Что есть язва?
Наряду с гастритом язва является одним из «известных» заболеваний.
Язвенная болезнь - это хроническое заболевание, при котором формируется дефект слизистой желудка или двенадцатиперстной кишки. В отличие от эрозии, язва проникает глубже слизистой и заживает с образованием рубца.
Почему возникает язва?
В основе заболевания - нарушение баланса между факторами агрессии и защиты слизистой.
Факторы агрессии:
• соляная кислота
• Фермент желудочного сока -пепсин
• желчные кислоты
Факторы защиты:
• слизистый барьер
• кровоснабжение слизистой и местный иммунитет
• регенерация эпителия.
Когда агрессия начинает преобладать , то формируется язвенный дефект.
Главные причины язвенной болезни
1️⃣ Инфекция Helicobacter pylori- это основной фактор развития язвенной болезни.
• выявляется примерно у 90% пациентов с язвой двенадцатиперстной кишки
• у 60–70% пациентов с язвой желудка.
Бактерия вызывает хроническое воспаление слизистой и нарушает защитные механизмы.
2️⃣ НПВС (обезболивающие)
Например:
• ибупрофен
• диклофенак
• аспирин
Они уменьшают синтез веществ, которые защищают слизистую желудка.
3️⃣ Другие факторы риска:
• курение
• наследственная предрасположенность
• Хронический стресс
• Гиперсекреция соляной кислоты (например, при синдроме Золлингера-Эллисона)
Классические проявления язвы:
• боль в эпигастрии • связь боли с приемом пищи примерно через час • тошнота или рвота. Рвота может быть с примесью крови или чёрным содержимым
Но важно понимать: язва может протекать бессимптомно, особенно у пациентов, принимающих НПВС.
Чем опасна язва?
Без лечения могут возникнуть серьёзные осложнения:
⁃ желудочно-кишечное кровотечение
⁃ перфорация язвы в брюшную полость
⁃ стеноз выходного отдела желудка - это когда переход между желудком и 12-перстной кишкой зарастает из-за воспалительных изменений.
Как лечат язвенную болезнь?
Современное лечение включает:
Эрадикацию Helicobacter pylori Снижение кислотности Защиту слизистой и устранение факторов риска.
Благодаря современному лечению большинство язв полностью заживают, а риск рецидива резко снижается после эрадикации H. pylori.
Раньше лет 20-30 назад язву лечили аппликациями заживляющих препаратов прямо на язву. Пациенты за одну госпитализацию проходили фгдс с лечением язвы раз по 10. Еще язву могли лечить лазером.
Хирургическое лечение на сегодняшний день остается только в плане экстренной помощи при перфорации язвы, когда есть явная угроза жизни пациенту.
P.S. на фото язва 12-перстной кишки и признаки Хеликобактера в желудке. Пациента НИЧЕГО не беспокоит. Направил лечащий врач, так как пациент за 55 лет ни разу не обследовался.
Наряду с гастритом язва является одним из «известных» заболеваний.
Язвенная болезнь - это хроническое заболевание, при котором формируется дефект слизистой желудка или двенадцатиперстной кишки. В отличие от эрозии, язва проникает глубже слизистой и заживает с образованием рубца.
Почему возникает язва?
В основе заболевания - нарушение баланса между факторами агрессии и защиты слизистой.
Факторы агрессии:
• соляная кислота
• Фермент желудочного сока -пепсин
• желчные кислоты
Факторы защиты:
• слизистый барьер
• кровоснабжение слизистой и местный иммунитет
• регенерация эпителия.
Когда агрессия начинает преобладать , то формируется язвенный дефект.
Главные причины язвенной болезни
1️⃣ Инфекция Helicobacter pylori- это основной фактор развития язвенной болезни.
• выявляется примерно у 90% пациентов с язвой двенадцатиперстной кишки
• у 60–70% пациентов с язвой желудка.
Бактерия вызывает хроническое воспаление слизистой и нарушает защитные механизмы.
2️⃣ НПВС (обезболивающие)
Например:
• ибупрофен
• диклофенак
• аспирин
Они уменьшают синтез веществ, которые защищают слизистую желудка.
3️⃣ Другие факторы риска:
• курение
• наследственная предрасположенность
• Хронический стресс
• Гиперсекреция соляной кислоты (например, при синдроме Золлингера-Эллисона)
Классические проявления язвы:
• боль в эпигастрии • связь боли с приемом пищи примерно через час • тошнота или рвота. Рвота может быть с примесью крови или чёрным содержимым
Но важно понимать: язва может протекать бессимптомно, особенно у пациентов, принимающих НПВС.
