В моей практике чаще сложные операции, но бывают и приятные исключения, когда работа в удовольствие в установленное время — как в этом случае.

🚹 Пациент М 23 год

Полгода с момента ранения.

⭕️ Выполнено:

✔️ На всякий случай я был готов взять трансплантат из гребня подвздошной кости, но при ревизии области ложного сустава стало понятно, что необходимости в аутотрансплантате нет

✔️ Остеотомия отломков до «кровавой росы»

✔️ С целью сохранения длины решено умерено пренебречь осью локтевой кости. При каждом следующем опиле для получения конгруэнтных отломков — мы бы потеряли до 3 мм длины

✔️ Методика стягивающего винта, стабильный остеосинтез LC-DCP 3.5

Всем крутых кейсов и довольных пациентов.
С уважением, HateVarus 👍

#22АО

Напомню основные рентгенологические ориентиры в предплечье, важные для хирургического лечения:

Часть 1

Часть 2

Хирургические мемы тут HateVarusChillOut

M O T I V A T I O N/
/М О Т И В А Ц И Я ? ?

В мире хирургии мы испытываем много сложностей, бóльшая часть из которых — у нас в голове.

Каждый хирург, как балансир. Мы балансируем между пациентами, стандартами, имплантатами, собственной совестью, выгодой, между тем, что мы хотим и тем, что надо.

У нас есть толстая кожа, которую не пробить. Со стороны мы можем казаться железными людьми, не имеющими слабостей или негативных чувств и эмоций. Именно это ценят в нас пациенты: спокойствие и уверенность в своих силах.
Настоящие эмоции спрятаны от посторонних глаз. При этом мы можем не спать, проворачивая операцию снова и снова, утром первым делом проверять работает ли нерв, который мы ревизовали из рубца, состоятелен ли анастамоз.

Но есть и тонкий слой, который делает нас и наш комплекс Бога ранимыми, стоит лишь задеть результаты нашей работы. И тут включается наш второй комплекс — синдром самозванца. Он непременно приходит к тебе, когда ты начинаешь расти, и подобно Сократу: «знаешь, что ничего не знаешь». Именно тут впервые включается эффект Даннинга-Крюгера, согласно которому умные люди занижают оценку своих способностей, в то время как глупые люди, имея поверхностные знания, мнят себя более компетентными. Именно в этот момент важно начать удерживать баланс адекватности.

__________________________________

Хотел ли я поговорить о мотивации доктора? Не совсем. Может быть о мотивации пациента? Тоже — не совсем.

Я хочу сказать о точной зависимости и значимости мотивации врача от мотивации пациента и наоборот. Если мотивации нет хотя бы у одного из двоих, то смысла в совместной работе — нет.

Не делай умных операций дуракам

Эта цитата принадлежит народному хирургическому фольклору.

Но какие критерии умного человека и всегда ли можем их определить? Кажется, что да. Для нас простая проверка: понимание друг друга до операции, понимание пациентом пути после операции и реальная возможность соблюдать послеоперационные рекомендации.

Но мы точно не можем знать, когда кончится мотивация пациента, наступит ли дисциплина.

Именно поэтому я решил сделать пример из двух кейсов с очень похожими анамнезом/диагнозами, но с разными мотивациями и как следствие — разными результатами. Уже скоро!

ПС

Если вы молодой хирург и не чувствуете мотивации, потому что путь слишком долог:

• подумайте о том, что вы хотите сделать, и что было бы сейчас, если бы вы начали год назад. Только не делайте этого наполовину!

• дисциплина сильнее мотивации

• для тех, кто достаточно смел, — выход найдётся всегда

Моя комната отдыха
HateVarusChillOut

Всем крутых кейсов и довольных пациентов.
С уважением, HateVarus 👍

⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀ Два пациента
Схожие проблемы
Схожие решения
Разные исходы

🚹 Пациент М1

• 44 года

• 9 месяцев с момента ранения

• Остеосинтез обеих костей предплечья, резекция головки лучевой кости

• Должен был вернуться через 4 месяца для контрольного осмотра

• Занимался без специалиста и вернулся с неплохой функцией, если продолжит под контролем специалиста — будет лучше

• Результат удовлетворительный, консолидация достигнута, функция удовлетворяет ситуации

🚹 Пациент М2

• 41 год

• 10 месяцев с момента ранения

• Нейропатия лучевого нерва

• 10 месяцев с момента ранения

• Должен был заниматься наращиванием силы сгибателей кисти для возможности сухожильной транспозиции (напомню, что транспозиция возможна только при Lovett 4+). А также пассивным разгибанием пальцев кисти и кисти. Без этих двух пунктов сухожильная транспозиция невозможна — не занимался

• Должен был поступить для оперативного лечения через 3 месяца. Поступил через год со стойкой контрактурой

• Результат лечения неудовлетворительный несмотря на полученную, удивительную консолидацию

С обоими пациентами перед операциями и перед выпиской состоялся примерно одинаковый разговор, даны похожие рекомендации. Естественно как у каждого хирурга, у меня есть послеоперационные рекомендации, которые я копирую и вставляю, изменяя только некоторые пункты под конкретного больного.

А теперь вспоминаем о том, что мотивированы должны быть и врач и пациент. Как распознать таких пациентов, как М2? Как после череды подобных пациентов оставить внутри себя мотивацию работать дальше? Как можно улучшить результаты?

На мой взгляд, каждый должен ответить себе на эти вопросы самостоятельно.

Я себе на них ответил и получил местами неприятный ответ.

Всем крутых кейсов и довольных пациентов.
С уважением, HateVarus 👍

Напомню о существовании моей комнаты отдыха

Я стараюсь пользоваться классификацией АО для систематизации переломов костей. Но так же люблю и остальные классификации.

Одна из самых известных классификаций переломов мыщелков большеберцовой кости — классификация Joseph Schazker (Шацкер 1979).

Классификация переломов мыщелков голени по Шацкеру:

1. «Чистый» раскол латерального мыщелка

2. Раскол латерального мыщелка с импрессией суставной поверхности (пункты 1+3)

3. Импрессия суставной поверхности латерального мыщелка

4. «Чистый» раскол медиального мыщелка

5. Перелом с расщеплением через медиальное и латеральное плато большеберцовой кости

6. Перелом обоих мыщелков с потерей связи между диафизом и метафизом

Важно помнить, что в тибиальном плато 4 колонны, не 3! Почему это важно? Потому что каждая колонна нуждается в фиксации.

Те, кто давно следят за каналом, понимают, если появилась классификация, значит за ней будет интересный кейс. И этот раз не станет исключением!

Всем крутых кейсов и довольных пациентов.
С уважением, HateVarus 👍

#41АО

Больше классификаций и теории по хэштегу #литература

Посмеяться и отдохнуть тут