Многие пациенты удивляются, когда я их досканально расспрашиваю.

Одна пациентка как-то спросила: «А зачем вам знать про мои гинекологические заболевания - я же пришла кишечник проверить?»

А затем!
Например, если взять женщин: если были воспалительные заболевания органов малого таза, миома или были операции на животе или гинекологические - это все может сказаться на проведении колоноскопии и мне нужно уделить особое внимание в определенных зонах.

Нередко могут путать выделения из влагалища и из прямой кишки, например, при той же миоме.

Почти всегда я привык спрашивать про эмоциональное состояние пациента, так как нередко пациент и специалисты пытаются найти какое-то органическое заболевание, а оказывается, что пациент просто «живёт в хроническом стрессе».

Просто так сделать исследование и отпустить пациента я уже не могу - сформировалось здоровая привычка, чего и всем специалистам желаю!

Вот все говорят, что клетатчка снижает риск рака. А как это вообще работает?

Нерастворимая клетчатка увеличивает объём стула и сокращает время контакта слизистой с повреждающими агентами:
• вторичными желчными кислотами
• продуктами белкового гниения
• нитрозосоединениями
Чем меньше контакт, тем меньше хроническое повреждение эпителия.

Растворимая клетчатка ферментируется микробиотой и образуются антиоксиданты.
Бутират - это основной источник энергии для клеток кишечника. Он обладает противовоспалительным действием и запускает самоуничтожение опухолевых клеток

Клетчатка увеличивает разнообразие микробиоты и снижает долю потенциально опасных штаммов.
Высокое потребление клетчатки:
• снижает инсулинорезистентность
• способствует контролю массы тела
Ожирение - это тоже фактор риска КРР.

Клетчатка частично связывает желчные кислоты, уменьшая образование вторичных желчных кислот, обладающих канцерогенным потенциалом.

Эффект клетчатки хорошо работает в комплексе с физической активностью, нормальной массой тела, ограничением алкоголя и отказом от курения

Пациентка 70 лет. В течение нескольких месяцев её беспокоила боль в животе. В январе она была госпитализирована в стационар, где проведены колоноскопия и другие методы диагностики.

Полностью выполнить колоноскопию не удалось - в сигмовидной кишке (слева) обнаружены множественные дивертикулы с признаками воспаления, поэтому было принято решение воздержаться от дальнейшего исследования и провести медикаментозное лечение.
По данным МСКТ: утолщение стенки в области слепой кишки (справа).
Пациентка обратилась для выполнения тотальной колоноскопии.
В этот раз признаков воспаления дивертикулов не было, поэтому исследование удалось выполнить полностью и выявить причину изменений, обнаруженных на МСКТ.
Большая опухоль слепой кишки…
Если бы пациентку не беспокоила боль, думаю, колоноскопию она бы не сделала. Опухоль никак себя не проявляла, поскольку боль, скорее всего, была связана именно с дивертикулами и развившимся воспалением и в данном случае являлась вполне типичным симптомом.
Изменений стула - его цвета и консистенции - пациентка также не отмечала. Крови не было.

Нужно ли ещё говорить о том, что колоноскопию необходимо проходить, даже если ничего не беспокоит?

Друзья, сегодня в рубрике #история_пациента_ЦКБ мы поделимся с вами историями, которые вы пишете в комментариях, на сайте ЦКБ и в ДубльГИС. Благодарим вас за ваши тёплые слова.

«Отличная больница, чисто, аккуратно свежо! Немного опоздала, позвонила с предупреждением, меня приняли несмотря на это. Так же огромная благодарность врачу-эндокскописту Петросяну Владимиру Юрьевичу и мед сестре. Замечательные, понимающие специалисты, процедура прошла быстро и безболезненно»
«Благодарим врача Петросяна Владимира Юрьевича! Для нас, нашей семьи это стала чудесным открытием. Открытием умного, грамотного, талантливого врача. Найти (в буквальном смысле) эндоскописта в нашем регионе - везение. Эндоскопистов вообще не хватает, а из тех, кто есть, единицы честные, грамотные, умные врачи. В их числе Владимир Юрьевич. Исследование проведеное на высочайщем уровне, помощь в постановке диагноза на основании исследовании высококвалифицированно. Только одна просьба - пожеланием, с годами не растерять хорошее
грамотное отношение к пациентам, его исследования специфичные. Влалимир Юрьевич знает, умеет как работать с пациентами от "Здравствуйте" до "До свидание"
__________
ООО ЦКБ: Мы помогаем вам быть здоровыми!
📍Адрес: г. Омск, пр. Карла Маркса, 18/28
☎️Телефоны: +7 (3812) 39-44-44
🌎ckb55.ru
⏰Работаем без выходных

Приятно получать не только хвалебные отзывы от пациентов, но и от специалистов.
Мой старший коллега из культурной столицы Сергей Игнатьевич Ким @fromsergeli - прекрасный эндоскопист - высоко оценил проделанную работу.

