Ключица — интересный, «своенравный» сегмент для оперативного лечения.
Перед вами ряд неудачных работ по остеосинтезу ключицы.
Какие ошибки допустили авторы:
✖️Выбор имплантата:
- Пластины недостаточной жёсткости
- Пластины использованы не для того типа повреждения
- Неблокированные пластины
✖️Проволочный серкляж
✖️Нарушение трофики при работе с отломками и агрессивная хирургическая техника
📝Сделаем для себя «чек-лист» успешного остеосинтеза перелома ключицы:
✔️Правильно подобранный имплантат
Ранее мы говорили о возможной замене премоделированной пластины на другую, анатомически не подготовленную. Это, действительно, так. Но, если у вас в наличии только неблокируемые пластины, у меня плохие новости — лучше не оперировать, пока вам не закупят достойные имплантаты.
1/3 трубчатые пластины также нам не подойдут.
Для перелома акромиального конца ключицы стоит использовать пластину с акромиальным расширением или крючковидную в зависимости от величины дистального отломка и состояния АКС.
✔️Деликатная хирургическая техника
Отломки должны сохранять питание максимально, на сколько это возможно.
Опускаем этот пункт, если работаем малоинвазивно через 2 окна.
✔️Межотломковая компрессия и стабильная фиксация
Межотломковую компрессию можно добиваться любым способом: как при помощи методики «стягивающего винта», так и эксцентричного введения кортикального винта в пластине. Стабильность фиксации обеспечивает пластина и соблюдение мануала к ней.
✔️Ни в коем случае не используем проволочный серкляж (!)
Допустимо подшить рассасывающимся шовным материалом фрагменты ключицы, которые невозможно синтезировать к основным фрагментам другим способом.
На мой взгляд, такой простой чек-лист даёт полное понимание того, что нужно. И самое главное, чего нельзя делать при оперативном лечении перелома ключицы. В противном случае будет, как на фото.
Успехов, дорогие коллеги!
Всем крутых кейсов и довольных пациентов.
С уважением, HateVarus👍
#факап #15АО
#литература
Перед вами ряд неудачных работ по остеосинтезу ключицы.
Какие ошибки допустили авторы:
✖️Выбор имплантата:
- Пластины недостаточной жёсткости
- Пластины использованы не для того типа повреждения
- Неблокированные пластины
✖️Проволочный серкляж
✖️Нарушение трофики при работе с отломками и агрессивная хирургическая техника
📝Сделаем для себя «чек-лист» успешного остеосинтеза перелома ключицы:
✔️Правильно подобранный имплантат
Ранее мы говорили о возможной замене премоделированной пластины на другую, анатомически не подготовленную. Это, действительно, так. Но, если у вас в наличии только неблокируемые пластины, у меня плохие новости — лучше не оперировать, пока вам не закупят достойные имплантаты.
1/3 трубчатые пластины также нам не подойдут.
Для перелома акромиального конца ключицы стоит использовать пластину с акромиальным расширением или крючковидную в зависимости от величины дистального отломка и состояния АКС.
✔️Деликатная хирургическая техника
Отломки должны сохранять питание максимально, на сколько это возможно.
Опускаем этот пункт, если работаем малоинвазивно через 2 окна.
✔️Межотломковая компрессия и стабильная фиксация
Межотломковую компрессию можно добиваться любым способом: как при помощи методики «стягивающего винта», так и эксцентричного введения кортикального винта в пластине. Стабильность фиксации обеспечивает пластина и соблюдение мануала к ней.
✔️Ни в коем случае не используем проволочный серкляж (!)
Допустимо подшить рассасывающимся шовным материалом фрагменты ключицы, которые невозможно синтезировать к основным фрагментам другим способом.
На мой взгляд, такой простой чек-лист даёт полное понимание того, что нужно. И самое главное, чего нельзя делать при оперативном лечении перелома ключицы. В противном случае будет, как на фото.
Успехов, дорогие коллеги!
Всем крутых кейсов и довольных пациентов.
С уважением, HateVarus
#факап #15АО
#литература
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
21👍14❤5🏆4🔥1
Разрыв акромиально-ключичного сочленения
Принципиально выделяют 2 классифиакции:
Tossy и Rockwood.
