Case & Trick 🤝
Canal blockage ‼️

حالة اليوم اعادة معالجة
اقل من ٦٠ دقيقة لتحضير وحشو هاي القنوات + عبور ledge و Calcification

في القناة الدستال الفايل يتوقف بشكل مفاجأ بوسط القناة ..
الاهم من معرفة How to manage
هو معرفة What to manage ‼️

ابذل الجهد الاكبر لمعرفة طبيعة المشكلة ثم الحل رح يكون سهل
وهذا لسبب بسيط ، كل مشكلة لها management مختلف ، واتباع بروتوكول في غير مكانه ممكن يزيد الحالة تعقيدا ‼️

بشكل عام وبعيداً عن هاي الحالة ، اغلب الاسباب الي تخلي الفايل يتوقف بشكل مفاجأ ؛

1️⃣ وجود curvature ✳️
يعطي شعور مشابه ل ledge ، دائما اعمل pre curve لاخر ٢ ملم للفايل ، تجنب chelating agents تجنب stiff files 🛑

2️⃣ وجود ledge ✳️
يعطي شعور ما يسمى solid wall او hard stop ، استخدام stiff files (d finder) مع pre curve ومحاولة الحصول على كاج والعبور ، نتجنب excessive force ، نتجنب chelating agents 🛑

3️⃣ وجود pulp tissue remnants (Agglutinated) ✳️
(بحالات الفايتل) يعطيك شعور sponge like sensation استخدم stiff files وية edta ومحاولة الاختراق 🛑

4️⃣ وجود Calcification ✳️
يعطي شعور الفايل engaged وممكن الحصول على initial catch (التاكد بالاشعة) ، نحتاج stiff file وية chelating agent مع increased controlled force ونخترق بشكل تدريجي (راقب الفايل لاي deformation) 🛑

5️⃣ وجود fracture file ✳️
يعطي شعور metal to metal (scratchy) مع التاكد بالاشعة ، محاولة الباي باص ب stiff files بشكل تدريجي (راقب الفايل لاي deformation) 🛑

معرفة المشكلة هي نصف الحل 🤝

Daily Real Dentistry 🤝
حالة اليوم ✅
زمان عل هيج ديب مارجن
من احضر ال Copper band يعني اكو مصيبة 😂

قليل اشتغل ال deep margin على two step الا لو الحالة جدا تستحق ، لان تزيدلك الرسك ان تصير step او overhang (دچة) بين المارجن (الخطوة الاولى) والكومبوزت (الخطوة الثانية)

بعيداً عن المثاليات
بهيج حالات اكو امور يحتاج الكل يعرفهه حتى ما يحبط من حالات السوشيال ميديا

اكثر من ساعة ونص الى ساعتين لاكمال هاي الحالة ✅
مو سهل تدخل شيت الربردام وتسوي انفيرشن بهيج مارجن ✅
مو سهل تكعد الباند وتحصل سيل وممكن تحتاج تجرب كذا باند وكذا طريقة وعادي نص ساعة الى ساعة بس تكعد باند ✅

Case & Trick ✅🤝

حالة اليوم اعادة معالجة
٤٥ - ٦٠ دقيقة لعمل patency

🛑 بمثل هاي الحالات الي تكون محشية ب taper 2 او small size gutta-percha
احذر ان تدخل بالروتري فايلز وتحاول ازالة الگوتابيركا بالكامل لان غالبا رح تنتهي اما بفركجر فايل او ليج (فقط استخدمه لكسر السيل كورونالي اول كم ملم)👌
الافضل والاحوط استخدام manual files مع السولفنت لاختراق الگوتابيركا ✅

تمت الحالة على مرحلتين
✳️ المرحلة الاولى اختراق الگوتا الى نقطة نهايتها ثم التوسيع تدريجياً باستخدام الروتري
✳️ المرحلة الثانية الرجوع للmanual files استكمال فتح الجزء المتكلس من القناة ما بعد الگوتابيركا 👍👍

Case & Trick 🤝
ختامية الاسبوع لازم تكون مميزة
حالة اليوم ٣٢ ملم كناين ‼️

٣٠ دقيقة مستغرقة لتحضير وحشو القناة

هذا اطول سن اشتغلة ليومنا هذا
ماكو فايلات ولا گوتا عل گده ،لاحظ البريمولر طالع قزم يمة 😂

