Во вторник удалили два полипчика. Немаленькие…
Первый, который неправильной формы - вызывал у пациентки кровянистые выделения из прямой кишки.
Второй плоский, но достаточно «мясистый», я бы сказал.
Таких полипов у пациентки много по всей толстой кишке, особенно их немало в правой половине толстой кишки (фото 3-4).
Больше 5 таких полипов принято считать за полипоз. Поэтому с пациенткой мы еще не раз встретимся и будем поэтапно удалять полипы.
Первый, который неправильной формы - вызывал у пациентки кровянистые выделения из прямой кишки.
Второй плоский, но достаточно «мясистый», я бы сказал.
Таких полипов у пациентки много по всей толстой кишке, особенно их немало в правой половине толстой кишки (фото 3-4).
Больше 5 таких полипов принято считать за полипоз. Поэтому с пациенткой мы еще не раз встретимся и будем поэтапно удалять полипы.
❤4👀2
Forwarded from ЦКБ
Друзья, сегодня в рубрике #история_пациента_ЦКБ мы поделимся с вами историями, которые вы пишете в комментариях, на сайте ЦКБ и в ДубльГИС. Благодарим вас за ваши тёплые слова.
«Отличная больница, чисто, аккуратно свежо! Немного опоздала, позвонила с предупреждением, меня приняли несмотря на это. Так же огромная благодарность врачу-эндокскописту Петросяну Владимиру Юрьевичу и мед сестре. Замечательные, понимающие специалисты, процедура прошла быстро и безболезненно»
«Благодарим врача Петросяна Владимира Юрьевича! Для нас, нашей семьи это стала чудесным открытием. Открытием умного, грамотного, талантливого врача. Найти (в буквальном смысле) эндоскописта в нашем регионе - везение. Эндоскопистов вообще не хватает, а из тех, кто есть, единицы честные, грамотные, умные врачи. В их числе Владимир Юрьевич. Исследование проведеное на высочайщем уровне, помощь в постановке диагноза на основании исследовании высококвалифицированно. Только одна просьба - пожеланием, с годами не растерять хорошее
грамотное отношение к пациентам, его исследования специфичные. Влалимир Юрьевич знает, умеет как работать с пациентами от "Здравствуйте" до "До свидание"
__________
ООО ЦКБ: Мы помогаем вам быть здоровыми!
📍Адрес: г. Омск, пр. Карла Маркса, 18/28
☎️Телефоны: +7 (3812) 39-44-44
🌎ckb55.ru
⏰Работаем без выходных
«Отличная больница, чисто, аккуратно свежо! Немного опоздала, позвонила с предупреждением, меня приняли несмотря на это. Так же огромная благодарность врачу-эндокскописту Петросяну Владимиру Юрьевичу и мед сестре. Замечательные, понимающие специалисты, процедура прошла быстро и безболезненно»
«Благодарим врача Петросяна Владимира Юрьевича! Для нас, нашей семьи это стала чудесным открытием. Открытием умного, грамотного, талантливого врача. Найти (в буквальном смысле) эндоскописта в нашем регионе - везение. Эндоскопистов вообще не хватает, а из тех, кто есть, единицы честные, грамотные, умные врачи. В их числе Владимир Юрьевич. Исследование проведеное на высочайщем уровне, помощь в постановке диагноза на основании исследовании высококвалифицированно. Только одна просьба - пожеланием, с годами не растерять хорошее
грамотное отношение к пациентам, его исследования специфичные. Влалимир Юрьевич знает, умеет как работать с пациентами от "Здравствуйте" до "До свидание"
__________
ООО ЦКБ: Мы помогаем вам быть здоровыми!
📍Адрес: г. Омск, пр. Карла Маркса, 18/28
☎️Телефоны: +7 (3812) 39-44-44
🌎ckb55.ru
⏰Работаем без выходных
❤14🔥2
Приятно получать не только хвалебные отзывы от пациентов, но и от специалистов.
Мой старший коллега из культурной столицы Сергей Игнатьевич Ким @fromsergeli - прекрасный эндоскопист - высоко оценил проделанную работу.
Пациентка, 51 год, направлена на колоноскопию впервые с жалобами на запоры. В толстой кишке без особенностей, но в прямой кишке обращает на себя внимание новообразование округлой формы, с гладкой поверхностью, желтоватого цвета, расположенно под поверхностным слоем слизистой оболочки, размер новообразования чуть больше 10 мм.
