.

.

.

Что делать при боли в спине: руководство на основе опыта пациентов и врачей

1. Протрузии и грыжи — это не приговор.

Протрузии и грыжи межпозвонковых дисков есть у большинства людей. Это такие же естественные возрастные изменения, как морщины на лице. Мы стареем, и диски в позвоночнике стареют вместе с нами. Иногда они начинают выпячиваться — сначала как протрузии, потом как грыжи (когда диск разрывается и из него выходит часть содержимого).

Важно понимать: само по себе наличие протрузии или грыжи на МРТ — ещё не диагноз и не приговор. У огромного числа людей есть такие находки, и они при этом живут без боли.

Протрузия может появиться и в молодости — если позвоночник перегружать, или наоборот, вести малоподвижный образ жизни. Дополнительные факторы: курение, плохое питание, плохая экология. Но главную роль часто играет наследственность. У кого-то соединительная ткань прочная, у кого-то — слабее, и это дано генетически.

Даже если вам «не повезло» с наследственностью, это не значит, что вы обречены. Медицина сегодня умеет справляться с болью и грыжами так, как никогда прежде.

2. Откуда берётся боль.

Механизмов боли при грыже два:

Химический.
Когда фиброзное кольцо трескается, содержимое диска попадает наружу и раздражает окружающие ткани. Возникает дискогенная боль — жгучая, трудно терпимая.

Механический.
Когда грыжа касается или сдавливает нервный корешок. Это уже не только локальная боль, но и отдающая по ходу нерва — в руку или ногу, вплоть до онемения. (Хотите узнать больше о том куда отдается ваша грыжа? - смотрите картинку Дерматома)

И то, и другое лечится.

Терпеть боль нельзя: она не только разрушает качество жизни, но и запускает хронический болевой синдром, когда болит уже «нервная система сама по себе».

📌 Диагностика.

Важно понимать: диагноз — это не одно МРТ (читаем про МРТ тут) и уж точно не его описание.

Настоящая картина складывается только из трёх вещей:
• Выполняем МРТ, берем файлы на диске (слайды, а не скриншот).
• Очный осмотр врача (тесты на силу мышц, рефлексы, натяжение нерва).
• Сопоставление симптомов пациента с данными МРТ.

Никто не должен лечит картинку на МРТ. Просто «есть грыжа» не означает ничего! Важно - как это себя проявляет?

3. Стадии и разновидности грыж.

Протрузия.
Это выпячивание диска за пределы его обычного положения, но без разрыва кольца. Часто протекает малосимптомно. Ноющая спина месяцами, периодические боли несколько раз в год — типичный признак протрузии.

Грыжа (экструзия).
Это уже разрыв фиброзного кольца и выход содержимого наружу. Иногда достаточно поднять ребёнка или даже сильно чихнуть, чтобы диск порвался.

Секвестрация.
Это когда кусок диска полностью оторвался и «плавает» отдельно, либо "висит" на тонкой ножке. Раньше такие случаи считались абсолютным показанием к операции. Сегодня известно, что секвестры чаще остальных типов грыж могут уменьшаться сами за счёт резорбции.

Направления грыжи.
Диск может выпячиваться вверх (краниально), вниз (каудально), назад в центр (медианно/дорзально) или в бок (латерально). А по расположению самые коварные — фораминальные, потому что они сдавливают нерв прямо в узком канале, и туда "попасть" сложнее и физиооборудованию (консервативное лечение лазером и т.д.), и нейрохирургу.

📖 В канал Путеводитель (https://t.me/GrizhaGo/9)

4. Резорбция — естественное лечение.

Наш организм не всегда нуждается в ножах хирурга. У него есть собственный механизм борьбы с грыжами — резорбция.

Что это такое? Когда грыжа выходит за пределы диска, иммунная система воспринимает её как «чужеродный объект». Клетки-фагoциты и макрофаги начинают её «есть», растворять.

В среднем у 70% пациентов грыжа уменьшается сама в течение полугода–года.

При секвестрации шанс рассасывания выше (до 87%), при экструзии — около 67%, при протрузии — 37%. Даже большие грыжи могут уходить.

Иногда процесс сопровождается временным усилением боли (из-за воспаления и отёка). Но чаще всё проходит постепенно и «тихо».

Модуляция резорбции.
В клиниках для этого процесса применяют физиотерапию: лазеры, магнит, плазмотерапию, иглорефлексотерапию. Сегодня это основное современное консервативное лечение, задача которого обеспечить пациенту комфортные состояние (обезболивание) во время прохождения всех периодов межпозвонковой грыжу, при этом не свалившись в операцию.

Суть метода — поддерживать небольшой воспалительный процесс (он запускает резорбцию), но одновременно контролировать боль.

