بیمار آقای ۵۰ ساله، ساعت ۵ صبح از شهرستان ارجاع دادن اورژانس اینجا، یک برگه دستش بود با هموگلوبین ۱۰
می‌گفت ادرارم قرمز شده و چشم‌ها زرد
هموگلوبین ما اومد ۶.۹
رتیک نسبتا بالا بود، LDH حدود ۲ هزار، بیلی غیرمستقیم ۹، با یک همولیز طرف بودیم
تست کومبس مستقیم رو اورژانسی فرستادیم و مثبت شد.
بیمار یک AIHA داشت.
هموگلوبین در عرض کمتر از ۲۴ ساعت از ۱۰ رسید به ۲.۵
در حالیکه پالس متیل گرفت، IVIG گرفت.

@Haloby_Med

آپتودیت در مورد تزریق سریعتر پک‌سل هشدار داده،
تاکید کرده با بانک خون در تماس باشید
گاهی سرعت همولیز می‌تونه مارو غافلگیر کنه.

@Haloby_Med

بانک خون همون‌اول که عدد 6.9 گذارش شد، شروع به کراس مچ کرد اما موفق نشده بود.

آزمایشگاه هماتولوژی تماس گرفت که رسیده به 2.5

یک سمپل تازه از مریض گرفتیم و رفتم بانک خون
پرسنل تمام سعی خودشون رو کرده بودن، نمونه‌ی جدید رو سانتریفیوژ کرد و نشونم داد.
مشابه سمت چپی بود، حتی با پلاسمایی قرمز تر (عکس از نت)
همولیز بسیار شدید بود و کراس‌مچ غیرممکن.

در این حین هماتولوژی مجدد تماس گرفت که هموگلوبین رسیده به ۱.۵

بانک خون نهایت همکاری رو کرد، دو کیسه پک‌سل با حداکثر سازگاری تحویل داد و با سرعت زیادی تزریق شد.

بیمار مقداری وضعیتش بهتر شد، اما متاسفانه عصر همون روز دچار اررست قلبی شد و فوت کرد.

@Haloby_Med

در نهایت خوندن این مقاله هم باعث میشه با چالش‌های تزریق پک‌سل در بیماران AIHA بیشتر آشنا بشیم.
@Haloby_Med

مشکلات زندگی رو نادیده بگیرید، همون‌طور که MCHC رو توی CBC نادیده می‌گیرید.

امروز می‌خوام چندتا کیس واقعی از بیمارستان خودمون بزارم، که اهمییت MCHC رو بهتر درک کنیم.

@Haloby_Med

برای آشنایی با مفهوم MCHC ، قبلش باید چند تا مفهوم رو بدونیم.

دستگاه سل‌کانتر به صورت مستقیم فقط سه چیز رو اندازه میگیره

- تعداد RBC ها
- سایز اونها یعنی MCV
- مقدار هموگلوبین (در یک محفظه‌ی جدا از دوتای قبلی و به روش لیز RBC ها‌ و عبور اونها از یک محفظه‌ی نوری)

مقادیر بعدی رو خود دستگاه با فرمول‌های ریاضی بدست میاره.

مثلا مقدار RBC × MCV میشه هماتوکریت ( به معنی توده‌ی RBC موجود در خون)

میزان هموگلوبین موجود در هر RBC رو میگیم MCH که از میزان Hb تقسیم بر RBC

حالا MCHC (که به معنی غلظتِ هموگلوبین موجود در هر RBC هست) توی فرمول بالا اگر یه MCV توی مخرج اضافه کنیم، بدست میاد.

@Haloby_Med

خانم زهرا دو هفته پیش به اورژانس مراجعه میکنه،
توی CBC اولیه هموگلوبین 5.2 داشته.
اما اگر به MCHC دقت کنید متوجه میشید چه اشتباه بزرگی رخ داده.
عدد MCHC که نرمال اون ۳۲-۳۶ هست، در شدیدترین آنمی‌ها هم بعیده به زیر ۲۸ برسه
و عدد ۱۶.۹ یعنی عملا RBC تهی از هرگونه هموگلوبین هست و غیرممکن.

می‌بینیم که ۶ ساعت بعد که نمونه‌ی جدید فرستادیم، هموگلوبین درست ۹.۹ بوده.

آیا نمونه اولیه دایلوت بوده؟ (خون‌گیری از لاینی که سرم گرفته)
بعیده، چون پلاکت و RBC تغییری نکرده.
بیمار در این فاصله پک‌سل هم نگرفته (که از عدم تغییر اعداد MCV و RDW معلومه)

همچین جوابی رو آزمایشگاه اصلا نباید رد کنه!

@Haloby_Med

از اونطرف، ما انتظار نداریم MCHC بالای ۳۸ باشه، مگر در خطای تکنیکال آزمایشگاهی.

دو تا بیماری که به صورت شایع MCHC بالا میدن پانکراتیت و آنمی‌همولیتیک هست.

@Haloby_Med

گفتیم MCHC بالای ۳۸ عملا غیرممکن و معادل خطای آزمایشگاه هست.

گفتیم دستگاه وقتی میخواد هموگلوبین رو اندازه بگیره RBC هارو لایز میکنه و از یه محیطی عبور میده، هرچقدر اون محیط کدر تر باشه یعنی هموگلوبین بالاتره. حالا وقتی نمونه لیپمیک باشه (تری‌گلیسیرید بالا) زمینه کدر‌تر میشه و دستگاه هموگلوبین رو بالاتر میخونه.

آزمایش CBC سمت چپ مربوط به وقتی هست که صرفا نمونه‌ی پلاسمای سانتریفیوژ شده رو دادن به دستگاه سل‌کانتر، و اینجا عدد هموگلوبین باید صفر باشه ولی دستگاه اونرو ۶.۴ خونده !

وقتی هموگلوبین به صورت کاذب بالا باشه (در کنار MCV و RBC نرمال)، عدد MCHC شدیدا بالا میره (مجددا فرمول رو نگاه کنید)

نحوه‌ی اصلاح مقداری پیچیده تره، پلاسمای لیپمیک بیمار رو میشه با نرمال سالین یا پلاسمای AB+ جایگزین کرد.

این فرد پانکراتیت در زمینه‌ی هایپر TG بود.

@Haloby_Med