Так как по всем признакам новообразование является нейроэндокринной опухолью, то было принято решение провести тотальную биопсию методом комбинированного удаления, чтобы не заниматься кускованием щипцами и возможным отсутствием нормального гистологического материала.
После того, как был выполнен циркулярный разрез и отсечение новообразование эндоскопической петлей, мы наблюдаем, что в дно раны без признаков остаточной опухоли.
Гистологическое заключение подтвердило мои догадки: нейроэндокринная опухоль низкой степени злокачественности, края без опухолевых клеток. То есть удаление выполнено радикально, что и является лечением данной патологии. Жду дальнейшего развития событий, так как пациентке все равно предстоит попасть на консультацию в онкологический диспансер.
Пост про нейроэндокринные опухоли выложу в следующий раз.
Мой старший коллега из культурной столицы Сергей Игнатьевич Ким @fromsergeli - прекрасный эндоскопист - высоко оценил проделанную работу.
Пациентка, 51 год, направлена на колоноскопию впервые с жалобами на запоры. В толстой кишке без особенностей, но в прямой кишке обращает на себя внимание новообразование округлой формы, с гладкой поверхностью, желтоватого цвета, расположенно под поверхностным слоем слизистой оболочки, размер новообразования чуть больше 10 мм.
Так как по всем признакам новообразование является нейроэндокринной опухолью, то было принято решение провести тотальную биопсию методом комбинированного удаления, чтобы не заниматься кускованием щипцами и возможным отсутствием нормального гистологического материала.
После того, как был выполнен циркулярный разрез и отсечение новообразование эндоскопической петлей, мы наблюдаем, что в дно раны без признаков остаточной опухоли.
Гистологическое заключение подтвердило мои догадки: нейроэндокринная опухоль низкой степени злокачественности, края без опухолевых клеток. То есть удаление выполнено радикально, что и является лечением данной патологии. Жду дальнейшего развития событий, так как пациентке все равно предстоит попасть на консультацию в онкологический диспансер.
Пост про нейроэндокринные опухоли выложу в следующий раз.
👏14❤6
Почему я так много говорю про колоноскопию и больше, чем про ФГДС?
Ну, во-первых, колоноскопия нравится мне чуть больше, чем ФГДС. Но и в верхних отделах ЖКТ всё равно ничуть не меньше интересного.
Во-вторых, к колоноскопии у людей действительно больше вопросов, чем к ФГДС. Потому что за жизнь многие проходили ФГДС не раз, а колоноскопию и за 70 лет ни разу не делали.
Колоноскопия воспринимается как что-то страшное. И первый страх - это боль. Ещё боятся, что порвут кишечник. Но в действительности 70% всех колоноскопий проходят абсолютно спокойно и даже без наркоза. Главное условие - найти врача с прямыми руками.
Подготовка к колоноскопии тоже многих пугает, так как не каждый препарат малообъемный и легко пьётся. Некоторые так и говорят: «Колоноскопия проходит хорошо, но пить эту бурду я больше не хочу!»
Обычно пациенты привыкли (или знают), что ФГДС делают очень быстро — 1–2 минуты. Но так быстро делать не нужно: за одну минуту мало что можно увидеть. Просто люди пугаются, когда им говорят, что колоноскопия занимает не менее 15 минут. «Так долго? Вот мне ФГДС делали - 30 секунд, и там хоть потерпеть можно!» - очень часто слышу такое.
К ФГДС всё равно у людей более спокойное отношение. Даже под наркозом хотят сделать почему-то именно колоноскопию, хотя я бы всем рекомендовал под наркозом делать именно обследование желудка, так как рвотный рефлекс выражен у многих и иногда даже под наркозом он сильно проявляется.
Ну, во-первых, колоноскопия нравится мне чуть больше, чем ФГДС. Но и в верхних отделах ЖКТ всё равно ничуть не меньше интересного.
Во-вторых, к колоноскопии у людей действительно больше вопросов, чем к ФГДС. Потому что за жизнь многие проходили ФГДС не раз, а колоноскопию и за 70 лет ни разу не делали.
Колоноскопия воспринимается как что-то страшное. И первый страх - это боль. Ещё боятся, что порвут кишечник. Но в действительности 70% всех колоноскопий проходят абсолютно спокойно и даже без наркоза. Главное условие - найти врача с прямыми руками.