Чем опасна язва?
Без лечения могут возникнуть серьёзные осложнения:
⁃ желудочно-кишечное кровотечение
⁃ перфорация язвы в брюшную полость
⁃ стеноз выходного отдела желудка - это когда переход между желудком и 12-перстной кишкой зарастает из-за воспалительных изменений.
Как лечат язвенную болезнь?
Современное лечение включает:
Эрадикацию Helicobacter pylori Снижение кислотности Защиту слизистой и устранение факторов риска.
Благодаря современному лечению большинство язв полностью заживают, а риск рецидива резко снижается после эрадикации H. pylori.
Раньше лет 20-30 назад язву лечили аппликациями заживляющих препаратов прямо на язву. Пациенты за одну госпитализацию проходили фгдс с лечением язвы раз по 10. Еще язву могли лечить лазером.
Хирургическое лечение на сегодняшний день остается только в плане экстренной помощи при перфорации язвы, когда есть явная угроза жизни пациенту.
P.S. на фото язва 12-перстной кишки и признаки Хеликобактера в желудке. Пациента НИЧЕГО не беспокоит. Направил лечащий врач, так как пациент за 55 лет ни разу не обследовался.
👍9❤2
Не понимаю для чего многие специалисты назначают пациентам фгдс раз в год без показания?
Как-то пришла молодая пациентка и сказала, что ей гастроэнтеролог сказал раз в год проходить обследование, так как у неё хронический гастрит. Я уточнил каким образом поставили диагноз и выполняли ли биопсию?
Да, по результатам биопсии с гистологией всё хорошо и хеликобактера не обнаружено. Откуда тогда существующий диагноз?
Гастроэнтеролог зачем-то руководствуется заключением фгдс, где постоянно пишут про «хронический гастрит, дуоденит» и прочую ерунду.
А можно ли определить только по эндоскопии наличие или отсутвие гастрита и хеликобактера?
С большой точностью можно!
Об этом будет серия постов, где я буду разбирать 1-2 признака отсутствия или наличия гастрит.
Но для начала скажу свою позицию: я сторонник того, что гастрит - это морфологический диагноз (как нас и учат со студенчества) и нужно 100% подтверждать эндоскопические находки выполнением биопсии и гистологии. Это нужно делать, чтобы в дальнейшем мы чётко понимали в каких ситуация требуется лечение или периодическое обследование. Просто сделать фгдс за минуту и провести некачественный тест на хелик - считайте, что исследование вам не сделали и врач дальше продолжит гонять вас по специалистам.
Как-то пришла молодая пациентка и сказала, что ей гастроэнтеролог сказал раз в год проходить обследование, так как у неё хронический гастрит. Я уточнил каким образом поставили диагноз и выполняли ли биопсию?
Да, по результатам биопсии с гистологией всё хорошо и хеликобактера не обнаружено. Откуда тогда существующий диагноз?
Гастроэнтеролог зачем-то руководствуется заключением фгдс, где постоянно пишут про «хронический гастрит, дуоденит» и прочую ерунду.
А можно ли определить только по эндоскопии наличие или отсутвие гастрита и хеликобактера?
С большой точностью можно!
Об этом будет серия постов, где я буду разбирать 1-2 признака отсутствия или наличия гастрит.
Но для начала скажу свою позицию: я сторонник того, что гастрит - это морфологический диагноз (как нас и учат со студенчества) и нужно 100% подтверждать эндоскопические находки выполнением биопсии и гистологии. Это нужно делать, чтобы в дальнейшем мы чётко понимали в каких ситуация требуется лечение или периодическое обследование. Просто сделать фгдс за минуту и провести некачественный тест на хелик - считайте, что исследование вам не сделали и врач дальше продолжит гонять вас по специалистам.
👍9❤6✍3
Вы просили - я сделал.
Пост получился довольно подробным. Местами даже слишком научным. Но я постарался написать его понятным для обычного человека языком. Думаю, здесь он будет полезен не только пациентам, но и врачам.
Признаки отсутствия Нр-инфекции:
1. Сохраненный капиллярный рисунок (RAC+) (фото1)
Обычно описывается как «регулярный рисунок собирательных венул». Его чувствительность и специфичность превышают 90%.
Выглядит как рассеянные сосудистые звездочки по всей слизистой желудка.
При H. pylori-ассоциированном гастрите возникает воспаление, отек и гиперемия слизистой, меняется форма желудочных ямок.
Исследования показывают, что при гастрите происходит удлинение желудочных ямок. В результате звездчатые собирательные венулы оказываются «прикрыты» измененным эпителием и становятся эндоскопически невидимыми. Поэтому регулярный рисунок исчезает.
