📚 راهنمای مراقبت
لیشمانیوز جلدی (سالک)
در ايران
وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشكي
معاونت بهداشت
مركزمديريت بيماريهاي واگير
اداره بیماریهای قابل انتقال بین انسان و حیوان

📗راهنمای ساده و مختصر برای عموم (نیاز به اطلاع‌رسانی وسیع):
t.me/GreatPharos/1553

t.me/HealthNotes

⚠️🚨نزدیک به ۵,۰۰۰ بیمار مبتلا به سالک در استان فارس شناسایی شده

۳۰٪ از مبتلایان به سالک کشور در استان فارس هستند

نزدیک به ۳۰٪ از افراد مبتلا به این بیماری کمتر از ۱۴ سال سن دارند.

نزدیک به ۴۰۰ کانون فعال سالک در استان فارس شناسایی شده است.

شناسایی کانونهای فعال، بیماریابی به صورت مراجعه حضورب به منازل و از بین بردن سگهای ولگرد برخی از فعالیتهای انجام شده طی سال گذشته و امسال در راستای کاهش ابتلا به سالک است.

بیمار با مراجعه به مراکز درمانی به صورت رایگان خدمات درمانی دریافت می‌کند.

معاون بهداشت دانشگاه علوم پزشکی شیراز / مهر

۹۵٪ موارد ابتلا در روستا‌ها رخ داده.
تحقیقات نشان داده است که میزان شیوع واقعی ۴ تا ۵ برابر بیشتر از آمار اعلامی است.
سالک یک عفونت انگلی پوست است که توسط پشه خاکی منتقل می‌شود.
پشه پس از گزش افراد مبتلا به سالک یا جوندگان مبتلا، آلوده می‌شود و در گزش بعدی موجب انتقال انگل به فرد سالم می‌شود.

📗راهنمای ساده و مختصر سالک برای عموم (نیاز به اطلاع‌رسانی وسیع):
t.me/GreatPharos/1553

📚 راهنمای مراقبت لیشمانیوز جلدی (سالک) برای کادر بهداشت و درمان:
t.me/GreatPharos/1555

🔴دو روز از انتشار پیامی که توضیح می‌دهد «دلیل احتمالی شکستن مهرۀ گردن بر اثر ضربۀ کوچک چیست» در کانال
@GreatPharos
می‌گذرد.
بیش از ۲۴۰۰ نفر آن را دیده‌اند (نه‌اینکه حتماً خوانده باشند) و ۷۷ بار فوروارد شده.

جا داشت که دوستان بیشتری در بازنشرش کمک کنند.

احتمالاً چند میلیون کاربر در تلگرام هرکدامشان چندین‌بار در گروههای مختلف خبر فوت دکتر فیروز نادری و مطالب مرتبط با آن را دیده‌اند
کاش برای یک‌صدم کسانی که آن مطالب را فوروارد می‌کردند مهم بود که این پیام مرتبط را هم فوروارد کنند!

با این حال این رقم ۲۴۰۰ هم خوب است،
از دو جنبه:

یکی جنبۀ آموزندگی‌اش به کسانی که آن را خوانده‌اند

دیگری اینکه به اندازۀ ۲۴۰۰ بار که دیده شده، جای مطالب دیگری را تنگ کرده که درصد زیادی از آنها مطالب زیانده یا بی‌فایده بوده‌اند.

شما هم می‌توانید با بازنشر آن پیام:
t.me/GreatPharos/1546
و سایر پیامهای آن کانال، جای مطالب مضر و بی‌فایده را تنگ کنید.
جای مطالب مفید هم تنگ می‌شود اما چون درصد مطالب مفید در فضای مجازی زیاد نیست، اثر سوء بازنشر مطالب مفید از این لحاظ نسبت به اثر مثبتشان از دو لحاظی که گفته شد ناچیز است.
@andishehsarapub

🔴 همین ۴ سطری را که در تصویر می‌بینید، فرق ندانستن و دانستنش ممکن است به اندازۀ فرق مرگ و زندگی باشد. (به قول معروف دیده‌ام که می‌گم!)
اما همان‌طور که می‌بینید تعداد بازدید پیام مورد اشاره ظرف حدود ۵ سال فقط ۱۱۰۰ بار بوده
و تعداد فورواردش فقط ۳ مورد.
برخی از پیام‌های @GreatPharos طوری هستند که بسیاری از اشخاص زمانی متوجه اهمیتشان می‌شوند که دیگر دیر است.
سایر پیام‌های آن کانال هم فرق دانستن و ندانستنشان به اندازۀ فرق سلامت بیشتر و سلامت کمتر است.

