🚹 Пациент М 50 лет

⭕️ Закрытый перелом средней трети плечевой кости 2 года назад. Синтезирован в стороннем ЛПУ. Поступил с жалобами на боль и патологическую подвижность.

По рентгенологической картине заметен гипертрофический ложный сустав, что говорит о намерениях и возможностях организма консолидировать линию перелома, однако, имплантат не обладает достаточной стабильностью.

Выполнено:

✔️ Доступ передне-латеральный по старому послеоперационному рубцу

✔️ Выделение отломков, удаление рубцовой ткани, удаление костной мозоли, мешающей удалению пластин

✔️ Резекция краёв отломков, вскрытие каналов

✔️ Интрамедуллярный блокируемый остеосинтез с компрессией

ПС

Мы всегда стараемся помочь пациенту имеющимися средствами. Но считаю порочной практикой, когда врачи во главе с заведующим отделением не борются за достойное оснащение, используют в операционной неблокируемые советские пластины, шуруповёрты и прочий инструмент, не предназначенный для работы в операционной. Я видел, как этот путь проходили другие врачи и участвовал в нём сам, и если врачи покупают что-то за свой счёт и не пытаются решить проблему на административном уровне, то это приводит к порочным последствиям для всего отделения, как для персонала, так и для пациентов.

По моему мнению, у нас нет задачи вылечить всех, надо полагаться не только на личный опыт и навык, но и понимать: готова ли операционная бригада, расходный инструмент, силовое оборудование, при необходимости смежные специалисты и специфические исследования.

Часть 2

Всем крутых кейсов и довольных пациентов.
С уважением, HateVarus 👍

#12AO

Иногда скучаю по старому, доброму остеосинтезу бытовых переломов. Когда есть возможность собрать кости «зубец в зубец» и получить отличную репозицию.

Периодически удаётся немного отвести душу и передохнуть на подобных остеосинтезах.

✔️ Закрытый перелом средней трети диафиза 3 пястной кости. Травма 6 недель назад.

✔️ Закрытый перелом средней трети диафиза ключицы. Травме 4 недели.

Да, теперь 4-6 недель я отношу к свежей травме😂

Всем крутых кейсов и довольных пациентов.
С уважением, HateVarus 👍

#15АО #7АО

🚹 Пациент М 27 лет

⭕️ Открытый перелом нижней трети диафиза бедренной кости. Травма в результате ДТП 3 месяца назад, с участием БМП. Постдрадавший был на броне.

Выполнено:

✔️ Демонтаж АВФ, переднелатеральный доступ к зоне оперативного интереса. Удаление рубцовой ткани. Выделение отломков.

✔️ Попытка тракции разными способами, для репозиции: ординатор висел на конечности, затем монтаж дистрактора АО. Увы, но только погнулись стержни. После тщетных попыток тракции, выполнено опиливание каждого отломка. Репозиция, соответственно, удалась.

✔️ Рассверливание канала до 12.5 мм. При введении штифта (12 мм) стала заметна угловая деформация, в связи с чем штифт удален, установлена поллерная спица, после чего штифт установлен повторно.

✔️ Блокирование штифта дистально по втулкам-направителям. Компрессия зоны остеотомии. Бликорование проксимально по методу «свободной руки»

Из увиденного случая принципиально сделать 2 вывода:

📍 При любом монтаже АВФ первично, выполните тракцию, прежде, чем закроете замки. Это поможет в дальнейшем лечении.

📍 При застарелых и огнестрельных переломах не бойтесь выполнять остеотомию, укорочение. Консолидация первична.

Всем крутых кейсов и довольных пациентов.
С уважением, HateVarus 👍

#32АО

⭕️ У пациента долгая предыстория, расписывать не буду, в кратце: огнестрельный перелом, множественные ПХО/ВХО, АВФ, обширный костный дефект метадиафиза проксимального отдела большеберцовой кости, остеосинтез с пластикой из гребня и трупной кости, осложнение, удаление медиальной пластины и трансплантата, цементный АБ спейсер зоны дефекта, иссечение краёв раны, ВАК-система.

Пациент после остеосинтеза с пластикой дефекта 2 месяца находился у одном из московских уважаемых ЛПУ. Где никто не обратил внимание на лигатуру и формирование отверстий в коже. 2 месяца бестолковых перевязок. Такой подход меня не только удивляет, но и очень злит. Нет понимания — свяжись с тем, кто понимает.

👉Отмечу, у пациента множественные сопутствующие заболевания, в том числе заболевания крови. Трофика конечностей нарушена значительно даже клинически.

В связи с чем выполнено:

✔️ Поднятие медиальной головки икроножной мышцы

✔️ Мышца проведена в зону дефекта под кожей

✔️ Фасциальный слой мышцы удалён

✔️ Лоскут подшит к коже по внутренней её поверхности

✔️ Забор кожи дерматомом с бедра, расщепление перфоратом, кожный лоскут подшит к мышечному лоскуту и краям реципиентной кожи

Перед нами динамика в 21 день

🔗 ПРОДОЛЖЕНИЕ В ПЕРВОМ КОММЕНТАРИИ ПОД ПОСТОМ

Всем крутых кейсов и довольных пациентов.
С уважением, HateVarus 👍

#41АО #лоскут