11. К кому идти на приём?

Скорая - да! если...
• Острая боль - никак домашними средствами не снимается.
• Вызываем скорую, и вам либо сделают хороший обезбол, либо если это не поможет, то заберут в стационар и положат - это тоже хорошо! Насильно никто оперировать не будет.

Невролог в поликлинике - обязательно - да, если нет профильного врача или клиники.
• Подходит для начала: осмотр, рецепты.
• Минус - большой поток пациентов, массовая помощь населению не подразумевает индивидуального времени на каждого.
• После - обязательно продолжать лечение самостоятельно (лфк), либо долечивать, а не «забить».

Профильные клиники - однозначно да - так проще и быстрее!
• Дают больше внимания и возможностей для диагностики.
• Но выбирать нужно осторожно: купить лазер ≠ уметь лечить.
• Ищите отзывы и проверенные центры.

Нейрохирург - должен быть его контакт, как минимум.
• Нужен для оценки показаний к операции, и вашего спокойствия.
• Хороший нейрохирург никогда не предложит резать без оснований.
• Повторю: боль (даже острая) + грыжа на МРТ это НЕ показание к операции.

Частные специалисты - да, если есть четкий диагноз.
• Массажисты, «аппаратчики» — только после диагноза у врача.
• Иначе рискуете попасть на метод «лечим всех одинаково», либо лечим так уникально, что никому не расскажем (потому что нет лицензии;)

Психотерапевт - да, если боль затянулась, либо появились страхи и бесконтрольные тревоги.
• Иногда боль становится хронической не только в теле, но и в голове.
• В таких случаях подключение психиатра или психотерапевта даёт результат. Сегодня психотерапевт - есть почти в каждой клинике лечения позвоночника и суставов!

Онлайн-второе мнение, осмотры - проще всего и быстрее собрать мнение что делать дальше - тут нечего добавить, пока это самый быстрый и доступный способ получить квалифицированное мнение не выходят из дома.

Это не полноценная консультация, и не заменяет приём врача. Однако, этого мнения бывает достаточно в 99% чтобы определить план действий и решить к какому врачу идти на очный приём.

12. Опыт пациентов.

• Сообщество «Грыжа, протрузия и друзья» собрало сотни историй. Нас читают, смотрят и цитируют. Значит всё не зря. Спасибо.

• Наибольший процент реальных успехов — у метода модулируемой резорбции, особенно когда результат подтверждён МРТ «до и после».
• Чуть меньше, но тем не менее на уверенном втором месте решения проблемы с грыжей диска - операции, выполненные у проверенных спец-ов - всё прекрасно!

Остальные методы — единичные отзывы без доказательств.

Общий вывод: пациенты, которые активно занимаются своим здоровьем, восстанавливаются чаще и быстрее, чем те, кто ждёт «чуда» или полагается на один метод.

📖 В канал Путеводитель

13. Операция: когда и зачем.

Абсолютные показания («красные флаги»)
• Синдром конского хвоста (моча, дефекация, онемение промежности).
• Двусторонняя слабость в ногах.
• Прогрессирующая мышечная слабость («свисающая стопа»), выпадение рефлексов.
Здесь счёт идёт на часы или дни — только операция.

Относительные показания
• Боль, не поддающаяся лечению от 10 дней до 3 мес (врачи говорят по разному)
• Частые тяжёлые рецидивы.
• Желание пациента после обсуждения всех рисков и выгод.

Что не является показанием
• «Большая грыжа» на МРТ без симптомов.
• Страшные формулировки в описании.
• Возраст, «на всякий случай», «чтобы быстрее».

Алгоритм решения - собрать не одно мнение врача, а от нескольких разных (невролог/нейрохирург)!
• Подтвердить диагноз клинически ОЧНО (осмотр, тесты) , если вам рекомендуют операцию
• Врач должен изучить МРТ снимки на диске, а не скриншоты и описания по интернету
• Сопоставить клинику (ваше состояние и жалобы) и МРТ картину

💬 Пирогов: «Лучшая операция — та, которая не состоялась».

14. Жизнь после операции.