Дополнительно отек и диффузное покраснение слизистой маскируют мелкие внутрислизистые сосуды.
2. Признак царапины (scratch sign) (фото 2)
Во время исследования иногда видно линейные полосы, напоминающие соскоб, с белыми наложениями. Это и назвали «признаком царапины».
Предполагается, что это слущенный слой слизистой. Он может появляться во время осмотра 12-перстной кишки, когда эндоскоп скользит по стенке желудка.
Этот признак чаще встречается при отсутствии хеликобактера.
Авторы предполагают важную роль сохраненного слизистого слоя. Он достаточно толстый и вязкий, поэтому эндоскоп может «зацепиться» за слизь и эпителий и частично снять его, оставляя характерную линейную полосу.
3. Ямочный рисунок по типу «пчелиных сот» (фото 3)
Это нормальная микроструктура слизистой желудка.
В теле желудка расположена капиллярная сеть, формирующая многоугольные петли. Каждая петля окружает отдельную желудочную ямку.
При увеличении это выглядит как регулярная сетка из мелких многоугольников, напоминающих пчелиные соты.
Регулярность и симметрия такого рисунка указывают на структурно сохраненную слизистую и, соответственно, на отсутствие хеликобактера.
4. Фовеолярная гиперплазия (фото 4)
Выглядит как множественные белесоватые образования, напоминающие кружева.
Это скопления клеток, вырабатывающих слизь.
При Hp-гастрите клетки разрушаются, утрачивают свойство выделять слизь и гиперплазия определяется гораздо реже.
5. Линейная эритема (фото 5)
Представляет собой регулярные красноватые линейные участки в верхней трети желудка.
Это реактивные изменения, связанные с нехеликобактерным повреждением слизистой. Например:
алкоголь
НПВС
заброс желчи
В одном исследовании среди 63 пациентов с линейной эритемой хеликобактер был обнаружен только у 9.
6. Общий вид слизистой
Кроме перечисленных признаков слизистая должна быть:
- гладкой
- с сохраненными, не увеличенными складками
- без вязкой мутной слизи.
При этом могут встречаться:
полипы фундальных желез (про них писал)
- «черные точки»
- «голубые пятна».
Я перечислил наиболее часто встречающиеся признаки, которые с высокой вероятностью позволяют исключить наличие хеликобактера.
Но это не означает, что можно полностью отказаться от биопсии или других методов определения НР. Ни один из этих признаков не обладает 100% чувствительностью и специфичностью. Они могут определяться не полностью или сочетаться с признаками инфекции.
Вероятно, со временем эндоскопия позволит достаточно точно определять выраженность изменений слизистой и наличие хеликобактера без биопсии.
Но пока это почти недостижимо.
Во многом потому, что многие специалисты просто не готовы внимательно рассматривать слизистую и искать тонкие эндоскопические признаки.
Гораздо проще написать «хронический гастрит» и взять биопсию.
И то не всегда.
Пост получился довольно подробным. Местами даже слишком научным. Но я постарался написать его понятным для обычного человека языком. Думаю, здесь он будет полезен не только пациентам, но и врачам.
Признаки отсутствия Нр-инфекции:
1. Сохраненный капиллярный рисунок (RAC+) (фото1)
Обычно описывается как «регулярный рисунок собирательных венул». Его чувствительность и специфичность превышают 90%.
Выглядит как рассеянные сосудистые звездочки по всей слизистой желудка.
При H. pylori-ассоциированном гастрите возникает воспаление, отек и гиперемия слизистой, меняется форма желудочных ямок.
Исследования показывают, что при гастрите происходит удлинение желудочных ямок. В результате звездчатые собирательные венулы оказываются «прикрыты» измененным эпителием и становятся эндоскопически невидимыми. Поэтому регулярный рисунок исчезает.
Дополнительно отек и диффузное покраснение слизистой маскируют мелкие внутрислизистые сосуды.
2. Признак царапины (scratch sign) (фото 2)
Во время исследования иногда видно линейные полосы, напоминающие соскоб, с белыми наложениями. Это и назвали «признаком царапины».
Предполагается, что это слущенный слой слизистой. Он может появляться во время осмотра 12-перстной кишки, когда эндоскоп скользит по стенке желудка.
Этот признак чаще встречается при отсутствии хеликобактера.
Авторы предполагают важную роль сохраненного слизистого слоя. Он достаточно толстый и вязкий, поэтому эндоскоп может «зацепиться» за слизь и эпителий и частично снять его, оставляя характерную линейную полосу.