Rocwood является дополнением к классификации Tossy:
1. Частичный разрыв связок АКС. Вывих проявляет себя рентгенологически только при тестах с нагрузкой.
2. Полный разрыв акромиально-ключичной связки. Рентгенологическое разобщение суставных поверхностей до 50%.
3. Разрыв трёх связок АКС. Рентгенологически полное разобщение суставных поверхностей, то есть теперь мы можем наблюдать симптом «клавиши».
На этом классификация Tossy окончена, и появляется дополнение Rockwood:
4. Разрыв трёх связок АКС, а также капсулы сустава. Ключица смещена кзади.
5. Дополнительно к пункту 4 появляется разрыв волокон дельтовидных мышц от ключицы.
6. Разрыв трёх связок АКС, капсулы сустава, ключица расположена кпереди, книзу, под короткой головкой двуглавой мышцы плеча и под клювовидно-плечевой мышцей.
Всем крутых кейсов и довольных пациентов.
С уважением, HateVarus👍
#15АО
#литература
Принципиально выделяют 2 классифиакции:
Tossy и Rockwood.
Rocwood является дополнением к классификации Tossy:
1. Частичный разрыв связок АКС. Вывих проявляет себя рентгенологически только при тестах с нагрузкой.
2. Полный разрыв акромиально-ключичной связки. Рентгенологическое разобщение суставных поверхностей до 50%.
3. Разрыв трёх связок АКС. Рентгенологически полное разобщение суставных поверхностей, то есть теперь мы можем наблюдать симптом «клавиши».
На этом классификация Tossy окончена, и появляется дополнение Rockwood:
4. Разрыв трёх связок АКС, а также капсулы сустава. Ключица смещена кзади.
5. Дополнительно к пункту 4 появляется разрыв волокон дельтовидных мышц от ключицы.
6. Разрыв трёх связок АКС, капсулы сустава, ключица расположена кпереди, книзу, под короткой головкой двуглавой мышцы плеча и под клювовидно-плечевой мышцей.
Всем крутых кейсов и довольных пациентов.
С уважением, HateVarus
#15АО
#литература
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
15👍18🔥4👌3👏1
Лечение свежих разрывов АКС вызывает много споров и дискуссий
Поделюсь своим мнением о лечении этой патологии👇🏼
🔹 Лечение связочного аппарата должно быть динамическим.
🔹 В связи с чем не подходит метод Вебера.
Можно сослаться на то, что этот метод является динамической компрессией, но нам не нужна компрессия акромиально-ключичного сустава, так же, как 2 спицы в суставе и большой доступ.
🔹 Винт в ключице и клювовидном отростоке, очевидно, тоже не будет являться динамическим типом фиксации, а следовательно близкок к нестабильности, перелому имплантата или костей.
🔹 И моё любимое: Hook Plate или крючковидная пластина.
Стоит вспомнить, что изобретена эта пластина для лечения акромиального перелома ключицы! Но травматологи пошли дальше, и стали использовать этот метод фиксации для разрывов АКС.
В 2018г. на Вреденовских чтениях был прекрасный доклад о том, что любое лечение разрывов АКС с помощью Hook Plate сопровождается осложнениями, где привели прекрасную статью, которую я, к сожалению, не нашел.
🚩Вкратце, любая Hook Plate имеет глубину крючка и длину дистального фрагмента крючка.
Эти 2 элемента нужно подбирать строго под пациента. Иначе мы получаем либо недокоррекцию, либо риск миграции пластины, прорезание крючка или артроз АКС.
Тем не менее, при правильном подборе Hook Plate, считаю этот метод допустимым и рабочим, при условии, что пластина будет в организме не более 8-12 недель.
В современных условиях
золотым стандартном в лечении разрывов АКС, является:
➜ либо фиксация пуговицами
➜ либо 8-образной ленточной петлей
Какой метод фиксации выбрать, решать только вам. Важно не забыть дать гиперкоррекцию. Так как динамическая фиксация имеет свойство растягиваться, а Hook Plate предстоит удалить.
