ЭндоЖизнь | Владимир Петросян
1.12K subscribers
351 photos
116 videos
21 files
28 links
Самый гибкий эндоскоп.

Рассказываю про эндоскопию и немного о себе.

Принимаю в клинике ЦКБ г.Омск
Download Telegram
Я признаюсь, что долгое время у меня было неприятное состояние, которое называется запор. Сейчас расскажу, как мне удалось справиться с этой проблемой.

Первое - я пересмотрел свой рацион и понял, что потребляю очень мало клетчатки и растительной пищи в целом. Я сделал так, что каждый прием пищи должен содержать гарнир, богатый клетчаткой, или дополнительно к основному блюду большую порцию салата, например, из капусты или свеклы (лучше сырой).

Со временем я пришел к тому, что почти половину тарелки на каждом приеме пищи составляла клетчатка.
Каждый вечер я старался готовить простой салат из яблок, груши, апельсина, киви, добавлял семена чиа и немного кисломолочного продукта в качестве заправки - обычно это был греческий йогурт.

Медикаментозная поддержка тоже сыграла свою роль, какая - расскажу далее по порядку:

1. Добавляем больше клетчатки.

Я просто открыл список продуктов, богатых клетчаткой, и начал вводить их в рацион.

Мой топ:
• все бобовые
• замороженные овощные смеси в любом варианте
• трио: капуста, свекла, морковь (сырые)
• овсянка
• сухофрукты
• свежие фрукты (на каждый прием пищи минимум один фрукт, желательно яблоко, грушу или киви)
• булгур, гречка, киноа
• цельнозерновые макароны вместо обычных

Есть такую пищу тоже нужно правильно: на каждом приеме пищи половина тарелки - продукты, богатые клетчаткой.
Еще больше продуктов найдите в интернете и подберете для себя наиболее подходящий вариант.

2. Привычные десерты вроде шоколадок, кексов и конфет лучше заменить на финики, банан или цельнозерновой хлебец (можно сладкий). Это и вкусно, и плюс порция клетчатки.

3. Соблюдайте водный баланс и двигательную активность. Думаю, этот пункт не нуждается в комментариях.

4. Без медикаментозной поддержки первое время я не обходился: один раз в день принимал лактулозу или псилиум (лучше из оболочек семян подорожника в разных формах). Дозу подбирал индивидуально. Никогда не прибегайте к препаратам с листьями сенны - они вызывают привыкание! Лактулозу и псилиум можно использовать долго без вреда для здоровья.

Через некоторое время я начал постепенно отменять препараты и оставил только принципы правильного питания, которых придерживаюсь и по сей день.
Стул наладился. Пропали постоянные проблемы с геморроем и трещинами, которые часто беспокоили.

Попробуйте - возможно, такой подход тоже избавит вас от неприятных проблем с «белым другом».
14👍7💯1🗿1
В декабре 2025 года я был на экспертном курсе по оперативной эндоскопии в учебном центре ENDOSCOPY.PRO в г. Нижний Новгород. Это была моя третья поездка, и после каждой я старался привезти что-то новое. В этот раз целью обучения было усовершенствовать навык эндоскопической операции - диссекции в подслизистом слое.
И вот, спустя некоторое время, цели поставлены, задачи выполнены.

Пациентка 75 лет. При колоноскопии в прямой кишке обнаружен плоский полип, который выдавал себя только неровной поверхностью - его легко пропустить (видео 1). Размер немаленький - 3,5-4 см. Принято решение выполнить удаление методом диссекции в подслизистом слое.

Большинство моих подписчиков не врачи и не эндоскописты, поэтому поэтапно объясню ход операции.

1. Введение подкрашенного физраствора в подслизистый слой, чтобы отделить слизистую оболочку с полипом от мышечного слоя прямой кишки. (Видео 2)
2. Два разреза по заднему и переднему краю с адекватным отступом от видимых границ полипа. (Видео 3-4)

3. Метод, который показывал Сергей Игнатьевич Ким на учебном курсе, - тракция лоскута клипсой и петлей. После закрепления клипсы на крае разреза параллельно эндоскопу проводится петля и захватывает клипсу. Так можно натяжением петли поднимать полип и улучшать видимость операционного поля. Очень понравилось. (Видео 5-6)

4. Основной и самый долгий этап - непосредственно диссекция: тянем полип и отрезаем его от мышечного слоя, который нужно стараться не повредить. Эндоскопический нож имеет функцию подачи раствора, поэтому постоянно вводим физраствор под полип, чтобы создать подушку безопасности, а синий цвет раствора помогает лучше ориентироваться. (Видео 7)
5. К сожалению, не все фрагменты видео записались. Последний, желанный кадр с финальным отрезом тоже. Результат диссекции пришлось записать через 6 часов после операции. Благо прямую кишку осмотреть не так сложно, и пациентка согласилась на осмотр.(Видео 8)
Все ради науки!

После извлечения полипа его надо зафиксировать и растянуть максимально приближенно к реальному размеру. Под рукой были иголки от инсулиновых шприцов, поэтому обошлись так. Ждём результата гистологического исследования!
👍8😍1
Прошлый пост был об эндоскопической операции, которая называется диссекция в подслизистом слое.

