«План прост, а потому красив». Продолжение к прошлому посту.

Выполнено (с учётом анамнеза):

✔️ Классический задний доступ. Найдена проксимальная культя лучевого нерва, алкоголизация

✔️ Иссечение рубцовой ткани

✔️ Мобилизация, краевая резекция отломков. Вскрытие интрамедуллярных каналов. Исходя из качества кости принято решение не использовать ауто/алло трансплантат

✔️ «Насечки» кортикалов в зоне остеотомии до «кровавой росы»

✔️ Фикскция премоделированной LCP DCP 3.5 mm к дистальному отломку (проксимально желательно сразу укладывать пластину на кость)

✔️ Прямая ручная репозиция отломков. Компрессия поочерёдно двумя стягивающими винтами (после выполнения функции удалены). Проксимальное блокирование пластины.

Конечный результат мы сможем оценить в августе этого года, и сделать сухожильно-мышечную транспозицию при повреждении лучевого нерва.

Всем крутых кейсов и довольных пациентов.
С уважением, HateVarus 👍

⠀⠀#12АО

Я понимаю, все соскучились по огнестрельным переломам, и хочется чего-то неоднозначного.

Поэтому предлагаю следующий кейс:

🚹 Пациент М 43 года

⭕️ Постогнестрельный дефект лучевой кости 60 мм без учёта остеотомии. Мягкие ткани зажили благополучно.

🤔 Уверен, всем и каждому пришла мысль о малоберцовом кровоснабжаемом трансплантате.
Но не в этот раз! В отличие от гражданской медицины, у нас бывают нетривиальные цели и задачи гораздо чаще. Пациент выполняет довольно специфические функциональные обязанности, результат нужен быстрый, надежный, как швейцарские часы и без вмешательства на нижние конечности.

⚠️ А главное, с выбранным лечением должен быть согласен пациент. Осознавая положительный и отрицательный эффекты лечения.

И наш совместный выбор был таков:

✔️Остеотомия краёв отломков лучевой кости

✔️ Остеотомия 35 мм локтевой кости, транспозиция транспланта в зону дефекта лучевой кости.

✔️ Остеосинтез пластинами. Конечно, рубцы удалены, каналы вскрыты, компрессия задана.

🕰️ Перед вами результат сразу после операции и МСКТ спустя 3.5 месяца. А так же разность длины предплечий.

✔️ В настоящее время пациент уже 1.5 месяца выполняет свои функциональные обязанности.

🔗Ранее похожий кейс уже был, только наоборот — из лучевой кости в локтевую.

Всем крутых кейсов и довольных пациентов.
С уважением, HateVarus 👍

⠀⠀#22АО

Как часто я выполняю волярный доступ к локтевой кости? Никогда. Это далеко, неудобно и неразумно. Кейс ниже — исключение.

🚹 Пациент М 25 лет

⭕️ Огнестрельное осколочное ранение 2 месяца назад. Вход и выход — около 5 мм. Мягкие ткани благополучно зажили.

⚠️ Неопытному в огнестрельных ранениях доктору, может показаться, отломки стоят удовлетворительно и может даже консолидируются. Но это не так. Имея опыт БХП, понимаешь, что на самом деле это дефект, просто на рентгенограммах мы можем видеть в кучке — мёртвые костные осколки. Поэтому к операции я подготовился и взял трансплантат из гребня для замещения дефекта.

Но это не единственная проблема раненого. Точнее, в его системе ценностей — это меньшее из проблем. Его беспокоит отсутствие функции 4-5 пальцев и даже контрактура, пассивные движения вызывают боль и натяжение. По данным УЗИ: неврома на уровне кожного рубца.

В связи с чем выполнено:

✔️ Волярный доступ

✔️ Тенолиз сухожилий сгибателей 4-5 пальцев, локтевого сгибателя кисти

✔️ Невролиз локтевого нерва, иссечение всех рубцов мягких тканей, удаление инородных осколов

✔️ Удаление костных осколков

✔️ Резекция краёв основных отломков до кровоснабжаемой кости, межфрагментарная компрессия живого отломка к основному

✔️ «Насечки» или туннелизация кортикалов основных отломков (как в одном из прошлых постов)

✔️ Взятие трансплантата из таза

✔️ Остеосинтез с пластикой гребнем с компрессией

На следующий день после операции пальцы «ожили», пока движения с болевым синдромом. Но кистевой терапевт поможет восстановить функцию.

Всем крутых кейсов и довольных пациентов.

Часть 2.

С уважением, HateVarus 👍

#22АО

Мир военной медицины очень тесен, пересекаются буквально все, неважна удалённость от ЛБС. И вот перед нами боец, который прошел подготовку в CobraTactical

☝️Благодаря рефлекторным навыкам, получив ранения, боец смог самостоятельно оказать себе первую помощь и в первую очередь, наложить грамотно турникет, чем спас себе конечность, а может и жизнь.

🚹 Пациент М 23 года.

⭕️ Ко мне раненый этапирован спустя 4 месяца после ранения. Имея за плечами множественные хирургические обработки, разрыв лучевого нерва. На момент госпитализации выраженная контрактура суставов кисти и пальцев кисти, повреждение лучевого нерва на уровне плеча — «висячая кисть», дефект костной ткани дистальной трети локтевой кости.

Выполнено:

✔️ Удаление рубцовой ткани, опил до кровоснабжаемой зоны, «насечки»

✔️ Остеосинтез с пластикой губчатой костью из гребня

✔️ Редрессация кистевого сустава, суставов кисти и пальцев кисти

Перед нами результат рентгенологический и клинический спустя 3 месяца после операции.

📍Пассивные движения разработаны, значит пациент подготовлен к сухожильно-мышечной транспозиции по поводу повреждения лучевого нерва. На данный момент транспозиция выполнена, через некоторое время ждём тыльной флексии кисти, 2-4 пальцев и отведение 1-го пальца.

Напомню, что такие кейсы в канале уже есть в достаточном количестве, более подробно описанные и найти их можно с помощью навигации по каналу.

Всем крутых кейсов и довольных пациентов.
С уважением, HateVarus 👍

#22АО

Часть 2.

ПС
Не отпускают меня предплечья😂