Операция по удалению межпозвонковой грыжи - на втором месте по частоте в чате, и всё отлично! Когда есть врач которому доверяете - любая операция пройдет отлично! Уже более 350 операций при нас было сделано участниками чата.

Важно понимать:
• операия убирает сдавление нерва, снимает боль, возвращает функцию (если не старый и не запущенный случай);
• но операция не делает диск «новым»;
• реабилитация остаётся обязательной частью пути восстановления!

Страх перед хирургией часто основан на старых историях. Сегодня микродискэктомия и уж тем более эндоскопия выполняются безопасно, в тысячах случаев с отличным результатом. В сообществе пациентов «Грыжа, протрузия и друзья» накоплено много историй успешных операций.

После вмешательства идёт период восстановления. Это не пауза, а этап, когда человек учится жить с новой спиной:
• снова ходить, двигаться без страха;
• укреплять мышцы;
• постепенно возвращать активность.

📖 В канал Путеводитель

15. Восстановление и образ жизни

Грыжа — это не перелом кости, который срастается и забывается.
Но и не крест на жизни. Многие спортсмены после операций или консервативного лечения возвращались к спорту.

• Консервативное лечение и резорбция требуют времени, но дают шанс перестроить привычки.
• Операция убирает боль быстро, но тоже требует изменения образа жизни.
Смысл один: восстановление — это шанс переосмыслить себя.

Что важно:
• физическая активность должна быть разнообразной — ходьба, плавание, бег, фитнес;
• постепенность — ключ; (никаких волшебных методов лечения или таблеток - только дисциплина)
• не нужно спешить и «догонять вчерашние нагрузки»;
• здоровье мышц и позвоночника идёт рука об руку со здоровым образом жизни и психикой.
Повторю: это как и с зубами — лечить надо, но удалять только когда без этого никак.

16. Заключение - межпозвонковая грыжа — это не конец, а точка выбора.

Можно пойти по пути игнора, терпеть боль, «жить как-нибудь» — и прийти к хроническому болевому синдрому.

А можно пройти путь:
• Диагностика (МРТ + очный осмотр).
• Консервативное лечение (НПВС, физиотерапия, модуляция резорбции, покой).
• Реабилитация (ЛФК, работа с мышцами, изменение привычек).
• Операция (только по показаниям).

💡 Главное правило: не терпеть и не откладывать.

Исследования подтверждают:
• большинство пациентов справляются без операции;
• операция при правильных показаниях даёт быстрый результат, но требует реабилитации;
• физическая активность и здоровый образ жизни снижают риск рецидива.

Грыжа — это шанс.
Шанс пересобрать себя, вернуть радость движения, перестать бояться наклонов, сумок, жизни.

📖 В канал Путеводитель

Хирургическое лечение межпозвонковой грыжи: когда да, а когда нет

Коротко. Оперируют не «картинку на МРТ», а симптомы + осмотр + МРТ-снимки. Хирургия — финальный шаг после исчерпания консервативных вариантов, кроме экстренных случаев. NICEspine.org

Абсолютные показания (срочно):
— синдром «конского хвоста»;
— острые нарушения мочеиспускания/дефекации;
— онемение «седлом»;
— двусторонняя слабость в ногах.
→ Немедленно к нейрохирургу. bestpractice.bmj.comassets.hse.ie

Прогрессирующий невродефицит:
— нарастающая слабость (свисающая стопа), выпадение рефлексов, грубый чувствительный дефицит → срочнаяконсультация, вопрос об операции в ближайшие дни. bestpractice.bmj.com

Как не довести до экстрима:
ранний старт консервативного лечения, контроль нагрузок, динамическое наблюдение и повторная диагностика при ухудшении. (Да, профилактика скучна, но работает.)

