На сегодня планировался совсем другой случай, но ВМП/Тактическая медицина напомнили о лодыжках, и я решил обсудить лодыжки.
⠀⠀
«Трёхлолыжечный» перелом предполагает, выполнение МСКТ обязательно, чтобы оценить Incisura fibularis (малоберцовую вырезку) а также суставную поверхность.

Как говорят в АО: «неправильное планирование операции — планирование ошибки».

Но я, конечно, МСКТ не сделал😃

Поэтому интраоперационно обнаружил перелом LeForte-Wagstaffe — перелом места прикрепления передней тибиофибулярной связки (Anterior Tibiofibular Ligament - ATL) от переднего малоберцового бугорка. По-нашему говоря отрывной перелом латеральной лодыжки с передней порцией дистального межберцового синдесмоза.

Выполнено:

✔️ Прямая инструментальная репозиция основных отломков с последующей межотломковой компрессией «стягивающим винтом»

✔️ Прямая ручная репозиция, также компрессия по методике «стягивающего винта» малоберцового бугорка, с сохранением ATL.

✔️ Остеосинтез нейтрализующей LCP DCP 3.5-2.7mm

📍Важный ориентир, что латеральная лодыжка собрана анатомично и длина восстановлена — отломки малоберцовой и заднего края большеберцовой костей стремятся к репозиции за счет ligamentotaxis (связочного аппарата).

✔️ Еще одним сюрпризом стала расколотая вдоль медиальная лодыжка. Из-за чего пришлось «открыться», убрать интерпонат и сделать открытую репозицию с последующей фиксацией стягивающими винтами (по винту в отломок)

✔️ Далее фиксация стягивающим канюлированным винтом заднего края большеберцовой кости и позиционный винт в ДМС.

📍 Важно помнить, позиционный винт в ДМС удерживает позицию, а не обеспечивает компрессию.
В моём случае позиционный винт отклонился из-за встречи с винтом фиксирующим медиальную лодыжку и идёт не параллельно суставной поверхности голеностопного сустава. Это допустимо, но нагрузку более 20% от массы тела давать на такой винт нельзя, и через 4-6 недель винт надо удалить.

Коллеги, будьте внимательнее, нежели я в этом кейсе🫡

Всем крутых кейсов и довольных пациентов. Ваш HateVarus 👍

⠀⠀#44АО

Все переломы можно и нужно классифицировать по АО. Но есть переломы «по автору», и они также помогают нам нам общаться на одном языке.

Поэтому предлагаю освежить в памяти некоторые из переломов лодыжек:

1️⃣ Перелом LeForte-Wagstaffe

Отрывной перелом места прикрепления передней тибиофибулярной связки от переднего малоберцового бугорка.

2️⃣ Перелом Tillaux-Chaput

Отрывной перелом места прикрепления передней тибиофибулярной связки от передней поверхности большеберцовой кости.

3️⃣ Перелом Десто (разновидность Фолькмана)

Перелом внутренней лодыжки и нижней трети малоберцовой кости, в сочетании с переломом заднего края большеберцовой кости.

4️⃣ Перелом Curbstone

Отрывной тип перелома заднего края дистального метаэпифиза большеберцовой кости.

5️⃣ Перелом Maisonneuve

Перелом проксимальной трети малоберцовой кости и разрыв дистального межберцового синдесмоза .

📍Коллеги, конечно, это не все авторы. Кто вспомнит ещё, делитесь в комментариях.

Всем крутых кейсов и довольных пациентов. Ваш HateVarus 👍

#литература #44АО

Я надеюсь, никто не думал, что Ванкуверская классификация появилась просто так😂

🚹 Пациент М 50 лет

⭕️ Перипротезный перелом бедренной кости по классификации Duncan и Masri - Type C.

На момент поступления травме 2,5 недели. Травма относится к боевой хирургической патологии, но не является следствием повреждающего элемента, а результатом падения, травма закрытая.

🦿 Эндопротезирование выполнено 7 лет назад, по данным МСКТ нестабильности нет.

📍Перипротезные переломы бедренной кости коварны. Как правило, это коморбидные пациенты, в обязательном порядке нуждаются в комплексном обследовании, контроле гемоглобина, скелетном вытяжении и МСКТ. А также желательно заранее заказать плазму и компоненты крови, для восполнения интра/послеоперационно.

Выполнено:

✔️ Прямая ручная репозиция отломков, межотломковая компрессия 2-мя винтами

✔️ Остеосинтез через 2 окна Periprosthetic Femur Plate System 5.0-3.5 mm, которая выполняет функцию нейтрализации нагрузки

Всем крутых кейсов и довольных пациентов.
С уважением, HateVarus 👍

⠀⠀#32АО

Уважаемые коллеги, консилиум! Готовим совместный интересный кейс.

🚹 Пациент М 39 лет

⭕️ Диагноз/анамнез

• Атрофический ложный сустав средней трети плечевой кости. Закрытый перелом средней трети плечевой кости со смещением отломков в результате ДТП от 2022г.

• Травматический разрыв лучевого нерва. «Падающая» кисть.

• Почему не оперирован на более свежих сроках — неизвестно

• В анамнезе алкоголизм. Документально подврежденный

⁉️ Какова тактика лечения пациента?

Хотел сделать голосование в формате викторны😂 Но вариантов ответа много, а какой из них правильный непонятно 🤷‍♂️

С уважением, HateVarus 👍

#12АО

Приятное решение 👇