Пациентка, 51 год, направлена на колоноскопию впервые с жалобами на запоры. В толстой кишке без особенностей, но в прямой кишке обращает на себя внимание новообразование округлой формы, с гладкой поверхностью, желтоватого цвета, расположенно под поверхностным слоем слизистой оболочки, размер новообразования чуть больше 10 мм.
Так как по всем признакам новообразование является нейроэндокринной опухолью, то было принято решение провести тотальную биопсию методом комбинированного удаления, чтобы не заниматься кускованием щипцами и возможным отсутствием нормального гистологического материала.
После того, как был выполнен циркулярный разрез и отсечение новообразование эндоскопической петлей, мы наблюдаем, что в дно раны без признаков остаточной опухоли.

Гистологическое заключение подтвердило мои догадки: нейроэндокринная опухоль низкой степени злокачественности, края без опухолевых клеток. То есть удаление выполнено радикально, что и является лечением данной патологии. Жду дальнейшего развития событий, так как пациентке все равно предстоит попасть на консультацию в онкологический диспансер.

Пост про нейроэндокринные опухоли выложу в следующий раз.

Почему я так много говорю про колоноскопию и больше, чем про ФГДС?

Ну, во-первых, колоноскопия нравится мне чуть больше, чем ФГДС. Но и в верхних отделах ЖКТ всё равно ничуть не меньше интересного.

Во-вторых, к колоноскопии у людей действительно больше вопросов, чем к ФГДС. Потому что за жизнь многие проходили ФГДС не раз, а колоноскопию и за 70 лет ни разу не делали.

Колоноскопия воспринимается как что-то страшное. И первый страх - это боль. Ещё боятся, что порвут кишечник. Но в действительности 70% всех колоноскопий проходят абсолютно спокойно и даже без наркоза. Главное условие - найти врача с прямыми руками.

Подготовка к колоноскопии тоже многих пугает, так как не каждый препарат малообъемный и легко пьётся. Некоторые так и говорят: «Колоноскопия проходит хорошо, но пить эту бурду я больше не хочу!»

Обычно пациенты привыкли (или знают), что ФГДС делают очень быстро — 1–2 минуты. Но так быстро делать не нужно: за одну минуту мало что можно увидеть. Просто люди пугаются, когда им говорят, что колоноскопия занимает не менее 15 минут. «Так долго? Вот мне ФГДС делали - 30 секунд, и там хоть потерпеть можно!» - очень часто слышу такое.

К ФГДС всё равно у людей более спокойное отношение. Даже под наркозом хотят сделать почему-то именно колоноскопию, хотя я бы всем рекомендовал под наркозом делать именно обследование желудка, так как рвотный рефлекс выражен у многих и иногда даже под наркозом он сильно проявляется.

Недавно была пациентка, которой проктолог рекомендовал вместо обычной колоноскопии сделать виртуальную. Но сознательная пациентка заподозрила подвох и всё же пришла на обычную колоноскопию и сделала правильное решение.
Подобный полип на виртуальной колоноскопии вряд ли был бы обнаружен, а про плоские формы новообразований я вообще молчу.

Ирригосклпию или виртуальную колоноскопию я рекомендую, когда повести стандартную колоноскопию невозможно, например, если имеются множественные дивертикулы и выраженный спаечный процесс, который не позволяет выполнить исследование в полном объеме.

Нередко пациенты на ФГДС говорят, что плохо переносят процедуру, мол не раз уже делали и всегда получаются «рыгалики».
Я в свою очередь всегда спрашиваю у пациентов 40+ проходили ли они колоноскопию. Если нет, то рекомендую сделать обе процедуры под наркозом сразу - и на фгдс не мучаешься и колоноскопию прошел.
Конечно, сразу получаю вопрос «а зачем делать колоноскопию, если меня ничего не беспокоит» (вот честно, думал, что люди более осведомлены этой темой).

Если пациент отказывается по типу «спасибо, подумаю, давайте пока сделаем фгдс», то я не очень этому рад. Потому что мне не очень нравится заведомо знать, что пациент переносит процедуру плохо и пытаться в таком формате осуществить правильный осмотр со всеми вытекающими.

А пациент зачастую говорит, что он лучше 30 секунд потерпит, чем наркоз давать - «вы же быстро глянете там и всё, мне всегда так делают».

Что можно увидеть за 30 секунд?
Не знаю.