بیلی‌روبین ۳۲ و علایم acute bilirubin encephalopathy

شاید باور نکنید، اما هنوز هم در قرن ۲۱، بعضی خانواده‌ها برای زردی نوزادشان به سراغ شیخ و دعانویس و طب یانگومی می‌روند.
گاهی حتی گوش نوزاد را با تیغ می‌برند، نوشته‌ای پشت گوشش می‌گذارند یا حتی داروها و مواد ناشناخته‌ای به نوزاد می‌دهند تا زردیش درمان شه.

کره در کودک ۲ ساله

علت کره در کودکان ۹۶٪ همون کره‌ سیدنهام هست.
که تو این مریض با توجه به سن پایینش مطرح نبود.
علت مهم دیگه در کودکان داروها هستن.
که در این مریض تست ادراری متامفتامین مثبت شد.

طیف وسیعی از داروها میتونن باعث کره بشن، اما مهم‌ترین‌ها همونایی هستند که هم عامل ایجاد کره هستند و هم به عنوان درمان کره استفاده میشن
مثل هالوپریدول، والپروات، کاربامازپین

سایر علل کره: استروک، بیماری‌های اتوایمیون، ویلسون و سلیاک، عفونت‌های غیر از GAS و ...

درمان:والپروات، کاربامازپین، فنوباربیتال، هالوپریدول، در مواد مقاوم کورتیکواسترویید، تترابنازین

ایشون خانم ۴۲ ساله‌ای بود که با ضعف پیشرونده از چندین ماه اخیر و سرگیجه، آوردنش اورژانس.
یه هموگلوبین 5.9 داشت که با ری‌چک هم تایید شد.
@Haloby_Med

آپتودیت قسمت اپروچ به آنمی رو خیلی خوب گفته. این بیمار ما MCV زیر ۸۰ داشت
اینجا گفته Iron studies رو برای همه بفرستید.

قبل از اینکه بیمار پک‌سل بگیره، براش ازمایشات رو فرستادم
جوابش یه Tsat 4% با فریتین پایین بود.

هرچند احتمالش کمه اما لیز هم بررسی شد که شواهدی نداشت، لام رو هم دیدم و غیر از RBC های کاملا هایپوکروم چیز دیگه ای نداشت‌‌.

تشخیص یک Iron Deficiency Anemia طول کشیده بود.

علاوه بر درمان با آهن (Replace Iron)، باید دنبال علت هم بگردیم (Address cause)

بیمار هیچ شواهدی از GIB نداشت، اما در عوض پریودهای شدید در چندین سال اخیر داشت که طبق گفته‌ی خودش ۱۰-۱۲ روز طول میکشه و حجم زیادی خون از دست میده.
این حجم از Iron loss جبران با قرص آهن میخواست، اما وضعیت socioeconomic بیمار طور دیگری بود و اصلا آگاه نبود که با رژیم غذایی پایینتر از معمول نمیشه آهن رو جبران کرد.

@Haloby_Med

بیمار از یک تنگی نفس فعالیتی هم شکایت داشت که طبیعتا اولش به حساب آنمی گذاشتیم.
اما در کنار این، از یک سرفه و خلط و آبریزش هم شکایت داشت
سمع ریه واضحا کراکل داشت
توی Chest CT که انجام دادیم، کدورت های Consolidation رو توی سه تا لوب از ریه می‌بینیم
دختر بیمار یک هفته قبل از پیاده‌روی اربعین برگشته بود و اونم همین علائم رو داشته که خوب شده.

رژیم آنتی‌بیوتیکی که من براش گذاشتم لووفلوکساسین + ونکومایسین بود.

@Haloby_Med

این ریپورتی بود که از رزیدنت رادیو گرفتم.

صبح که با اتند ریه مشورت کردم می‌گفت توی برونشکتازی همچین نمایی نداریم که اینور یه قسمت کوچک از لوب تحتانی و اونور یه قسمت دیگه از فوقانی رو درگیر کنه.
نظرش این بود که پنمونی هست که کاویته تشکیل داده و با یک Necrotizing Cavitary Pneumonia طرفیم.