من که می‌دانم کاربران به جای بازنشر چنین پیامهایی به بازنشر چه پیام‌هایی مشغولند!
درصد درست و نادرست و مفید و بی‌فایده بودن‌های پیام‌ها را هم حساب کرده‌ام!
خلاصه‌اش این‌که وضع فضای مجازی فارسی طوری‌ست که اگر در بسیاری از گروهها و کانالها پیام خالی (صفحه سفید) فوروارد شود به کیفیت محتوای فضای مجازی فارسی کمک شده!
این اغراق نیست! نتیجۀ سال‌ها بررسی است!

پیام مورد اشاره که بخشی از آن در تصویر دیده می‌شود این است:
t.me/GreatPharos/208
لطفاً آن را بخوانید و بازنشر کنید.
همچنین سایر پیام‌های آن کانال را.🆘

لطفاً اگر ممکن است همین پیام را هم بازنشر بفرمایید.

⚠️🚨 در پرو تب دنگ (دنگی، دانگ) از اول سال ۲۰۲۳ جان ۲۵۲ نفر از جمله ۳۱ کودک را گرفته و بیش از ۱۵۰,۰۰۰ نفر را مبتلا کرده. (برای مقایسه تعداد کل مبتلایان پرو میانگین ۲۸,۰۰۰ نفر در سال بوده و در کل سال ۲۰۱۷ که آمار بالایی داشته ۷۴,۰۰۰ نفر بوده)

در تایلند در ۵ ماه گذشته بیش از ۱۸,۰۰۰ نفر مبتلا شده‌اند (بیش از ۴ برابر تعداد ابتلا در همین مدت در سال گذشته) و ۱۵ نفر جان باخته‌اند.

⚠️🚨 این بیماری در بیش از ۱۰۰ کشور جهان اندمیک است.

⚠️ظاهر پشۀ آئدس Aedes را بشناسید:
t.me/GreatPharos/1402?single

🔸پیشگیری از بیماری‌هایی که توسط پشه آئدس Aedes منتقل می‌شوند:
t.me/GreatPharos/1392

🔸مراقبت در مقابل پشه آئدس آلبوپیکتوس و آئدس اجیبتی:
t.me/GreatPharos/1393

🔸راهنمای بالینی تشخیص و درمان بیماری‌های آربوویروسی منتقله از آئدس:
t.me/GreatPharos/1394

🔸دستورالعمل صید آئدس:
t.me/GreatPharos/1395

🔸دستورالعمل کشوری کنترل بیماری دنگ:
t.me/GreatPharos/1560

🔸دستورالعمل مراقبت انسانی بیماری دنگ:
t.me/GreatPharos/1561

🔸راهنمای فنی مراقبت تب دانگ پیشبینی، تشخیص و پاسخ به طغیان:
t.me/GreatPharos/1562

🔴 برای اطلاعات بیشتر پیام‌هایی را که از اینجا آغاز شده است ملاحظه بفرمایید:
t.me/CovidPapers/22770

📚دستورالعمل کشوری کنترل بیماری دانگ
وزارت بهداشت
سایر مطالب در این زمینه:
🔸ظاهر پشۀ آئدس:
t.me/GreatPharos/1402?single

🔸پیشگیری از بیماریهایی که توسط پشه آئدس Aedes منتقل می‌شوند:
t.me/GreatPharos/1392

🔸مراقبت در مقابل پشه آئدس آلبوپیکتوس و آئدس اجیپتی:
t.me/GreatPharos/1393

🔸راهنمای بالینی تشخیص و درمان بیماری‌های آربوویروسی منتقله از آئدس:
t.me/GreatPharos/1394

