Я надеюсь, никто не думал, что Ванкуверская классификация появилась просто так😂

🚹 Пациент М 50 лет

⭕️ Перипротезный перелом бедренной кости по классификации Duncan и Masri - Type C.

На момент поступления травме 2,5 недели. Травма относится к боевой хирургической патологии, но не является следствием повреждающего элемента, а результатом падения, травма закрытая.

🦿 Эндопротезирование выполнено 7 лет назад, по данным МСКТ нестабильности нет.

📍Перипротезные переломы бедренной кости коварны. Как правило, это коморбидные пациенты, в обязательном порядке нуждаются в комплексном обследовании, контроле гемоглобина, скелетном вытяжении и МСКТ. А также желательно заранее заказать плазму и компоненты крови, для восполнения интра/послеоперационно.

Выполнено:

✔️ Прямая ручная репозиция отломков, межотломковая компрессия 2-мя винтами

✔️ Остеосинтез через 2 окна Periprosthetic Femur Plate System 5.0-3.5 mm, которая выполняет функцию нейтрализации нагрузки

Всем крутых кейсов и довольных пациентов.
С уважением, HateVarus 👍

⠀⠀#32АО

Уважаемые коллеги, консилиум! Готовим совместный интересный кейс.

🚹 Пациент М 39 лет

⭕️ Диагноз/анамнез

• Атрофический ложный сустав средней трети плечевой кости. Закрытый перелом средней трети плечевой кости со смещением отломков в результате ДТП от 2022г.

• Травматический разрыв лучевого нерва. «Падающая» кисть.

• Почему не оперирован на более свежих сроках — неизвестно

• В анамнезе алкоголизм. Документально подврежденный

⁉️ Какова тактика лечения пациента?

Хотел сделать голосование в формате викторны😂 Но вариантов ответа много, а какой из них правильный непонятно 🤷‍♂️

С уважением, HateVarus 👍

#12АО

Приятное решение 👇

«План прост, а потому красив». Продолжение к прошлому посту.

Выполнено (с учётом анамнеза):

✔️ Классический задний доступ. Найдена проксимальная культя лучевого нерва, алкоголизация

✔️ Иссечение рубцовой ткани

✔️ Мобилизация, краевая резекция отломков. Вскрытие интрамедуллярных каналов. Исходя из качества кости принято решение не использовать ауто/алло трансплантат

✔️ «Насечки» кортикалов в зоне остеотомии до «кровавой росы»

✔️ Фикскция премоделированной LCP DCP 3.5 mm к дистальному отломку (проксимально желательно сразу укладывать пластину на кость)

✔️ Прямая ручная репозиция отломков. Компрессия поочерёдно двумя стягивающими винтами (после выполнения функции удалены). Проксимальное блокирование пластины.

Конечный результат мы сможем оценить в августе этого года, и сделать сухожильно-мышечную транспозицию при повреждении лучевого нерва.

Всем крутых кейсов и довольных пациентов.
С уважением, HateVarus 👍

⠀⠀#12АО

Я понимаю, все соскучились по огнестрельным переломам, и хочется чего-то неоднозначного.

Поэтому предлагаю следующий кейс:

🚹 Пациент М 43 года

⭕️ Постогнестрельный дефект лучевой кости 60 мм без учёта остеотомии. Мягкие ткани зажили благополучно.

🤔 Уверен, всем и каждому пришла мысль о малоберцовом кровоснабжаемом трансплантате.
Но не в этот раз! В отличие от гражданской медицины, у нас бывают нетривиальные цели и задачи гораздо чаще. Пациент выполняет довольно специфические функциональные обязанности, результат нужен быстрый, надежный, как швейцарские часы и без вмешательства на нижние конечности.

⚠️ А главное, с выбранным лечением должен быть согласен пациент. Осознавая положительный и отрицательный эффекты лечения.

И наш совместный выбор был таков:

✔️Остеотомия краёв отломков лучевой кости

✔️ Остеотомия 35 мм локтевой кости, транспозиция транспланта в зону дефекта лучевой кости.

✔️ Остеосинтез пластинами. Конечно, рубцы удалены, каналы вскрыты, компрессия задана.

🕰️ Перед вами результат сразу после операции и МСКТ спустя 3.5 месяца. А так же разность длины предплечий.

✔️ В настоящее время пациент уже 1.5 месяца выполняет свои функциональные обязанности.

🔗Ранее похожий кейс уже был, только наоборот — из лучевой кости в локтевую.

Всем крутых кейсов и довольных пациентов.
С уважением, HateVarus 👍

⠀⠀#22АО