В военной структуре существует много операций, которые в травме мирного времени понять сложно. Они вызывают отрицание, сомнение и в конце концов — принятие.

Одна из таких операций — артролиз сустава.

Цель: увеличение объема движений между суставными поверхностями одного сустава.

📍Чаще всего артролиз для нас лишь этап операции, и может включать в себя тенолиз, миолиз, редрессацию, удлинение сухожилий и др:

- Пример 1

- Пример 2

- Пример 3

Но не редко мы используем этот навык, как отдельную операцию.

🚹 Пациент М 43 года

Ранение около года назад, множественные ПХО/ВХО.
В стороннем ЛПУ выполнен остеосинтез проксимального отдела лучевой кости, устранение вывиха головки лучевой кости, трансартикулярная фиксация спицей.

По неизвестным нам причинам, почти полгода с момента операции пациенту не удалили спицу. Соответственно пациент не начал разработку движений в смежных суставах оперированного сегмента. Как следствие, — комбинированная контрактура.

⭕️ Первое, о чем можно подумать глядя на суставные поверхности, — артродез или эндопротез локтевого сустава.

Однако, анкилоз уже есть, симптоматика не выраженная, поэтому сказать чем артродез будет лучше формирующегося анкилоза —сложно.

При этом для эндопротезирования нужен мышечный тонус, чтобы были возможны движения после эндопротезирования. Ведь мы можем восстановить механический компонент, но тонус мышц выше не станет.

✔️ Поэтому принято решение отложить эндопротезирование, дать возможность пользоваться тем суставом, что есть «в наличии». И только после разработки активных движений сустава принимать решение об эндопротезировании.

Результат рентгенологический и клинический на фото и видео.

Всем крутых кейсов и довольных пациентов.
С уважением, HateVarus 👍

#13АО
#21АО
#артролиз

Вдогонку еще один пример артролиза локтевого сустава, с примерно такими же вводными данными и с похожим результатом

Всем крутых кейсов и довольных пациентов.
С уважением, HateVarus 👍

#13АО
#21АО
#артролиз

В моей практике чаще сложные операции, но бывают и приятные исключения, когда работа в удовольствие в установленное время — как в этом случае.

🚹 Пациент М 23 год

Полгода с момента ранения.

⭕️ Выполнено:

✔️ На всякий случай я был готов взять трансплантат из гребня подвздошной кости, но при ревизии области ложного сустава стало понятно, что необходимости в аутотрансплантате нет

✔️ Остеотомия отломков до «кровавой росы»

✔️ С целью сохранения длины решено умерено пренебречь осью локтевой кости. При каждом следующем опиле для получения конгруэнтных отломков — мы бы потеряли до 3 мм длины

✔️ Методика стягивающего винта, стабильный остеосинтез LC-DCP 3.5

Всем крутых кейсов и довольных пациентов.
С уважением, HateVarus 👍

#22АО

Напомню основные рентгенологические ориентиры в предплечье, важные для хирургического лечения:

Часть 1

Часть 2

Хирургические мемы тут HateVarusChillOut

M O T I V A T I O N/
/М О Т И В А Ц И Я ? ?

В мире хирургии мы испытываем много сложностей, бóльшая часть из которых — у нас в голове.

Каждый хирург, как балансир. Мы балансируем между пациентами, стандартами, имплантатами, собственной совестью, выгодой, между тем, что мы хотим и тем, что надо.

У нас есть толстая кожа, которую не пробить. Со стороны мы можем казаться железными людьми, не имеющими слабостей или негативных чувств и эмоций. Именно это ценят в нас пациенты: спокойствие и уверенность в своих силах.
Настоящие эмоции спрятаны от посторонних глаз. При этом мы можем не спать, проворачивая операцию снова и снова, утром первым делом проверять работает ли нерв, который мы ревизовали из рубца, состоятелен ли анастамоз.

Но есть и тонкий слой, который делает нас и наш комплекс Бога ранимыми, стоит лишь задеть результаты нашей работы. И тут включается наш второй комплекс — синдром самозванца. Он непременно приходит к тебе, когда ты начинаешь расти, и подобно Сократу: «знаешь, что ничего не знаешь». Именно тут впервые включается эффект Даннинга-Крюгера, согласно которому умные люди занижают оценку своих способностей, в то время как глупые люди, имея поверхностные знания, мнят себя более компетентными. Именно в этот момент важно начать удерживать баланс адекватности.

__________________________________

Хотел ли я поговорить о мотивации доктора? Не совсем. Может быть о мотивации пациента? Тоже — не совсем.

Я хочу сказать о точной зависимости и значимости мотивации врача от мотивации пациента и наоборот. Если мотивации нет хотя бы у одного из двоих, то смысла в совместной работе — нет.

Не делай умных операций дуракам

Эта цитата принадлежит народному хирургическому фольклору.

Но какие критерии умного человека и всегда ли можем их определить? Кажется, что да. Для нас простая проверка: понимание друг друга до операции, понимание пациентом пути после операции и реальная возможность соблюдать послеоперационные рекомендации.

Но мы точно не можем знать, когда кончится мотивация пациента, наступит ли дисциплина.

Именно поэтому я решил сделать пример из двух кейсов с очень похожими анамнезом/диагнозами, но с разными мотивациями и как следствие — разными результатами. Уже скоро!

ПС

Если вы молодой хирург и не чувствуете мотивации, потому что путь слишком долог:

• подумайте о том, что вы хотите сделать, и что было бы сейчас, если бы вы начали год назад. Только не делайте этого наполовину!

• дисциплина сильнее мотивации

• для тех, кто достаточно смел, — выход найдётся всегда

Моя комната отдыха
HateVarusChillOut

Всем крутых кейсов и довольных пациентов.
С уважением, HateVarus 👍