3. Ямочный рисунок по типу «пчелиных сот» (фото 3)
Это нормальная микроструктура слизистой желудка.
В теле желудка расположена капиллярная сеть, формирующая многоугольные петли. Каждая петля окружает отдельную желудочную ямку.
При увеличении это выглядит как регулярная сетка из мелких многоугольников, напоминающих пчелиные соты.
Регулярность и симметрия такого рисунка указывают на структурно сохраненную слизистую и, соответственно, на отсутствие хеликобактера.
4. Фовеолярная гиперплазия (фото 4)
Выглядит как множественные белесоватые образования, напоминающие кружева.
Это скопления клеток, вырабатывающих слизь.
При Hp-гастрите клетки разрушаются, утрачивают свойство выделять слизь и гиперплазия определяется гораздо реже.
5. Линейная эритема (фото 5)
Представляет собой регулярные красноватые линейные участки в верхней трети желудка.
Это реактивные изменения, связанные с нехеликобактерным повреждением слизистой. Например:
алкоголь
НПВС
заброс желчи
В одном исследовании среди 63 пациентов с линейной эритемой хеликобактер был обнаружен только у 9.
6. Общий вид слизистой
Кроме перечисленных признаков слизистая должна быть:
- гладкой
- с сохраненными, не увеличенными складками
- без вязкой мутной слизи.
При этом могут встречаться:
полипы фундальных желез (про них писал)
- «черные точки»
- «голубые пятна».
Я перечислил наиболее часто встречающиеся признаки, которые с высокой вероятностью позволяют исключить наличие хеликобактера.
Но это не означает, что можно полностью отказаться от биопсии или других методов определения НР. Ни один из этих признаков не обладает 100% чувствительностью и специфичностью. Они могут определяться не полностью или сочетаться с признаками инфекции.
Вероятно, со временем эндоскопия позволит достаточно точно определять выраженность изменений слизистой и наличие хеликобактера без биопсии.
Но пока это почти недостижимо.
Во многом потому, что многие специалисты просто не готовы внимательно рассматривать слизистую и искать тонкие эндоскопические признаки.
Гораздо проще написать «хронический гастрит» и взять биопсию.
И то не всегда.
👍21❤4
Иногда я отговариваю пациента от проведения эндоскопического обследования.
Нередко пациенты говорят, что лечащий врач назначает им ФГДС раз в год. Моя задача - не только грамотно провести обследование, но и понять показания и противопоказания к его проведению.
Часто проводить ФГДС нужно ограниченному кругу пациентов, например:
• Атрофический гастрит 3–4 стадии с распространённой кишечной метаплазией - обследование 1 раз в 1–2 года, желательно на хорошей аппаратуре. Кстати, проводить «слепую биопсию по стандарту» в таких случаях не имеет смысла. Важно выполнять прицельную биопсию из подозрительных очагов - так намного информативнее.
• Проведено или проводится онкологическое лечение, особенно если речь идёт о злокачественных опухолях ЖКТ. Оценить эффективность лекарственной терапии, обнаружить ранний рецидив, оценить состояние после операции - в этих случаях допустимы более частые обследования.
• Длительный язвенный анамнез с клиническими проявлениями. В целом можно обследоваться 1 раз в 1–2 года, особенно если есть жалобы и врач клинически подозревает рецидив язвы. При длительной ремиссии необходимости в ежегодной ФГДС нет.
• Аутоиммунный гастрит. Обследование возможно 1 раз в 1–2 года при наличии полипов. Если полипов нет, то 1 раз в 3 года.
• Пищевод Барретта - состояние, при котором слизистая пищевода перестраивается по кишечному типу. Это происходит из-за постоянного повреждения слизистой вследствие заброса желудочного содержимого. В среднем, обследование 1 раз в 2–3 года, особенно при большой площади поражения и необходимости контроля лечения.
Эрозии желудка без показаний контролировать не нужно. Хронический гастрит тоже. Если атрофии нет - пролечили Helicobacter pylori и достаточно. Если ничего не беспокоит и предыдущие результаты были нормальными, достаточно обследования 1 раз в 5 лет.
В любом случае, несмотря на существующие клинические рекомендации, важно придерживаться индивидуальной и обоснованной тактики в каждой конкретной ситуации.
Нередко пациенты говорят, что лечащий врач назначает им ФГДС раз в год. Моя задача - не только грамотно провести обследование, но и понять показания и противопоказания к его проведению.