🔸دستورالعمل صید آئدس:
t.me/GreatPharos/1395

🔸دستورالعمل کشوری کنترل دانگ:
t.me/GreatPharos/1560

🔸دستورالعمل مراقبت انسانی دانگ:
t.me/GreatPharos/1561

🔸راهنمای فنی مراقبت تب دانگ پیشبینی، تشخیص و پاسخ به طغیان:
t.me/GreatPharos/1562

🚨نکتۀ مهم برای مقابله با پشۀ آئدس:
t.me/andishehsarapub/12034

🆘لطفا از بخش اد ممبر دوستان خود را به گروه دعوت بفرمایید تا مطالب مشابه را بخوانند:
t.me/HealthNotes

📚دستورالعمل مراقبت انسانی بیماری دانگ
وزارت بهداشت

سایر مطالب در این زمینه:
🔸ظاهر پشۀ آئدس:
t.me/GreatPharos/1402?single

🔸پیشگیری از بیماریهایی که توسط پشه آئدس Aedes منتقل می‌شوند:
t.me/GreatPharos/1392

🔸مراقبت در مقابل پشه آئدس آلبوپیکتوس و آئدس اجیپتی:
t.me/GreatPharos/1393

🔸راهنمای بالینی تشخیص و درمان بیماری‌های آربوویروسی منتقله از آئدس:
t.me/GreatPharos/1394

🔸دستورالعمل صید آئدس:
t.me/GreatPharos/1395

🔸دستورالعمل کشوری کنترل دانگ:
t.me/GreatPharos/1560

🔸دستورالعمل مراقبت انسانی دانگ:
t.me/GreatPharos/1561

🔸راهنمای فنی مراقبت تب دانگ پیشبینی، تشخیص و پاسخ به طغیان:
t.me/GreatPharos/1562

🚨نکتۀ مهم برای مقابله با پشۀ آئدس:
t.me/andishehsarapub/12034

🆘لطفا از بخش اد ممبر دوستان خود را به گروه دعوت بفرمایید تا مطالب مشابه را بخوانند:
t.me/HealthNotes

📚 راهنمای فنی مراقبت تب دانگ پیشبینی، تشخیص و پاسخ به طغیان

سایر مطالب در این زمینه:
🔸ظاهر پشۀ آئدس:
t.me/GreatPharos/1402?single

🔸پیشگیری از بیماریهایی که توسط پشه آئدس Aedes منتقل می‌شوند:
t.me/GreatPharos/1392

🔸مراقبت در مقابل پشه آئدس آلبوپیکتوس و آئدس اجیپتی:
t.me/GreatPharos/1393

🔸راهنمای بالینی تشخیص و درمان بیماری‌های آربوویروسی منتقله از آئدس:
t.me/GreatPharos/1394

🔸دستورالعمل صید آئدس:
t.me/GreatPharos/1395

🔸دستورالعمل کشوری کنترل دانگ:
t.me/GreatPharos/1560

🔸دستورالعمل مراقبت انسانی دانگ:
t.me/GreatPharos/1561

🔸راهنمای فنی مراقبت تب دانگ پیشبینی، تشخیص و پاسخ به طغیان:
t.me/GreatPharos/1562

🚨نکتۀ مهم برای مقابله با پشۀ آئدس:
t.me/andishehsarapub/12034

🆘لطفا از بخش اد ممبر دوستان خود را به گروه دعوت بفرمایید تا مطالب مشابه را بخوانند:
t.me/HealthNotes

📚 راهنمای مراقبت بیماری زیکا

مطالب مشابه:
🔸ظاهر پشۀ آئدس:
t.me/GreatPharos/1402?single

🔸پیشگیری از بیماریهایی که توسط پشه آئدس Aedes منتقل می‌شوند:
t.me/GreatPharos/1392

🔸مراقبت در مقابل پشه آئدس آلبوپیکتوس و آئدس اجیپتی:
t.me/GreatPharos/1393

🔸راهنمای بالینی تشخیص و درمان بیماری‌های آربوویروسی منتقله از آئدس:
t.me/GreatPharos/1394