الي نگدر نسويه بمثل هيج حالات ؛
ننزل مستوى الreference point من الcusp الى ال orifice رح نكسب كم ملم وممكن نحتاج نوسع الاكسز شوية ✅
استخدام فايلات طويلة ✅
ممكن توصيل ثنين گوتابيركا واحدة بالاخرى ، لعمل كوتا واحدة طويلة ✅

تريك سريعة عالماشي ✳️
الفايلات الطويلة اقل عرضة لل Tortional fracture من الفايلات القصيرة ‼️👍


جمعة مباركة ❤️

ليش يصير ويانة Open contact ⁉️
هواي اسئلة توصل من هذا النوع

الي لاحظتة من اغلب الزملاء السبب يعود لاهمال السبريشن Poor separation force

لو كنت مضبط cavity و band & wedge selection
والسبريشن مكان كافي فطبيعي جدا رح تصير poor contact

ننطي الخيارات العملية الواردة الي ممكن نتجاوز بيهه مشكلة السبريشن ومن واقع اغلب اطباء الاسنان ؛

✳️ الخيار الاسلم ،،، استخدام رنگ نوعية جيدة
(وهذا الي شفته ينقص اغلب الاطباء الي يسئلون بهاي المشكلة) اني ارشح دينتسبلاي او بايوكلير ✅

✳️ اما اذا الرنگ العندك نوعية رديئة او ما عندك رنگ ، اعمل التالي ؛

1️⃣ سوي Pre-wedging خلال تحضير وتنضيف الكافيتي (باستخدام wooden wedge كبير الحجم ويوضع بشكل Active)

2️⃣ مع الباند ايضاً استخدم wooden wedge بنفس الطريقة السابقة لكن نحرص ان ميعمل deformation للباند

3️⃣ استخدم باندات ب thickness منخفض ٣٥ ، ٢٥ مايكرون (ايضا نحرص ان ما يحصلة deformation)
🛑وممكن دمج هاي الطرق مع نوعية رنگ جيدة رح نحصل tighter contact 🛑

وطبعا قبلهه لازم الكافيتي والباند سلكشن يكونون متضبطين
وان شاء الله رح تخلص من مشاكل الكونتاكت 👌👍

رمضان كريم وتقبل الله اعمالكم وصيامكم 🌙🤍
نسألكم الدعاء بهذا الشهر الفضيل 🤲

مفارقة ال Approach المعجزة ‼️
يمتة نگول عن السن Restorable ⁉️

الRestorability تعتمد على الremaining structure
متعتمد لا على الPost ❌ ولا الgood adhesion ❌
نقطة راس سطر .

عشرات البوستات تنشر يومياً تسوق هاي المتيريالز على انها الحل السحري بشكل او بآخر !
لا تدعو هاي المواد تسوق على حساب الbasics ،،

يا اخوان ماكو مادة تعوض الtooth structure كما هو ، ممكن مواد تملك خصائص مقاربة ل tooth structure نعم !
لكن ما ممكن تعوض الجزء المفقود كما لو كان موجود ،، هذا الكلام منطقيا غير مقبول لسبب بسيط جداً

لان البوند الة عمر ويصيرلة degradation ويضعف مهما كان قوتة ✳️
والروت هم اله عمر لتحمل الpost وينكسر مهما كان قوتة (اذا مكان اكو ferrule) ✳️

فاذا كان الtooth structure الكافي غائب ، فكل هاي الخيارات متصمد ب long term ، هذا كلام العلم على الاقل ليومنا هذا ..