📌Привожу один из мета-анализов, сравнение Hook Plate и пуговиц от 2023г.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36841909/
Всем крутых кейсов и довольных пациентов.
С уважением, HateVarus👍
#15АО
#литература
Поделюсь своим мнением о лечении этой патологии👇🏼
🔹 Лечение связочного аппарата должно быть динамическим.
🔹 В связи с чем не подходит метод Вебера.
Можно сослаться на то, что этот метод является динамической компрессией, но нам не нужна компрессия акромиально-ключичного сустава, так же, как 2 спицы в суставе и большой доступ.
🔹 Винт в ключице и клювовидном отростоке, очевидно, тоже не будет являться динамическим типом фиксации, а следовательно близкок к нестабильности, перелому имплантата или костей.
🔹 И моё любимое: Hook Plate или крючковидная пластина.
Стоит вспомнить, что изобретена эта пластина для лечения акромиального перелома ключицы! Но травматологи пошли дальше, и стали использовать этот метод фиксации для разрывов АКС.
В 2018г. на Вреденовских чтениях был прекрасный доклад о том, что любое лечение разрывов АКС с помощью Hook Plate сопровождается осложнениями, где привели прекрасную статью, которую я, к сожалению, не нашел.
🚩Вкратце, любая Hook Plate имеет глубину крючка и длину дистального фрагмента крючка.
Эти 2 элемента нужно подбирать строго под пациента. Иначе мы получаем либо недокоррекцию, либо риск миграции пластины, прорезание крючка или артроз АКС.
Тем не менее, при правильном подборе Hook Plate, считаю этот метод допустимым и рабочим, при условии, что пластина будет в организме не более 8-12 недель.
В современных условиях
золотым стандартном в лечении разрывов АКС, является:
➜ либо фиксация пуговицами
➜ либо 8-образной ленточной петлей
Какой метод фиксации выбрать, решать только вам. Важно не забыть дать гиперкоррекцию. Так как динамическая фиксация имеет свойство растягиваться, а Hook Plate предстоит удалить.
📌Привожу один из мета-анализов, сравнение Hook Plate и пуговиц от 2023г.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36841909/
Всем крутых кейсов и довольных пациентов.
С уважением, HateVarus
#15АО
#литература
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
17🔥11👌5❤3👍2👏1
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
15👍8🔥3
Функционал врача травматолога-ортопеда не ограничивается только костями, мышцами и связками
Травмы бывают намного обширнее, чем изолированный перелом кости.
🚩 И самое важное: добраться до зоны оперативного интереса «без потерь».
Иногда приходится накладывать сосудистые анастамозы и выполнять шов нерва. Эти навыки требуют определенных узких знаний и практики.
✔️ Тем не менее в арсенал навыков приобрести их крайне желательно. Даже если у вас всегда под рукой есть все необходимые смежные специалисты.
Повреждение может быть прямым следствием травмы:
➜ как на фото №1, где виден эпиневральный шов n.radialis на уровне плеча
➜ или ятрогенным, как на фото №2, анастамоз v.saphena magna
Всем крутых кейсов и довольных пациентов.
С уважением, HateVarus👍
Травмы бывают намного обширнее, чем изолированный перелом кости.
🚩 И самое важное: добраться до зоны оперативного интереса «без потерь».
Иногда приходится накладывать сосудистые анастамозы и выполнять шов нерва. Эти навыки требуют определенных узких знаний и практики.
✔️ Тем не менее в арсенал навыков приобрести их крайне желательно. Даже если у вас всегда под рукой есть все необходимые смежные специалисты.
Повреждение может быть прямым следствием травмы:
➜ как на фото №1, где виден эпиневральный шов n.radialis на уровне плеча
➜ или ятрогенным, как на фото №2, анастамоз v.saphena magna
Всем крутых кейсов и довольных пациентов.
С уважением, HateVarus
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
31👍10🔥5🐳3👏2
Для того, чтобы травматологи всего мира могли говорить о диагнозе переломов конечностей на одном, международном языке, у нас есть
🌏 AO/OTA Fracture and Dislocation Classification
В этом нет никакого секрета, о классификации знают все. Но не все используют и, тем более, не все знают о том, что в 2018г. произошла ревизия классификации🗂️
🚩 Одним из самых значимых изменений стало внимание сегменту 2 — предплечью.