🔸دستورالعمل صید آئدس:
t.me/GreatPharos/1395

🔸دستورالعمل کشوری کنترل دانگ:
t.me/GreatPharos/1560

🔸دستورالعمل مراقبت انسانی دانگ:
t.me/GreatPharos/1561

🔸راهنمای فنی مراقبت تب دانگ پیشبینی، تشخیص و پاسخ به طغیان:
t.me/GreatPharos/1562

🚨نکتۀ مهم برای مقابله با پشۀ آئدس:
t.me/andishehsarapub/12034

🆘لطفا از بخش اد ممبر دوستان خود را به گروه دعوت بفرمایید تا مطالب مشابه را بخوانند:
t.me/HealthNotes

⚠️🚨 خانم جوان ۲۸ ساله به علت زردی و ضعف شدید به بیمارستان مراجعه کرد.
در برسی‌های اولیه نارسایی شدید کبدی برای وی مطرح شد.
بعد از انجام آزمایشات فراوان و گرفتن شرح حال علتی برای نارسایی کبد مشخص نشد.

طی ویزیت‌های مکرر و صحبت با همراهان، خواهر بیمار از مصرف «قرص‌های گیاهی لاغری» بیمار در طی ماه گذشته خبر داد.
با این سرنخ به دنبال اثر این دارو در بیمار گشتیم.

در طی این مدت همه خانواده مصرف دارو توسط بیمار را انکار می‌کردند زیرا مصرف داروی گیاهی را کلاً بی‌ضرر دانسته، آن را جزو داروها نمی‌دانستند.

متأسفانه به علت شدت آسیب کبدی بیمار دچار نارسایی کبد شد که با تلاش فراوان و شانس خوب بیمار با موفقیت تحت پیوند کبد قرار گرفت و درحال حاضر هوشیار است.

این اتفاق سبب شد در چند مطلب برای شما بنویسم که آیا داروی گیاهی بی‌ضرر است یا نه؟
مطالب را در ادامه ببینید:
t.me/GreatPharos/589
#دکتر_حسام_قارونی
متخصص بیماری‌های داخلی
فوق تخصص بیماری‌های قلب و عروق

🌱 لطفاً این مطالب را برای کسانی که سلامتشان برایتان اهمیت دارد فوروارد کرده و آن‌ها را به کانال فانوس دعوت بفرمایید.

🌱 اگر پزشک متخصص و مایل به نوشتن مطلب در این کانال هستید، لطفاً پیام بدهید.
t.me/nouritazeh

⁉️ ⚠️ آیا مصرف داروهای گیاهی بی‌خطر است؟
#دکتر_حسام_قارونی
*متخصص بیماری‌های داخلی
فوق تخصص بیماری‌های قلب و عروق
@GreatPharos

🔸 یکی از مواردی که امروزه در جامعه و بین بیماران، زیاد مورد بحث قرار می‌گیرد مصرف داروهای گیاهی است، آن هم با این تصور که بی‌خطرند.
⚠️ حتی در تبلیغات تلویزیونی می‌بینیم که در تبلیغ یک دارو با تکیه بر گیاهی بودن آن اعلام می‌کنند که کاملاً بی‌خطر است.
 
🔸 آیا به‌راستی همۀ داروهای گیاهی بی‌خطرند؟
🔴 قطعاً جواب منفی است و حتی می‌شود گفت که خطر بعضی از داروهای گیاهی از داروهای به اصطلاح شیمیایی بیشتر است.

🔸 بسیاری از داروهای شناخته شده فعلی پایۀ گیاهی دارند.
بعد از مصرف گیاهان به مدت طولانی در طب سنتی، آن گیاهان مورد توجه دانشمندان قرار گرفته و با تحقیقات مشخص شده که مادۀ اصلی ایجاد کنندۀ اثرات درمانی چه بوده و آن ماده از سایر مواد جدا شده و فرمول شیمیایی آن کشف و در آزمایشگاه ساخته شده است.