Относительные показания (взвешиваем риски/пользу):
— стойкая корешковая боль с подтверждённой компрессией, некупируемая адекватной терапией;
— частые обострения, резко ограничивающие функцию;
— информированное решение пациента.
Ранняя операция быстрее снимает боль, но через 1–5 лет исходы у многих сопоставимы с консервативным ведением. nejm.orgPMCPubMed

Что само по себе не показание:
— «большая грыжа» на МРТ без клиники;
— страшные формулировки в описании без корреляции с симптомами;
— возраст, «на всякий случай», «чтобы быстрее». NICEspine.org

Алгоритм решения:
Подтвердить диагноз клинически (осмотр, пробы, анамнез).
Оценить снимки на диске, а не скрин/текст.
Сопоставить клинику и МРТ, исключить «ложных виновников».
Получить второе мнение (спинальный нейрохирург).

Обсудите с хирургом: тип вмешательства (микродискэктомия, эндоскопия и др.), ожидаемые сроки купирования боли/онемения, риски (инфекция, ликворея, рецидив), план реабилитации и критерии успеха.
Пирогов: «Лучшая операция — та, которая не состоялась». Решение — взвешенное и совместное.

Итог: операция — крайняя мера. Исключение — «красные флаги» и прогрессирующая слабость; всё остальное — приоритет за умной консервативной тактикой и прозрачным диалогом «пациент-врач». NICE

В канал Путеводитель - https://t.me/GrizhaGo/9

Словарь пациента (по алфавиту)

Анталгическая поза — вынужденное положение тела, при котором уменьшается боль. Например, человек «перекошен» или ходит боком, чтобы уменьшить нагрузку на сдавленный нерв. Это симптом, а не отдельная болезнь.

Блокада — лечебная инъекция (часто с анестетиком и кортикостероидом) в область воспалённого нерва, сустава или мышцы. Цель — быстрое снятие боли. Важно: блокада не лечит грыжу, а даёт время начать реабилитацию.

Гемангиома — доброкачественное сосудистое образование внутри позвонка. Почти всегда — случайная находка, не требующая лечения. Иногда может болеть при больших размерах.

Грыжа диска — общий термин, охватывающий и экструзии, и секвестры.

Грыжа Шморля — «вдавливание» части межпозвонкового диска внутрь тела позвонка, чаще всего без сдавления нерва. Обычно не вызывает боли, случайная находка на МРТ.

Дегенеративные изменения — возрастные изменения в позвоночнике: потеря влаги в диске, трещины, остеофиты. Есть почти у всех после 30 лет и не всегда связаны с болью.

Дискогенная боль — локальная боль в зоне повреждённого диска из-за воспаления, без отдачи в ногу или руку.

Дугоотросчатые суставы (фасетки) — мелкие суставы между позвонками. Их деформация и артроз могут быть источником хронической боли.

Жёлтая связка — связка внутри позвоночного канала. При утолщении может сужать канал и сдавливать нервы.

Компрессия (сдавление) — структура (например, грыжа) давит на нерв или спинной мозг. Если написано «без компрессии» — нервы пока не задеты.

Контакт / деформация / компрессия — градации воздействия грыжи на нерв:
• Контакт — касается нерва.
• Деформация — изменяет форму, но без грубого дефицита.
• Компрессия — влияет на функцию нерва, вызывает боль, слабость, онемение.

Корешковая боль (радикулопатия) — боль и онемение по ходу нерва (поясница → нога, шея → рука).

КПС (крестцово-подвздошный сустав) — соединение крестца и таза. Частый источник боли в пояснице и ягодицах.

Кифоз — естественный изгиб позвоночника назад.
Нормальный кифоз есть в грудном отделе (спина слегка «круглая»).
Если кифоз слишком выражен → «сутулость», если сглажен → прямая спина, что тоже не норма.

ЛФК (лечебная физкультура) — упражнения под контролем, адаптированные к фазе болезни. Основной способ реабилитации.

Лордоз — естественный изгиб позвоночника вперёд.
Нормальный лордоз есть в шейном и поясничном отделах.
Избыточный поясничный лордоз называют «прогибом», а сглаженный лордоз может сопровождаться болью и скованностью.

Мануальная терапия — ручное воздействие на суставы и мышцы. При грыже применяется осторожно и только как дополнение.

Миофасциальная боль — боль из-за мышечных спазмов и триггерных точек. Может маскировать грыжу.

