ایشون با درد شکم اومده اورژانس. براش آزمایشات رد میشه و اولین جوابی که روی سیستم میاد CBC هست.
هموگلوبین ۱۹.۱ با MCHC 43 !
@Haloby_Med
هموگلوبین ۱۹.۱ با MCHC 43 !
@Haloby_Med
👌9
گفتیم MCHC بالای ۳۸ عملا غیرممکن و معادل خطای آزمایشگاه هست.
گفتیم دستگاه وقتی میخواد هموگلوبین رو اندازه بگیره RBC هارو لایز میکنه و از یه محیطی عبور میده، هرچقدر اون محیط کدر تر باشه یعنی هموگلوبین بالاتره. حالا وقتی نمونه لیپمیک باشه (تریگلیسیرید بالا) زمینه کدرتر میشه و دستگاه هموگلوبین رو بالاتر میخونه.
آزمایش CBC سمت چپ مربوط به وقتی هست که صرفا نمونهی پلاسمای سانتریفیوژ شده رو دادن به دستگاه سلکانتر، و اینجا عدد هموگلوبین باید صفر باشه ولی دستگاه اونرو ۶.۴ خونده !
وقتی هموگلوبین به صورت کاذب بالا باشه (در کنار MCV و RBC نرمال)، عدد MCHC شدیدا بالا میره (مجددا فرمول رو نگاه کنید)
نحوهی اصلاح مقداری پیچیده تره، پلاسمای لیپمیک بیمار رو میشه با نرمال سالین یا پلاسمای AB+ جایگزین کرد.
این فرد پانکراتیت در زمینهی هایپر TG بود.
@Haloby_Med
گفتیم دستگاه وقتی میخواد هموگلوبین رو اندازه بگیره RBC هارو لایز میکنه و از یه محیطی عبور میده، هرچقدر اون محیط کدر تر باشه یعنی هموگلوبین بالاتره. حالا وقتی نمونه لیپمیک باشه (تریگلیسیرید بالا) زمینه کدرتر میشه و دستگاه هموگلوبین رو بالاتر میخونه.
آزمایش CBC سمت چپ مربوط به وقتی هست که صرفا نمونهی پلاسمای سانتریفیوژ شده رو دادن به دستگاه سلکانتر، و اینجا عدد هموگلوبین باید صفر باشه ولی دستگاه اونرو ۶.۴ خونده !
وقتی هموگلوبین به صورت کاذب بالا باشه (در کنار MCV و RBC نرمال)، عدد MCHC شدیدا بالا میره (مجددا فرمول رو نگاه کنید)
نحوهی اصلاح مقداری پیچیده تره، پلاسمای لیپمیک بیمار رو میشه با نرمال سالین یا پلاسمای AB+ جایگزین کرد.
این فرد پانکراتیت در زمینهی هایپر TG بود.
@Haloby_Med
👌12❤3🗿2👍1
❤16🙏2🗿2
This media is not supported in your browser
VIEW IN TELEGRAM
ایشون آقای ۷۰ سالهای بود که با تنگی تفس اومده بود اورژانس
کنسر TCC داشت، اوروتلیال مثانه.
کاویتههای متعدد سیتی رو میبینید.
@Haloby_Med
کنسر TCC داشت، اوروتلیال مثانه.
کاویتههای متعدد سیتی رو میبینید.
@Haloby_Med
❤6🗿5
تشخیص اول و مهم توی این ضایعات متعدد کاویتاری، آمبولیهای سپتیک هست.
برای بیمار اکو انجام شد که افزایش ضخامت دریچهی تریکاسپید و وج مشاهده شد.
تشخیصهای بعدی یکیش ضایعات کاویتاری متاستاتیک میتونه باشه، که رادیوپدیا گفته توی TCC شایعه.
در درجات بعدی و در ستینگ مناسب، وگنر و TB هم در تشخیص افتراقی قرار میگیره.
@Haloby_Med
برای بیمار اکو انجام شد که افزایش ضخامت دریچهی تریکاسپید و وج مشاهده شد.
تشخیصهای بعدی یکیش ضایعات کاویتاری متاستاتیک میتونه باشه، که رادیوپدیا گفته توی TCC شایعه.
در درجات بعدی و در ستینگ مناسب، وگنر و TB هم در تشخیص افتراقی قرار میگیره.