Часто проводить ФГДС нужно ограниченному кругу пациентов, например:
• Атрофический гастрит 3–4 стадии с распространённой кишечной метаплазией - обследование 1 раз в 1–2 года, желательно на хорошей аппаратуре. Кстати, проводить «слепую биопсию по стандарту» в таких случаях не имеет смысла. Важно выполнять прицельную биопсию из подозрительных очагов - так намного информативнее.
• Проведено или проводится онкологическое лечение, особенно если речь идёт о злокачественных опухолях ЖКТ. Оценить эффективность лекарственной терапии, обнаружить ранний рецидив, оценить состояние после операции - в этих случаях допустимы более частые обследования.
• Длительный язвенный анамнез с клиническими проявлениями. В целом можно обследоваться 1 раз в 1–2 года, особенно если есть жалобы и врач клинически подозревает рецидив язвы. При длительной ремиссии необходимости в ежегодной ФГДС нет.
• Аутоиммунный гастрит. Обследование возможно 1 раз в 1–2 года при наличии полипов. Если полипов нет, то 1 раз в 3 года.
• Пищевод Барретта - состояние, при котором слизистая пищевода перестраивается по кишечному типу. Это происходит из-за постоянного повреждения слизистой вследствие заброса желудочного содержимого. В среднем, обследование 1 раз в 2–3 года, особенно при большой площади поражения и необходимости контроля лечения.
Эрозии желудка без показаний контролировать не нужно. Хронический гастрит тоже. Если атрофии нет - пролечили Helicobacter pylori и достаточно. Если ничего не беспокоит и предыдущие результаты были нормальными, достаточно обследования 1 раз в 5 лет.
В любом случае, несмотря на существующие клинические рекомендации, важно придерживаться индивидуальной и обоснованной тактики в каждой конкретной ситуации.
❤17
ЭндоЖизнь | Владимир Петросян pinned «По многочисленным просьбам создал канал в Мах! Буду дублировать посты туда https://max.ru/join/TgxtmzVjy-BYcyz5TIWb_lgMh_zkrRlwCb_mNZbhzq4»
Гуляю по просторам интернета в поисках интересной информации по професси и вижу интересный диалог двух пользователей.
Не удивлен, что люди до сих пор думаю про негативное действие продуктов и их связь с гастритом и язвой.
Слизистая оболочка желудка имеет многоуровневую систему защиты начиная от слизи, которая создает механический барьер, и заканчивая иммунными клетками.
Пожалуй, на ум приходит только алгоколь (если рассматривать его как продукт употребления), который способен вызывать сильное воспаление слизистой. Я видел пару пациентов после «хорошей пьянки» - химический гастрит, вызванный алкоголем и не более.
Раньше я рекомендовал воздержаться от острого после выполнения биопсии в желудке, но потом о нашел парочку статей в которых указывается положительный эффект острой пищи на слизистую оболочку желудка
( как пример https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16621751/ )
Не удивлен, что люди до сих пор думаю про негативное действие продуктов и их связь с гастритом и язвой.
Слизистая оболочка желудка имеет многоуровневую систему защиты начиная от слизи, которая создает механический барьер, и заканчивая иммунными клетками.
Пожалуй, на ум приходит только алгоколь (если рассматривать его как продукт употребления), который способен вызывать сильное воспаление слизистой. Я видел пару пациентов после «хорошей пьянки» - химический гастрит, вызванный алкоголем и не более.
Раньше я рекомендовал воздержаться от острого после выполнения биопсии в желудке, но потом о нашел парочку статей в которых указывается положительный эффект острой пищи на слизистую оболочку желудка
( как пример https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16621751/ )
❤5
Не понимаю, почему 90% лечащих врачей назначают ингибиторы протонной помпы (омез, омепразол и тому подобные) перед ФГДС.
Почему так сложно открыть клинические рекомендации и узнать, что ИПП, антибиотики и препараты висмута необходимо отменить за 2–4 недели до исследования?
Пациенты, понятное дело, знать не знают, что что‑то нужно отменять.
Как минимум, приём гастропрепаратов сглаживает эндоскопические данные. Как мне понять, что эндоскопическая картина соответствует норме или она такая потому, что пациент уже прошёл полноценное лечение? Биопсию проводить в таком случае бессмысленно, анализ на хелик делать тоже бесполезно: будет ложноотрицательный результат.
Ингибиторы протонной помпы снижают кислотность, действуя на париетальные клетки (которые принимают участие в образовании соляной кислоты) и тем самым опосредованно защищая её от кислотного повреждения. На фоне устойчивого повышения pH улучшаются условия для репарации: ускоряется заживление язв и эрозий, нормализуется кровоток и активность факторов роста слизистой.