Теперь каждая кость обособлена:
➜ лучевая кость — 2R
➜ локтевая — 2L
Изменяет ли новая классификация подходы к лечению?Пожалуй, нет.
Но информация становится подробнее, системнее, и даёт нам возможность распределить кейсы в облаке или компьютере более точно. Ну и, конечно, лучше понимать друг друга.
📌 Чтобы освежить в памяти, прикрепляю новую классификацию ниже. Она нам скоро пригодится.
Всем крутых кейсов и довольных пациентов.
С уважением, HateVarus👍
#литеатура
🌏 AO/OTA Fracture and Dislocation Classification
В этом нет никакого секрета, о классификации знают все. Но не все используют и, тем более, не все знают о том, что в 2018г. произошла ревизия классификации🗂️
🚩 Одним из самых значимых изменений стало внимание сегменту 2 — предплечью.
Теперь каждая кость обособлена:
➜ лучевая кость — 2R
➜ локтевая — 2L
Изменяет ли новая классификация подходы к лечению?
Но информация становится подробнее, системнее, и даёт нам возможность распределить кейсы в облаке или компьютере более точно. Ну и, конечно, лучше понимать друг друга.
📌 Чтобы освежить в памяти, прикрепляю новую классификацию ниже. Она нам скоро пригодится.
Всем крутых кейсов и довольных пациентов.
С уважением, HateVarus
#литеатура
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
26🔥12👍5💯3👏2
🌍 AO/OTA Classification
даёт нам не только структурирование переломов, но и дальнейшее понимание как лечить каждый конкретный перелом.
🚩 И первое, что мы изучаем, после классификации, — это типы стабильности:
1. Абсолютная стабильность:
▫️Нет микроподвижности отломков относительно смежных суставов
▫️Консолидация костных отломков происходит путём прорастания клеток, без образования периостальной мозоли
▫️⚠️ Достигается путем анатомичной репозиции (зубец в зубец) и межфрагментарной компрессии
▫️Межфрагментарная компрессия может достигаться разными путями: стягивающий винт, методика стягивающего винта, компрессия на пластине путём стягивающего винта или эксцентричного введения кортикального винта и др
▫️ Таким образом, стабильную фиксацию мы используем для всех внутрисуставных переломов, а также для переломов костей предплечья
▫️ Стабильная фиксация достигается только путем остеосинтеза блокируемой пластиной и винтами. Исключение: остеосинтез по Веберу. Он является динамическим типом компрессии. Но совершенно точно нам не подходит мостовидный остеосинтез или интрамедуллярный остеосинтез.
2. Относительная стабильность:
▫️ Контролируемая микроподвижность отломков относительно смежных суставов
▫️ Консолидация происходит за счет образования периостальной мозоли
▫️ ⚠️ Достигается путём
адекватной репозиции: соблюдение оси, длины и ротации в пределах референсных значений
▫️ Показания к относительной стабильности диафизарные переломы
▫️ Для достижения относительной стабильности подходит любой вид импланта: интрамедуллярные, накостные, чрескостные. При условии отсутствия межотломковой компрессии
Конечно, это далеко не всё, что нам нужно знать для достижения стойкого позитивного оперативного результат лечения пациента.
Есть много нюансов, в том числе
➜ деликатная работа с мягкими тканями
➜ подбор доступа
➜ метода лечения
➜ имплантат
➜ правильная оценка своих возможностей, навыков операционной бригады
➜ оснащение и возможности клиники
Тем не менее базовые принципы остеосинтеза открывают нам двери в «большую» травматологию.
🔗Ссылка AO Surgery Reference для Android
🔗Ссылка AO Surgery Reference для iOS
⚠️Ссылка на сайт AO Surgery Reference
⚠️На случай, если приложение убрали из магазина, инструкция по установке приложения на главный экран смартфона на любой ОС
Всем крутых кейсов и довольных пациентов.