🔸 دو مثال واضح و ملموس را برایتان ذکر می‌کنم.
🔹 اول پنیسیلین
این دارو به این صورت کشف شد که وقتی دانشمندان در حال تحقیق روی باکتری‌های عامل بیماری بودند یکی از این ظرف‌ها با کپک آغشته شد و در روند تحقیق مشخص شد که در آن قسمت از ظرف، باکتری‌ها نتوانسته‌اند زنده بمانند.
بعد از تحقیق مشخص شد عامل آن چه بوده و مادۀ اصلی از آن استخراج شد.

🔹 مثال دوم دارویی معروف برای بیماران قلبی است به نام دیگوکسین.
به این صورت کشف شد که یک بیمار با مشکل قلبی به پزشک مراجعه کرده و پزشکان از او قطع امید کردند و به وی گفته شد که بیش از یک سال زنده نخواهد ماند ولی بعد از ده سال روزی پزشک بیمار خود را در دید و از او راز زنده‌ماندنش را ‌پرسید.
بیمار گفت که در روستای ما گیاهی وجود دارد که به بیماران می‌دهند و ادرار آن‌ها زیاد شده و علائم آن‌ها خوب می‌شود.
پزشک نام آن گیاه را پرسید. گیاه انگشت‌دانه بود.
بعد از تحقیقات فراوان مادۀ مؤثر آن را استخراج کردند و سال‌هاست به‌عنوان داروی بسیار خوب دیگوکسین مورد استفاده قرار می‌گیرد.

🔸 پس دارو چه گیاهی باشد مثلاً شما خود گیاه انگشت‌دانه را مصرف کنید یا داروی تولید شده از آن را، همان اثرات و عوارض را خواهید داشت،
⚠️ ولی تفاوت در اینجاست که:

⭕️ در داروهای تولید شده:
🔴 مقدار مادۀ مؤثر مشخص است،
🔴 عوارض کاملاً شناخته شده و
🔴 تولید دارو کاملاً در محیطی مناسب انجام می‌شود،

⭕️ در مورد داروهای گیاهی [که در کارخانه‌های مجاز داروسازی تولید نشده باشند] چند اشکال وجود دارد:
🔴 مهم‌ترین اشکال وجود ناخالصی‌های همراه داروهاست که نمی‌توان کامل مشخص کرد که آیا دارویی که به دست بیمار رسیده واقعاً و خالص از گیاه مورد نظر است و یا گیاهان دیگری هم همراه آن هست و
🔴 موضوع دیگر مقدار ماده‌ی مؤثر در آن مشخص نیست و
🔴 سوم در یک گیاه علاوه بر ماده‌ی مؤثر هزاران ماده‌ی دیگر وجود دارد که اثرات و عوارض مصرف آن مشخص نشده و
🔴 از طرفی دیگر معمولاً در مورد اثر داروهای گیاهی تحقیقات علمی انجام نشده و گزارش‌ها موردی است و از افرادی که به دنبال آن دارو نتیجه درست نگرفته یا دچار عوارض طولانی مدت شده‌اند اطلاع دقیقی در دسترس نیست.
این موضوع به‌خصوص در مورد مصرف داروهای کاهش‌دهنده‌ی وزن بسیار مهم است.

⚠️ دو بیماری عمده و خطرناک با مصرف گیاهان دارویی و به‌خصوص گیاهان کاهش‌دهندۀ وزن وجود دارد:
«تخریب و نارسا شدن کلیه» که حتی تا نیاز به دیالیز و پیوند هم پیش خواهد رفت و
«نارسایی شدید کبدی». 

🔸 حال این سؤال مطرح است که به هیچ وجه از داروی گیاهی استفاده نشود؟
جواب من به اکثر بیماران این است که برای پیشگیری و به‌عنوان مکمل حتماً و باید از داروهای گیاهی شناخته شده استفاده کرد ولی برای «درمان» یک بیماری مزمن و جدی توصیه نمی‌شود.

به‌عنوان مثال جهت آرام‌بخشی گل گاوزبان بسیار مؤثر است و یا برای افزایش تمرکز و نفخ معده مصرف نعناع توصیه می‌شود و یا آویشن و [لعاب] هسته‌ی میوۀ «بِه» برای سرفه بسیار مؤثر است ولی مصرف هریک از آن‌ها به طور مداوم و همیشگی و به‌عنوان دارو توصیه نمی‌شود.