@Haloby_Med
❤8🤔2🗿2
شیرخوار ۵۰ روزه
مراجعه با ساکینگ ضعیف
مردمک دوبل میدریاتیک و واکنش خیلی ضعیف به نور، مخاط دهان خشک و یبوست از یک هفته قبل و هایپوتونی گردن.
دو هفته قبل نباتداغ دادن بهش.
بدون تب و دیسترس تنفسی
نکتهای که خواستم به اشتراک بذارم اینه مادر شیرخوار تنها شکایتش ساکینگ نسبتا ضعیف بچهاش بود، حتی الانم بیماری بچهاش رو جدی نگرفته ، سایر دیتاها از معاینهی هدفمند به دست اومد.
در حیطهی کودکان این نکتهی خیلی مهمیه.
ممکنه والدین شرح حال پرت و بیربط، حوصلهسربر، یا خیلی مختصر، یا حتی دروغ بدن چه از روی وسواس چه به خاطر ترس و مشکلات اجتماعی و و و
اینجور مواقع معاینهی کامل خیلی کمک میکنه.
مراجعه با ساکینگ ضعیف
مردمک دوبل میدریاتیک و واکنش خیلی ضعیف به نور، مخاط دهان خشک و یبوست از یک هفته قبل و هایپوتونی گردن.
دو هفته قبل نباتداغ دادن بهش.
بدون تب و دیسترس تنفسی
نکتهای که خواستم به اشتراک بذارم اینه مادر شیرخوار تنها شکایتش ساکینگ نسبتا ضعیف بچهاش بود، حتی الانم بیماری بچهاش رو جدی نگرفته ، سایر دیتاها از معاینهی هدفمند به دست اومد.
در حیطهی کودکان این نکتهی خیلی مهمیه.
ممکنه والدین شرح حال پرت و بیربط، حوصلهسربر، یا خیلی مختصر، یا حتی دروغ بدن چه از روی وسواس چه به خاطر ترس و مشکلات اجتماعی و و و
اینجور مواقع معاینهی کامل خیلی کمک میکنه.
❤10👌7🗿2
آنتیتوکسین بوتولیسم
دوز و نحوهی تجویز هم تو بروشور دارو هست.
مریض منم سه دوز بهش زدم ،خدا رو شکر اینتوبه نشد و استیبله.
این سومین مورد بوتولیسمیه که تو یک سال اخیر دیدم.
یه شیرخوار ۲ ماهه بود که اونم بهش کره محلی داده بودن
و دو تا خواهر که خواهر بزرگتر بستری و اینتوبه شده بود (زیر نظر داخلی)
و خواهر کوچکتر هم مریض ما بود که اونا کمپوت خونگی خورده بودن.
دوز و نحوهی تجویز هم تو بروشور دارو هست.
مریض منم سه دوز بهش زدم ،خدا رو شکر اینتوبه نشد و استیبله.
این سومین مورد بوتولیسمیه که تو یک سال اخیر دیدم.
یه شیرخوار ۲ ماهه بود که اونم بهش کره محلی داده بودن
و دو تا خواهر که خواهر بزرگتر بستری و اینتوبه شده بود (زیر نظر داخلی)
و خواهر کوچکتر هم مریض ما بود که اونا کمپوت خونگی خورده بودن.
❤25🗿2
This media is not supported in your browser
VIEW IN TELEGRAM
«تصمیمهای حیاتی در یک مریض بحرانی»
دختر بچه سه ساله که با سطح هوشیاری پایین، ایکتریک، انتهاهای سرد، ادرار قرمز و تنفسهای اسیدوتیک و کاملا toxic اومد اورژانس.
دو سه روز قبل باقالی خورده بود.
تو ازمایشات اولیه
Hb : 3
Ph: 6.78
Hco3: 2
«یک آنمی همولیتیک شدید»
نکتهی مهم BP نرمال بیمار بود چون در حقیقت ما با لیز حاد و یک dissociative shock مواجه بودیم.
و مهمترین قسمت درمان نیز در این بیمار دادن پک سل بود که به شکل صحرایی برای بیمار تجویز شد.
در بیماران بدحال حتما به BS بیمار دقت داشته باشیم.
در هیدره کردن بیمار نباید خساست به خرج بدیم و با سمع ریه فالو کنیم.
نوار قلب دیتاهای خوبی به ما میده.
