⭕️ У пациента долгая предыстория, расписывать не буду, в кратце: огнестрельный перелом, множественные ПХО/ВХО, АВФ, обширный костный дефект метадиафиза проксимального отдела большеберцовой кости, остеосинтез с пластикой из гребня и трупной кости, осложнение, удаление медиальной пластины и трансплантата, цементный АБ спейсер зоны дефекта, иссечение краёв раны, ВАК-система.

Пациент после остеосинтеза с пластикой дефекта 2 месяца находился у одном из московских уважаемых ЛПУ. Где никто не обратил внимание на лигатуру и формирование отверстий в коже. 2 месяца бестолковых перевязок. Такой подход меня не только удивляет, но и очень злит. Нет понимания — свяжись с тем, кто понимает.

👉Отмечу, у пациента множественные сопутствующие заболевания, в том числе заболевания крови. Трофика конечностей нарушена значительно даже клинически.

В связи с чем выполнено:

✔️ Поднятие медиальной головки икроножной мышцы

✔️ Мышца проведена в зону дефекта под кожей

✔️ Фасциальный слой мышцы удалён

✔️ Лоскут подшит к коже по внутренней её поверхности

✔️ Забор кожи дерматомом с бедра, расщепление перфоратом, кожный лоскут подшит к мышечному лоскуту и краям реципиентной кожи

Перед нами динамика в 21 день

🔗 ПРОДОЛЖЕНИЕ В ПЕРВОМ КОММЕНТАРИИ ПОД ПОСТОМ

Всем крутых кейсов и довольных пациентов.
С уважением, HateVarus 👍

#41АО #лоскут

Не так давно был перелом пластины плеча, теперь перелом штифта.

🚹 Пациент М 38 лет

⭕️ Огнестрельное ранение нижней трети плеча с переломом плечевой кости и дефектом лучевой кости более года назад.Первично был выполнен монтаж АВФ, ПХО/ВХО. Спустя 6 недель с момента ранения выполнен остеосинтез штифтом. 2 месяца назад периимплатный перелом. Перерыв лучевого нерва на уровне плеча с диастазом около 15см. К сожалению, все выполнено было в стороннем ЛПУ, поэтому первичных рентгенограмм у нас нет.

К нам пациент госпитализирован уже с перииплатным переломом, включая перелом имплантата.

Выполнено:

✔️ Удаление проксимальной части имплантата в положении пациента на спине

✔️ В положении пациента на животе выполнен задний доступ, нерв в ране не визуализирован

✔️ Выделение отломков, иссечение рубцовой ткани с отломкой и мягких тканей. Лучевой нерв в ране не обнаружен.

✔️ Удаление дистальной части имплантата

✔️ Корригирующая остеотомия отломков, компрессия по методике стягивающего винта

✔️ Остеосинтез премодедированной нейтрализующей пластиной

📍Важно понимать, имея выраженную контрактуру смежных суставов, мы получаем большой рычаг на вырывание пластины, и рискуем получить миграцию металлоконструкции в послеоперационном периоде. Поэтому выполнена деликатная редрессация плечевого и артролиз локтевого суставов. Консолидация ради функции.

Часть 2

Всем крутых кейсов и довольных пациентов.
С уважением, HateVarus 👍

#12АО #артролиз

🚹 Пациент М 28 лет

⭕️ Огнестрельное ранение более года назад. Множественные ПХО/ВХО позади. В том числе мягкотканный свободный лоскут.

🤔 Посмотрев рентгенограммы, понял, что меня очень тянет выполнить артродез кистевого сустава, но во первых нет опоры для пластины, во вторых движения в кистевом суставе не в полном объеме, но тем не менее есть.

Выполнил МСКТ, и фронт работы стал более или менее понятен.

• В данном случае локтевая кость является не столько осью ротации предплечья, сколько «карданным валом» ротации. Поэтому принято решение о корригирующей остотомии, для получения прямой кости, с умеренным укорочением.

• При этом видно, что в зоне дефекта лучевой кости «сосульки», которые не имеют питания, а значит нуждаются в удалении, зона дефекта станет больше. Для неё решено подготовить гребень подвздошной кости.

• Если с пластиной для локтевой кости было просто и однозначно — LCP DCP 3.5; то с имплантатом для лучевой кости было сложнее, волярная пластина 2.7-3.5 для ДМЭ укладывается проксимальнее линии «водораздела» и винты стремятся в дистальном направлении, и в нашем случае пойдут в сустав. Поэтому решено разогнуть пластину, чтобы винты не ушли в сустав.

Предоперационное планирование удалось превратить в операцию. Результат перед вами.

ПС
Постфактум хочется укоротить локтевую кость больше. Также у пациента отсутствует моторная функция лучевого нерва, ждём пациента на контроль и сухожильно-мышечную транспозицию.

Всем крутых кейсов и довольных пациентов.
С уважением, HateVarus 👍

#23АО

Часть 2.