Повтор: уже выше мы говорили о том, что секвестры и экструзии тоже могут уменьшаться без операции. Здесь важно подчеркнуть: это подтверждено исследованиями и наблюдениями.

5. Консервативное лечение и операция.

Когда нужна операция немедленно? - есть ситуации, когда тянуть нельзя:
• синдром «конского хвоста» — резкие проблемы с мочеиспусканием, дефекацией, онемение промежности;
• двусторонняя слабость ног;
• нарастающая мышечная слабость (например, «свисающая стопа»), выпадение рефлексов;
• грубые чувствительные нарушения.
Это абсолютные показания. Здесь счёт идёт на часы или дни.

Когда операция рассматривается - как вариант.
• Боль, которая не снимается никакими средствами, при подтверждённой компрессии на МРТ.
• Рецидивирующие обострения, которые делают невозможной работу, сон, нормальную жизнь.
• Желание пациента после того, как врач объяснил риски и выгоды.

Повтор: «Большая грыжа на МРТ без симптомов ≠ операция». Это важно закрепить ещё раз.

Современные методы хирургии.

• Микродискэктомия — золотой стандарт: небольшой разрез, удаление фрагмента грыжи.
• Эндоскопия — ещё более щадящий вариант, прокол вместо разреза. Это самый современный способ.
• Классическая дискэктомия (удаление всего диска) почти не используется, только в самых тяжёлых случаях.

Методы с сомнительной эффективностью (как вид воздействия НА/ПРИ грыжах диска).

• Лазерная вапоризация и холодноплазменная нуклеопластика звучат красиво, но научных доказательств мало. Это скорее маркетинг.
• Радиочастотная абляция — эффективна при фасеточном синдроме и артрозе, но не при грыже диска.

💬 Н.И. Пирогов говорил: «Лучшая операция — та, которая не состоялась». Этот принцип актуален и сегодня.

6. Реабилитация — обязательный этап.
• После лечения или операции обязательно нужна реабилитация. Это не «по желанию», а часть лечения.
• Сравнение простое: лечить зубы и потом не чистить их — бессмысленно. Так и здесь: убрать грыжу или снять воспаление мало, нужно закрепить результат.

Что включает реабилитация:
• лечебную физкультуру (под контролем!);
• постепенное укрепление мышечного корсета;
• работу над осанкой и привычками движения.

Важно:
• упражнения не лечат саму грыжу, но помогают предотвратить рецидив;
• бассейн полезен как профилактика, но не лечит грыжу (и в острый период даже опасен);
• нагрузку нужно возвращать медленно, с осторожностью.

Источники:

https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10683841
https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa064039
https://orthopedicreviews.openmedicalpublishing.org/article/121399-prevalence-clinical-predictors-and-mechanisms-of-resorption-in-lumbar-disc-herniation-a-systematic-review?
https://thejns.org/spine/view/journals/j-neurosurg-spine/39/4/article-p471.pdf
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37559207/
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25009200/
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26359154/
https://www.ajnr.org/content/36/4/811

📖 В канал Путеводитель

7. Ошибки и мифы, которых нужно избегать

Когда у человека находят грыжу, на него тут же обрушивается поток «советов». К сожалению, половина этих советов опасны.

Чего не делать!
• Лечиться по «топ-3 упражнениям из рилса».
• Пить старую схему «когда-то помогло» месяцами.
• Терпеть прогрессирующую слабость в ноге/руке «пока само пройдёт».

Вытяжение позвоночника
• На первый взгляд кажется логичным: потянуть позвоночник, чтобы «убрать грыжу».
• На практике при грыже вытяжение чаще вредит: диск и так повреждён, и резкое растяжение может усугубить разрыв.
• Массаж для снятия напряжения мышц — безопаснее и полезнее.

«Вправить грыжу»
• Невозможно. Грыжа — это не вывих сустава и не косточка, которую можно «вставить на место».
• Все истории про «хруст — и стало легче» относятся к снятию мышечных спазмов, но не к самой грыже.

Чудесные исцеления.
• Кремы, мази, «волшебные манипуляции» — это не лечение.
• Иногда случается временное облегчение, но это скорее случайность, чем закономерность.
• Наука не подтверждает такие методы.

Хондропротекторы и «холодец».
• Давно доказано: хондропротекторы не восстанавливают диск.
• Аналогично — холодец и желатиновые блюда не укрепляют хрящи и не лечат грыжу.
• Метанализы показывают полное отсутствие клинической пользы.

Температурные перепады.
• Баня, сауна, обливание холодной водой могут спровоцировать обострение, если воспаление ещё не прошло.
• Вне острого периода это допустимо, но с осторожностью.

Вес, питание и привычки:
• Лишний вес = постоянная перегрузка дисков.
• Сахар и избыток простых углеводов усиливают хроническое воспаление.
• Недостаток белка замедляет восстановление.
• Дефицит витамина D, омеги-3, микроэлементов — частый фон у пациентов с грыжами.