Подготовка к колоноскопии тоже многих пугает, так как не каждый препарат малообъемный и легко пьётся. Некоторые так и говорят: «Колоноскопия проходит хорошо, но пить эту бурду я больше не хочу!»
Обычно пациенты привыкли (или знают), что ФГДС делают очень быстро — 1–2 минуты. Но так быстро делать не нужно: за одну минуту мало что можно увидеть. Просто люди пугаются, когда им говорят, что колоноскопия занимает не менее 15 минут. «Так долго? Вот мне ФГДС делали - 30 секунд, и там хоть потерпеть можно!» - очень часто слышу такое.
К ФГДС всё равно у людей более спокойное отношение. Даже под наркозом хотят сделать почему-то именно колоноскопию, хотя я бы всем рекомендовал под наркозом делать именно обследование желудка, так как рвотный рефлекс выражен у многих и иногда даже под наркозом он сильно проявляется.
👍17
Недавно была пациентка, которой проктолог рекомендовал вместо обычной колоноскопии сделать виртуальную. Но сознательная пациентка заподозрила подвох и всё же пришла на обычную колоноскопию и сделала правильное решение.
Подобный полип на виртуальной колоноскопии вряд ли был бы обнаружен, а про плоские формы новообразований я вообще молчу.
Ирригосклпию или виртуальную колоноскопию я рекомендую, когда повести стандартную колоноскопию невозможно, например, если имеются множественные дивертикулы и выраженный спаечный процесс, который не позволяет выполнить исследование в полном объеме.
Подобный полип на виртуальной колоноскопии вряд ли был бы обнаружен, а про плоские формы новообразований я вообще молчу.
Ирригосклпию или виртуальную колоноскопию я рекомендую, когда повести стандартную колоноскопию невозможно, например, если имеются множественные дивертикулы и выраженный спаечный процесс, который не позволяет выполнить исследование в полном объеме.
👍11
Нередко пациенты на ФГДС говорят, что плохо переносят процедуру, мол не раз уже делали и всегда получаются «рыгалики».
Я в свою очередь всегда спрашиваю у пациентов 40+ проходили ли они колоноскопию. Если нет, то рекомендую сделать обе процедуры под наркозом сразу - и на фгдс не мучаешься и колоноскопию прошел.
Конечно, сразу получаю вопрос «а зачем делать колоноскопию, если меня ничего не беспокоит» (вот честно, думал, что люди более осведомлены этой темой).
Если пациент отказывается по типу «спасибо, подумаю, давайте пока сделаем фгдс», то я не очень этому рад. Потому что мне не очень нравится заведомо знать, что пациент переносит процедуру плохо и пытаться в таком формате осуществить правильный осмотр со всеми вытекающими.
А пациент зачастую говорит, что он лучше 30 секунд потерпит, чем наркоз давать - «вы же быстро глянете там и всё, мне всегда так делают».
Что можно увидеть за 30 секунд?
Не знаю.
Я в свою очередь всегда спрашиваю у пациентов 40+ проходили ли они колоноскопию. Если нет, то рекомендую сделать обе процедуры под наркозом сразу - и на фгдс не мучаешься и колоноскопию прошел.
Конечно, сразу получаю вопрос «а зачем делать колоноскопию, если меня ничего не беспокоит» (вот честно, думал, что люди более осведомлены этой темой).
Если пациент отказывается по типу «спасибо, подумаю, давайте пока сделаем фгдс», то я не очень этому рад. Потому что мне не очень нравится заведомо знать, что пациент переносит процедуру плохо и пытаться в таком формате осуществить правильный осмотр со всеми вытекающими.
А пациент зачастую говорит, что он лучше 30 секунд потерпит, чем наркоз давать - «вы же быстро глянете там и всё, мне всегда так делают».
Что можно увидеть за 30 секунд?
Не знаю.
❤13👌5
Липома - это доброкачественное образование из жировой ткани, которое иногда может появляться в толстой кишке. Это не рак.
Как часто это встречается? Липомы толстой кишки обнаруживаются примерно до 4% случаев. Чаще всего их находят случайно во время колоноскопии, когда обследование проводится по другой причине.
Примерно в 70% случаев липомы располагаются в правых отделах толстой кишки (в области слепой и восходящей кишки).
