چطوری DKA رو میس نکنیم؟
بیمار دختر ۶ ساله
مراجعه با بیحالی و درد شکم.
۱) ابتدا با دقت تنفسهای اسیدوتیک و سطح هوشیاری این بیمار رو نگاه کنیم و برای همیشه به خاطر بسپریم.
۲) طبق تاکید آخرین گایدلاین ISPAD هر کودکی که به اورژانس مراجعه میکنه و هرکدام از علایم زیر رو داره حتما با گلوکومتر براش BS چک کنیم.
👇👇👇👇👇👇👇👇👇👇👇
الف) تاکیپنه
یا
ب ) دردشکم با استفراغ بدون اسهال
☝️☝️☝️☝️☝️☝️☝️☝️☝️☝️☝️
پس در چک bs خسیس نباشیم.
*دقت کنید که فقط گفته شده «تاکیپنه» ، ینی صرف نظر شده از نوع تاکیپنه، از سابقه قبلی بیمار، از سچوریشن، از سمع ریه و و و
هر جور تاکیپنه = چک bs
* یادمون باشه حدود ۳۰٪ بیماران DMtype1 اولین تظاهرشون به شکل DKA هست و خود ispad هم اشاره کرده که اغلب این بیماران مراجعه داشتند به مراکز درمانی و میس شدن و به این مرحله رسیدن اما دیگه نباید خود dka میس شه.
* یادمون باشه که تشخیص dka در کودکان خیلی مهمتر و سختتره نسبت به بالغین. چون بیشتر بیمارا new caseن و مثل بزرگسالا نمیان بگن دو هفتهست انسولینهامو استفاده نمیکنم!
اما بیمارای dka به صورت تیپیک چه علایمی دارن؟
سابقهی پرخوری ، پرنوشی و پرادراری طی دو سه هفتهی اخیر - تهوع استفراغ مقاوم به درمان - درد شکم مبهم جنرالیزه - سطح هوشیاری پایین - مخاطات خشک - اندامهای سرد - تاکیپنه و تنفسهای اسیدوتیک - سمع ریه کلیر -
و کاملا ill.
@Haloby_Med
بیمار دختر ۶ ساله
مراجعه با بیحالی و درد شکم.
۱) ابتدا با دقت تنفسهای اسیدوتیک و سطح هوشیاری این بیمار رو نگاه کنیم و برای همیشه به خاطر بسپریم.
۲) طبق تاکید آخرین گایدلاین ISPAD هر کودکی که به اورژانس مراجعه میکنه و هرکدام از علایم زیر رو داره حتما با گلوکومتر براش BS چک کنیم.
👇👇👇👇👇👇👇👇👇👇👇
الف) تاکیپنه
یا
ب ) دردشکم با استفراغ بدون اسهال
☝️☝️☝️☝️☝️☝️☝️☝️☝️☝️☝️
پس در چک bs خسیس نباشیم.
*دقت کنید که فقط گفته شده «تاکیپنه» ، ینی صرف نظر شده از نوع تاکیپنه، از سابقه قبلی بیمار، از سچوریشن، از سمع ریه و و و
هر جور تاکیپنه = چک bs
* یادمون باشه حدود ۳۰٪ بیماران DMtype1 اولین تظاهرشون به شکل DKA هست و خود ispad هم اشاره کرده که اغلب این بیماران مراجعه داشتند به مراکز درمانی و میس شدن و به این مرحله رسیدن اما دیگه نباید خود dka میس شه.
* یادمون باشه که تشخیص dka در کودکان خیلی مهمتر و سختتره نسبت به بالغین. چون بیشتر بیمارا new caseن و مثل بزرگسالا نمیان بگن دو هفتهست انسولینهامو استفاده نمیکنم!
اما بیمارای dka به صورت تیپیک چه علایمی دارن؟
سابقهی پرخوری ، پرنوشی و پرادراری طی دو سه هفتهی اخیر - تهوع استفراغ مقاوم به درمان - درد شکم مبهم جنرالیزه - سطح هوشیاری پایین - مخاطات خشک - اندامهای سرد - تاکیپنه و تنفسهای اسیدوتیک - سمع ریه کلیر -
و کاملا ill.