👉 Питание не «лечит» диск напрямую, но создаёт условия: либо для заживления, либо для хронической боли.

💡 Вывод: мифы дают ложную надежду и крадут время. Лечение должно быть обоснованным.

8. Медикаменты - это не лечение самой грыжи, а способ помочь пережить острый период.

НПВС (нестероидные противовоспалительные средства)
• Ибупрофен, диклофенак, мелоксикам и аналоги.
• Это первая линия при обострении: снимают воспаление и боль.
• Применяются курсами, но не бесконтрольно.

Препараты для невропатической боли
• Габапентин, прегабалин, амитриптилин.
• Формально это антиконвульсанты и антидепрессанты, но в неврологии их применяют именно как обезболивающие при сдавлении нервов.
• Требуют индивидуального подбора дозы.

Хондропротекторы
• Повторим: как уже сказано выше, они не работают при грыже.

📖 В канал Путеводитель

9. Три этапа восстановления (как действовать). Этапы течения грыжи.

1. Острый период (примерно 1-2 недели)
• Что происходит: резкая боль, ограничение движений.
• Ваша тактика: обезболиться, максимальный покой, полужёсткий корсет или воротник, минимум движений. Избегаем наклонов с круглой спиной, резких рывков.
• Не надо перепадов температуры (горячая ванна, душ, сауна, баня), никаких тяжестей, и тем более упражнений!
• Смотрим Аптечку - https://t.me/KladovkaGrizha/7656
• Выжить в острый период: https://t.me/KladovkaGrizha/7332, https://t.me/KladovkaGrizha/10135

2. «Качели» (боль то есть, то нет).
• Не геройствуем - грыжа там же. Поэтому боль то уходит, то возвращается.
• Человек часто думает, что «прошло», и начинает активно двигаться — и получает рецидив.
• Важно продолжать щадящий режим. Бережный быт, корсет под конкретные дела. Короткие, лёгкие прогулки - без боли.
• Никакого спорта и «зарядок из ролика» - пока рано.
• При всплеске боли два–три дня щадящего режима, затем возвращаемся к предыдущему объёму.
• Эфир Острая боль прошла - https://t.me/KladovkaGrizha/10170

3. Подострый период (3-8 недель).
• Боль стихает, иногда полностью, надолго! В идеале навсегда, но обычно пациент тут "косячит".
• Грыжа ещё угрожает нерву - она его не касается, но еще рядом.
• В этот момент нужно начинать ЛФК и реабилитацию под контролем спец-та, или ничего не делать, ждать закрытия фиброзного кольца (грыжевые ворота).
• Эфир как вернуться в активность https://t.me/KladovkaGrizha/10286

Важно понимать.
• Обострения возможны даже на правильном лечении (и тем более без лечения) — задача консервативной тактики: помочь организму пройти процесс максимально комфортно (обезболивание, сон, движение, реабилитация).

Чего не делать:
— Самолечение НПВС «месяцами подряд».
— «Закачать спину за неделю».
— Вытяжение/агрессивные манипуляции без показаний.
— Игнор «красных флагов» (слабость в конечности, проблемы с мочеиспусканием/чувствительностью «седлом», высокая температура).

📌 Психика и хроническая боль
Часть болей со временем перестаёт быть «механикой» и превращается в центральную сенситизацию — когда нервная система «раскручивает» боль сама по себе.

Здесь помогают:
• когнитивно-поведенческая терапия;
• техники релаксации;
• работа с тревожностью и депрессией.

👉 Боль — это не только тело. Иногда психика — главный тормоз на пути к выздоровлению.

10. Рецидивы: как не попасть снова.

Рецидив — это не «ошибка врача» и не «плохое лечение». Чаще всего это новая механическая нагрузка на диск.

• В 90% случаев обострения связаны с наклонами: поднятие ребёнка, мытьё полов, даже лёгкий пакет из магазина.
• Риск особенно высок первые полгода: «грыжевые ворота» остаются открыты до года после обострения.

Поэтому:
• носите корсет 3–6 месяцев - если часто "рискуете";
• сначала — при каждом вставании;
• позже — при нагрузках и статике;
• без наклонов и рывков хотя бы пару месяцев

💡 Если соблюдать режим, риск рецидива снижается в разы. САМ ПО СЕБЕ РЕЦИДИВ не случается, ни после лечения, ни после операции!

📖 В канал Путеводитель

11. К кому идти на приём?

Скорая - да! если...
• Острая боль - никак домашними средствами не снимается.
• Вызываем скорую, и вам либо сделают хороший обезбол, либо если это не поможет, то заберут в стационар и положат - это тоже хорошо! Насильно никто оперировать не будет.