Большинство липом никак себя не проявляют.
Очень редко крупные липомы могут приводить к нарушенной проходимости кишечника.
Чаще всего липомы выявляют при:
• колоноскопии
• КТ органов брюшной полости
При эндоскопии они выглядят как мягкое округлое образование под слизистой оболочкой.
Нужно ли лечение? Не всегда.
• Небольшие липомы без симптомов обычно просто наблюдают.
• Если образование большое или вызывает симптомы (например, появление крови в стуле) его можно удалить во время эндоскопии.
Липома толстой кишки - это доброкачественное новообразование, которое в большинстве случаев не требует лечения и определяется как случайная находка.
Как часто это встречается? Липомы толстой кишки обнаруживаются примерно до 4% случаев. Чаще всего их находят случайно во время колоноскопии, когда обследование проводится по другой причине.
Примерно в 70% случаев липомы располагаются в правых отделах толстой кишки (в области слепой и восходящей кишки).
Большинство липом никак себя не проявляют.
Очень редко крупные липомы могут приводить к нарушенной проходимости кишечника.
Чаще всего липомы выявляют при:
• колоноскопии
• КТ органов брюшной полости
При эндоскопии они выглядят как мягкое округлое образование под слизистой оболочкой.
Нужно ли лечение? Не всегда.
• Небольшие липомы без симптомов обычно просто наблюдают.
• Если образование большое или вызывает симптомы (например, появление крови в стуле) его можно удалить во время эндоскопии.
Липома толстой кишки - это доброкачественное новообразование, которое в большинстве случаев не требует лечения и определяется как случайная находка.
❤15👍2
Что есть язва?
Наряду с гастритом язва является одним из «известных» заболеваний.
Язвенная болезнь - это хроническое заболевание, при котором формируется дефект слизистой желудка или двенадцатиперстной кишки. В отличие от эрозии, язва проникает глубже слизистой и заживает с образованием рубца.
Почему возникает язва?
В основе заболевания - нарушение баланса между факторами агрессии и защиты слизистой.
Факторы агрессии:
• соляная кислота
• Фермент желудочного сока -пепсин
• желчные кислоты
Факторы защиты:
• слизистый барьер
• кровоснабжение слизистой и местный иммунитет
• регенерация эпителия.
Когда агрессия начинает преобладать , то формируется язвенный дефект.
Главные причины язвенной болезни
1️⃣ Инфекция Helicobacter pylori- это основной фактор развития язвенной болезни.
• выявляется примерно у 90% пациентов с язвой двенадцатиперстной кишки
• у 60–70% пациентов с язвой желудка.
Бактерия вызывает хроническое воспаление слизистой и нарушает защитные механизмы.
2️⃣ НПВС (обезболивающие)
Например:
• ибупрофен
• диклофенак
• аспирин
Они уменьшают синтез веществ, которые защищают слизистую желудка.
3️⃣ Другие факторы риска:
• курение
• наследственная предрасположенность
• Хронический стресс
• Гиперсекреция соляной кислоты (например, при синдроме Золлингера-Эллисона)
Классические проявления язвы:
• боль в эпигастрии • связь боли с приемом пищи примерно через час • тошнота или рвота. Рвота может быть с примесью крови или чёрным содержимым
Но важно понимать: язва может протекать бессимптомно, особенно у пациентов, принимающих НПВС.
Чем опасна язва?
Без лечения могут возникнуть серьёзные осложнения:
⁃ желудочно-кишечное кровотечение
⁃ перфорация язвы в брюшную полость
⁃ стеноз выходного отдела желудка - это когда переход между желудком и 12-перстной кишкой зарастает из-за воспалительных изменений.
Как лечат язвенную болезнь?
Современное лечение включает:
Эрадикацию Helicobacter pylori Снижение кислотности Защиту слизистой и устранение факторов риска.
Благодаря современному лечению большинство язв полностью заживают, а риск рецидива резко снижается после эрадикации H. pylori.
Раньше лет 20-30 назад язву лечили аппликациями заживляющих препаратов прямо на язву. Пациенты за одну госпитализацию проходили фгдс с лечением язвы раз по 10. Еще язву могли лечить лазером.
Хирургическое лечение на сегодняшний день остается только в плане экстренной помощи при перфорации язвы, когда есть явная угроза жизни пациенту.