اکوی اولیه برای اطمینان از فانکشن نرمال قلب خیلی کمک میکنه.
در درمان اسیدوز متابولیک شدید نباید درنگ کرد، با ماکسیمم دوز و ماکسیمم سرعت مجاز.
معاینات و ارزیابی همهی ارگانها رو انجام بدیم.
درنهایت اولین و مهمترین کاری که وقتی با یک بیمار بدحال روبهرو شدیم باید انجام بدیم درخواست کمکه. از پزشک ارشد ، پزشک همکار، پرستارهای کمکی، سوپروایزر بخش، پرسنل ازمایشگاه و ... .
خوشبختانه یک هفته بعد مریض با حال خوب ترخیص شد.
دختر بچه سه ساله که با سطح هوشیاری پایین، ایکتریک، انتهاهای سرد، ادرار قرمز و تنفسهای اسیدوتیک و کاملا toxic اومد اورژانس.
دو سه روز قبل باقالی خورده بود.
تو ازمایشات اولیه
Hb : 3
Ph: 6.78
Hco3: 2
«یک آنمی همولیتیک شدید»
نکتهی مهم BP نرمال بیمار بود چون در حقیقت ما با لیز حاد و یک dissociative shock مواجه بودیم.
و مهمترین قسمت درمان نیز در این بیمار دادن پک سل بود که به شکل صحرایی برای بیمار تجویز شد.
در بیماران بدحال حتما به BS بیمار دقت داشته باشیم.
در هیدره کردن بیمار نباید خساست به خرج بدیم و با سمع ریه فالو کنیم.
نوار قلب دیتاهای خوبی به ما میده.
اکوی اولیه برای اطمینان از فانکشن نرمال قلب خیلی کمک میکنه.
در درمان اسیدوز متابولیک شدید نباید درنگ کرد، با ماکسیمم دوز و ماکسیمم سرعت مجاز.
معاینات و ارزیابی همهی ارگانها رو انجام بدیم.
درنهایت اولین و مهمترین کاری که وقتی با یک بیمار بدحال روبهرو شدیم باید انجام بدیم درخواست کمکه. از پزشک ارشد ، پزشک همکار، پرستارهای کمکی، سوپروایزر بخش، پرسنل ازمایشگاه و ... .
خوشبختانه یک هفته بعد مریض با حال خوب ترخیص شد.
❤25🗿2
توی آنتیکواگولان، یه ذره درمان نداریم.
چند روز پیش توی اورژانس یه مشاوره از سرویس نورولوژی داشتیم برای یک خانم ۷۰ ساله.
بیمار دیسآرتری و کاهش فورس پیدا کرده بود، واضحا stroke بود. بیمار AF بود و روی Apixaban 2.5 BD.
چون بیمار قبلا GI Bleeding داشت، رزیدنت نورو از سرویس گوارش اوکی دریافت آنتیکواگولان درمانی میخواست، یعنی Apixaban 5 BD.
پرونده قبلی بیمار رو ورق زدم. این بیمار روی دوز BD 5 بوده قبلا، دو ماه پیش دچار خونریزی massive میشه و با حالات unstable بستری میشه. حین ترخیص، سرویس گوارش اپیکسابان رو به 2.5 BD تغییر میده.
ما زمانی که یک بیمار AF داریم، اگر دو تا از سه تا اندیکاسیونِ (سن بالای ۸۰، وزن زیر ۶۰ و کراتینین بالای ۱.۵ داشت)، میتونیم dose reduction انجام بدیم و مثلا اپیکسابان رو 2.5 BD بدیم.
اما خونریزی گوارشی به هیچ وجه اندیکاسیون کاهش دوز آنتیکواگولان نیست. ما یه ذره درمان نداریم، یا درمان میکنیم یا نمیکنیم.
این بیمار سالها روی دوز درمانی درست بوده و هیچ مشکلی نداشته، الان با کاهش دوز دچار استروک شده.
@Haloby_Med
چند روز پیش توی اورژانس یه مشاوره از سرویس نورولوژی داشتیم برای یک خانم ۷۰ ساله.
بیمار دیسآرتری و کاهش فورس پیدا کرده بود، واضحا stroke بود. بیمار AF بود و روی Apixaban 2.5 BD.