ИПП снижают бактериальную нагрузку H. pylori и активность уреазы (фермента, который вырабатывает хеликобактер для нейтрализации соляной кислоты), что уменьшает чувствительность Нр‑тестов.
Достучаться до врачей порой невозможно. Почему я добросовестно должен выполнять свою работу и пытаться что‑то доказать терапевту или гастроэнтерологу, в то время как ему это просто по барабану, и он/она апеллирует тем, что «я лечащий врач и я решаю, как будет»? Чего?
А ещё я не понимаю, зачем назначают Де‑нол от боли в животе, но это уже совсем другая история.
Почему так сложно открыть клинические рекомендации и узнать, что ИПП, антибиотики и препараты висмута необходимо отменить за 2–4 недели до исследования?
Пациенты, понятное дело, знать не знают, что что‑то нужно отменять.
Как минимум, приём гастропрепаратов сглаживает эндоскопические данные. Как мне понять, что эндоскопическая картина соответствует норме или она такая потому, что пациент уже прошёл полноценное лечение? Биопсию проводить в таком случае бессмысленно, анализ на хелик делать тоже бесполезно: будет ложноотрицательный результат.
Ингибиторы протонной помпы снижают кислотность, действуя на париетальные клетки (которые принимают участие в образовании соляной кислоты) и тем самым опосредованно защищая её от кислотного повреждения. На фоне устойчивого повышения pH улучшаются условия для репарации: ускоряется заживление язв и эрозий, нормализуется кровоток и активность факторов роста слизистой.
ИПП снижают бактериальную нагрузку H. pylori и активность уреазы (фермента, который вырабатывает хеликобактер для нейтрализации соляной кислоты), что уменьшает чувствительность Нр‑тестов.
Достучаться до врачей порой невозможно. Почему я добросовестно должен выполнять свою работу и пытаться что‑то доказать терапевту или гастроэнтерологу, в то время как ему это просто по барабану, и он/она апеллирует тем, что «я лечащий врач и я решаю, как будет»? Чего?
А ещё я не понимаю, зачем назначают Де‑нол от боли в животе, но это уже совсем другая история.
🔥15❤9
Памятка при «ОБОСТРЕНИИ ГАСТРИТА», которую дают пациентам в одной известной клинике.
Значит, что кисель - нельзя, а пастилу со сливочным ирисом - можно.
👍 👍 👍
Значит, что кисель - нельзя, а пастилу со сливочным ирисом - можно.
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
😁11❤1
Media is too big
VIEW IN TELEGRAM
Для теста: 200 гр обычной муки, 2 крупных яйца, щепотка соли. Замешать однородное тесто и дать отдохнуть под пленкой или в пакете 30 минут.
Для начинки: 15-20 очищенных креветок среднего размера (можно заменить на 250-300 граммов курицы), 2 столовые ложки риккоты. Приправы и зелень по вкусу.
Формируем равиоли любой формы. Варим 5-6 минут. После варки обжариваем на сливовом масле с чесноком и зеленью.
Если у вас подготовка к колоноскопии, то этот процесс обязательно надо пропустить!!!
Для начинки: 15-20 очищенных креветок среднего размера (можно заменить на 250-300 граммов курицы), 2 столовые ложки риккоты. Приправы и зелень по вкусу.
Формируем равиоли любой формы. Варим 5-6 минут. После варки обжариваем на сливовом масле с чесноком и зеленью.
Если у вас подготовка к колоноскопии, то этот процесс обязательно надо пропустить!!!
❤8🔥3
This media is not supported in your browser
VIEW IN TELEGRAM
44 года, колоноскопия впервые.
Беспокоит только периодические кровянистые выделения.
Полип размером сантиметра в 3-4
А нужно было делать в 40 лет, пока он был небольшой…
Беспокоит только периодические кровянистые выделения.
Полип размером сантиметра в 3-4
А нужно было делать в 40 лет, пока он был небольшой…
👍7❤3
«Правильно собранный анамнез - это половина диагноза».
Молодая женщина пришла на колоноскопию для дообследования перед операцией по поводу эндометриоза. Уточнил, нужно ли ей ФГДС: она сказала, что сделала его по месту жительства, но результат с собой не взяла. Говорит, написали «хронический гастрит».
Спрашиваю про анемию, выявленную по общему анализу крови: связывают ли её с эндометриозом? Да, из-за обильных месячных. Есть ли дефицит В12? Не знает. Заболевания щитовидной железы? Да, аутоиммунный тиреоидит.
Так-так-так. Тогда вам нужно исключить аутоиммунный гастрит. По ФГДС точно всё хорошо? Биопсию делали? Биопсию не делали, но сказали, что всё в порядке, а антитела к париетальным клеткам (на аутоиммунный гастрит) повышены.