با توجه به علائم flu like هم گفتن که باید استاف (از نوع MRSA) هم پوشش بدیم و با ونکومایسین در کنار رژیم معمول پنمونی موافق بودند.

هم‌چنین نظر اتند این‌ بود که پنمونی‌ای که کاویته تشکیل داده، سرپایی درمان نکنید.

@Haloby_Med

همون‌روزی که کیس بالا رو گذاشتم این کیس هم برامون اومد که متاسفانه اکسپایر شد.

یادمون نره که
بعضی کودکان، خیلی زودتر از آنچه ما تصور می‌کنیم با زشتی‌های دنیای بزرگسالان آشنا می‌شوند؛ فقر، اعتیاد، خشونت، اختلافات خانوادگی و مرگ. آنها شاید توان تحلیل این اتفاقات را نداشته باشند، اما می‌بینند، می‌شنوند و احساس می‌کنند؛ و گاهی چیزی که برای یک بزرگسال فقط یک جمله یا یک خبر است، برای ذهن یک کودک تبدیل به ترس، سؤال یا زخمی ماندگار می‌شود. هر حقیقتی را نمی‌توان با هر زبانی و در هر سنی به کودک گفت. راست گفتن با همه‌چیز را گفتن یکی نیست. خودکشی، دگرکشی، کودک‌کشی، زن‌کشی و حتی مفهوم فقر و فروپاشی خانواده، نیازمند زبانی متناسب با سن و ظرفیت روانی کودک است. ما گاهی آن‌قدر درگیر «چه اتفاقی افتاد» هستیم که فراموش می‌کنیم یک کودک، «چگونه آن را فهمید» و «با آن چه کرد». شاید نتوانیم همه تلخی‌های این دنیا را از کودکان دور کنیم؛ اما می‌توانیم مراقب باشیم خودمان با بی‌احتیاطی، بخشی از این تلخی را به ذهن کوچکشان تحمیل نکنیم. بعضی حرف‌ها را نمی‌شود پس گرفت؛ چون ممکن است سال‌ها بعد، هنوز در ذهن یک کودک ادامه داشته باشند

TEN
لاموتریژین بسیار داروی خوبیه و کاربردهای زیادی داره
اما
تحویز آن هنر و حوصله میخاد.
برای این مریض از همون روز اول لاموتریژین با دوز 4 mg/kg/day شروع شده بود. در حالی که باید با 0.15mg/kg/day شروع میشد و بعد از یک الی دو ماه به این دوز بالا میرسید.

عکس بعد از درمان

قبلا در این پست در مورد مراقبت‌ها و درمان TEN گفته بودم.
برای این مریض هم IVIG 2gr/kg + پالس متیل پردنیزولون 10mg/kg/day + سیکلوسپورین تجویز شد.

type 0 ulnar deficiency

این هم نوزاد زیبایی که امروز ویزیت کردم. 🤍
همیشه سعی میکنم که نوزادانی را که متفاوت به دنیا می‌آیند، زیبا ببینم و این نگاه را به والدین مضطربشان منتقل کنم.
کودک، خودش را تا حد زیادی از نگاه والدینش می‌شناسد؛
و گاهی یک نگاهِ درست، می‌تواند مسیر یک زندگی را تغییر دهد.

شاید برای اولین بار می‌بینیم که یک دارو تونسته مسیر پیشرفت به سمت دیابت رو تغییر بده.
تیرزپاتاید در مطالعه SURMOUNT-1 در افراد مبتلا به چاقی و پیش‌دیابت، بعد از ۱۷۶ هفته باعث شد حدود ۹۵٪ افراد به نورموگلایسمی برگردند.

زمانی که HbA1c به زیر 5.7 بیاد، ما میتونیم از اصطلاح cure استفاده کنیم، چیزی که اینجا بدست اومده.

باید ببینیم در طولانی مدت چقد sustain خواهد بود.

@Haloby_Med