در کل برای تأمین نیازهای تغذیه‌ای بدن، بهترین مواد، مواد طبیعی هستند مگر قدرت کافی نداشته باشند.
قطعاً مصرف لبنیات برای تأمین کلسیم بدن مؤثرتر از داروهای کلسیم است مگر فرد قادر به مصرف لبنیات نباشد و یا مصرف گوشت قرمز برای تأمین آهن و ویتامین ب ۱۲ خیلی بهتر از داروهاست، ولی فردی که کمبود آهن دارد و یا خون زیادی از دست می‌دهد باید از داروی مکمل استفاده کند.

ادامه دارد:
@GreatPharos
#دکتر_حسام_قارونی

🌱 لطفاً این مطالب را برای کسانی که سلامتشان برایتان اهمیت دارد فوروارد کرده و آن‌ها را به کانال فانوس دعوت بفرمایید.

🌱 اگر پزشک متخصص و مایل به نوشتن مطلب در این کانال هستید، لطفاً پیام بدهید.

🌱 سایر مطالب:
t.me/GreatPharos
t.me/nouritazeh

📕راهنمای مدیریت بیماری کووید طولانی
Post-Acute Sequelae of COVID-19’ (PASC)
ویژۀ پزشکان، پرستاران و مراقبان سلامت
وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی
معاونت بهداشت و معاونت درمان
نسخۀ اول: بهار ۱۴۰۲
@COVIDPapers

😴 بهداشتِ خواب
@emipcast
🟢 چند نکتۀ مرتبط:

📱استفاده از حالت زمینه تیره در تلگرام و سایر اپلیکیشن‌هایی که چنین قابلیتی را دارند، مانند:
تلگرام:
t.me/andishehsarapub/4855
تلگرام ایکس:
t.me/andishehsarapub/4856
توئیتر:
t.me/andishehsarapub/5016

📱بلولایت فیلتر:
برای آیفون:
t.me/andishehsarapub/5012
برای اندرویدی‌ها:
t.me/andishehsarapub/4853

😴 زیان‌های کم‌خوابی،
فواید خواب عمیق برای مغز،
دانشمندان به دنبال افزایش کیفیت خواب:
t.me/andishehsarapub/2259

😴 ملاتونین:
t.me/GreatPharos/37

❤️ خواب خوب، برای سلامت و از جمله سلامت قلب و عروق ضروری است:
t.me/GreatPharos/336

🍔 خوردن فست فود، سبب اختلال خواب می‌شود؛ اختلال خواب، سبب خوردن فست فود:
t.me/GreatPharos/435

🚬 وابستگی به ماری‌جوانا و ترک آن
@emipcast
🔴 لطفاً این‌ها را هم بخوانید و بازنشر بفرمایید:

🟤 یک اشتباه رایج، مصرف تریاک برای کاهش «فشارخون» و «قند خون» است:
t.me/GreatPharos/172

🟤 مسمومیت سرب در مصرف کننده‌های مواد مخدر:
t.me/GreatPharos/156

🟤 چرا عده‌ای باور کرده‌اند تریاک باعث درمان کووید-۱۹ می‌شود؟
t.me/nouritazeh/3604

🟤 معتادها بیشتر از دیگران کووید-۱۹ می‌گیرند یا کمتر:
t.me/nouritazeh/2717

🟤 مقاله‌ای در پاسخ به «معتادها نمی‌گیرند»:
t.me/nouritazeh/3687

بررسی کتاب ماشین تجربه
نوشتۀ اندی کلارک
بخش اول

سخنرانی #دکتر_آذرخش_مکری
روان‌پزشک
عضو هیئت علمی دانشگاه علوم پزشکی تهران
(سخنرانی‌های آموزشی در حوزۀ روان‌پزشکی)