Невролог в поликлинике - обязательно - да, если нет профильного врача или клиники.
• Подходит для начала: осмотр, рецепты.
• Минус - большой поток пациентов, массовая помощь населению не подразумевает индивидуального времени на каждого.
• После - обязательно продолжать лечение самостоятельно (лфк), либо долечивать, а не «забить».

Профильные клиники - однозначно да - так проще и быстрее!
• Дают больше внимания и возможностей для диагностики.
• Но выбирать нужно осторожно: купить лазер ≠ уметь лечить.
• Ищите отзывы и проверенные центры.

Нейрохирург - должен быть его контакт, как минимум.
• Нужен для оценки показаний к операции, и вашего спокойствия.
• Хороший нейрохирург никогда не предложит резать без оснований.
• Повторю: боль (даже острая) + грыжа на МРТ это НЕ показание к операции.

Частные специалисты - да, если есть четкий диагноз.
• Массажисты, «аппаратчики» — только после диагноза у врача.
• Иначе рискуете попасть на метод «лечим всех одинаково», либо лечим так уникально, что никому не расскажем (потому что нет лицензии;)

Психотерапевт - да, если боль затянулась, либо появились страхи и бесконтрольные тревоги.
• Иногда боль становится хронической не только в теле, но и в голове.
• В таких случаях подключение психиатра или психотерапевта даёт результат. Сегодня психотерапевт - есть почти в каждой клинике лечения позвоночника и суставов!

Онлайн-второе мнение, осмотры - проще всего и быстрее собрать мнение что делать дальше - тут нечего добавить, пока это самый быстрый и доступный способ получить квалифицированное мнение не выходят из дома.

Это не полноценная консультация, и не заменяет приём врача. Однако, этого мнения бывает достаточно в 99% чтобы определить план действий и решить к какому врачу идти на очный приём.

12. Опыт пациентов.

• Сообщество «Грыжа, протрузия и друзья» собрало сотни историй. Нас читают, смотрят и цитируют. Значит всё не зря. Спасибо.

• Наибольший процент реальных успехов — у метода модулируемой резорбции, особенно когда результат подтверждён МРТ «до и после».
• Чуть меньше, но тем не менее на уверенном втором месте решения проблемы с грыжей диска - операции, выполненные у проверенных спец-ов - всё прекрасно!

Остальные методы — единичные отзывы без доказательств.

Общий вывод: пациенты, которые активно занимаются своим здоровьем, восстанавливаются чаще и быстрее, чем те, кто ждёт «чуда» или полагается на один метод.

📖 В канал Путеводитель

13. Операция: когда и зачем.

Абсолютные показания («красные флаги»)
• Синдром конского хвоста (моча, дефекация, онемение промежности).
• Двусторонняя слабость в ногах.
• Прогрессирующая мышечная слабость («свисающая стопа»), выпадение рефлексов.
Здесь счёт идёт на часы или дни — только операция.

Относительные показания
• Боль, не поддающаяся лечению от 10 дней до 3 мес (врачи говорят по разному)
• Частые тяжёлые рецидивы.
• Желание пациента после обсуждения всех рисков и выгод.

Что не является показанием
• «Большая грыжа» на МРТ без симптомов.
• Страшные формулировки в описании.
• Возраст, «на всякий случай», «чтобы быстрее».

Алгоритм решения - собрать не одно мнение врача, а от нескольких разных (невролог/нейрохирург)!
• Подтвердить диагноз клинически ОЧНО (осмотр, тесты) , если вам рекомендуют операцию
• Врач должен изучить МРТ снимки на диске, а не скриншоты и описания по интернету
• Сопоставить клинику (ваше состояние и жалобы) и МРТ картину

💬 Пирогов: «Лучшая операция — та, которая не состоялась».

14. Жизнь после операции.

Операция по удалению межпозвонковой грыжи - на втором месте по частоте в чате, и всё отлично! Когда есть врач которому доверяете - любая операция пройдет отлично! Уже более 350 операций при нас было сделано участниками чата.

Важно понимать:
• операия убирает сдавление нерва, снимает боль, возвращает функцию (если не старый и не запущенный случай);
• но операция не делает диск «новым»;
• реабилитация остаётся обязательной частью пути восстановления!

Страх перед хирургией часто основан на старых историях. Сегодня микродискэктомия и уж тем более эндоскопия выполняются безопасно, в тысячах случаев с отличным результатом. В сообществе пациентов «Грыжа, протрузия и друзья» накоплено много историй успешных операций.

После вмешательства идёт период восстановления. Это не пауза, а этап, когда человек учится жить с новой спиной:
• снова ходить, двигаться без страха;
• укреплять мышцы;
• постепенно возвращать активность.

📖 В канал Путеводитель