Ранее был пост о периимплантном переломе плечевой кости. Казалось бы рядовой случай, частый в нашей практике, с понятным решением. Но в этот раз трофика оказалась слабее наших усилий. Как итог у пациента «усталостный» перелом пластины. ⬅️ Ссылка

🚹 Пациент упал, почувствовал боль и крепитацию, но связывать перелом пластины с травмой не следует, как мы видим интраоперационно, вне всяких сомнений, сформировался ложный сустав. Поэтому перелом металла был лишь вопросом времени.

📍 В организме пациента, которому выполнен остеосинтез, неважно, по причине свежего перелома или ложного сустава, всегда идёт борьба за время между консолидацией зоны оперативного интереса и ресурса имплантата.

Выполнено:
✔️ Доступ по старому послеоперационному рубцу

✔️ Как известно с прошлой операции лучевой нерв на уровне плеча отсутствует

✔️ Удаление металлоконструкции

✔️ Выделение зоны ложного сустава, корригирующая остеотомия зоны ложного сустава, вскрыты костномозговые каналы

✔️ Обработанный, ранее подготовленный трансплантат губчатой кости из гребня подвздошной кости вбит в костномозговые каналы, отломки сближены до плотного контакта

✔️ Остеосинтез премоделированной пластиной LC-DCP 3.5mm. Дополнительная компрессия зоны остеотомии выполнена путем эксцентричного введения кортикальных винтов

✔️ Напомню: эксцентричные кортикальные винты через пластину лучше удалять после того, как они выполнили свою функцию, после их удаления, давление пластины на кость снижается в 4 раза, что очень существенно для периостального кровообращения, а значит, консолидации

✔️ Из разных исследований известно, что срок «перестройки» свободной губчатой кости в реципиентной зоне не менее 3х месяцев, а как показывает практика огнестрельных переломов, через 3 месяца появятся лишь первые рентгенологические признаки консолидации

✔️ Поэтому помня о «борьбе за время» между зоной оперативного интереса и металлоконструкцией, принято решение усилить стабильность второй оеконструктивной пластиной 3.5mm

✔️ Пластина выбрана реконструктивная, потому что ее можно изогнуть в двух плоскостях, что важно, так как в коронарной проекции блок плечевой кости анатомически располагается кпереди. Разумеется, заранее выделен локтевой нерв, чтобы исключить возможность его повреждения при фиксации второй пластины

📍Через 3-5 месяцев мы увидим результат этой операции и сможет выполнить транспозицию сухожилий предплечья для возможности замещения моторной функции лучевого нерва: тыльной флексии кисти, 2-5 пальцев кисти, отведения 1-го пальца кисти

📍В случае неудачи этой операции, согласно реконструктивной лестнице, мы будем вынуждены использовать кровоснабжаемый малоберцовый трансплантат

ПС
Важно помнить и о биологии пациента. Поэтому контроль лабораторных анализов крови и соответствующая медикаментозная терапия.

Продолжение в первом комментарии

Всем крутых кейсов и довольных пациентов.
С уважением, HateVarus 👍

#12АО
#факап

📍О важности мотивации пациента и способности воспринимать послеоперационные рекомендации — как догму.

🚹 Пациент М 28 лет

Множественные осколочные ранения нижних конечностей с переломом правой бедренной кости, с переломом проксимального отдела левой большеберцовой кости, травматическая ампутация на уровне верхней трети правой голени.

С момента ранения прошло 3 месяца. Раны зажили, лабораторные анализы в референсных значениях, «холодный» период около 1-1.5 мес.

⭕️ Выполнено:

✔️ Такие переломы бедренной кости только кажутся простыми, но давность с момента травмы и патогенез сильно усложняют операцию. Важно сделать операцию закрыто, если есть такая возможность, «пробивая» путь внутри канала при помощи имеющегося инструмента. В нашем случае — это канюлированная «лопатка» от Stryker и «перо» неизвестного производителя

✔️ Рассверливание канала по спице-проводнику. Остесинтез правой бедренной кости интрамедуллярным антеградным штифтом по типу LFN

✔️ Щадящее выделение рубцов в пределах здоровой костной ткани проксимального отдела большеберцовой кости. До «кровавой росы». Избегая лишнего иссечения «сахарной» кости, чтобы не получить костный дефект, который можно будет заполнить только ауто трансплантатом, помня о механизме ранения

📍Сложность консолидации переломов в этом случае обусловленна необходимостью давать нагрузку на оперированные сегменты, имея культю правой голени.

Пациент был внимателен к рекомендациям: толкал культей стену, сидя в кровати, давал нагрузку на левую голень. Напрягал мышцы нижних конечностей в статическом и динамическом диапазонах, что и привело к позитивному результату.

Пациент получил индивидуальный экзопротез и ведет активный образ жизни, пользуется автомобилем.

Гильза протеза стала мала после спадения отёка, в связи с чем ходить стало труднее, но скоро будет готов протез нужного размера.

На данном этапе пациент хочет удалить металлоконструкции, но пока рано. Ждем минимум год с момента операции.

А пока можно увидеть уже неплохую функцию, а главное, в бахилах!😂

Всем крутых кейсов и довольных пациентов.
С уважением, HateVarus 👍

#32АО
#41АО

Я думаю те, кто на канале уже продолжительное время , помнят пост о «ножках Буша» и лечении ложного сустава плечевой кости. 🔗 Ссылка

Достаточно часто слышу фразу: «ложный сустав на штифте не лечат». С чем чаще не согласен, чем согласен. И этому много объяснений.

Нужно задать себе вопросы:

- вержняя/нижняя конечность,

- гипо/гипертроический ложный сустав

- была ли первая операция выполнена корректно (серкляжи, методика, выбор имплантата)

- сможет ли пациент выполнять рекомендации

- плюс к этому ещё много других факторов влияющих на принятие решения

📍Перед вами результат лечения гипертрофического ложного сустава плечевой кости спустя 4 месяца. Интраоперционные фотографии по ссылке в начале поста.

Всем крутых кейсов и довольных пациентов.
С уважением, HateVarus 👍

#12АО