Case & Trick 👌

الحالة اجت تشكو من
✳️ Poorly localized pain
✳️ Increased sensitivity to cold test
✳️ Tenderness to percussion

بصراحة الحالات الي تكون بهاي الاعراض اكون متردد بطريقة علاجها
بس بلا شك التفكير رح ينحصر بين VPT و Endo

واحنه داخلين ننضف جربنة VPT لاريح ضميري ، حصلنة توقف للنزف خلال وقت قصير واحدة من العلامات قد تشير لعصب سليم 🛑

لكن اتخذت قرار الاندو بعد تقديري لشكل العصب بانه غير سليم بشكل كافي ، شكل العصب مع التكبير كان اوضح من الصورة 👇

لون الpulp tissue كان يميل للبياض او الاحمر الباهت مع امكانية فصله عن جدران الحجرة اللبية بسهولة باستخدام DG16
لازم يكون blood-filled tissue , well attached to the walls
(وهذا العامل الاهم وية VPT) ✅

ايش رأيكم لو بمكاني رح تكملون VPT لو حصلتو هيج fixation❓
لو الحالة من الاساس هي lesion ⁉️

نصيحة اندوية بسيطة سريعة
تجنب مشاكل الAccess opening 🤝✅

ك general role ، حتى تتخلص من مشاكل الاكسز 👇
مكان بالاندو ابد لتستخدم عليه البير 🛑 :
وهو اي مكان مدتشوفة ومدتميزة بشكل واضح اما بسبب Bleeding او pulp remnants او Contaminants ، ابد لتحفر بالبير بهيج مكان ، ابد لتحفر بالمجهول .. وحاول تزيل هاي العوائق بطريقة اخرى ‼️

مثل هالحالة استخدمنه Air-prophy فقط للحصول على منظر نضيف واضح ، تگدر تستخدم brush مال بولشنگ وية المي ..
تاكد من ازالة كامل الحشوة القديمة لاخر جزء قبل ما تحفر باي مكان اخر حتى تكون عارف انت وين واگف

هالطريقة ايضا تقلل من bacterial load وبالتالي من flare up 👌
شتشوفون غريب بالصورة ⁉️😬

نكمل Adhesive 💢💢
Scotch-bond universal from 3M
مميزات وطريقة التطبيق 🤝

اهم ما يميز هذا البوند 🛑
يعتبر هو اول يونيفيرسل رسمي يدخل الماركت عام ٢٠١١
تقريبا هو اكثر يونيفيرسل تجرى عليه البحوث بحيث استُهلك بحثاً ✳️

ولان كل مادة بالبوند تضاف او تزال ، تزداد او تنقص ، تعطي ايجابيات يقابلها ظهور سلبيات (مثل ما شرحنا في البوستات السابقة) ..
ثري ام اختارت ان تبقى بالوسط كمحاولة لمعادلة الايجابيات مقابل السلبيات وهذا نراه بالميزات التالية 🟩🟥 ;

1️⃣ الحموضة المتوسطة للبوند Ph=2.7 ✅
2️⃣ نسبة معدلة منخفضة من ال HEMA ✅
(هاي ميزات موجودة ايضاً بانواع بوند اخرى) ⛔️
(راجعو بوستات #AdhesiveSeries لمعرفة ايجابيات وسلبيات هاي النسب) ⛔️
3️⃣ اضافة ما يسمى Vitrebond Copolymer مكون يشبه الى حدٍ ما 10MDP ، قد يزيد قوة الارتباط مع السن ويكون اقل تحسس لمستويات رطوبة الدنتين خلال التطبيق
(هذا مكون مميز لهذا البوند) ⛔️

طريقة التطبيق ✅✅ ؛

1️⃣ عمل Selective enamel etching ل ١٥-٣٠ ثانية ،،
اما على الدنتين فيعمل ب self or total etch ✅
(قد يكون افضل عمل Dentin etching لمدة ٣ ثوانٍ او ما يسمى ب Selective dentin etching .. سجلت بعض البحوث نتائج افضل بهاي الطريقة مع هذا البوند تحديداً)

2️⃣ غسل لمدة ٣٠ ثانية ،،
لو عملت etching على الدنتين تجنب التنشيف الزائد ، قد يكون افضل ✅
بعض البحوث (مع هذا البوند تحديداً) سجلت نتائج متشابهة في حال عملنا تنشيف زايد Dry bonding ، او معتدل Wet bonding ✅
(كونه يحتوي مستويات معتدلة من Ethanol/water تعمل على اعادة توسيع شبكة الكولاجين بعد التنشيف الزائد ، وايضا لوجود Vitrebond) ⛔️