Модификации Modic (тип 1, 2, 3) — изменения в костной ткани позвонков (видно на МРТ):
• Modic 1 — воспаление, часто болевой тип.
• Modic 2 — жировое перерождение.
• Modic 3 — уплотнение костной ткани.

МРТ (магнитно-резонансная томография) — метод диагностики мягких тканей позвоночника. Лучший аппарат ≥1.5 Тл, горизонтальный, снимки на диске.

Наклон из тазобедренных суставов — безопасный способ наклониться: двигаются бёдра, а не спина.

Неврологический дефицит — объективное ухудшение функции: слабость, потеря чувствительности, выпадение рефлексов.

Нейтраль спины — естественное положение позвоночника без избыточных прогибов.

Нестабильность сегмента — избыточная подвижность между позвонками. Может быть источником боли.

Остеохондроз — устаревший обобщённый термин. Лучше уточнять конкретику: протрузия, грыжа, стеноз.

Остеофиты — костные выросты по краям позвонков. Часто признак износа, не всегда источник боли.

Парез — частичная слабость мышцы. Не путать с полной парализацией.

Протрузия — выпячивание диска без разрыва оболочки. Начальная стадия грыжи.

Резорбция грыжи — естественное уменьшение грыжи. Чаще у экструзий и секвестров.

В канал Путеводитель - https://t.me/GrizhaGo/9

Словарь пациента (по алфавиту) - продолжение.

Сагиттальный — направление снимков на МРТ (вид сбоку).

Секвестр — оторванный фрагмент диска, свободно лежащий в канале.

Синдром конского хвоста — экстренное состояние: онемение в паху, нарушение мочеиспускания и слабость ног. Срочно к нейрохирургу.

Сколиоз — боковое искривление позвоночника. В лёгкой форме у многих, не всегда болезнь.

Спондилоартроз — артроз (износ) суставов позвоночника.

Стеноз спинномозгового канала — сужение канала из-за грыжи, связок, остеофитов. Может вызывать слабость и проблемы с ходьбой.

ТБС (тазобедренный сустав) — соединение бедра и таза. Иногда боль из ТБС путают с «поясничной».

Фасеточная боль — боль из дугоотросчатых суставов.

Фораминальный — расположенный в межпозвонковом отверстии.

Фораминальный стеноз — сужение отверстия выхода нерва.

Центральный стеноз — сужение самого позвоночного канала.

Экструзия — грыжа, при которой оболочка разорвана и часть диска вытекает.

Ширина спинномозгового канала — диаметр позвоночного канала (норма ≥12 мм). Важный показатель на МРТ.

⚡️ Физиотерапия и оборудование

Лазеротерапия — воздействие светом на глубинные ткани.
• Низкоинтенсивный лазер — старое поколение. Воздействие неглубокое, эффект часто сомнительный.
• Высокоинтенсивный лазер (HILT, MLS) — современный метод. Применяется в режимах:
обезболивающий — при остром болевом синдроме;
противоотёчный — при воспалении;
регенерация тканей — в подостром и восстановительном периоде.
Важно: правильный режим и частота влияют на результат. Работает только в комплексном подходе, а не "сам по себе".

BTL — международный бренд физиотерапевтических аппаратов. Чаще всего используются:
BTL HIL — высокоинтенсивный лазер;
BTL SIS — магнитотерапия.

Магнитотерапия — воздействие импульсным магнитным полем.
• Обычные аппараты (низкочастотные) — спорная эффективность, чувствуется как лёгкое тепло.
• BTL SIS / высокоинтенсивный магнит — более глубокое воздействие, могут применяться при невралгии, миофасциальных болях. Используются и при грыжах в составе физиоподхода.

УВТ (ударно-волновая терапия) — механическое воздействие звуковой волной. Используется при миофасциальных болях, триггерах, тендинопатиях, но не на саму грыжу! Применяется как дополнение, когда мышечная боль держится после острого периода.

Иглотерапия — постановка игл в биологически активные точки.
• Может снижать мышечный спазм и болевой фон.
• Не “вправляет” грыжу, но у некоторых пациентов облегчает состояние. Эффект часто зависит от специалиста.