P.S. на фото язва 12-перстной кишки и признаки Хеликобактера в желудке. Пациента НИЧЕГО не беспокоит. Направил лечащий врач, так как пациент за 55 лет ни разу не обследовался.
Наряду с гастритом язва является одним из «известных» заболеваний.
Язвенная болезнь - это хроническое заболевание, при котором формируется дефект слизистой желудка или двенадцатиперстной кишки. В отличие от эрозии, язва проникает глубже слизистой и заживает с образованием рубца.
Почему возникает язва?
В основе заболевания - нарушение баланса между факторами агрессии и защиты слизистой.
Факторы агрессии:
• соляная кислота
• Фермент желудочного сока -пепсин
• желчные кислоты
Факторы защиты:
• слизистый барьер
• кровоснабжение слизистой и местный иммунитет
• регенерация эпителия.
Когда агрессия начинает преобладать , то формируется язвенный дефект.
Главные причины язвенной болезни
1️⃣ Инфекция Helicobacter pylori- это основной фактор развития язвенной болезни.
• выявляется примерно у 90% пациентов с язвой двенадцатиперстной кишки
• у 60–70% пациентов с язвой желудка.
Бактерия вызывает хроническое воспаление слизистой и нарушает защитные механизмы.
2️⃣ НПВС (обезболивающие)
Например:
• ибупрофен
• диклофенак
• аспирин
Они уменьшают синтез веществ, которые защищают слизистую желудка.
3️⃣ Другие факторы риска:
• курение
• наследственная предрасположенность
• Хронический стресс
• Гиперсекреция соляной кислоты (например, при синдроме Золлингера-Эллисона)
Классические проявления язвы:
• боль в эпигастрии • связь боли с приемом пищи примерно через час • тошнота или рвота. Рвота может быть с примесью крови или чёрным содержимым
Но важно понимать: язва может протекать бессимптомно, особенно у пациентов, принимающих НПВС.
Чем опасна язва?
Без лечения могут возникнуть серьёзные осложнения:
⁃ желудочно-кишечное кровотечение
⁃ перфорация язвы в брюшную полость
⁃ стеноз выходного отдела желудка - это когда переход между желудком и 12-перстной кишкой зарастает из-за воспалительных изменений.
Как лечат язвенную болезнь?
Современное лечение включает:
Эрадикацию Helicobacter pylori Снижение кислотности Защиту слизистой и устранение факторов риска.
Благодаря современному лечению большинство язв полностью заживают, а риск рецидива резко снижается после эрадикации H. pylori.
Раньше лет 20-30 назад язву лечили аппликациями заживляющих препаратов прямо на язву. Пациенты за одну госпитализацию проходили фгдс с лечением язвы раз по 10. Еще язву могли лечить лазером.
Хирургическое лечение на сегодняшний день остается только в плане экстренной помощи при перфорации язвы, когда есть явная угроза жизни пациенту.
P.S. на фото язва 12-перстной кишки и признаки Хеликобактера в желудке. Пациента НИЧЕГО не беспокоит. Направил лечащий врач, так как пациент за 55 лет ни разу не обследовался.
👍9❤2
Не понимаю для чего многие специалисты назначают пациентам фгдс раз в год без показания?
Как-то пришла молодая пациентка и сказала, что ей гастроэнтеролог сказал раз в год проходить обследование, так как у неё хронический гастрит. Я уточнил каким образом поставили диагноз и выполняли ли биопсию?
Да, по результатам биопсии с гистологией всё хорошо и хеликобактера не обнаружено. Откуда тогда существующий диагноз?
Гастроэнтеролог зачем-то руководствуется заключением фгдс, где постоянно пишут про «хронический гастрит, дуоденит» и прочую ерунду.
А можно ли определить только по эндоскопии наличие или отсутвие гастрита и хеликобактера?
С большой точностью можно!
Об этом будет серия постов, где я буду разбирать 1-2 признака отсутствия или наличия гастрит.
Но для начала скажу свою позицию: я сторонник того, что гастрит - это морфологический диагноз (как нас и учат со студенчества) и нужно 100% подтверждать эндоскопические находки выполнением биопсии и гистологии. Это нужно делать, чтобы в дальнейшем мы чётко понимали в каких ситуация требуется лечение или периодическое обследование. Просто сделать фгдс за минуту и провести некачественный тест на хелик - считайте, что исследование вам не сделали и врач дальше продолжит гонять вас по специалистам.