@Haloby_Med
❤12
موضوعاتی که بعدا بحث میکنیم:
بعد از تشخیص DKA چیکار کنیم و چیکار نکنیم؟!
نحوه سرمتراپی ؟
نحوه منیج الکترولیتها ؟
چقد و چگونه انسولین بدیم؟
اسیدوزی که خودمون به بیمار تحمیل میکنیم.
ادم مغزی رو چگونه منیج کنیم؟
کی مانیتول بدیم؟
ایا تزریق بیکربنات جایگاهی داره؟
بیمار dka مقاوم به درمان رو چکار کنیم؟
چگونه و کی از dka خارج کنیم؟
@Haloby_Med
بعد از تشخیص DKA چیکار کنیم و چیکار نکنیم؟!
نحوه سرمتراپی ؟
نحوه منیج الکترولیتها ؟
چقد و چگونه انسولین بدیم؟
اسیدوزی که خودمون به بیمار تحمیل میکنیم.
ادم مغزی رو چگونه منیج کنیم؟
کی مانیتول بدیم؟
ایا تزریق بیکربنات جایگاهی داره؟
بیمار dka مقاوم به درمان رو چکار کنیم؟
چگونه و کی از dka خارج کنیم؟
@Haloby_Med
❤11
حالا یه سوال مهم
در DKA کودکان، ممکنه همون ابتدا BS نرمال باشه؟
در DKA کودکان، ممکنه همون ابتدا BS نرمال باشه؟
👍10❤3
This media is not supported in your browser
VIEW IN TELEGRAM
این سیتی مال یه آقای ۷۰ ساله هست که با شکایت دیسفاژی پیشرونده اومده بود اورژانس.
براش یه NG گذاشتیم تا بتونه کمی آب بخوره. و نهایتا بیمار رو کاندید FNA از تیروئید کردیم.
اما بیمار ما روی وارفارین بود و لازم بود قبل از FNA، تکلیف اون رو مشخص کنیم.
از ۴ سال قبل متعاقب یک اپیزود استروک (احتمالا TIA) تحت درمان با وارفارین هست و ماهیانه پیش پزشک متخصص INR چک میکرد.
اندیکاسیون های وارفارین رو داشتم مرور میکردم. آیا بیمار APS است؟ تعویض دریچه داشته؟ سابقهی CVST دارد؟ (هرچند آنهم جدیدا به سمت DOAC رفته)
نوار بیمار AF نبود. در سمع قلب هیچ نشانهای از تنگی دریچهی میترال نداشت. تنها حدسم یک transient AF چهار سال قبل در کنار یک Moderate to severe MS بود.
با یکی از اساتید قلب مشاوره فرستادم و گفتم این وارفارین از نظر ما توجیهی نداره.
گفت از نظر ما نیز! قلب کاملا خوب بود. حتی اگر قبلا AF بوده، با این دریچهها اندیکاسیون وارفارین نداره.
بیمار ماهیانه INR چک میکنه. اما هیچ مدارکی نداره که بفهمیم داستان چی بوده.
من وارفارین بیمار رو قطع کردم. اگر شما سناریوی دیگری به ذهنتون میرسه، خوشحال میشم بشنوم.
@Haloby_Med
براش یه NG گذاشتیم تا بتونه کمی آب بخوره. و نهایتا بیمار رو کاندید FNA از تیروئید کردیم.
اما بیمار ما روی وارفارین بود و لازم بود قبل از FNA، تکلیف اون رو مشخص کنیم.
از ۴ سال قبل متعاقب یک اپیزود استروک (احتمالا TIA) تحت درمان با وارفارین هست و ماهیانه پیش پزشک متخصص INR چک میکرد.
اندیکاسیون های وارفارین رو داشتم مرور میکردم. آیا بیمار APS است؟ تعویض دریچه داشته؟ سابقهی CVST دارد؟ (هرچند آنهم جدیدا به سمت DOAC رفته)
نوار بیمار AF نبود. در سمع قلب هیچ نشانهای از تنگی دریچهی میترال نداشت. تنها حدسم یک transient AF چهار سال قبل در کنار یک Moderate to severe MS بود.
با یکی از اساتید قلب مشاوره فرستادم و گفتم این وارفارین از نظر ما توجیهی نداره.