چون بیمار قبلا GI Bleeding داشت، رزیدنت نورو از سرویس گوارش اوکی دریافت آنتیکواگولان درمانی میخواست، یعنی Apixaban 5 BD.
پرونده قبلی بیمار رو ورق زدم. این بیمار روی دوز BD 5 بوده قبلا، دو ماه پیش دچار خونریزی massive میشه و با حالات unstable بستری میشه. حین ترخیص، سرویس گوارش اپیکسابان رو به 2.5 BD تغییر میده.
ما زمانی که یک بیمار AF داریم، اگر دو تا از سه تا اندیکاسیونِ (سن بالای ۸۰، وزن زیر ۶۰ و کراتینین بالای ۱.۵ داشت)، میتونیم dose reduction انجام بدیم و مثلا اپیکسابان رو 2.5 BD بدیم.
اما خونریزی گوارشی به هیچ وجه اندیکاسیون کاهش دوز آنتیکواگولان نیست. ما یه ذره درمان نداریم، یا درمان میکنیم یا نمیکنیم.
این بیمار سالها روی دوز درمانی درست بوده و هیچ مشکلی نداشته، الان با کاهش دوز دچار استروک شده.
@Haloby_Med
❤27🤔3👌2
امروز با استاد خانم ۶۰ سالهای رو ویزیت میکردیم توی اورژانس.
کیس سندروم نفروتیک ۹ ماه پیش که ESRD میشه، همچین چندماه قبل DVT/PTE میکنه و الان هم به دلیل یک dilated CBD بستری بود.
بیمار روی Apixaban 5 daily بود.
استاد تا دوز رو دید گفت درستش کن.
برای اپیکسابان دوز های مختلفی در اندیکاسیون های مختلف داریم، اما در هیج کجا دوز «۵ میلی گرم روزانه» نداریم و چشم بسته میتوان گفت این دوز غلط است.
اینجا چند مورد خطا رخ داده:
۱) اشتباه گرفتن اندیکاسیون کاهش دوز DOAC با قانون ۲ از ۳ (وزن و سن و کراتینین) که برای پروفیلاکسی AF استفاده میشه و تعمیم اون به درمان DVT/PTE
۲) اشتباه در تجویز اپیکسابان به صورت daily ، تمام مطالعاتی که منجر به تایید این دارو در درمان شدن، به صورت BD بودن و هیچ مطالعه ای مبنی بر safety این دارو به صورت تک دوز روزانه نداریم
۳) اشتباه کاهش دوز DOAC ها در تمام بیماران دیالیزی، این مورد در رابطه با DVT/PTE اصلا قابل قبول نیست، در رابطه با همزمانی AF و دیالیز، دیتای محکمی نداریم و ممکنه بشه دوز رو کاهش داد.
مورد آخر اینکه، expert opinion به گایدلاین ارجح نیست.
@Haloby_Med
کیس سندروم نفروتیک ۹ ماه پیش که ESRD میشه، همچین چندماه قبل DVT/PTE میکنه و الان هم به دلیل یک dilated CBD بستری بود.
بیمار روی Apixaban 5 daily بود.
استاد تا دوز رو دید گفت درستش کن.
برای اپیکسابان دوز های مختلفی در اندیکاسیون های مختلف داریم، اما در هیج کجا دوز «۵ میلی گرم روزانه» نداریم و چشم بسته میتوان گفت این دوز غلط است.
اینجا چند مورد خطا رخ داده:
۱) اشتباه گرفتن اندیکاسیون کاهش دوز DOAC با قانون ۲ از ۳ (وزن و سن و کراتینین) که برای پروفیلاکسی AF استفاده میشه و تعمیم اون به درمان DVT/PTE
۲) اشتباه در تجویز اپیکسابان به صورت daily ، تمام مطالعاتی که منجر به تایید این دارو در درمان شدن، به صورت BD بودن و هیچ مطالعه ای مبنی بر safety این دارو به صورت تک دوز روزانه نداریم
۳) اشتباه کاهش دوز DOAC ها در تمام بیماران دیالیزی، این مورد در رابطه با DVT/PTE اصلا قابل قبول نیست، در رابطه با همزمانی AF و دیالیز، دیتای محکمی نداریم و ممکنه بشه دوز رو کاهش داد.
مورد آخر اینکه، expert opinion به گایدلاین ارجح نیست.