Как-то пришла молодая пациентка и сказала, что ей гастроэнтеролог сказал раз в год проходить обследование, так как у неё хронический гастрит. Я уточнил каким образом поставили диагноз и выполняли ли биопсию?
Да, по результатам биопсии с гистологией всё хорошо и хеликобактера не обнаружено. Откуда тогда существующий диагноз?
Гастроэнтеролог зачем-то руководствуется заключением фгдс, где постоянно пишут про «хронический гастрит, дуоденит» и прочую ерунду.
А можно ли определить только по эндоскопии наличие или отсутвие гастрита и хеликобактера?
С большой точностью можно!
Об этом будет серия постов, где я буду разбирать 1-2 признака отсутствия или наличия гастрит.
Но для начала скажу свою позицию: я сторонник того, что гастрит - это морфологический диагноз (как нас и учат со студенчества) и нужно 100% подтверждать эндоскопические находки выполнением биопсии и гистологии. Это нужно делать, чтобы в дальнейшем мы чётко понимали в каких ситуация требуется лечение или периодическое обследование. Просто сделать фгдс за минуту и провести некачественный тест на хелик - считайте, что исследование вам не сделали и врач дальше продолжит гонять вас по специалистам.
👍9❤6✍3
Вы просили - я сделал.
Пост получился довольно подробным. Местами даже слишком научным. Но я постарался написать его понятным для обычного человека языком. Думаю, здесь он будет полезен не только пациентам, но и врачам.
Признаки отсутствия Нр-инфекции:
1. Сохраненный капиллярный рисунок (RAC+) (фото1)
Обычно описывается как «регулярный рисунок собирательных венул». Его чувствительность и специфичность превышают 90%.
Выглядит как рассеянные сосудистые звездочки по всей слизистой желудка.
При H. pylori-ассоциированном гастрите возникает воспаление, отек и гиперемия слизистой, меняется форма желудочных ямок.
Исследования показывают, что при гастрите происходит удлинение желудочных ямок. В результате звездчатые собирательные венулы оказываются «прикрыты» измененным эпителием и становятся эндоскопически невидимыми. Поэтому регулярный рисунок исчезает.
Дополнительно отек и диффузное покраснение слизистой маскируют мелкие внутрислизистые сосуды.
2. Признак царапины (scratch sign) (фото 2)
Во время исследования иногда видно линейные полосы, напоминающие соскоб, с белыми наложениями. Это и назвали «признаком царапины».
Предполагается, что это слущенный слой слизистой. Он может появляться во время осмотра 12-перстной кишки, когда эндоскоп скользит по стенке желудка.
Этот признак чаще встречается при отсутствии хеликобактера.
Авторы предполагают важную роль сохраненного слизистого слоя. Он достаточно толстый и вязкий, поэтому эндоскоп может «зацепиться» за слизь и эпителий и частично снять его, оставляя характерную линейную полосу.
3. Ямочный рисунок по типу «пчелиных сот» (фото 3)
Это нормальная микроструктура слизистой желудка.
В теле желудка расположена капиллярная сеть, формирующая многоугольные петли. Каждая петля окружает отдельную желудочную ямку.
При увеличении это выглядит как регулярная сетка из мелких многоугольников, напоминающих пчелиные соты.
Регулярность и симметрия такого рисунка указывают на структурно сохраненную слизистую и, соответственно, на отсутствие хеликобактера.
4. Фовеолярная гиперплазия (фото 4)
Выглядит как множественные белесоватые образования, напоминающие кружева.
Это скопления клеток, вырабатывающих слизь.
При Hp-гастрите клетки разрушаются, утрачивают свойство выделять слизь и гиперплазия определяется гораздо реже.
5. Линейная эритема (фото 5)
Представляет собой регулярные красноватые линейные участки в верхней трети желудка.
Это реактивные изменения, связанные с нехеликобактерным повреждением слизистой. Например:
алкоголь
НПВС
заброс желчи
В одном исследовании среди 63 пациентов с линейной эритемой хеликобактер был обнаружен только у 9.
6. Общий вид слизистой
Кроме перечисленных признаков слизистая должна быть:
- гладкой
- с сохраненными, не увеличенными складками
- без вязкой мутной слизи.