گفت از نظر ما نیز! قلب کاملا خوب بود. حتی اگر قبلا AF بوده، با این دریچهها اندیکاسیون وارفارین نداره.
بیمار ماهیانه INR چک میکنه. اما هیچ مدارکی نداره که بفهمیم داستان چی بوده.
من وارفارین بیمار رو قطع کردم. اگر شما سناریوی دیگری به ذهنتون میرسه، خوشحال میشم بشنوم.
@Haloby_Med
❤8
چطوری یک فارنژیت ساده میتونه زندگی یه خانواده رو تحت تاثیر قرار بده؟
دختر ۱۵ ساله، با مود پایین، چهرهای شکسته، جوابهای کوتاه، ارتباط ضعیف، کاملا دپرس
از پدرش در مورد تحصیلش پرسیدم، تعریفی نداره. حتی میگفت دوست صمیمی هم نداره
خانوادهای ناراحت و خسته.
وقتی یه فارنژیت استرپتوکوکی ساده میس بشه عواقبش میشه این.
این دختر هشت سالش که میشه با شکایت «گلودرد، تب بالا، بدون سرفه و ابریزش و کنژنکتیویت» دقیقا با همین شرح حال به یه جایی مراجعه میکنه و متاسفانه میس میشه و بعدش ARF میکنه.
از اون موقع هر ماه پنیسیلین IM میزنه و این کابوس برای اون و خونوادهاش فعلا ادامه داره
تازه شانس آورده درگیری دریچه پیدا نکرده...
@Haloby_Med
دختر ۱۵ ساله، با مود پایین، چهرهای شکسته، جوابهای کوتاه، ارتباط ضعیف، کاملا دپرس
از پدرش در مورد تحصیلش پرسیدم، تعریفی نداره. حتی میگفت دوست صمیمی هم نداره
خانوادهای ناراحت و خسته.
وقتی یه فارنژیت استرپتوکوکی ساده میس بشه عواقبش میشه این.
این دختر هشت سالش که میشه با شکایت «گلودرد، تب بالا، بدون سرفه و ابریزش و کنژنکتیویت» دقیقا با همین شرح حال به یه جایی مراجعه میکنه و متاسفانه میس میشه و بعدش ARF میکنه.
از اون موقع هر ماه پنیسیلین IM میزنه و این کابوس برای اون و خونوادهاش فعلا ادامه داره
تازه شانس آورده درگیری دریچه پیدا نکرده...
@Haloby_Med
❤16👍1🗿1
Pulse Oximetry screening
* برای کدوم نوزادان انجام بشه؟
همهی نوزادان
* کاربردش چیه؟
برای تشخیص CHDهای سیانوتیک که بالینشون مشکلی نداره
* کی انجام بشه؟!
بین ۲۴-۴۸ ساعت بعد از تولد، قبل از ترخیص.
* چهجوری؟!
پالساکسیمتری باید در دو اندام انجام بشه: ۱) دست راست و ۲) هرکدام از پاها
* تفسیرش؟!
+اگه سچوریشن دست راست و پا ≥ ۹۵٪
و
اختلاف بین دست راست و پا ≤ ۳٪ : نرمال
+اگه سچوریشن در دست راست یا سچوریشن پا < ۹۰٪ : باید اکو شه.
+اگه سچوریشن در دست راست یا سچوریشن پا ۹۰ - ۹۴٪ باشه
یا
اختلاف بین دست راست و پا > ۳٪ باشه : یک ساعت بعد مجدد سچوریشن میگیریم.
اگه باز سچوریشن دست راست یا سچوریشن پا بین ۹۰ - ۹۴٪ باشه
یا
اختلاف بین دست راست و پا > ۳٪ باشه : اکو میکنیم.
رفرنس: نلسون، ادیشن ۲۲
@Haloby_Med
* برای کدوم نوزادان انجام بشه؟
همهی نوزادان
* کاربردش چیه؟
برای تشخیص CHDهای سیانوتیک که بالینشون مشکلی نداره
* کی انجام بشه؟!
بین ۲۴-۴۸ ساعت بعد از تولد، قبل از ترخیص.
* چهجوری؟!
پالساکسیمتری باید در دو اندام انجام بشه: ۱) دست راست و ۲) هرکدام از پاها
* تفسیرش؟!
