🚹 Пациент М 34 года

⭕️ Огнестрельное осколочное ранение бедра, оскольчатый перелом нижней трети бедренной кости. Ранение 5 месяцев назад.

🤌 Несмотря на небольшую рану, её лечение заняло достаточно много времени. И перелом даже начал консолидироваться (по заднему и медиальному кортикалам), что огромная редкость в условиях борьбы с инфекцией и в стержневом АВФ. Но этого недостаточно, чтобы просто выполнить демонтаж. Плюс полное отсутствие функции коленного сустава.

Выполнено:

✔️ V-Y удлиняющая пластика прямой мышцы бедра

✔️ Рассверливание канала размером на 0,5 мм больше ширины штифта, для консолидационного потенциала

✔️ Остеосинтез ретроградным штифтом

📍 Важно помнить, что помимо консолидации, человеку важна функция. Подобный пример с локтевым суставом.

Всем крутых кейсов и довольных пациентов.
С уважением, HateVarus 👍

#32АО #артролиз

Вы хотели нижние конечности — их есть у меня🫡

🚹 Пациент М 28 лет

⭕️ Взрывная травма. Перелом верхней трети большеберцовой кости, перелом нижней трети малоберцовой кости. Ранение 3 месяца назад.

🗂️ В анамнезе длительное лечение ран, лоскут для закрытия дефекта. К сожалению, фотографии мягких тканей утеряны.

Выполнено:

✔️ Демотнаж АВФ

✔️ Удаление рубцовой ткани

✔️ Корригирующая остеотомия, туннелизация краев отломков, прямая репозиция

✔️ Межотломковая компрессия по методике «стягивающего винта»

✔️ Остеосинтез премодулированной LCP DCP 5.0

📍Коллеги, также напоминаю о существовании — навигации по каналу, для удобства поиска сегментов. Кейсов в канале накопилось уже достаточно много.

Всем крутых кейсов и довольных пациентов.
С уважением, HateVarus 👍

#41АО

На сегодня планировался совсем другой случай, но ВМП/Тактическая медицина напомнили о лодыжках, и я решил обсудить лодыжки.
⠀⠀
«Трёхлолыжечный» перелом предполагает, выполнение МСКТ обязательно, чтобы оценить Incisura fibularis (малоберцовую вырезку) а также суставную поверхность.

Как говорят в АО: «неправильное планирование операции — планирование ошибки».

Но я, конечно, МСКТ не сделал😃

Поэтому интраоперационно обнаружил перелом LeForte-Wagstaffe — перелом места прикрепления передней тибиофибулярной связки (Anterior Tibiofibular Ligament - ATL) от переднего малоберцового бугорка. По-нашему говоря отрывной перелом латеральной лодыжки с передней порцией дистального межберцового синдесмоза.

Выполнено:

✔️ Прямая инструментальная репозиция основных отломков с последующей межотломковой компрессией «стягивающим винтом»

✔️ Прямая ручная репозиция, также компрессия по методике «стягивающего винта» малоберцового бугорка, с сохранением ATL.

✔️ Остеосинтез нейтрализующей LCP DCP 3.5-2.7mm

📍Важный ориентир, что латеральная лодыжка собрана анатомично и длина восстановлена — отломки малоберцовой и заднего края большеберцовой костей стремятся к репозиции за счет ligamentotaxis (связочного аппарата).

✔️ Еще одним сюрпризом стала расколотая вдоль медиальная лодыжка. Из-за чего пришлось «открыться», убрать интерпонат и сделать открытую репозицию с последующей фиксацией стягивающими винтами (по винту в отломок)

✔️ Далее фиксация стягивающим канюлированным винтом заднего края большеберцовой кости и позиционный винт в ДМС.

📍 Важно помнить, позиционный винт в ДМС удерживает позицию, а не обеспечивает компрессию.
В моём случае позиционный винт отклонился из-за встречи с винтом фиксирующим медиальную лодыжку и идёт не параллельно суставной поверхности голеностопного сустава. Это допустимо, но нагрузку более 20% от массы тела давать на такой винт нельзя, и через 4-6 недель винт надо удалить.

Коллеги, будьте внимательнее, нежели я в этом кейсе🫡

Всем крутых кейсов и довольных пациентов. Ваш HateVarus 👍

⠀⠀#44АО

Все переломы можно и нужно классифицировать по АО. Но есть переломы «по автору», и они также помогают нам нам общаться на одном языке.

Поэтому предлагаю освежить в памяти некоторые из переломов лодыжек:

1️⃣ Перелом LeForte-Wagstaffe

Отрывной перелом места прикрепления передней тибиофибулярной связки от переднего малоберцового бугорка.

2️⃣ Перелом Tillaux-Chaput

Отрывной перелом места прикрепления передней тибиофибулярной связки от передней поверхности большеберцовой кости.

3️⃣ Перелом Десто (разновидность Фолькмана)

Перелом внутренней лодыжки и нижней трети малоберцовой кости, в сочетании с переломом заднего края большеберцовой кости.

4️⃣ Перелом Curbstone

Отрывной тип перелома заднего края дистального метаэпифиза большеберцовой кости.

5️⃣ Перелом Maisonneuve

Перелом проксимальной трети малоберцовой кости и разрыв дистального межберцового синдесмоза .

📍Коллеги, конечно, это не все авторы. Кто вспомнит ещё, делитесь в комментариях.

Всем крутых кейсов и довольных пациентов. Ваш HateVarus 👍

#литература #44АО