3️⃣ وضع الطبقة الاولى بطريقة التنشيط Active application (Rubbing & Agitation) لمدة ٢٠ ثانية

4️⃣ تنشيف بضغط هواء معتدل لمدة ٥ ثوانٍ لتعزيز تطاير المذيب ومنع انحشاره بين الطبقات

5️⃣ وضع الطبقة الثانية بنفس طريقة الطبقة الاولى تماماً
(سجلت بعض البحوث نتائج افضل لطبقتين على طبقة واحدة) ⛔️

6️⃣ التنشيف الثاني يكون لمدة لا تقل عن ١٥ ثانية وايضاً بضغط هواء معتدل (ليس شديد كما هو الحال مع GC) الى ان لا نرى حركة البوند داخل الكافيتي
(كون البوند Ethanol-based هذا المذيب ضعيف التطاير فيحتاج لوقت اطول خلال التطبيق والتنشيف) ⛔️

7️⃣ تصليب light cure لمدة ٢٠ ثانية (افضل ٤٠ ثانية خاصة بالديب كافيتي)

8️⃣ كباقي انواع اليونيفيرسل بسبب low film thickness ،،
هذا البوند ممكن يستفيد من طبقة اضافية رقيقة Extra-hydrophobic layer او ما يسمى ب Resin coat باستخدام فلوبل كومبوزت (ممكن مسحها ب bond brush داخل الكافيتي لتقليل السمك الى اقل حد ممكن)
ثم تصليب Light cure
✅✅✅

حالة اليوم ❤️👌
هاي الحالة الجميلة تتجلى بها بشكل واضح ما تكلمنا به بالبوست الاخير ،كيف ان الRadiographic apex لا تتوافق مع Apical foramen في كثييير من الاحيان‼️

لما تكون الفورامين فاتحة mesially or distally فهذا من حسن الحظ وغالبا رح تبان بالاشعة مثل هاي الحالة
لكن لما تكون فاتحة buccally or lingually رح تطلع عدنه بالاشعة صورة خادعة Overlapped لانها صورة 2D‼️

بهذا السياق نحتاج لفهم عدة مصطلحات تعتبر من الbasics ؛
1️⃣Radiographic apex
2️⃣Anatomical apex
3️⃣Apical foramen
4️⃣Apical constriction
5️⃣Cemento-dentinal junction

كيف تفرقون بين هاي المسميات ⁉️
S shape Curvy canals 🌟

https://www.facebook.com/share/p/18JRq2P8DP/?mibextid=wwXIfr

شوفو هاي الحالة واقرو البوست ، مليانة تفاصيل اندو وريستو 👌

https://www.facebook.com/share/p/1BAUck1KeV/?mibextid=wwXIfr

Check that tricky composite case 👌

حالة اليوم
سمنتيشن لهاي الاوفرلي الجميلة ❤️

وكالعادة باستخدام Flowable composite (Highly filled)
اختراع رهيب هذا الفلوبل يسهلك الحياة 👌

نشوف ال consistency مالته شلون بديعة ،، لا هو مثل الرزن سمنت يكون لزوجته قليلة (يليص)و Mechanical properties قد تكون اضعف ..
ولا مثل الكومبوزت الي ممكن Risking restoration fitness ولازم انواع معينة و Extra equipment ..
جربوه 👌✅

X-Ray , Photo mismatch ⁉️

هل افتح الدستال او لا ؟!
من الحالات المحيرة وكثير نصادفهه ،،

بالنضرة الاولى لهاي الاشعة يبدو كانه Enamel او Incipient lesion (بهيج مرحلة ممكن يصيرله Reversal وتتوقف بال Preventive measures) ،،

بس لما فتحنه ، الكيريز داخل بالدنتين بشكل لا بأس بي ، وحتى نشوف الميزيال ل ٧ يبدو وكانه سليم بالاشعة ، لكن كلنكالي تقريبا هو Cavitated‼️

احذر دايما من صورة الاشعة ;
⭕️ سوي Enhancement للصورة (زيد Contrast ، قلل Brightness) ✅
⭕️ طابق الصورة الشعاعية مع الصورة السريرية
(وجود Shadow كلنكالي ، وجود proximal catch باستخدام الخيط او البروب ، ضع wedge خشب لعمل سبريشن يعطيك رؤيا اوسع) ✅
اكو حالات اعقد من هاي وجداً تكون غير واضحة سريرياً ..

عيدكم مبارك وكل عام وانتو بخير
الله يجعل ايامكم سعادة ومسرات ويرزقكم التوفيق والنجاح 🤍🌟