С уважением, HateVarus👍
#литература
даёт нам не только структурирование переломов, но и дальнейшее понимание как лечить каждый конкретный перелом.
🚩 И первое, что мы изучаем, после классификации, — это типы стабильности:
1. Абсолютная стабильность:
▫️Нет микроподвижности отломков относительно смежных суставов
▫️Консолидация костных отломков происходит путём прорастания клеток, без образования периостальной мозоли
▫️⚠️ Достигается путем анатомичной репозиции (зубец в зубец) и межфрагментарной компрессии
▫️Межфрагментарная компрессия может достигаться разными путями: стягивающий винт, методика стягивающего винта, компрессия на пластине путём стягивающего винта или эксцентричного введения кортикального винта и др
▫️ Таким образом, стабильную фиксацию мы используем для всех внутрисуставных переломов, а также для переломов костей предплечья
▫️ Стабильная фиксация достигается только путем остеосинтеза блокируемой пластиной и винтами. Исключение: остеосинтез по Веберу. Он является динамическим типом компрессии. Но совершенно точно нам не подходит мостовидный остеосинтез или интрамедуллярный остеосинтез.
2. Относительная стабильность:
▫️ Контролируемая микроподвижность отломков относительно смежных суставов
▫️ Консолидация происходит за счет образования периостальной мозоли
▫️ ⚠️ Достигается путём
адекватной репозиции: соблюдение оси, длины и ротации в пределах референсных значений
▫️ Показания к относительной стабильности диафизарные переломы
▫️ Для достижения относительной стабильности подходит любой вид импланта: интрамедуллярные, накостные, чрескостные. При условии отсутствия межотломковой компрессии
Конечно, это далеко не всё, что нам нужно знать для достижения стойкого позитивного оперативного результат лечения пациента.
Есть много нюансов, в том числе
➜ деликатная работа с мягкими тканями
➜ подбор доступа
➜ метода лечения
➜ имплантат
➜ правильная оценка своих возможностей, навыков операционной бригады
➜ оснащение и возможности клиники
Тем не менее базовые принципы остеосинтеза открывают нам двери в «большую» травматологию.
🔗Ссылка AO Surgery Reference для Android
🔗Ссылка AO Surgery Reference для iOS
⚠️Ссылка на сайт AO Surgery Reference
⚠️На случай, если приложение убрали из магазина, инструкция по установке приложения на главный экран смартфона на любой ОС
Всем крутых кейсов и довольных пациентов.
С уважением, HateVarus
#литература
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
35🔥18👍6👏5🎉2🤩1
🤚 В последние годы на постсоветском пространстве активно набирает популярность хирургия и терапия кисти.
Мы лишь слегка зайдём на эту территорию, но не на саму кисть, а налучезапястный кистевой сустав.
Кистевой сустав образован лучевой, локтевой костями, а также проксимального ряда костей запястья (ладьевидной, полулунной, трёхгранной).
Мы сегодня опустим огромное количество нюансов, таких как TFCC, DRUJ, SL и др
Поговорим о колоннах и на что обратить внимание при рентгенологическом исследовании.
🏛️Колонны в травматологии-ортопедии имеют то же значение, что и бытовые колонны — они обеспечивают опороспособность сегмента, поэтому при повреждении одной из колонн, мы обязаны её восстановить.
Теорию колонн дистального метэапифиза костей предплечья сформировали итальянские доктора Rikli и Regazzoni:
➜ Radial column (лучевая/латеральная) — основная опора кисти и место крепления большинства связок
➜ Intermediate column (промежуточная) — первичное распределение нагрурзки (аммортизация)
➜ Ulnar Column (локтевая/медиальная) — ось вращения сегмента – вторичное распределение нагрузки
Всем крутых кейсов и довольных пациентов.
С уважением, HateVarus👍
#23АО #литература
Мы лишь слегка зайдём на эту территорию, но не на саму кисть, а на
Кистевой сустав образован лучевой, локтевой костями, а также проксимального ряда костей запястья (ладьевидной, полулунной, трёхгранной).
Мы сегодня опустим огромное количество нюансов, таких как TFCC, DRUJ, SL и др
Поговорим о колоннах и на что обратить внимание при рентгенологическом исследовании.