@Haloby_Med
❤17🕊3
فاصلهی این دو آزمایش کمتر از ۲۴ ساعت هست،
تصویری کلاسیک از Tumor Lysis Syndrome
یک اورژانس واقعی انکولوژی
پسر ۲۴ ساله مورد لنفوم پس از اولین جلسه کموتراپی، که متاسفانه احیا ناموفق بود.
@Haloby_Med
تصویری کلاسیک از Tumor Lysis Syndrome
یک اورژانس واقعی انکولوژی
پسر ۲۴ ساله مورد لنفوم پس از اولین جلسه کموتراپی، که متاسفانه احیا ناموفق بود.
@Haloby_Med
❤25🤔5
آقای ۷۲ ساله که چند ماهه ضعیف شده و این اواخر دیگه جون نداره راه بره. تنها زندگی میکنه و یکی از همسایه ها آوردتش اورژانس.
یه هموگلوبین 4 داریم با MCV 111 که کاملا ماکروسیتیکه. یه RDW 27 داریم که نشون از یه آنیزوی نسبتا زیاد میده.
پانسایتوپنی بودنش و اون LDH 2635 و رتیک زیر 1%
همهش بهمون میگه احتمال زیاد با یک مگالوبلاستیک آنمیا طرفیم.
@Haloby_Med
یه هموگلوبین 4 داریم با MCV 111 که کاملا ماکروسیتیکه. یه RDW 27 داریم که نشون از یه آنیزوی نسبتا زیاد میده.
پانسایتوپنی بودنش و اون LDH 2635 و رتیک زیر 1%
همهش بهمون میگه احتمال زیاد با یک مگالوبلاستیک آنمیا طرفیم.
@Haloby_Med
❤8🤔1
لام خون بیمار رو نگاه میکنیم، تعداد بسیار زیادی ماکرواوالوسیت میبینیم، یعنی RBC هایی که شکل تخم مرغ شدن و بزرگن، اینا برای مگالوبلاستیک تیپیکه.
نوتروفیل هایپرسگمنت هم اگر ۳ عدد ۵ لوبه یا یه دونه ۶ لوبه ببینیم کافیه. من تعداد زیادی ۶ لوله دیدم که نمونهی یکیش رو میبینید.
(تصویر زیاد واضح نیست، زیر میکروسکوپ میشد تعداد سگمان هارو دقیق شمرد)
@Haloby_Med
نوتروفیل هایپرسگمنت هم اگر ۳ عدد ۵ لوبه یا یه دونه ۶ لوبه ببینیم کافیه. من تعداد زیادی ۶ لوله دیدم که نمونهی یکیش رو میبینید.
(تصویر زیاد واضح نیست، زیر میکروسکوپ میشد تعداد سگمان هارو دقیق شمرد)
@Haloby_Med
❤8👍1🤔1👌1
بیمار توی شیف شب دو واحد پکسل گرفته بود. صبح که رفتم PBS رو ببینم، از آزمایشگاه خواستم گراف مریض رو هم بهم بده.
واضحا مشخصه جمعیت RBC های فرد توی محدودهی 110-120 فمتولیتر بوده (فلش قرمز)،
ما هم دو کیسه خون درست حسابی از RBC هایی با جمعیت حدودا 80 فمتولیتر بهش دادیم (فلش سبز).
@Haloby_Med
واضحا مشخصه جمعیت RBC های فرد توی محدودهی 110-120 فمتولیتر بوده (فلش قرمز)،
ما هم دو کیسه خون درست حسابی از RBC هایی با جمعیت حدودا 80 فمتولیتر بهش دادیم (فلش سبز).
@Haloby_Med
❤6🤔2💯2👍1
🔹 میشد به این مریض پکسل ندیم و با B12 بالا بیاریم هموگلوبین رو؟
میشه و کسی هم ایراد نمیگیره، اما اینکه به یه فرد ۷۲ ساله با هموگلوبین ۴ پکسل ندی، یه خورده جرات میخواد.
🔹 آیا لازمه علت آنمی مگالوبلاستیک بررسی بشه؟ توی این فرد واضحا تغذیهای بود. فرد یادش نبود آخرین بار کِی گوشت خورده. توی لام و مابقی آزمایشات هم چیز نگران کنندهای ندیدم. منتظر پاسخ به درمان میمونیم.