При этом могут встречаться:
полипы фундальных желез (про них писал)
- «черные точки»
- «голубые пятна».
Я перечислил наиболее часто встречающиеся признаки, которые с высокой вероятностью позволяют исключить наличие хеликобактера.
Но это не означает, что можно полностью отказаться от биопсии или других методов определения НР. Ни один из этих признаков не обладает 100% чувствительностью и специфичностью. Они могут определяться не полностью или сочетаться с признаками инфекции.
Вероятно, со временем эндоскопия позволит достаточно точно определять выраженность изменений слизистой и наличие хеликобактера без биопсии.
Но пока это почти недостижимо.
Во многом потому, что многие специалисты просто не готовы внимательно рассматривать слизистую и искать тонкие эндоскопические признаки.
Гораздо проще написать «хронический гастрит» и взять биопсию.
И то не всегда.
Пост получился довольно подробным. Местами даже слишком научным. Но я постарался написать его понятным для обычного человека языком. Думаю, здесь он будет полезен не только пациентам, но и врачам.
Признаки отсутствия Нр-инфекции:
1. Сохраненный капиллярный рисунок (RAC+) (фото1)
Обычно описывается как «регулярный рисунок собирательных венул». Его чувствительность и специфичность превышают 90%.
Выглядит как рассеянные сосудистые звездочки по всей слизистой желудка.
При H. pylori-ассоциированном гастрите возникает воспаление, отек и гиперемия слизистой, меняется форма желудочных ямок.
Исследования показывают, что при гастрите происходит удлинение желудочных ямок. В результате звездчатые собирательные венулы оказываются «прикрыты» измененным эпителием и становятся эндоскопически невидимыми. Поэтому регулярный рисунок исчезает.
Дополнительно отек и диффузное покраснение слизистой маскируют мелкие внутрислизистые сосуды.
2. Признак царапины (scratch sign) (фото 2)
Во время исследования иногда видно линейные полосы, напоминающие соскоб, с белыми наложениями. Это и назвали «признаком царапины».
Предполагается, что это слущенный слой слизистой. Он может появляться во время осмотра 12-перстной кишки, когда эндоскоп скользит по стенке желудка.
Этот признак чаще встречается при отсутствии хеликобактера.
Авторы предполагают важную роль сохраненного слизистого слоя. Он достаточно толстый и вязкий, поэтому эндоскоп может «зацепиться» за слизь и эпителий и частично снять его, оставляя характерную линейную полосу.
3. Ямочный рисунок по типу «пчелиных сот» (фото 3)
Это нормальная микроструктура слизистой желудка.
В теле желудка расположена капиллярная сеть, формирующая многоугольные петли. Каждая петля окружает отдельную желудочную ямку.
При увеличении это выглядит как регулярная сетка из мелких многоугольников, напоминающих пчелиные соты.
Регулярность и симметрия такого рисунка указывают на структурно сохраненную слизистую и, соответственно, на отсутствие хеликобактера.
4. Фовеолярная гиперплазия (фото 4)
Выглядит как множественные белесоватые образования, напоминающие кружева.
Это скопления клеток, вырабатывающих слизь.
При Hp-гастрите клетки разрушаются, утрачивают свойство выделять слизь и гиперплазия определяется гораздо реже.
5. Линейная эритема (фото 5)
Представляет собой регулярные красноватые линейные участки в верхней трети желудка.
Это реактивные изменения, связанные с нехеликобактерным повреждением слизистой. Например:
алкоголь
НПВС
заброс желчи
В одном исследовании среди 63 пациентов с линейной эритемой хеликобактер был обнаружен только у 9.
6. Общий вид слизистой
Кроме перечисленных признаков слизистая должна быть:
- гладкой
- с сохраненными, не увеличенными складками
- без вязкой мутной слизи.
При этом могут встречаться:
полипы фундальных желез (про них писал)
- «черные точки»
- «голубые пятна».
Я перечислил наиболее часто встречающиеся признаки, которые с высокой вероятностью позволяют исключить наличие хеликобактера.
Но это не означает, что можно полностью отказаться от биопсии или других методов определения НР. Ни один из этих признаков не обладает 100% чувствительностью и специфичностью. Они могут определяться не полностью или сочетаться с признаками инфекции.
Вероятно, со временем эндоскопия позволит достаточно точно определять выраженность изменений слизистой и наличие хеликобактера без биопсии.