Расскажу о ней немного подробнее.

Эндоскопическая диссекция в подслизистом слое (ESD) - метод удаления новообразований (полипов) желудочно-кишечного тракта. Он отличается от классических методов тем, что для удаления используется не петля, а эндоскопический нож.
Если петлей можно удалить полип за 5 минут, то диссекция - это более длительная операция, которая может занимать несколько часов.

Почему тогда не удалять все полипы петлевым методом?
Так как органы ЖКТ состоят из нескольких слоев, главная цель и суть метода ESD - полностью удалить подозрительный участок на ранней стадии в пределах здоровой слизистой оболочки и при этом сохранить сам орган. Это особенно важно, когда новообразование плоское, большое или расположено так, что обычным удалением петлей его удалить трудно.
Удаление единым фрагментом позволяет патологоанатому точно оценить края и глубину поражения, а это помогает понять, было ли удаление полноценным.

Сначала техника похожа на классическую полипэктомию: под полип в подслизистый слой вводят специальный раствор или гель, чтобы приподнять измененный участок и отделить его от глубоких слоев стенки органа. Затем ножом аккуратно рассекается слизистая, и полип отделяется от мышечной стенки органа, которую очень важно не повредить. Эндоскоп находится между слизистой оболочкой и мышцей, как бы формируя карман или туннель.

ESD применяют как при доброкачественных полипах, так и при раннем раке, когда процесс ограничен слизистой или подслизистым слоем и не прорастает глубже в мышечную стенку. Поэтому если пациенту выставлен диагноз «рак», это не всегда означает, что потребуется большая хирургия. На начальных стадиях заболевания можно обойтись эндоскопическими методами, которые уже почти третий десяток лет доказывают свою эффективность.

Диссекция - технически сложная процедура, которая занимает много времени и требует большого опыта.
Как и при любом вмешательстве, есть риск кровотечения, перфорации стенки органа и необходимости дополнительного лечения. Именно поэтому метод выбирают не всем подряд, а только после тщательной оценки показаний.
❤‍🔥6
Мужчина, 46 лет, несколько недель беспокоят кровянистые выделения, а в течение последней недели через день профузное кровотечение во время похода в туалет. В связи с этим вызывал скорую помощь, госпитализировали в неотложный хирургический стационар. Из критичных анализов: уровень гемоглобина снизился почти в 2 раза нормы.
Удивительно то, что с такой клинической картиной его выписали через 2 дня и порекомендовали колоноскопию в плановом порядке. Класс!

Что во время колоноскопии? Опухоль, которая почти полностью перекрывает просвет прямой кишки (справа от зеленой линии). Естественно, колоноскопию пациент раньше не делал.

А теперь ответьте сами себе на вопрос те, кто говорит, что «пока подождет с колоноскопией»: нужно ли выполнять колоноскопию строго 40 лет?
9
Тут даже мне интересно стало что входит в эту сумму)
🥴3🤨1
Молодая пациентка с ВИЧ направлена на колоноскопию по поводу гинекологический предоперационной подготовки. В перианальной области пальпаторно обнаружены наросты неправильной формы. Учитывая ВИЧ-статус сразу понято, что это - кондиломы.

Кондиломы часто встречаются у пациентов с ВИЧ из-за ослабленного иммунитета. Это доброкачественные наросты на коже и слизистых, вызванные вирусом папилломы человека, преимущественно типами 6 и 11. Но также кондиломы могут быть вызваны более агрессивными типами ВПЧ - например, 16 и 18.

ВИЧ подавляет иммунную систему, что активирует ВПЧ и приводит к быстрому росту кондилом. У таких пациентов наросты возникают чаще, чем в общей популяции: женщины с ВИЧ в 4 раза чаще заражены ВПЧ, аналогично мужчинам. Они могут появляться не только на гениталиях, но и на лице, веках, ушах или в прямой кишке, быстро разрастаясь и повышая риск появления злокачественных опухолей.

Кондиломы выглядят как эластичные сосочковидные выросты, напоминающие цветную капусту, могут вызывать зуд, боль или кровоточивость.
У ВИЧ-положительных множественные формы рецидивируют, особенно при низком уровне имунных клеток.

Диагноз ставят визуально и с помощью ПЦР на ВПЧ. Лечение сводится к удалению: криодеструкция, лазер, радиоволны или химические средства эффективны, но рецидивы часты без контроля ВИЧ. Антиретровирусная терапия (АРВТ) снижает проявления ВПЧ, но специфических лекарств от полного излечения ВПЧ нет. Обязательно удалять все наросты, чтобы предотвратить рак - тактика похожа на таковую при полипах толстой кишки.

Защитой от ВПЧ является временная вакцинация.