🔸 بعد از پک سل، به بیمار B12 و فولات دادم که سرپایی استفاده کنه. براش آزمایش نوشتم که ۱۰ روز بعد انجام بده. یه نامه هم نوشتم خطاب به درمانگاه داخلی جهت فالوآپ بیمار. اگر مغز استخوان راه نیفتاده بود، حالا میتونیم بیشتر ورکاپ کنیم.
🔸 بیمار رو بعد از دریافت دو واحد پکسل، با دستورات فوق از اورژانس ترخیص کردیم.
@Haloby_Med
میشه و کسی هم ایراد نمیگیره، اما اینکه به یه فرد ۷۲ ساله با هموگلوبین ۴ پکسل ندی، یه خورده جرات میخواد.
🔹 آیا لازمه علت آنمی مگالوبلاستیک بررسی بشه؟ توی این فرد واضحا تغذیهای بود. فرد یادش نبود آخرین بار کِی گوشت خورده. توی لام و مابقی آزمایشات هم چیز نگران کنندهای ندیدم. منتظر پاسخ به درمان میمونیم.
🔸 بعد از پک سل، به بیمار B12 و فولات دادم که سرپایی استفاده کنه. براش آزمایش نوشتم که ۱۰ روز بعد انجام بده. یه نامه هم نوشتم خطاب به درمانگاه داخلی جهت فالوآپ بیمار. اگر مغز استخوان راه نیفتاده بود، حالا میتونیم بیشتر ورکاپ کنیم.
🔸 بیمار رو بعد از دریافت دو واحد پکسل، با دستورات فوق از اورژانس ترخیص کردیم.
@Haloby_Med
❤23🤔3💯2👍1
مدتی بود میخواستم این کیس را با گروه به اشتراک بگذارم، اما در انتشارش تردید داشتم؛ چون صحبت درباره خودکشی و نمایش تصویر یک مورد واقعی، اگر بدون زمینه و ملاحظات لازم مطرح شه، ممکنه ناخواسته باعث normalization رفتار خودآسیبرسان یا حتی ایجاد copycat effect شه.
با این حال، به نظرم سکوت درباره خودکشی در کودکان هم راهحل نیست. هدفم از مطرح کردن این کیس، نه عادیسازی و نه صرفاً نمایش یک مورد تلخ، بلکه استفاده از آن بهعنوان یک فرصت آموزشی برای شناخت عوامل خطر، علائم هشدار و نحوه برخورد صحیح با کودک یا نوجوانی است که در معرض رفتار خودکشی قرار گرفته است.
به همین دلیل تصمیم گرفتم کیس را با رویکرد کاملاً آموزشی و با رعایت ملاحظات لازم مطرح کنم.
چند نکته مهم که به نظرم باید بسیار جدیتر بهشون نگاه کنیم :
در ایالات متحده، خودکشی در سال ۲۰۲۳ دومین علت مرگ در گروه سنی ۱۰–۱۴ سال بوده است.
اقدام به خودکشی در دختران شایعتر است، اما مرگ ناشی از خودکشی در پسران بیشتر است. این تفاوت تا حد زیادی با تفاوت در روشهای مورد استفاده و میزان کشندگی آنها مرتبط است.
در یک مطالعه درباره خودکشی کودکان ۵ تا ۱۱ ساله در آمریکا، ۹۵.۵٪ موارد در خانه خود کودک رخ داده بود و در بسیاری از موارد، محل دقیقتر اتاق خواب کودک بود.
در همان مطالعه، شایعترین روش، hanging/suffocation بود حدود ۷۵٪ و پس از آن firearm حدود ۱۸٪ موارد بود.
نکته مهم اینه که تصور «خودکشی همیشه حاصل یک تصمیم طولانی و از پیش برنامهریزیشده است» درست نیست. در کودکان و نوجوانان، impulsivity و یک عامل استرسزای حاد میتوانند در بروز رفتار خودکشی نقش داشته باشه.
در مطالعه کودکان ۵–۱۱ ساله، مشاجره با یکی از اعضای خانواده یا یک اقدام انضباطی در موارد متعددی بهعنوان عامل precipitating گزارش شده بود.
بنابراین، حتی یک مشاجره، تنبیه، شکست، طرد شدن یا بحران کوتاهمدت در کودکی که از قبل عوامل خطر دارد، نباید ساده تلقی شود.
