Почему я считаю, что техника серкляжной проволоки в прошлом?

⬇️

В прошлой части я показал кейс про частое использование ленты с самозатягивающейся петлей по типу «китайской ловушки».

И она оправдана, на мой взгляд:

✔️ Она не может и не создает того давления на кость, которую создает проволока
✔️ Тем самым она не пережимает, а поджимает нужные фрагменты между собой
✔️ А эначит, не устраняет питание кости через надкостницу
✔️ Её стабильность за счет правильного узла не ухудшается со временем

❌ При этом я часто видел атрофические ложные суставы, как после своих работ, так и после работ коллег, связанные с использованием серкляжной проволоки.

Исправление таких работ в дальнейшем требует работы с биологией кости и костной аутопластикой. Хочется все же делать работу на твердую «хорошо». С первого раза.

Перед вами результат спустя год после остеосинтеза огнестрельного ранения бедра.

#31АО

ПС
Похожий пример с тейпами в качестве серкляжа

Новые кейсы с интраоперационными нюансами в разработке ✌️

Всем крутых кейсов и довольных пациентов.
С уважением, HateVarus 👍

В первой части этого кейса выполнен демонтаж АВФ, остеосинтез плечевой кости, артролиз локтевого сустава и невролиз лучевого нерва на уровне плеча. 🔗

📍Артролиз в таких ситуациях — ключевой этап операции. Если этого не сделать, то рычаг воздействия на зону оперативного интереса резко возрастает. Вероятность перелома имплантата до консолидации перелома. И, конечно, консолидация ради функции, не наоборот.

К сожалению, невролиз лучевого нерва не дал результата.

✔️ Поэтому выполнена сухожильная транспозиция сгибателей кисти на разгибатели.

И самое важное, в какой-то момент появились рентгенологические признаки нестабильности имплантата, но это не помешало, или даже —способствовало консолидации.

📎 Рентгенологический и клинический результаты перед вами.

Всем крутых кейсов и довольных пациентов.
С уважением, HateVarus 👍

#12АО

#СМтранспозиция

Среди огнестрельных переломов, осложнений, несращений, АВФ, очень приятно выполнить остеосинтез бытового перелома, без костной пластики, шва нерва или артролиза. Своего рода медитативные операции.

Классический перелом диафиза плечевой кости с ущемлением отломками лучевого нерва.

⭕️ Выполнено:

✔️ Невролиз

✔️ Остеосинтез пластиной 3.5 мм, с применением техники «стягивающего винта»

AO Trauma больше не присутствуют в России, но базовые принципы АО никуда не делись, мы продолжаем их использовать в своей практике и следить за новым.

Молодым докторам предлагаю изучить мир AO Trauma, опытным докторам освежить в памяти:

📍Пересмотр классификации АО от 2018г

📍Дополнения к первой части пересмотра

📍Типы стабильности остеосинтеза плюс ссылки на приложения

📍По хештегу #литература можно найти другие познавательные данные, классификации, методы лечения и тд.

📍На канале уже более 100 кейсов, найти кейс по каждому сегменту и интересующей теме можно с помощью навигации канала

ПС
Подкопил материал, постараюсь без задержек. Коллеги, если есть зона интереса о которой хочется обсудить больше — пишите.

Всем крутых кейсов и довольных пациентов.
С уважением, HateVarus 👍

#12АО

Ранее был пост о периимплантном переломе плечевой кости. Казалось бы рядовой случай, частый в нашей практике, с понятным решением. Но в этот раз трофика оказалась слабее наших усилий. Как итог у пациента «усталостный» перелом пластины. ⬅️ Ссылка

🚹 Пациент упал, почувствовал боль и крепитацию, но связывать перелом пластины с травмой не следует, как мы видим интраоперационно, вне всяких сомнений, сформировался ложный сустав. Поэтому перелом металла был лишь вопросом времени.

📍 В организме пациента, которому выполнен остеосинтез, неважно, по причине свежего перелома или ложного сустава, всегда идёт борьба за время между консолидацией зоны оперативного интереса и ресурса имплантата.

Выполнено:
✔️ Доступ по старому послеоперационному рубцу

✔️ Как известно с прошлой операции лучевой нерв на уровне плеча отсутствует

✔️ Удаление металлоконструкции

✔️ Выделение зоны ложного сустава, корригирующая остеотомия зоны ложного сустава, вскрыты костномозговые каналы

✔️ Обработанный, ранее подготовленный трансплантат губчатой кости из гребня подвздошной кости вбит в костномозговые каналы, отломки сближены до плотного контакта

✔️ Остеосинтез премоделированной пластиной LC-DCP 3.5mm. Дополнительная компрессия зоны остеотомии выполнена путем эксцентричного введения кортикальных винтов

✔️ Напомню: эксцентричные кортикальные винты через пластину лучше удалять после того, как они выполнили свою функцию, после их удаления, давление пластины на кость снижается в 4 раза, что очень существенно для периостального кровообращения, а значит, консолидации

✔️ Из разных исследований известно, что срок «перестройки» свободной губчатой кости в реципиентной зоне не менее 3х месяцев, а как показывает практика огнестрельных переломов, через 3 месяца появятся лишь первые рентгенологические признаки консолидации

✔️ Поэтому помня о «борьбе за время» между зоной оперативного интереса и металлоконструкцией, принято решение усилить стабильность второй оеконструктивной пластиной 3.5mm

✔️ Пластина выбрана реконструктивная, потому что ее можно изогнуть в двух плоскостях, что важно, так как в коронарной проекции блок плечевой кости анатомически располагается кпереди. Разумеется, заранее выделен локтевой нерв, чтобы исключить возможность его повреждения при фиксации второй пластины

📍Через 3-5 месяцев мы увидим результат этой операции и сможет выполнить транспозицию сухожилий предплечья для возможности замещения моторной функции лучевого нерва: тыльной флексии кисти, 2-5 пальцев кисти, отведения 1-го пальца кисти

📍В случае неудачи этой операции, согласно реконструктивной лестнице, мы будем вынуждены использовать кровоснабжаемый малоберцовый трансплантат

ПС
Важно помнить и о биологии пациента. Поэтому контроль лабораторных анализов крови и соответствующая медикаментозная терапия.

Продолжение в первом комментарии

Всем крутых кейсов и довольных пациентов.
С уважением, HateVarus 👍

#12АО
#факап