Чего? А каким образом тогда сделали ФГДС?
«Ну вы же понимаете, что смотрели в обычной поликлинике по месту жительства».
Вот какая репутация у поликлиник сейчас: каждый второй пациент говорит, что нормальную медицинскую помощь там получить с большим трудом.
Да, я всё понимаю: у эндоскопистов поликлиник банально нет желания собирать анамнез. Именно желания, а не времени - ведь я знаю, что времени у них предостаточно.
Потратив три минуты на беседу с пациенткой, я получил море полезной информации, которая поможет в дальнейшей диагностике.
Молодая женщина пришла на колоноскопию для дообследования перед операцией по поводу эндометриоза. Уточнил, нужно ли ей ФГДС: она сказала, что сделала его по месту жительства, но результат с собой не взяла. Говорит, написали «хронический гастрит».
Спрашиваю про анемию, выявленную по общему анализу крови: связывают ли её с эндометриозом? Да, из-за обильных месячных. Есть ли дефицит В12? Не знает. Заболевания щитовидной железы? Да, аутоиммунный тиреоидит.
Так-так-так. Тогда вам нужно исключить аутоиммунный гастрит. По ФГДС точно всё хорошо? Биопсию делали? Биопсию не делали, но сказали, что всё в порядке, а антитела к париетальным клеткам (на аутоиммунный гастрит) повышены.
Чего? А каким образом тогда сделали ФГДС?
«Ну вы же понимаете, что смотрели в обычной поликлинике по месту жительства».
Вот какая репутация у поликлиник сейчас: каждый второй пациент говорит, что нормальную медицинскую помощь там получить с большим трудом.
Да, я всё понимаю: у эндоскопистов поликлиник банально нет желания собирать анамнез. Именно желания, а не времени - ведь я знаю, что времени у них предостаточно.
Потратив три минуты на беседу с пациенткой, я получил море полезной информации, которая поможет в дальнейшей диагностике.
👍15❤6
Друзья! Подпищники!
Каждую пятницу я буду публиковать небольшой пост про известных личностей, связанных с медициной - это врачи, философы и учёные.
Конечно же, мы начнем с классики - Гиппократ и его роль в современной медицине.
Кстати, первая описанная эндоскопическая манипуляция принадлежит Гиппократу - он использовал в своей работе ректальные зеркала и подобие эндоскопов для осмотра полости носа.
Каждую пятницу я буду публиковать небольшой пост про известных личностей, связанных с медициной - это врачи, философы и учёные.
Конечно же, мы начнем с классики - Гиппократ и его роль в современной медицине.
Кстати, первая описанная эндоскопическая манипуляция принадлежит Гиппократу - он использовал в своей работе ректальные зеркала и подобие эндоскопов для осмотра полости носа.
👍8❤2
Гиппократ - фигура, с которой фактически начинается медицина в её современном понимании. Его имя стало символом научного подхода, врачебной этики и клинического мышления, хотя жил он более 2400 лет назад.
Гиппократ родился около 460 года до н.э. на острове Кос. Его отец был врачом, а мать акушеркой и именно в этой среде он получил первые знания о лечении болезней.
Гиппократ происходил из рода асклепиадов - врачебной династии, которая возводила своё происхождение к богу врачевания Асклепия.
Образование он получил внутри семейной традиции, но затем значительно расширил его за счёт путешествий по Греции,
Азии и Египту. Это позволило ему сопоставлять разные медицинские практики и формировать собственный подход.
На Косе он основал медицинскую школу, где обучение строилось не на догмах, а на наблюдении за пациентами. Это был один из первых примеров системного медицинского образования
Главная революция Гиппократа - отказ от сверхъестественных объяснений болезней. В эпоху, когда считалось, что недуги - это наказание богов, он утверждал:
болезни имеют естественные причины и подчиняются закономерностям природы.
Он связывал здоровье с образом жизни, климатом, питанием и окружающей средой. Например, он анализировал влияние воды, воздуха на развитие заболеваний.
По сути, это ранняя форма эпидемиологии и профилактической медицины.
Гиппократ из первых сделал акцент на клиническом наблюдении.
В его трудах появляются прообразы историй болезни: описание симптомов, течения и исходов заболеваний.
Он учил врачей не просто лечить болезнь, а наблюдать пациента во времени, учитывать индивидуальные особенности и прогнозировать исход - это подход, который лежит в основе современной клинической медицины.
