В моём понимании, низкие переломы большеберцовой кости точно нельзя лечить антеградным штифтом. По одной простой и всем известной истине о «карандаше в стакане». Не путать с псориатическим артритом.

⭕️ «Карандаш в стакане» — термин, которым описывают нестабильность дистального отломка, при выполненном остеосинтезе штифтом. Возникает он из-за большого рычага, который при угловой и осевой нагрузках передает энергию на дистальный отломок. То есть, в дистальном отломке штифт, как карандаш в стакане. Что вызывает нестабильность, а нестабильность — инфекцию. Так рождается порочный круг.

Поэтому считаю, что пластина подходит для лечения таких переломов лучше.

❓Но и тут есть вопросы: а какую именно из пластин выбрать.

Для себя я выбираю путь от простого к сложному, но не с точки зрения врача, а с точки зрения результатов лечения пациента.

В итоге стал выделять принципиально 2 типа пластин: антеролатеральную и медиальную.

Антеролатеральная подкупает своей формой, направлением винтов и погружением под мягкие ткани. Но она подразумевает доступ через ретинакулум, который часто заживает с трудностями, или с втянутым рубцом, или не заживает вовсе.

В результате лечения нескольких незаживающих мягких тканей передней поверхности дистальной трети голени, в том числе с кожными пластиками и спицевыми АВФ, пришел к выводу:
если можно справиться медиальной пластиной в лечении низких внесуставных переломов большеберцовой кости, надо использовать именно её.

Тема ретроградного штифта витает в воздухе уже очень давно. У неё есть ряд преимуществ и недостатков. Однако, опробовать её на практике пока не удалось. Так же стоит отметить, данный имплантат не получил коммерческого успеха, что тоже наталкивает на мысли.

ПС
На рентгенограммах выше винт через линию перелома выполнен по методике «стягивающего» до фиксации нейтрализующей пластиной.

Всем крутых кейсов и довольных пациентов.
С уважением, HateVarus 👍

#43АО

Немного о том, почему не антеролатеральный доступ, если его можно избежать.

В данном случае результат всё же позитивный. И даже есть элемент чуда - гранулляции появились поверх сухожилий!

Всем крутых кейсов и довольных пациентов.
С уважением, HateVarus 👍

#43АО #факап

Ключица — интересный, «своенравный» сегмент для оперативного лечения.

Перед вами ряд неудачных работ по остеосинтезу ключицы.

Какие ошибки допустили авторы:

✖️Выбор имплантата:
- Пластины недостаточной жёсткости
- Пластины использованы не для того типа повреждения
- Неблокированные пластины

✖️Проволочный серкляж

✖️Нарушение трофики при работе с отломками и агрессивная хирургическая техника

📝Сделаем для себя «чек-лист» успешного остеосинтеза перелома ключицы:

✔️Правильно подобранный имплантат

Ранее мы говорили о возможной замене премоделированной пластины на другую, анатомически не подготовленную. Это, действительно, так. Но, если у вас в наличии только неблокируемые пластины, у меня плохие новости — лучше не оперировать, пока вам не закупят достойные имплантаты.

1/3 трубчатые пластины также нам не подойдут.

Для перелома акромиального конца ключицы стоит использовать пластину с акромиальным расширением или крючковидную в зависимости от величины дистального отломка и состояния АКС.

✔️Деликатная хирургическая техника

Отломки должны сохранять питание максимально, на сколько это возможно.
Опускаем этот пункт, если работаем малоинвазивно через 2 окна.

✔️Межотломковая компрессия и стабильная фиксация

Межотломковую компрессию можно добиваться любым способом: как при помощи методики «стягивающего винта», так и эксцентричного введения кортикального винта в пластине. Стабильность фиксации обеспечивает пластина и соблюдение мануала к ней.

✔️Ни в коем случае не используем проволочный серкляж (!)

Допустимо подшить рассасывающимся шовным материалом фрагменты ключицы, которые невозможно синтезировать к основным фрагментам другим способом.

На мой взгляд, такой простой чек-лист даёт полное понимание того, что нужно. И самое главное, чего нельзя делать при оперативном лечении перелома ключицы. В противном случае будет, как на фото.

Успехов, дорогие коллеги!

Всем крутых кейсов и довольных пациентов.
С уважением, HateVarus 👍

#факап #15АО
#литература

Лечение свежих разрывов АКС вызывает много споров и дискуссий

Поделюсь своим мнением о лечении этой патологии👇🏼

🔹 Лечение связочного аппарата должно быть динамическим.

🔹 В связи с чем не подходит метод Вебера.

Можно сослаться на то, что этот метод является динамической компрессией, но нам не нужна компрессия акромиально-ключичного сустава, так же, как 2 спицы в суставе и большой доступ.

🔹 Винт в ключице и клювовидном отростоке, очевидно, тоже не будет являться динамическим типом фиксации, а следовательно близкок к нестабильности, перелому имплантата или костей.

🔹 И моё любимое: Hook Plate или крючковидная пластина.

Стоит вспомнить, что изобретена эта пластина для лечения акромиального перелома ключицы! Но травматологи пошли дальше, и стали использовать этот метод фиксации для разрывов АКС.

В 2018г. на Вреденовских чтениях был прекрасный доклад о том, что любое лечение разрывов АКС с помощью Hook Plate сопровождается осложнениями, где привели прекрасную статью, которую я, к сожалению, не нашел.

🚩Вкратце, любая Hook Plate имеет глубину крючка и длину дистального фрагмента крючка.

Эти 2 элемента нужно подбирать строго под пациента. Иначе мы получаем либо недокоррекцию, либо риск миграции пластины, прорезание крючка или артроз АКС.

Тем не менее, при правильном подборе Hook Plate, считаю этот метод допустимым и рабочим, при условии, что пластина будет в организме не более 8-12 недель.

В современных условиях
золотым стандартном в лечении разрывов АКС, является:

➜ либо фиксация пуговицами
➜ либо 8-образной ленточной петлей

Какой метод фиксации выбрать, решать только вам. Важно не забыть дать гиперкоррекцию. Так как динамическая фиксация имеет свойство растягиваться, а Hook Plate предстоит удалить.

📌Привожу один из мета-анализов, сравнение Hook Plate и пуговиц от 2023г.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36841909/

Всем крутых кейсов и довольных пациентов.
С уважением, HateVarus 👍

#15АО
#литература