🚹 Пациент М 27 лет

⭕️ Открытый перелом нижней трети диафиза бедренной кости. Травма в результате ДТП 3 месяца назад, с участием БМП. Постдрадавший был на броне.

Выполнено:

✔️ Демонтаж АВФ, переднелатеральный доступ к зоне оперативного интереса. Удаление рубцовой ткани. Выделение отломков.

✔️ Попытка тракции разными способами, для репозиции: ординатор висел на конечности, затем монтаж дистрактора АО. Увы, но только погнулись стержни. После тщетных попыток тракции, выполнено опиливание каждого отломка. Репозиция, соответственно, удалась.

✔️ Рассверливание канала до 12.5 мм. При введении штифта (12 мм) стала заметна угловая деформация, в связи с чем штифт удален, установлена поллерная спица, после чего штифт установлен повторно.

✔️ Блокирование штифта дистально по втулкам-направителям. Компрессия зоны остеотомии. Бликорование проксимально по методу «свободной руки»

Из увиденного случая принципиально сделать 2 вывода:

📍 При любом монтаже АВФ первично, выполните тракцию, прежде, чем закроете замки. Это поможет в дальнейшем лечении.

📍 При застарелых и огнестрельных переломах не бойтесь выполнять остеотомию, укорочение. Консолидация первична.

Всем крутых кейсов и довольных пациентов.
С уважением, HateVarus 👍

#32АО

⭕️ У пациента долгая предыстория, расписывать не буду, в кратце: огнестрельный перелом, множественные ПХО/ВХО, АВФ, обширный костный дефект метадиафиза проксимального отдела большеберцовой кости, остеосинтез с пластикой из гребня и трупной кости, осложнение, удаление медиальной пластины и трансплантата, цементный АБ спейсер зоны дефекта, иссечение краёв раны, ВАК-система.

Пациент после остеосинтеза с пластикой дефекта 2 месяца находился у одном из московских уважаемых ЛПУ. Где никто не обратил внимание на лигатуру и формирование отверстий в коже. 2 месяца бестолковых перевязок. Такой подход меня не только удивляет, но и очень злит. Нет понимания — свяжись с тем, кто понимает.

👉Отмечу, у пациента множественные сопутствующие заболевания, в том числе заболевания крови. Трофика конечностей нарушена значительно даже клинически.

В связи с чем выполнено:

✔️ Поднятие медиальной головки икроножной мышцы

✔️ Мышца проведена в зону дефекта под кожей

✔️ Фасциальный слой мышцы удалён

✔️ Лоскут подшит к коже по внутренней её поверхности

✔️ Забор кожи дерматомом с бедра, расщепление перфоратом, кожный лоскут подшит к мышечному лоскуту и краям реципиентной кожи

Перед нами динамика в 21 день

🔗 ПРОДОЛЖЕНИЕ В ПЕРВОМ КОММЕНТАРИИ ПОД ПОСТОМ

Всем крутых кейсов и довольных пациентов.
С уважением, HateVarus 👍

#41АО #лоскут

Не так давно был перелом пластины плеча, теперь перелом штифта.

🚹 Пациент М 38 лет

⭕️ Огнестрельное ранение нижней трети плеча с переломом плечевой кости и дефектом лучевой кости более года назад.Первично был выполнен монтаж АВФ, ПХО/ВХО. Спустя 6 недель с момента ранения выполнен остеосинтез штифтом. 2 месяца назад периимплатный перелом. Перерыв лучевого нерва на уровне плеча с диастазом около 15см. К сожалению, все выполнено было в стороннем ЛПУ, поэтому первичных рентгенограмм у нас нет.

К нам пациент госпитализирован уже с перииплатным переломом, включая перелом имплантата.

Выполнено:

✔️ Удаление проксимальной части имплантата в положении пациента на спине

✔️ В положении пациента на животе выполнен задний доступ, нерв в ране не визуализирован

✔️ Выделение отломков, иссечение рубцовой ткани с отломкой и мягких тканей. Лучевой нерв в ране не обнаружен.

✔️ Удаление дистальной части имплантата

✔️ Корригирующая остеотомия отломков, компрессия по методике стягивающего винта

✔️ Остеосинтез премодедированной нейтрализующей пластиной

📍Важно понимать, имея выраженную контрактуру смежных суставов, мы получаем большой рычаг на вырывание пластины, и рискуем получить миграцию металлоконструкции в послеоперационном периоде. Поэтому выполнена деликатная редрессация плечевого и артролиз локтевого суставов. Консолидация ради функции.

Часть 2

Всем крутых кейсов и довольных пациентов.
С уважением, HateVarus 👍

#12АО #артролиз