С именем Гиппократа связан сборник из примерно 60 медицинских трактатов - так называемый «Гиппократов корпус» (сборник Гиппократа).
Хотя не все тексты принадлежат ему лично, именно этот корпус стал фундаментом европейской медицины и медицинской терминологии.
Гиппократ объяснял здоровье через баланс «жидкостей» организма: кровь, слизь, жёлтая и чёрная желчь. Нарушение их равновесия считалось причиной болезни.
Сегодня эта теория устарела, но сама идея искать внутренние механизмы болезни, а не внешние «силы», была революционной.
Кстати, всем известные темпераменты основаны именно на «учении и жидкостях»,который более позднее сформировал Гален. Он объяснил и описал темперамент как индивидуальное соотношение внутренних химических систем человеческого организма («элементов Гиппократа»), с преобладанием одного из жизненных соков.:
Сангвиник - кровь (сангвис)
Флегматик - лимфа (флегма)
Холерик - желчь (холе)
Меланхолик - черная желчь (меланэ холе)
Не менее важное наследие Гиппократа - врачебная этика.
Так называемая «Клятва Гиппократа» закрепила принципы, которые до сих пор лежат в основе профессии:
— не вредить
— соблюдать тайну
— действовать в интересах пациента.
Кстати, вопреки мнению многих пациентов - современный врач на дает клятву Гиппократа.
Гиппократ превратил медицину из набора верований в рациональную систему знаний, основанную на наблюдении, опыте и логике.
Именно поэтому спустя тысячелетия его называют «отцом медицины» - не за открытия как таковые, а за изменение самого способа мышления врача.
Гиппократ родился около 460 года до н.э. на острове Кос. Его отец был врачом, а мать акушеркой и именно в этой среде он получил первые знания о лечении болезней.
Гиппократ происходил из рода асклепиадов - врачебной династии, которая возводила своё происхождение к богу врачевания Асклепия.
Образование он получил внутри семейной традиции, но затем значительно расширил его за счёт путешествий по Греции,
Азии и Египту. Это позволило ему сопоставлять разные медицинские практики и формировать собственный подход.
На Косе он основал медицинскую школу, где обучение строилось не на догмах, а на наблюдении за пациентами. Это был один из первых примеров системного медицинского образования
Главная революция Гиппократа - отказ от сверхъестественных объяснений болезней. В эпоху, когда считалось, что недуги - это наказание богов, он утверждал:
болезни имеют естественные причины и подчиняются закономерностям природы.
Он связывал здоровье с образом жизни, климатом, питанием и окружающей средой. Например, он анализировал влияние воды, воздуха на развитие заболеваний.
По сути, это ранняя форма эпидемиологии и профилактической медицины.
Гиппократ из первых сделал акцент на клиническом наблюдении.
В его трудах появляются прообразы историй болезни: описание симптомов, течения и исходов заболеваний.
Он учил врачей не просто лечить болезнь, а наблюдать пациента во времени, учитывать индивидуальные особенности и прогнозировать исход - это подход, который лежит в основе современной клинической медицины.
С именем Гиппократа связан сборник из примерно 60 медицинских трактатов - так называемый «Гиппократов корпус» (сборник Гиппократа).
Хотя не все тексты принадлежат ему лично, именно этот корпус стал фундаментом европейской медицины и медицинской терминологии.
Гиппократ объяснял здоровье через баланс «жидкостей» организма: кровь, слизь, жёлтая и чёрная желчь. Нарушение их равновесия считалось причиной болезни.
Сегодня эта теория устарела, но сама идея искать внутренние механизмы болезни, а не внешние «силы», была революционной.
Кстати, всем известные темпераменты основаны именно на «учении и жидкостях»,который более позднее сформировал Гален. Он объяснил и описал темперамент как индивидуальное соотношение внутренних химических систем человеческого организма («элементов Гиппократа»), с преобладанием одного из жизненных соков.:
Сангвиник - кровь (сангвис)
Флегматик - лимфа (флегма)
Холерик - желчь (холе)
Меланхолик - черная желчь (меланэ холе)
Не менее важное наследие Гиппократа - врачебная этика.
Так называемая «Клятва Гиппократа» закрепила принципы, которые до сих пор лежат в основе профессии:
— не вредить
— соблюдать тайну
— действовать в интересах пациента.
Кстати, вопреки мнению многих пациентов - современный врач на дает клятву Гиппократа.
Гиппократ превратил медицину из набора верований в рациональную систему знаний, основанную на наблюдении, опыте и логике.
Именно поэтому спустя тысячелетия его называют «отцом медицины» - не за открытия как таковые, а за изменение самого способа мышления врача.
👍13❤4