Как часто я выполняю волярный доступ к локтевой кости? Никогда. Это далеко, неудобно и неразумно. Кейс ниже — исключение.

🚹 Пациент М 25 лет

⭕️ Огнестрельное осколочное ранение 2 месяца назад. Вход и выход — около 5 мм. Мягкие ткани благополучно зажили.

⚠️ Неопытному в огнестрельных ранениях доктору, может показаться, отломки стоят удовлетворительно и может даже консолидируются. Но это не так. Имея опыт БХП, понимаешь, что на самом деле это дефект, просто на рентгенограммах мы можем видеть в кучке — мёртвые костные осколки. Поэтому к операции я подготовился и взял трансплантат из гребня для замещения дефекта.

Но это не единственная проблема раненого. Точнее, в его системе ценностей — это меньшее из проблем. Его беспокоит отсутствие функции 4-5 пальцев и даже контрактура, пассивные движения вызывают боль и натяжение. По данным УЗИ: неврома на уровне кожного рубца.

В связи с чем выполнено:

✔️ Волярный доступ

✔️ Тенолиз сухожилий сгибателей 4-5 пальцев, локтевого сгибателя кисти

✔️ Невролиз локтевого нерва, иссечение всех рубцов мягких тканей, удаление инородных осколов

✔️ Удаление костных осколков

✔️ Резекция краёв основных отломков до кровоснабжаемой кости, межфрагментарная компрессия живого отломка к основному

✔️ «Насечки» или туннелизация кортикалов основных отломков (как в одном из прошлых постов)

✔️ Взятие трансплантата из таза

✔️ Остеосинтез с пластикой гребнем с компрессией

На следующий день после операции пальцы «ожили», пока движения с болевым синдромом. Но кистевой терапевт поможет восстановить функцию.

Всем крутых кейсов и довольных пациентов.

Часть 2.

С уважением, HateVarus 👍

#22АО

Мир военной медицины очень тесен, пересекаются буквально все, неважна удалённость от ЛБС. И вот перед нами боец, который прошел подготовку в CobraTactical

☝️Благодаря рефлекторным навыкам, получив ранения, боец смог самостоятельно оказать себе первую помощь и в первую очередь, наложить грамотно турникет, чем спас себе конечность, а может и жизнь.

🚹 Пациент М 23 года.

⭕️ Ко мне раненый этапирован спустя 4 месяца после ранения. Имея за плечами множественные хирургические обработки, разрыв лучевого нерва. На момент госпитализации выраженная контрактура суставов кисти и пальцев кисти, повреждение лучевого нерва на уровне плеча — «висячая кисть», дефект костной ткани дистальной трети локтевой кости.

Выполнено:

✔️ Удаление рубцовой ткани, опил до кровоснабжаемой зоны, «насечки»

✔️ Остеосинтез с пластикой губчатой костью из гребня

✔️ Редрессация кистевого сустава, суставов кисти и пальцев кисти

Перед нами результат рентгенологический и клинический спустя 3 месяца после операции.

📍Пассивные движения разработаны, значит пациент подготовлен к сухожильно-мышечной транспозиции по поводу повреждения лучевого нерва. На данный момент транспозиция выполнена, через некоторое время ждём тыльной флексии кисти, 2-4 пальцев и отведение 1-го пальца.

Напомню, что такие кейсы в канале уже есть в достаточном количестве, более подробно описанные и найти их можно с помощью навигации по каналу.

Всем крутых кейсов и довольных пациентов.
С уважением, HateVarus 👍

#22АО

Часть 2.

ПС
Не отпускают меня предплечья😂

🚺 Пациент Ж 40 лет

⭕️ БХП. Травма в результате ДТП. Закрытые переломы бедра, голени, 3 пястной кости. С момента травмы 4 недели.

Первым выполнен остеосинтез бедренной кости штифтом типа LFN:

✔️ При несвежих переломах проксимального отдела бедренной кости проксимальный отломок тянется кзади силой мышц. Поэтому установлен винт Шанца для удобства ротации проксимального отломка, соответственно появляется визуализация правильной прямой и боковой проекций.

✔️ Учитывая большой промежуточный медиальный фрагмент, эту часть можно считать дефектом, а значит, мы получим варусную деформацию. Поэтому в проксимальной части установлена поллерная спица.

✔️ Заведена спица направитель, начато заведение штифта, как и ожидалось, штифт начал выдавливать промежуточный отломок, в результате чего образовалась варусная деформация. Штифт удален.

✔️ Открыта зона перелома латеральным доступом. Удаление гематомы, рубцовой ткани. Из зоны перелома заведено «перо» по латеральному краю проксимального отломка. В образованный тоннель заведена спица направитель, рассверливание риммером под размер штифта антеградно.

✔️ Штифт заведён повторно по спице-проводнику. Заблокирован проксимально винтами по втулкам направителям

✔️ Уже год, как я отошел от привычной серкляжной проволоки. Вместо неё использую артроскопические ленты по типу Fiber Tape известного производителя. Лентами делаю замозатягивщиеся петли способом «китайская ловушка». Тако тип фиксации не сдавливает так сильно, как это делает проволока, но даёт достаточно стабильности, чтобы отломок смог консолидироваться с соседними.

✔️ Небольшая компрессия зоны контакта основных отломков. После неё может появиться деформация в пределах 2-3 градусов. Но возможность консолидации возрастает.

✔️ Дистальное блокирование по методу свободной руки в динамическое и статическое отверстия.

К сожалению, не все снимки можно вместить в один пост, поэтому остаток в комментарии под постом.

Всем крутых кейсов и довольных пациентов.
С уважением, HateVarus 👍

#31АО #32АО