‎Stick to basics فيا اخوان
وتتبعو دقة المعلومات الي تُطرح واسئلو عن المصدر وموثوقيتة 🙏👌

Adhesive OR Mechanical ⁉️
Between Overlay & Crown ‼️

لا بد نكون صريحين وواضحين بهذا المنطق ..
فكرة ان اي Approach اذا انعمل بشكل صحيح دائما رح ينجح
هذه فكرة غير سويّة .. 🛑

تكلمنا قبل فترة بهذا الموضوع ونضيف ايضاً (ونعطي مثال) ..
الابروج المطبق بشكل صحيح وبالمكان الصحيح هو من يحدد نجاح الحالة ،،
وهاي لما نتكلم عن فترات ما فوق ٨-١٠ سنوات ،، تبدي تبان هاي الفروقات الي نحجي بيهه بهيج فترات ✅

اما لو نگول المهم تمشي المريض كم سنة مو مهم هيج فترات ، فممكن يكون منطقي (لو المريض متقبل) بس نخلي ببالنة حتى الT.F. ممكن تمشي المريض كم سنة اذا داراهه ‼️

✳️ الحالة اليسار في الصورة ،،
جداً ممكن تتقبل الAdhesive restoration (Overlay) لوجود كمية جيدة من الSupported Enamel وهذا اهم جزء يحدد ديمومة الAdhesion ب Long term

✳️ الحالة اليمين ،،
تقريبا لا وجود للاينامل مع دنتين سئ جداً Poor quality وهذا يجعل الAdhesion لهيج structure سئ ويتدهور بشكل سريع مهما كانت المواد المستخدمة مما يجعل الحاجة ل mechanical support (Crown) ضرورية

لا بد تكون عدنة نضرة تقييمية لوضع السن من كل الجوانب
Treat as a dentist 👌👍

Case & Trick 👌

الحالة اجت تشكو من
✳️ Poorly localized pain
✳️ Increased sensitivity to cold test
✳️ Tenderness to percussion

بصراحة الحالات الي تكون بهاي الاعراض اكون متردد بطريقة علاجها
بس بلا شك التفكير رح ينحصر بين VPT و Endo

واحنه داخلين ننضف جربنة VPT لاريح ضميري ، حصلنة توقف للنزف خلال وقت قصير واحدة من العلامات قد تشير لعصب سليم 🛑

لكن اتخذت قرار الاندو بعد تقديري لشكل العصب بانه غير سليم بشكل كافي ، شكل العصب مع التكبير كان اوضح من الصورة 👇

لون الpulp tissue كان يميل للبياض او الاحمر الباهت مع امكانية فصله عن جدران الحجرة اللبية بسهولة باستخدام DG16
لازم يكون blood-filled tissue , well attached to the walls
(وهذا العامل الاهم وية VPT) ✅

ايش رأيكم لو بمكاني رح تكملون VPT لو حصلتو هيج fixation❓
لو الحالة من الاساس هي lesion ⁉️

نصيحة اندوية بسيطة سريعة
تجنب مشاكل الAccess opening 🤝✅

ك general role ، حتى تتخلص من مشاكل الاكسز 👇
مكان بالاندو ابد لتستخدم عليه البير 🛑 :
وهو اي مكان مدتشوفة ومدتميزة بشكل واضح اما بسبب Bleeding او pulp remnants او Contaminants ، ابد لتحفر بالبير بهيج مكان ، ابد لتحفر بالمجهول .. وحاول تزيل هاي العوائق بطريقة اخرى ‼️

مثل هالحالة استخدمنه Air-prophy فقط للحصول على منظر نضيف واضح ، تگدر تستخدم brush مال بولشنگ وية المي ..
تاكد من ازالة كامل الحشوة القديمة لاخر جزء قبل ما تحفر باي مكان اخر حتى تكون عارف انت وين واگف

هالطريقة ايضا تقلل من bacterial load وبالتالي من flare up 👌
شتشوفون غريب بالصورة ⁉️😬

نكمل Adhesive 💢💢
Scotch-bond universal from 3M
مميزات وطريقة التطبيق 🤝

اهم ما يميز هذا البوند 🛑
يعتبر هو اول يونيفيرسل رسمي يدخل الماركت عام ٢٠١١
تقريبا هو اكثر يونيفيرسل تجرى عليه البحوث بحيث استُهلك بحثاً ✳️

ولان كل مادة بالبوند تضاف او تزال ، تزداد او تنقص ، تعطي ايجابيات يقابلها ظهور سلبيات (مثل ما شرحنا في البوستات السابقة) ..
ثري ام اختارت ان تبقى بالوسط كمحاولة لمعادلة الايجابيات مقابل السلبيات وهذا نراه بالميزات التالية 🟩🟥 ;