Но пока это почти недостижимо.
Во многом потому, что многие специалисты просто не готовы внимательно рассматривать слизистую и искать тонкие эндоскопические признаки.
Гораздо проще написать «хронический гастрит» и взять биопсию.
И то не всегда.
👍21❤4
Иногда я отговариваю пациента от проведения эндоскопического обследования.
Нередко пациенты говорят, что лечащий врач назначает им ФГДС раз в год. Моя задача - не только грамотно провести обследование, но и понять показания и противопоказания к его проведению.
Часто проводить ФГДС нужно ограниченному кругу пациентов, например:
• Атрофический гастрит 3–4 стадии с распространённой кишечной метаплазией - обследование 1 раз в 1–2 года, желательно на хорошей аппаратуре. Кстати, проводить «слепую биопсию по стандарту» в таких случаях не имеет смысла. Важно выполнять прицельную биопсию из подозрительных очагов - так намного информативнее.
• Проведено или проводится онкологическое лечение, особенно если речь идёт о злокачественных опухолях ЖКТ. Оценить эффективность лекарственной терапии, обнаружить ранний рецидив, оценить состояние после операции - в этих случаях допустимы более частые обследования.
• Длительный язвенный анамнез с клиническими проявлениями. В целом можно обследоваться 1 раз в 1–2 года, особенно если есть жалобы и врач клинически подозревает рецидив язвы. При длительной ремиссии необходимости в ежегодной ФГДС нет.
• Аутоиммунный гастрит. Обследование возможно 1 раз в 1–2 года при наличии полипов. Если полипов нет, то 1 раз в 3 года.
• Пищевод Барретта - состояние, при котором слизистая пищевода перестраивается по кишечному типу. Это происходит из-за постоянного повреждения слизистой вследствие заброса желудочного содержимого. В среднем, обследование 1 раз в 2–3 года, особенно при большой площади поражения и необходимости контроля лечения.
Эрозии желудка без показаний контролировать не нужно. Хронический гастрит тоже. Если атрофии нет - пролечили Helicobacter pylori и достаточно. Если ничего не беспокоит и предыдущие результаты были нормальными, достаточно обследования 1 раз в 5 лет.
В любом случае, несмотря на существующие клинические рекомендации, важно придерживаться индивидуальной и обоснованной тактики в каждой конкретной ситуации.
Нередко пациенты говорят, что лечащий врач назначает им ФГДС раз в год. Моя задача - не только грамотно провести обследование, но и понять показания и противопоказания к его проведению.
Часто проводить ФГДС нужно ограниченному кругу пациентов, например:
• Атрофический гастрит 3–4 стадии с распространённой кишечной метаплазией - обследование 1 раз в 1–2 года, желательно на хорошей аппаратуре. Кстати, проводить «слепую биопсию по стандарту» в таких случаях не имеет смысла. Важно выполнять прицельную биопсию из подозрительных очагов - так намного информативнее.
• Проведено или проводится онкологическое лечение, особенно если речь идёт о злокачественных опухолях ЖКТ. Оценить эффективность лекарственной терапии, обнаружить ранний рецидив, оценить состояние после операции - в этих случаях допустимы более частые обследования.
• Длительный язвенный анамнез с клиническими проявлениями. В целом можно обследоваться 1 раз в 1–2 года, особенно если есть жалобы и врач клинически подозревает рецидив язвы. При длительной ремиссии необходимости в ежегодной ФГДС нет.
• Аутоиммунный гастрит. Обследование возможно 1 раз в 1–2 года при наличии полипов. Если полипов нет, то 1 раз в 3 года.
• Пищевод Барретта - состояние, при котором слизистая пищевода перестраивается по кишечному типу. Это происходит из-за постоянного повреждения слизистой вследствие заброса желудочного содержимого. В среднем, обследование 1 раз в 2–3 года, особенно при большой площади поражения и необходимости контроля лечения.
Эрозии желудка без показаний контролировать не нужно. Хронический гастрит тоже. Если атрофии нет - пролечили Helicobacter pylori и достаточно. Если ничего не беспокоит и предыдущие результаты были нормальными, достаточно обследования 1 раз в 5 лет.
В любом случае, несмотря на существующие клинические рекомендации, важно придерживаться индивидуальной и обоснованной тактики в каждой конкретной ситуации.
❤17