🏛️Колонны в травматологии-ортопедии имеют то же значение, что и бытовые колонны — они обеспечивают опороспособность сегмента, поэтому при повреждении одной из колонн, мы обязаны её восстановить.
Теорию колонн дистального метэапифиза костей предплечья сформировали итальянские доктора Rikli и Regazzoni:
➜ Radial column (лучевая/латеральная) — основная опора кисти и место крепления большинства связок
➜ Intermediate column (промежуточная) — первичное распределение нагрурзки (аммортизация)
➜ Ulnar Column (локтевая/медиальная) — ось вращения сегмента – вторичное распределение нагрузки
Всем крутых кейсов и довольных пациентов.
С уважением, HateVarus
#23АО #литература
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
14🔥10👏5🤔2👍1🤯1
Рентгенограммы кистевого сустава мы смотрим гораздо чаще других, и глаз замылился.
🚩 Поэтому предлагаю вспомнить ориентиры, которыми пользовались раньше, и добавить несколько новых.
Стандартные измерения:
➜ Радио-ульнарный угол (radial inclination) 15-25°
➜ Угол наклона суставной поверхности лучевой кости (volar tilt) 7-15°
➜ Радио-ульнарный индекс (ulnar variance)
➜ Высота суствной поверхности лучевой кости
Становясь ближе к кистевой хирургии, добавим не менее важные — рентгенологические ориентиры и измерения:
➜ Teardrop Ankle (слёзный угол) ~ 70°
➜ Anterioposterior Distance (передне-заднее расстояние) F 18 +/-1 мм, М 20 +/-1мм
➜ Articular Cavity Depth (глубина суставной поверхности) 4.5 - 5.5 мм
➜ Coronal Shift (короналоный сдвиг) >50% полулунной кости на локтевой стороне
Немного о любимом, о классификации сегмента 2.3, точнее о великом их множестве:
➜ Smith
➜ Colles
➜ Barton
➜ Chauffeur
➜ Die-punch
➜ Mallone
➜ Fernandez (кстати, изначально основывалась на риске повторного смещения отломков после закрытой ручной репозиции и имела всего 3 пункта)
Все эти классификации имеют право на существование и дают понимание о переломе, но только о конкретном.
Поэтому классификация АО, особенно после ревизии 2018г., даёт наиболее полное понимание о всех нюансах перелома.
Всем крутых кейсов и довольных пациентов.
С уважением, HateVarus👍
#23АО
#литература
🚩 Поэтому предлагаю вспомнить ориентиры, которыми пользовались раньше, и добавить несколько новых.
Стандартные измерения:
➜ Радио-ульнарный угол (radial inclination) 15-25°
➜ Угол наклона суставной поверхности лучевой кости (volar tilt) 7-15°
➜ Радио-ульнарный индекс (ulnar variance)
➜ Высота суствной поверхности лучевой кости
Становясь ближе к кистевой хирургии, добавим не менее важные — рентгенологические ориентиры и измерения:
➜ Teardrop Ankle (слёзный угол) ~ 70°
➜ Anterioposterior Distance (передне-заднее расстояние) F 18 +/-1 мм, М 20 +/-1мм
➜ Articular Cavity Depth (глубина суставной поверхности) 4.5 - 5.5 мм
➜ Coronal Shift (короналоный сдвиг) >50% полулунной кости на локтевой стороне
Немного о любимом, о классификации сегмента 2.3, точнее о великом их множестве:
➜ Smith
➜ Colles
➜ Barton
➜ Chauffeur
➜ Die-punch
➜ Mallone
➜ Fernandez (кстати, изначально основывалась на риске повторного смещения отломков после закрытой ручной репозиции и имела всего 3 пункта)
Все эти классификации имеют право на существование и дают понимание о переломе, но только о конкретном.
Поэтому классификация АО, особенно после ревизии 2018г., даёт наиболее полное понимание о всех нюансах перелома.
Всем крутых кейсов и довольных пациентов.
С уважением, HateVarus
#23АО
#литература
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
18🔥12👍7❤2👏1