🚹 Пациент М 20 лет

⭕️ Огнестрельное осколочное ранение проксимального отдела левой бедренной кости 6 недель назад. Мягкие ткани благополучно зажили.

По результатам МСКТ выявлено:

• Основные отломки: головка-шейка бедренной кости (которая тоже имеет перелом) и диафиз бедренной кости.

• От вертела осталась только маленькая саободно лежащая «пластинка», поэтому выбор пал именно на этот имплантат. А точка «входа» — через шейку бедренной кости. Остальная часть вертельной зоны — «песок».

Выполнено:

✔️ Удаление рубцовой ткани и поражающих элементов, мобилизация отломков.

✔️ Прямая ручная репозиция основных отломков, временная фиксация костодержателями.

✔️ Рассверливание точки ввода через шейку бедренной кости.

✔️ Во время блокирования проксимальных винтов по втулкам-направителям, ручная репозиция вертельной «пластинки». Для того, чтобы винты не пошли через линию перелома, позиционирование винтов проксимальнее мануала.

✔️ Дистальное блокирование по методу «свободной руки».

✔️ Удаление костодержателей. Решено не использовать проволочный серкляж, чтобы не нарушать зону кровоснабжения. Использованы «артроскопические» ленты по методу самозятягивающейся петли «китайская ловушка»

Часть 2

Всем крутых кейсов и довольных пациентов.
С уважением, HateVarus 👍

#31АО

🚹 Пациент М 28 лет

⭕️ Оскольчатый перелом проксимальной трети в плечевой кости в результате взрывной травмы, разрыв лучевого нерва. Травма 3 месяца назад. Мягкие ткани благополучно зажили.

Выполнено:

✔️ Классический задний доступ

✔️ Удаление рубцов от костей и мягких тканей

✔️ Прямая ручная репозиция, межотломковая компрессия методом «стягивающего винта»

✔️ Остеосинтез LCP DCP 3.5 (скушенная «клюшка»)

✔️ Выделение культей лучевого нерва до плечевого сплетения проксимально, и до локтевого сустава, чтобы устранить натяжение лучевого нерва. Концы нерва срезаны скальпелем, нерв сшит «конец-в-конец»

Всем крутых кейсов и довольных пациентов.
С уважением, HateVarus 👍

#12АО

🚹 Пациент М 34 года

⭕️ Оскольчатый перелом средней трети плечевой кости в результате огнестрельного ранения. Травма 4.5 мес назад. Разрыв лучевого нерва. Мягкие ткани зажили.

✔️Классический задний доступ

✔️ Удаление рубцов от костей и мягких тканей

✔️ Прямая ручная репозиция, межотломковая компрессия методом «стягивающего винта»

✔️ Невролиз аксилярного нерва

✔️ Остеосинтез LCP DCP 3.5

✔️ Выделение культей лучевого нерва до плечевого сплетения проксимально, и до локтевого сустава. Чтобы устранить натяжение лучевого нерва. Концы нерва срезаны скальпелем, нерв сшит «конец-в-конец»

⁉️ Учитывая давность травмы, вероятность восстановления проводимости нерва низка. Если нерв не восстановится, будет выполнена сухожильно-мышечная транспозиция, чтобы восстановить функцию кисти.

Всем крутых кейсов и довольных пациентов.
С уважением, HateVarus 👍

#12АО

🚹 Пациент М 34 года

⭕️ Огнестрельное осколочное ранение бедра, оскольчатый перелом нижней трети бедренной кости. Ранение 5 месяцев назад.

🤌 Несмотря на небольшую рану, её лечение заняло достаточно много времени. И перелом даже начал консолидироваться (по заднему и медиальному кортикалам), что огромная редкость в условиях борьбы с инфекцией и в стержневом АВФ. Но этого недостаточно, чтобы просто выполнить демонтаж. Плюс полное отсутствие функции коленного сустава.

Выполнено:

✔️ V-Y удлиняющая пластика прямой мышцы бедра

✔️ Рассверливание канала размером на 0,5 мм больше ширины штифта, для консолидационного потенциала

✔️ Остеосинтез ретроградным штифтом

📍 Важно помнить, что помимо консолидации, человеку важна функция. Подобный пример с локтевым суставом.

Всем крутых кейсов и довольных пациентов.
С уважением, HateVarus 👍

#32АО #артролиз