و شاید مهمتر از همه: هر اقدام به خودکشی را باید جدی گرفت؛ حتی اگر کودک بعداً بگوید «نمیخواستم بمیرم» یا از اقدام خود پشیمان شده باشد. وجود پشیمانی بعد از اقدام، بهتنهایی به معنی پایین بودن خطر آینده نیست.
با این حال، به نظرم سکوت درباره خودکشی در کودکان هم راهحل نیست. هدفم از مطرح کردن این کیس، نه عادیسازی و نه صرفاً نمایش یک مورد تلخ، بلکه استفاده از آن بهعنوان یک فرصت آموزشی برای شناخت عوامل خطر، علائم هشدار و نحوه برخورد صحیح با کودک یا نوجوانی است که در معرض رفتار خودکشی قرار گرفته است.
به همین دلیل تصمیم گرفتم کیس را با رویکرد کاملاً آموزشی و با رعایت ملاحظات لازم مطرح کنم.
چند نکته مهم که به نظرم باید بسیار جدیتر بهشون نگاه کنیم :
در ایالات متحده، خودکشی در سال ۲۰۲۳ دومین علت مرگ در گروه سنی ۱۰–۱۴ سال بوده است.
اقدام به خودکشی در دختران شایعتر است، اما مرگ ناشی از خودکشی در پسران بیشتر است. این تفاوت تا حد زیادی با تفاوت در روشهای مورد استفاده و میزان کشندگی آنها مرتبط است.
در یک مطالعه درباره خودکشی کودکان ۵ تا ۱۱ ساله در آمریکا، ۹۵.۵٪ موارد در خانه خود کودک رخ داده بود و در بسیاری از موارد، محل دقیقتر اتاق خواب کودک بود.
در همان مطالعه، شایعترین روش، hanging/suffocation بود حدود ۷۵٪ و پس از آن firearm حدود ۱۸٪ موارد بود.
نکته مهم اینه که تصور «خودکشی همیشه حاصل یک تصمیم طولانی و از پیش برنامهریزیشده است» درست نیست. در کودکان و نوجوانان، impulsivity و یک عامل استرسزای حاد میتوانند در بروز رفتار خودکشی نقش داشته باشه.
در مطالعه کودکان ۵–۱۱ ساله، مشاجره با یکی از اعضای خانواده یا یک اقدام انضباطی در موارد متعددی بهعنوان عامل precipitating گزارش شده بود.
بنابراین، حتی یک مشاجره، تنبیه، شکست، طرد شدن یا بحران کوتاهمدت در کودکی که از قبل عوامل خطر دارد، نباید ساده تلقی شود.
و شاید مهمتر از همه: هر اقدام به خودکشی را باید جدی گرفت؛ حتی اگر کودک بعداً بگوید «نمیخواستم بمیرم» یا از اقدام خود پشیمان شده باشد. وجود پشیمانی بعد از اقدام، بهتنهایی به معنی پایین بودن خطر آینده نیست.
❤12👍3🙏1
و در آخر فاکتورهای خطر و پیشگیریکننده رو مختصرا مرور کنیم
فاکتورهای خطر مهم:
سابقه اقدام قبلی یا self-harm
افسردگی یا سایر اختلالات روانپزشکی
تعارض شدید خانوادگی، bullying یا abuse
احساس تنهایی و hopelessness
تکانشگری یا impulsivity
دسترسی به وسایل کشنده
فاکتورهای محافظتی مهم:
حمایت و ارتباط قوی با خانواده
وجود یک بزرگسال قابل اعتماد و حمایتگر
ارتباط و احساس تعلق به مدرسه
دسترسی به خدمات سلامت روان
محدود کردن دسترسی به وسایل کشنده
فاکتورهای خطر مهم:
سابقه اقدام قبلی یا self-harm
افسردگی یا سایر اختلالات روانپزشکی
تعارض شدید خانوادگی، bullying یا abuse
احساس تنهایی و hopelessness
تکانشگری یا impulsivity
دسترسی به وسایل کشنده
فاکتورهای محافظتی مهم:
حمایت و ارتباط قوی با خانواده
وجود یک بزرگسال قابل اعتماد و حمایتگر
ارتباط و احساس تعلق به مدرسه
دسترسی به خدمات سلامت روان
محدود کردن دسترسی به وسایل کشنده
❤19