🚹 Пациент М 28 лет

⭕️ Огнестрельное ранение более года назад. Множественные ПХО/ВХО позади. В том числе мягкотканный свободный лоскут.

🤔 Посмотрев рентгенограммы, понял, что меня очень тянет выполнить артродез кистевого сустава, но во первых нет опоры для пластины, во вторых движения в кистевом суставе не в полном объеме, но тем не менее есть.

Выполнил МСКТ, и фронт работы стал более или менее понятен.

• В данном случае локтевая кость является не столько осью ротации предплечья, сколько «карданным валом» ротации. Поэтому принято решение о корригирующей остотомии, для получения прямой кости, с умеренным укорочением.

• При этом видно, что в зоне дефекта лучевой кости «сосульки», которые не имеют питания, а значит нуждаются в удалении, зона дефекта станет больше. Для неё решено подготовить гребень подвздошной кости.

• Если с пластиной для локтевой кости было просто и однозначно — LCP DCP 3.5; то с имплантатом для лучевой кости было сложнее, волярная пластина 2.7-3.5 для ДМЭ укладывается проксимальнее линии «водораздела» и винты стремятся в дистальном направлении, и в нашем случае пойдут в сустав. Поэтому решено разогнуть пластину, чтобы винты не ушли в сустав.

Предоперационное планирование удалось превратить в операцию. Результат перед вами.

ПС
Постфактум хочется укоротить локтевую кость больше. Также у пациента отсутствует моторная функция лучевого нерва, ждём пациента на контроль и сухожильно-мышечную транспозицию.

Всем крутых кейсов и довольных пациентов.
С уважением, HateVarus 👍

#23АО

Часть 2.

Решил сделать серию постов о коварных застарелых переломах, которые, на первый взгляд, очень подкупают своей простотой, но на самом деле — имеют ряд сложностей.

🚹 Пациент М 42 года

⭕️ Огнестрельный подвертельный перелом поражающими элементами. С момента ранения — 4 месяца. Мягкие ткани благополучно зажили.

В канале уже было много похожих кейсов, с разными вариантами остеосинтеза. Как вариант: этот случай

Также был разбор: какими приёмами это можно исправить.

Так в чём же сложность?

В случае бытового свежего подвертельного перелома, мы сможем выполнить репозицию, приложив достаточную тракцию и подобрав ротацию. Но в случае застарелого перелома, в условиях АВФ с таким положением отломков, нам обязательно придётся «открыться».

Но этого не достаточно. Мягкие ткани адаптировались к подобному положению отломков. И на штифте без поддержки «клюв» — будет стремиться к прежнему своему положению.

Поэтому выполнено:

✔️ Доступ к зоне перелома использован ближайший к отломкам — передне латеральный

✔️ Иссечение рубцовой ткани, выделение отломков, вскрытие костномозгового канала

✔️ Даже при полном релизе зоны оперативного интереса, выполнить прямую ручную репозицию руками — сложно, поэтому репозиция —костодержателями

✔️ Остеосинтез LC-DCP 3.5 монокоритикально. Пластина помещена переднелатерально. И причин этому две: удается задавить «зуб», а главное, пластина не мешает проксимальному блокированию штифта

✔️ Остеосинтез штифтом по типу LFN

✔️ Обязательная редрессация смежных суставов!

Всем крутых кейсов и довольных пациентов.
С уважением, HateVarus👍

#31АО

🚹 Пациент М 35 лет

⭕️ Огнестрельный многооскольчатый перелом обеих костей голени. Ранение — 3.5 мес назад

Как и в прошлом посте, — перелом совсем не кажется сложным. И будь он свежим, собрать закрыто — не было бы проблемой. Но в нашем случае рубцовый процесс уже массивный. Вдобавок в процессе ВХО часть отломков были удалены. На момент остеосинтеза — мягкие ткани готовы к работе

Выполнено:

✔️ Медиальный доступ к большеберцовой кости

✔️ Иссечение рубцовой ткани, прямая инструментальная репозиция

✔️ Остеосинтез штифтом

✔️ Компрессия промежуточного отломка к основным методом стягивающего винта

📍 Обращаю ваше внимание, малоберцовую кость синтезировать в таких случаях не нужно, она срастается быстрее большеберцовой и становится распоркой, которая не дает консолидироваться большеберцовой кости. А нам предстоит еще динамизация перелома большеберцовой кости.

Всем крутых кейсов и довольных пациентов.
С уважением, HateVarus👍

#42АО