1️⃣ الحموضة المتوسطة للبوند Ph=2.7 ✅
2️⃣ نسبة معدلة منخفضة من ال HEMA ✅
(هاي ميزات موجودة ايضاً بانواع بوند اخرى) ⛔️
(راجعو بوستات #AdhesiveSeries لمعرفة ايجابيات وسلبيات هاي النسب) ⛔️
3️⃣ اضافة ما يسمى Vitrebond Copolymer مكون يشبه الى حدٍ ما 10MDP ، قد يزيد قوة الارتباط مع السن ويكون اقل تحسس لمستويات رطوبة الدنتين خلال التطبيق
(هذا مكون مميز لهذا البوند) ⛔️

طريقة التطبيق ✅✅ ؛

1️⃣ عمل Selective enamel etching ل ١٥-٣٠ ثانية ،،
اما على الدنتين فيعمل ب self or total etch ✅
(قد يكون افضل عمل Dentin etching لمدة ٣ ثوانٍ او ما يسمى ب Selective dentin etching .. سجلت بعض البحوث نتائج افضل بهاي الطريقة مع هذا البوند تحديداً)

2️⃣ غسل لمدة ٣٠ ثانية ،،
لو عملت etching على الدنتين تجنب التنشيف الزائد ، قد يكون افضل ✅
بعض البحوث (مع هذا البوند تحديداً) سجلت نتائج متشابهة في حال عملنا تنشيف زايد Dry bonding ، او معتدل Wet bonding ✅
(كونه يحتوي مستويات معتدلة من Ethanol/water تعمل على اعادة توسيع شبكة الكولاجين بعد التنشيف الزائد ، وايضا لوجود Vitrebond) ⛔️

3️⃣ وضع الطبقة الاولى بطريقة التنشيط Active application (Rubbing & Agitation) لمدة ٢٠ ثانية

4️⃣ تنشيف بضغط هواء معتدل لمدة ٥ ثوانٍ لتعزيز تطاير المذيب ومنع انحشاره بين الطبقات

5️⃣ وضع الطبقة الثانية بنفس طريقة الطبقة الاولى تماماً
(سجلت بعض البحوث نتائج افضل لطبقتين على طبقة واحدة) ⛔️

6️⃣ التنشيف الثاني يكون لمدة لا تقل عن ١٥ ثانية وايضاً بضغط هواء معتدل (ليس شديد كما هو الحال مع GC) الى ان لا نرى حركة البوند داخل الكافيتي
(كون البوند Ethanol-based هذا المذيب ضعيف التطاير فيحتاج لوقت اطول خلال التطبيق والتنشيف) ⛔️

7️⃣ تصليب light cure لمدة ٢٠ ثانية (افضل ٤٠ ثانية خاصة بالديب كافيتي)

8️⃣ كباقي انواع اليونيفيرسل بسبب low film thickness ،،
هذا البوند ممكن يستفيد من طبقة اضافية رقيقة Extra-hydrophobic layer او ما يسمى ب Resin coat باستخدام فلوبل كومبوزت (ممكن مسحها ب bond brush داخل الكافيتي لتقليل السمك الى اقل حد ممكن)
ثم تصليب Light cure
✅✅✅

حالة اليوم ❤️👌
هاي الحالة الجميلة تتجلى بها بشكل واضح ما تكلمنا به بالبوست الاخير ،كيف ان الRadiographic apex لا تتوافق مع Apical foramen في كثييير من الاحيان‼️

لما تكون الفورامين فاتحة mesially or distally فهذا من حسن الحظ وغالبا رح تبان بالاشعة مثل هاي الحالة
لكن لما تكون فاتحة buccally or lingually رح تطلع عدنه بالاشعة صورة خادعة Overlapped لانها صورة 2D‼️

بهذا السياق نحتاج لفهم عدة مصطلحات تعتبر من الbasics ؛
1️⃣Radiographic apex
2️⃣Anatomical apex
3️⃣Apical foramen
4️⃣Apical constriction
5️⃣Cemento-dentinal junction

كيف تفرقون بين هاي المسميات ⁉️
S shape Curvy canals 🌟

https://www.facebook.com/share/p/18JRq2P8DP/?mibextid=wwXIfr

شوفو هاي الحالة واقرو البوست ، مليانة تفاصيل اندو وريستو 👌