) в решении вопроса с массой тела. И сейчас пациент весит около 90 кг. Результат отличный, учитывая высокий рост.

Но у «хирургии похудения» есть и обратная сторона медали. Операции, основанные на форми-
ровании у больного условий для уменьшения объема всасывания
пищевых веществ, влекут за собой дефицит
витаминов, микроэлементов и других нутриентов в организме
больных, перенесших БО.

Последствия бариатрической операции: уменьшение количества кожи и нарушение всасывания могут усугубить имеющийся дефицит. В результате: снижение уровня 25(ОН)D и последующие за ним гипокальциемия и вторичный гиперпаратиреоз. Что отрицательно влияет на состояние здоровья костной ткани.

🚹 Итак, наш пациент М39 лет. Поскользнулся по неосторожности, упал. Почувствовал резкую боль.

Диагноз: импрессионный перелом латерального мыщелка большеберцовой кости. Schatzker 3.

⭕️ Выполнено:

✔️ Артроскопический контроль

✔️ Элевация суставной поверхности

✔️ Костная аутопластика гребнем подвздошной кости

✔️ Остеосинтез премоделированной LC-DCP 3.5mm

Перед вами вся хронология событий:

• Исследования до операции

• Исследования сразу после операции и спустя 10 недель в сравнении со здоровой стороной

• Функция спустя 10 недель с момента операции. Пока присутствует мышечная слабость, но объем движений нас удовлетворяет

Операционная бригада: Hate Varus, Андрей Сиденков, Атаманова Владлена.

Похожие случаи: кейс 1, кейс 2. Остальные кейсы можно найти с помощью навигации по каналу.

Всем крутых кейсов и довольных пациентов.
С уважением, HateVarus 👍

#41АО

ПС
Все фотографии реального пациента, выложены с его разрешения.

Terrible Triad или Ужасная триада локтевого сустава

— Это последствие заднелатерельного вывиха костей предплечья, перелом головки/шейки лучевой кости и перелом венечного отростка локтевой кости.

Как в игре битья яиц на Пасху, — кто-то должен оказаться слабее. И при ударе костей предплечья о блок плечевой кости слабее оказываются кости предплечья, нам только остаётся выяснить, пострадали ли коллатеральные связки (MCLC, LCLC). По сути, это нестабильное повреждение локтевого сустава.

🗂️ Для того, чтобы лучше понять общую картину, рассмотрим частности:

📍Согласно классификации Mason–Johnson в дополнении Hotchkiss, существует четыре типа переломов головки лучевой кости:

Тип I -переломы головки или шейки луча без смещения или с минимальным смещением (<2 мм или краевые переломы);
Тип II - частично внутрисуставные переломы со смещением (> 2 мм), при которых имеется механический блок в суставе;
Тип III - оскольчатые переломы с повреждением всей головки лучевой кости;
IV тип - переломы головки лучевой кости с вывихом предплечья.
Тип III и IV - характерны для ужасной триады.

Головка лучевой кости принципиально важна для стабильности сустава, поэтому в наши обязанности входит либо остеосинтез перелома головки/шейки лучевой кости, либо при невозможности остеосинтеза — эндопротезирование.

📍Классификация переломов венечного отростка локтевой кости Regan–Morrey:

Тип I - краевой перелом;
Тип II - отломок до 50% отростка;
Тип III - отломок > 50% отростка.
Все типы подразделяются на группы A и B в зависимости от того, есть ли у пациента вывих предплечья.
Тип I наиболее часто встречается в ужасной триаде.

Остеосинтез венечного отростка допустимо не выполнять при 1-2 типах по Regan-Morrey, в случае восстановленной головки лучевой кости и реконструкции LCLC.

📍Повреждение LCLC часто происходит в месте прикрепления к латеральному надмыщелку плечевой кости; Передняя порция MCLC играет важную роль в вальгусной стабильности локтя, тогда как задняя порция MCLC имеет решающее значение для поддержания стабильности задненаружнего смещения предплечья.
Достигнута ли стабильность локтя, следует проверить во время операции после восстановления венечного отростка, головки лучевой кости и LCLC. Нет необходимости восстанавливать MCLC, если достигнута стабильность локтя и нет вывиха предплечья.
Легкая послеоперационная вальгусная нестабильность не является показанием для повторной операции, поскольку обычно носит компенсаторный характер.

ПС
Конечно, вслед за теоретическим постом выйдет пост из операционной.

Всем крутых кейсов и довольных пациентов.
С уважением, HateVarus 👍

#21АО #литература