🚹 Пациент М 34 года

⭕️ Оскольчатый перелом средней трети плечевой кости в результате огнестрельного ранения. Травма 4.5 мес назад. Разрыв лучевого нерва. Мягкие ткани зажили.

✔️Классический задний доступ

✔️ Удаление рубцов от костей и мягких тканей

✔️ Прямая ручная репозиция, межотломковая компрессия методом «стягивающего винта»

✔️ Невролиз аксилярного нерва

✔️ Остеосинтез LCP DCP 3.5

✔️ Выделение культей лучевого нерва до плечевого сплетения проксимально, и до локтевого сустава. Чтобы устранить натяжение лучевого нерва. Концы нерва срезаны скальпелем, нерв сшит «конец-в-конец»

⁉️ Учитывая давность травмы, вероятность восстановления проводимости нерва низка. Если нерв не восстановится, будет выполнена сухожильно-мышечная транспозиция, чтобы восстановить функцию кисти.

Всем крутых кейсов и довольных пациентов.
С уважением, HateVarus 👍

#12АО

🚹 Пациент М 34 года

⭕️ Огнестрельное осколочное ранение бедра, оскольчатый перелом нижней трети бедренной кости. Ранение 5 месяцев назад.

🤌 Несмотря на небольшую рану, её лечение заняло достаточно много времени. И перелом даже начал консолидироваться (по заднему и медиальному кортикалам), что огромная редкость в условиях борьбы с инфекцией и в стержневом АВФ. Но этого недостаточно, чтобы просто выполнить демонтаж. Плюс полное отсутствие функции коленного сустава.

Выполнено:

✔️ V-Y удлиняющая пластика прямой мышцы бедра

✔️ Рассверливание канала размером на 0,5 мм больше ширины штифта, для консолидационного потенциала

✔️ Остеосинтез ретроградным штифтом

📍 Важно помнить, что помимо консолидации, человеку важна функция. Подобный пример с локтевым суставом.

Всем крутых кейсов и довольных пациентов.
С уважением, HateVarus 👍

#32АО #артролиз

Вы хотели нижние конечности — их есть у меня🫡

🚹 Пациент М 28 лет

⭕️ Взрывная травма. Перелом верхней трети большеберцовой кости, перелом нижней трети малоберцовой кости. Ранение 3 месяца назад.

🗂️ В анамнезе длительное лечение ран, лоскут для закрытия дефекта. К сожалению, фотографии мягких тканей утеряны.

Выполнено:

✔️ Демотнаж АВФ

✔️ Удаление рубцовой ткани

✔️ Корригирующая остеотомия, туннелизация краев отломков, прямая репозиция

✔️ Межотломковая компрессия по методике «стягивающего винта»

✔️ Остеосинтез премодулированной LCP DCP 5.0

📍Коллеги, также напоминаю о существовании — навигации по каналу, для удобства поиска сегментов. Кейсов в канале накопилось уже достаточно много.

Всем крутых кейсов и довольных пациентов.
С уважением, HateVarus 👍

#41АО

На сегодня планировался совсем другой случай, но ВМП/Тактическая медицина напомнили о лодыжках, и я решил обсудить лодыжки.
⠀⠀
«Трёхлолыжечный» перелом предполагает, выполнение МСКТ обязательно, чтобы оценить Incisura fibularis (малоберцовую вырезку) а также суставную поверхность.

Как говорят в АО: «неправильное планирование операции — планирование ошибки».

Но я, конечно, МСКТ не сделал😃

Поэтому интраоперационно обнаружил перелом LeForte-Wagstaffe — перелом места прикрепления передней тибиофибулярной связки (Anterior Tibiofibular Ligament - ATL) от переднего малоберцового бугорка. По-нашему говоря отрывной перелом латеральной лодыжки с передней порцией дистального межберцового синдесмоза.

Выполнено:

✔️ Прямая инструментальная репозиция основных отломков с последующей межотломковой компрессией «стягивающим винтом»

✔️ Прямая ручная репозиция, также компрессия по методике «стягивающего винта» малоберцового бугорка, с сохранением ATL.

✔️ Остеосинтез нейтрализующей LCP DCP 3.5-2.7mm

📍Важный ориентир, что латеральная лодыжка собрана анатомично и длина восстановлена — отломки малоберцовой и заднего края большеберцовой костей стремятся к репозиции за счет ligamentotaxis (связочного аппарата).

✔️ Еще одним сюрпризом стала расколотая вдоль медиальная лодыжка. Из-за чего пришлось «открыться», убрать интерпонат и сделать открытую репозицию с последующей фиксацией стягивающими винтами (по винту в отломок)

✔️ Далее фиксация стягивающим канюлированным винтом заднего края большеберцовой кости и позиционный винт в ДМС.

📍 Важно помнить, позиционный винт в ДМС удерживает позицию, а не обеспечивает компрессию.
В моём случае позиционный винт отклонился из-за встречи с винтом фиксирующим медиальную лодыжку и идёт не параллельно суставной поверхности голеностопного сустава. Это допустимо, но нагрузку более 20% от массы тела давать на такой винт нельзя, и через 4-6 недель винт надо удалить.

Коллеги, будьте внимательнее, нежели я в этом кейсе🫡

Всем крутых кейсов и довольных пациентов. Ваш HateVarus 👍

⠀⠀#44АО