Dry needling (сухое иглоукалывание) — западная методика, отличающаяся от классической китайской. Цель — воздействие на триггеры и спазмы в мышцах. Чаще используется в спортивной медицине и реабилитации.

Плазмотерапия (PRP) — введение плазмы крови пациента в зону воспаления. Предполагается, что стимулирует восстановление тканей. Чаще используется при суставных проблемах, но иногда применяется и при болях в спине (в паравертебральную зону). Эффект индивидуальный.

В канал Путеводитель - https://t.me/GrizhaGo/9

🧪 Фармакология.

НПВС (нестероидные противовоспалительные средства) — препараты, снижающие боль и воспаление. Примеры: ибупрофен, диклофенак, целекоксиб.
▫️ Используются короткими курсами.
▫️ Не лечат причину, только снимают воспаление.
▫️ На голодный желудок не принимать — раздражают ЖКТ.

Миорелаксанты — расслабляют спазмированные мышцы. Примеры: тизанидин, толперизон.
▫️ Полезны при «мышечной боли» и в остром периоде.
▫️ Побочные эффекты — сонливость, слабость.
▫️ Курс обычно 5–10 дней.

Прегабалин / габапентин — препараты от нейропатической боли.
▫️ Назначаются при жгучей, стреляющей боли, онемении.
▫️ Работают не сразу: нужен постепенный подбор дозы.
▫️ Не отменяются резко — может быть синдром отмены.
▫️ Назначает только врач, строго по инструкции.

Антидепрессанты (амитриптилин, дулоксетин) — могут снижать хроническую боль, тревожность, улучшать сон.
▫️ Эффект накопительный.
▫️ Не «от депрессии», а для стабилизации нервной системы.

Б группы (мильгамма, нейробион) — витамины при повреждении нервов.
▫️ Часто назначаются в уколах или таблетках.
▫️ Не «лечат» грыжу, но могут поддержать нервную ткань.

Хондропротекторы, коллаген, глюкозамин — модные добавки.
▫️ На диск не влияют.
▫️ Могут быть полезны при суставных патологиях (артроз).
▫️ Эффективность ограничена, научных доказательств мало.

🧠 Хроническая боль и психосоматика.

Хронический болевой синдром (ХБС) — боль, которая длится более 3 месяцев, даже если грыжа уменьшилась или была удалена.
▫️ Формируется за счёт «разучивания» боли нервной системой.
▫️ Становится самостоятельной проблемой, не связанной с механикой.
▫️ Требует мультидисциплинарного подхода: врач, реабилитолог, психотерапевт.

Катастрофизация — установка: «мне хуже всех», «я инвалид», «грыжа навсегда».
▫️ Усиливает восприятие боли.
▫️ Требует переосмысления, иногда психотерапии.

Психогенная боль — боли без объективной причины (нет грыжи, отёка, воспаления), но с реальными ощущениями.
▫️ Часто связана с тревожностью, стрессом, невыраженными эмоциями.
▫️ Не «в голове», а в нервной системе.
▫️ Работают методы: КПТ, дыхание, телесно-ориентированная терапия.

Соматоформное расстройство — официальный диагноз при длительных болях без органической причины. Требует работы с психотерапевтом.

🏋️‍♂️ Реабилитация и движение.

Мышечный контроль — способность включать нужные мышцы в нужное время.
▫️ Особенно важен глубокий кор (core) — поперечная мышца живота, мультифидусы, диафрагма.
▫️ Основа реабилитации: сначала контроль → потом сила.

Нейромоторика — работа мозга и тела как единого комплекса.
▫️ Упражнения на координацию, равновесие, точность движений.
▫️ Важно при восстановлении после боли, нарушений походки и осанки.

Дневник боли/нагрузок — простой способ отслеживать, что усиливает/снижает боль.
▫️ Записываются: дата, нагрузки, симптомы, реакции.
▫️ Даёт чёткую картину динамики. Удобно для врача и пациента.

В канал Путеводитель - https://t.me/GrizhaGo/9