بخش دوم:
t.me/moarrefi/1340

✅ کانال تلگرام دکتر آذرخش مکری:
t.me/DrAzarakhshMokri

✅ کانال یوتیوب دکتر آذرخش مکری:
https://youtube.com/@DrAzarakhshMokriOfficial

✅ صفحۀ اینستاگرام دکتر آذرخش مکری:
https://instagram.com/azarakhshmokri

📱لطفاً کانال‌ها و صفحاتی را که قبلاً معرفی شده‌اند ببینید و اگر مفید هستند آن‌ها را به دیگران هم معرفی کنید:
📱 t.me/moarrefi

💊توصیه‌های پزشکی برای عموم:
💊 @GreatPharos

بررسی کتاب ماشین تجربه
نوشتۀ اندی کلارک
بخش دوم

سخنرانی #دکتر_آذرخش_مکری
روان‌پزشک
عضو هیئت علمی دانشگاه علوم پزشکی تهران
(سخنرانی‌های آموزشی در حوزۀ روان‌پزشکی)

بخش اول:
t.me/moarrefi/1339

✅ کانال تلگرام دکتر آذرخش مکری:
t.me/DrAzarakhshMokri

✅ کانال یوتیوب دکتر آذرخش مکری:
https://youtube.com/@DrAzarakhshMokriOfficial

✅ صفحۀ اینستاگرام دکتر آذرخش مکری:
https://instagram.com/azarakhshmokri

📱لطفاً کانال‌ها و صفحاتی را که قبلاً معرفی شده‌اند ببینید و اگر مفید هستند آن‌ها را به دیگران هم معرفی کنید:
📱 t.me/moarrefi

💊توصیه‌های پزشکی برای عموم:
💊 @GreatPharos

🔴 مروری بر مبحث مسمومیت با متانول
[برای کادر درمان]
بخش ۱ از ۲
✍ #دکتر_عباس_آقابیکلویی
متخصص پزشکی قانونی
فلوشیپ سم‌شناسی بالینی
t.me/GreatPharos

🔹بیشترین موارد مسمومیت با متانول به صورت اتفاقی و در جریان خوردن الکل طبی آلوده به متانول با درصدهای مختلف رخ می‌دهد.

⚠️ مهمترین نکته در اورژانس، افتراق اتانول از الکل سمی چوب یا متانول است.

🔰موارد زیر بیشتر به نفع متانول می‌باشد:

- الکل دست‌ساز
- علامت‌دار بودن چندین نفر
- مراجعۀ تأخیری به بیمارستان پس از مصرف الکل
- ساعت به ساعت حال بیمار بدتر می‌شود
'- تشنج مکرر
- اسیدوز شدید (PH کمتر از ۷/۲)
- وجود اختلال بینایی به صورت دید تونلی یا منظرۀ برفی یا تاری دید و مردمک‌های دیلاته
- مشاهدۀ ادم پاپی و هیپرمی در فوندوسکوپی

🔵 آزمایشات مورد نیاز:

➖ اسمولال گپ
➖ آنیون گپ
➖ سطح سرمی اتیلیک، متیلیک، formate و lactate

🔵 درمان:

بستگی دارد به:
۱- زمان مراجعه و زمان گذشته از بلع
۲- متانول pure باشد یا ترکیب اتانول و متانول

🔵 درمان ۴ بخش دارد:

۱. جلوگیری از تبدیل متانول به اسید فرمیک با تجویز Fomepizol یا اتانول
۲. تشدید تبدیل اسید فرمیک به آب و دی اکسید کربن با تجویز Folinic Acide
۳. برداشت سم یعنی متانول و فرمیت از خون با Emergent Hemodialysis
۴. درمان کنسرواتیو:
➖ کنترل تشنج با بنزودیازپین
➖ سدیم بای کربنات
➖ هیدروکورتیزون وریدی برای اختلال بینایی

🔵 اندیکاسیون‌های تجویز اتانول

۱. وجود علایم مسمومیت
۲. اختلال بینایی
۳. اسیدوز
۴. سطح متانول سرم بالای ۲۰ به تنهایی حتی بدون علائم یا اسیدوز

🔵 نحوۀ تجویز اتانول °۹۶ به صورت oral (گاواژ)
LD: 1 mL/kg + 4-5 fold D/W 5% gavage
MD: 0.2 mL/kg + 4-5 fold D/W 5% gavage / hr
تا زمان رفع اسیدوز، بهبودی علائم و کاهش سطح متانول تا حدود صفر
ساعت به ساعت باید سطح سرمی متانول و اتانول چک شود.
هدف نگهداری سطح اتانول خون بالای
100mg/dL
است. گلوکز خون نیز باید مانیتور شود.