Доступные вакцины против ВПЧ защищают от двух, четырех или девяти типов ВПЧ.
Все вакцины против ВПЧ защищают как минимум от ВПЧ типов 16 и 18, которые ассоциированы с наибольшим риском развития рака шейки матки.
Подсчитано, что вакцины против ВПЧ могут предотвратить 70% рака шейки матки, 80% рака прямой кишки, 60% рака влагалища, 40% рака вульвы и более 90% случаев ВПЧ-положительного рака ротоглотки.
Кроме того, четырехвалентные вакцины, защищающие от типов HPV-6 и HPV-11, предотвращают появление некоторых остроконечных кондилом
👍121
С тех пор, как стал записывать эндоскопические видео, появилось много флешек в которых я сам уже стал запутываться.
Память на ВСЕХ флешках закончилась и я не придумал ничего лучше, как купить жесткий диск на 2 терабайта, чтобы скинуть туда весь материал.

Всё для вас, дорогие подпищники!
🔥186
«ЛУЧШЕ ОШИБАТЬСЯ, ПОДДЕРЖИВАЯ ГАЛЕНА И АВИЦЕННУ, ЧЕМ БЫТЬ ПРАВЫМ, ПОДДЕРЖИВАЯ ДРУГИХ».
Этими словами Микеланджело, гений эпохи Возрождения, отдал честь гению народов Востока, великому мыслителю и ученому, медику Ибн Сине, прославленному в Европе под именем Авиценны

АБУ АЛИ АЛ-ХУСЕЙН ИБН АБДАЛЛАХ ИБН АЛ-ХАСАН ИБН АЛИ ИБН СИНА родился в 980 г. в небольшом селении
Афшана, ныне Бухарской области Узбекской ССР. Последняя часть его имени - Ибн Сина была в Европе искажена в «Авенсина» и превратилась в «Авиценну».
Отец Ибн Сины - Абдаллах ибн Хасан был человеком культурным и состоятельным. В Бухаре он служил сборщиком податей.

Когда маленькому Хусейну (так называли Авиценну) исполнилось пять лет, семья переехала в Бухару. В Бухаре маленького Хусейна поместили в начальную мусульмскую школу, где он пробыл до десяти лет.
«Затем мы переехали
в Бухару и меня отвели к учителю Корана и учителю словесных наук. К десяти годам я изучил Коран и литературную науку, и делал такие успехи, что все поражались».
Выдающиеся способности мальчика были рано замечены. После десяти лет отец взял его из школы и дальнейшее образование Хусейн получал, занимаясь с приходящими на дом учителями. Он усиленно изучал математику, физику, законоведение, логику, астрономию, филосо фию, географию и многое другое

МЕДИЦИНОЙ ИБН СИНА ЗАИНТЕРЕСОВАЛСЯ ОЧЕНЬ РАНО.
«Затем я пристрастился к науке врачевания,- говорится в автобиографии,- и стал читать книги, посвященные ей. А медицинская наука
не из трудных наук, и, конечно, я преуспел в ней в кратчайшее время, так что известнейшие врачи того времени стали приходить ко мне за советом. Посещал я и больных, и, в результате достигнутого мною
опыта, открылись передо мной такие врата исцеления и опыта, что это не поддается описанию. А было мне в это время шест-
надцать лет».
Авиценна был приглашен лечить самого правителя, за что взамен награжден доступом к самой большой библиотеке эмира.

Авиценна жил в эпоху, когда медицина уже имела солидную основу в трудах Гиппократа и Галена. Однако он не ограничился их пересказом. Его подход отличался стремлением объединить медицину с философией, прежде всего с учением Аристотеля. В результате он создал не просто медицинский трактат, а целостную картину мира, где здоровье и болезнь рассматривались как часть общей логики природы.
Центральным произведением Авиценны стал Канон врачебной науки - один из самых влиятельных медицинских текстов в истории. Это была систематизированная энциклопедия, охватывающая теорию медицины, описание лекарств, патологию и методы лечения. «Канон» использовался как основной учебник в европейских университетах вплоть до XVII века. Такое долголетие объясняется не только объёмом информации, но и способом её организации: Авиценна стремился выстроить медицину как логически связанную дисциплину.
Его подход к болезни был принципиально важен. Он рассматривал её не как набор симптомов, а как процесс с различными причинами. В «Каноне» подробно обсуждаются этиология, симптомы и методы лечения, причём особое внимание уделяется связь между ними. Это сближает его мышление с современным клиническим подходом.
Историки медицины отмечают, что Авциенна способствовал формированию представления о лечении как о рациональной и в определённой степени эмпирической практике, а не только теоретической.
Конечно, это ещё не доказательная медицина в современном смысле, но направление было задано.
Важной частью его наследия стала фармакология. В «Каноне» описаны сотни лекарственных средств, включая сложные комбинации препаратов, с попыткой систематизировать их действие. Это был шаг к пониманию лекарственной терапии как системы.
При этом Авиценна оставался внутри ограничений своей эпохи. Его медицина во многом опиралась на галеновскую теорию четырёх гуморов, а анатомические знания были ограничены отсутствием вскрытий тел. Тем не менее он не просто повторял Галена, а уточнял и развивал его идеи, иногда отходя от них.

Жизнь Авиценны была далека от спокойной научной работы.
👍5