+اگه سچوریشن دست راست و پا ≥ ۹۵٪
و
اختلاف بین دست راست و پا ≤ ۳٪ : نرمال
+اگه سچوریشن در دست راست یا سچوریشن پا < ۹۰٪ : باید اکو شه.
+اگه سچوریشن در دست راست یا سچوریشن پا ۹۰ - ۹۴٪ باشه
یا
اختلاف بین دست راست و پا > ۳٪ باشه : یک ساعت بعد مجدد سچوریشن میگیریم.
اگه باز سچوریشن دست راست یا سچوریشن پا بین ۹۰ - ۹۴٪ باشه
یا
اختلاف بین دست راست و پا > ۳٪ باشه : اکو میکنیم.
رفرنس: نلسون، ادیشن ۲۲
@Haloby_Med
❤10👍1
امروز توی درمانگاه یه بیماری رو دیدم که به دلیل DVT، روی درمان با اپیکسابان 2.5 BD بود.
رایج شده که اگر بیمار ۲ شرط از ۳ شرط رو داشت، به جای 5 BD بهش 2.5 BD میدهند.
این اشتباه است و این قاعده صرفا برای AF و پیشگیری از آمبولی است، نه برای DVT/PTE و درمان.
متاسفانه این دوز اشتباه خیلی شایع شده بین بیماران. و حتی در AF هم گاها با یک شرط (مثلا سن بالای ۸۰) فرد رو روی دوز پایینتر قرار میدهند.
رایج شده که اگر بیمار ۲ شرط از ۳ شرط رو داشت، به جای 5 BD بهش 2.5 BD میدهند.
این اشتباه است و این قاعده صرفا برای AF و پیشگیری از آمبولی است، نه برای DVT/PTE و درمان.
متاسفانه این دوز اشتباه خیلی شایع شده بین بیماران. و حتی در AF هم گاها با یک شرط (مثلا سن بالای ۸۰) فرد رو روی دوز پایینتر قرار میدهند.
❤9
#TEN
کارهایی که برای بیمار ten باید انجام بدیم بر اساس Hurwitz و بولونیا و آپتودیت و تعدادی مقالهی معتبر.
یادمون باشه درمان اصلی ten حمایتیه.
و در مورد اردرهای 29 تا 34 : چیزی که اکثر رفرنسها روش همنظرند اینه که چویس سیکلوسپورین هست و سپس اتانرسپت .
بعدش میریم سراغ کورتون ± ivig و سپس انفلکسیمب و پلاسمافرز.
میتوان دو دارو یا سه دارو هم بین اینا انتخاب کرد.
در مورد دوز داروها هم(خصوصا رژیم کورتون) اصلا اتفاق نظر وجود نداره، و سعی کردم اون چیزی که اغلب موافقش هستن رو بنویسم.
نکتهی مهم اینه که هیچ رفرنسی ivig رو به تنهایی پیشنهاد نکرده و در ترکیب با کورتیکواستروئیدها موثره.
پلاسمافرز هم در بعضی از مقالات برای بعضی از داروها و توکسینها مفید دونستن.
@Haloby_Med
کارهایی که برای بیمار ten باید انجام بدیم بر اساس Hurwitz و بولونیا و آپتودیت و تعدادی مقالهی معتبر.
یادمون باشه درمان اصلی ten حمایتیه.
و در مورد اردرهای 29 تا 34 : چیزی که اکثر رفرنسها روش همنظرند اینه که چویس سیکلوسپورین هست و سپس اتانرسپت .
بعدش میریم سراغ کورتون ± ivig و سپس انفلکسیمب و پلاسمافرز.
میتوان دو دارو یا سه دارو هم بین اینا انتخاب کرد.
در مورد دوز داروها هم(خصوصا رژیم کورتون) اصلا اتفاق نظر وجود نداره، و سعی کردم اون چیزی که اغلب موافقش هستن رو بنویسم.
نکتهی مهم اینه که هیچ رفرنسی ivig رو به تنهایی پیشنهاد نکرده و در ترکیب با کورتیکواستروئیدها موثره.
پلاسمافرز هم در بعضی از مقالات برای بعضی از داروها و توکسینها مفید دونستن.
@Haloby_Med
❤20🤔1