🔸Clinical question;
❓آیا تاری دید در فردی که الکل خورده برای افتراق اتیلیک از متیلیک کاربرد دارد؟
پاسخ منفی است زیرا هر دو تاری دید می‌دهند. البته اگر فردی به طور مشخص شرح حال  exposure تنفسی با پوستی یا گوارشی با متانول داشته باشد وجود تاری دید و دیلاتاسیون مردمک به نفع بروز مسمومیت است.

⚠️ علامت مهم چشمی دید Tunnel vision و منظره snow storm است و بیمار می‌گوید انگار ذرات پنبه جلوی چشمم است.

⚠️ مهمترین نشانه در فوندوسکوپی ادم پاپی و pale شدن آن به همراه هیپرمی اطراف پاپی است.

⚠️ یکی از نکات مهم در تجویز اتانول در مسمومیت متانول این است که پروتکل پیشنهادی برای
pure methanol toxicity
است که فرد سطح خونی اتانول صفر دارد.
در مسمومیت mixed اتیلیک و متیلیک بیمار دارای یک سطح خونی اتانول است لذا در این موارد مقدار کمتری انانول نیاز است تا سطح آن به بالای 100md/dL برسد.
اگر اتانول سرم بین ۷۵ تا ۱۰۰ باشد ۲۵٪ دوز تعیین شده لازم است اگر بین ۵۰ تا ۷۵ باشه ۵۰٪
اگر بین ۲۵ تا ۵۰ باشه ۷۵٪ دوز تعیین شده و زیر ۲۵ باشه ۱۰۰٪ دوز اتانول مورد نیاز تجویز خواهد شد.

❓بیمار با مسمومیت متانول با چه علائمی مراجعه می‌کند؟
- Chest pain or back pain or Abdominal pain ( پانکراتیت)
- اختلال دید یا کوری
- اسیدوز با آنیون گپ بالا با علت نامشخص (تنفس اسیدوتیک یا کوسمال)
- تشنج مکرر و مقاوم به درمان
- کوما

❓بهترین درمان تشنج ناشی از مسمومیت متانول چیست؟

- درمان اسیدوز با سدیم بی‌کربنات
- درمان علامتی با بنزودیازپین وریدی
- درمان اختصاصی (تجویز آنتی دوت)

🔸Clinical question?
❓دیالیز در مسمومیت با متانول چگونه انجام می‌شود؟

- Emergent dialysis
- زمان را برای انجام آزمایش HBS Ag از دست ندهید
- بهترین محل برای کارگذاری شالدون ورید فمورال است 
- زمان دیالیز  معمولا ۴ تا ۶ ساعت است با
High flux
- تجویز هپارین انجام می‌شود و منعی ندارد.
- هدف برداشتن متانول و formate است البته به درمان اسیدوز هم کمک می‌کند.
- حین دیالیز نه تنها تجویز اتانول باید ادامه یابد بلکه دوز آن را دو برابر می‌کنیم.
- هدف بهبود واضح بالینی، رسیدن متانول به زیر ۵ و حتی صفر می‌باشد.
مسمومیت با متانول باید در هر فرد با اسیدوز متابولیک با high anion gap قرار گیرد و تمامی علل MUDPILES در تشخیص افتراقی متانول قرار دارند، از جمله: سالیسیلات، کتو اسیدوز الکلی، کتو اسیدوز دیابتی، مسمومیت با آهن و سایر الکل‌های سمی.

✍ #دکتر_عباس_آقابیکلویی
متخصص پزشکی قانونی
فلوشیپ سم‌شناسی بالینی
منبع: @TebeAtfal
بخش دوم:
t.me/GreatPharos/1573