🔴🔴داده هایی که بتواند تاثیر دوز پنجم واکسن غیر آپدیت شده را در برابر ساب واریانت و ساب ساب واریانت های امیکرون نشان دهد وجود ندارد.
توصیه های کنونی برای دوز پنجم برای افرادی با بیماری های زمینه ای که ۶ ماه از دوز آخرین واکسن آنها گذشته باشد با واکسن های دو ظرفیتی آپدیت شده ( BA4/BA5) است‌ .

اما اگر واکسن پنجم لازم باشد در بین دو پلتفرم واکسن بر پایه ویروس غیرفعال و پروتئین های نوترکیبی ( ساب یونیت ریکامبینانت ) احتمالا نوع پروتئین های نوتر کیبی مناسب تر باشد‌ ، هر چند داده های کارازمایی بالینی در برابر ساب یا ساب ساب واریانت های جديد امیکرون برای آن موجود نیست‌ .

✍پروفسورعليرضارنجبر

Please share #Emergency⤵️⤵️

http://telegram.me/Emergency_Center

🔴🔴ترجمه احیا 2020

Please share #Emergency⤵️⤵️

http://telegram.me/Emergency_Center

🔴شيوه نامه مديريت #مسموميت,نسخه #اول


Please share #Emergency⤵️⤵️

http://telegram.me/Emergency_Center

🔴🔴راهنمای کشوری تشخیص، مراقبت و درمان #مسمومیت های حاد. نسخه #دوم اسفند ۱۴۰۱

Please share #Emergency⤵️⤵️

http://telegram.me/Emergency_Center

🔴 آیا خارمریم (لیورگل) برای کبدچرب فایده ای دارد؟

✍🏻 دکتر امیرعلی سهراب پور
فوق تخصص گوارش و کبد
دانشیار دانشگاه علوم پزشکی تهران
رییس شبکه هپاتیت ایران
دوشنبه 12 اردیبهشت ماه 1401


درباره ترکیبات خارمریم (سیلیمارین) یا همان Milk Thistle شایعه زیاد است. در متون قدیمی ادعا شده است که مصرف این ماده برای کبد و کیسه صفرا مفید است. امروزه این ماده و قرصهایی که حاوی آن هستند به وفور برای بیماران دچار کبدچرب تجویز می شوند.

کبدچرب شایعترین مشکل کبدی در دنیاست. یک چهارم جمعیت جهان کبدچرب دارند. در میان بیماران دیابت نوع 2، شیوع کبدچرب 75% است. تاکنون هیچ دارویی نتوانسته کبدچرب را درمان کند، هرچند با توجه به شیوع فراوان این مشکل کبدی در دنیا، پژوهش های دامنه دار در سرتاسر جهان در دست انجام است و امید می رود طی 3 تا 5 سال آینده، داروهای اثربخشی برای درمان کبدچرب به بازار دارویی معرفی شود.

خارمریم (Milk Thistle) به صورت تجاری در بازار دارویی ایران وجود دارد و با نامهای تجاری مختلف عرضه می شود که معروف ترین آنها «لیورگل» است. متاسفانه بسیاری از همکاران پزشک بدون اطلاع از شواهد و مستندات اثربخشی این ماده، آن را درمانی برای کبدچرب می دانند و برای بیماران تجویز می کنند. این در حالی است که هیچ شواهدی وجود ندارد که نشان دهد این ماده برای کبدچرب مفید باشد. تنها اثری که در مطالعات معدود و ضعیف انجام شده مشاهده شده آن است که مصرف این ماده، آنزیمهای کبدی را در خون کاهش می دهد.

آیا کاهش سطح آنزیمهای کبدی در خون مبتلایان به کبدچرب، نشانه ای از بهبود وضعیت کبد آنهاست؟ این طور نیست. سطح خونی آنزیمهای کبدی در مبتلایان به کبدچرب، حتی بدون هیچ مداخله و درمانی، در طول زمان بالا و پایین می شود. از آن مهمتر، اگر یک فرد مبتلا به کبدچرب آنزیمهای بالا داشته باشد و در گذر زمان، بدون آن که کاهش وزن، فعالیت بدنی، و پرهیزهای غذایی (که تنها مداخلات موثر در درمان کبدچرب هستند) را در پیش گرفته باشد، سطح آنزیمهای کبدی او کاهش یابد، یکی از احتمالات مهم آن است که وضعیت کبد او 'بدتر' شده باشد و حتماً باید توسط پزشکان متخصص از نظر بیماری پیشرفته کبدی (فیبروز) و نزدیک شدن به سیروز کبدی بررسی شود.

درباره خارمریم و داروهای حاوی آن، مقالات چندی به چاپ رسیده است. آخرین و معتبرترین مقاله ای که یک مرور سیستماتیک و متاآنالیز است و داده های 8 کارآزمایی تصادفی شده را تجمیع کرده و در مارچ 2021 در مجله Nutrition با ایمپکت فکتور 4.01 منتشر کرده است. در این مقاله مهم، مشخص شد که خارمریم تاثیری بر وزن افراد ندارد، آنزیمهای کبدی را (عمدتا ALT) می تواند کاهش دهد، اما اصلا معلوم نیست چربی کبد یا فیبروز کبد را هم کاهش می دهد یا احیاناً آنها را افزایش می دهد. همچنین در این مقاله به ضعیف بودن مطالعاتی که تاکنون درباره خارمریم و محصولات دارویی حاوی آن انجام شده اشاره شده و پزشکان و بیماران را به احتیاط در قضاوت درباره اثربخشی آن فراخوانده است.

تنها مداخله اثربخش در درمان کبدچرب که اثر آن در مطالعات متعدد به اثبات رسیده و حتی با کاهش فیبروز کبد همراه بوده، کاهش وزن به میزان 10 تا 15 درصد وزن بدن است. شواهدی وجود دارد که حتی اگر وزن کاهش نیابد، با رعایت رژیم غذایی و فعالیت بدنی، چربی کبد می تواند کاهش یابد، هرچند تاثیر این دو عامل در غیاب کاهش وزن، اندک است.

Please share #Emergency⤵️⤵️

http://telegram.me/Emergency_Center

🔴🔴معرفی یکی از سرطان زاهای شغلی و خانگی
آفلاتوکسین:

آفلاتوکسین نام دسته ای از مواد شیمیایی است که از قارچ‌هایی نظیر آسپرژیلوس فلاووس تولید می شود. این قارچ ها در خاک ، سبزیجات و مواد غذایی در حال فساد ، یونجه و غلات رشد می کنند.
⁉️عوارض آن چیست؟
این سم می‌تواند موجب اختلالات گوارشی و کبدی شود، اثرات سوء بر سیستم ایمنی و تولید مثل بگذارد و حتی باعث سرطان شود.

❌ *آفلاتوکسین عامل شناخته شده ی ایجاد سرطان کبد در انسان است. و اگر فرد مبتلا به هپاتیت B باشد*، احتمال سرطانزایی آن چند برابر می‌شود.
آفلاتوکسین ها همچنین بار اقتصادی قابل توجهی دارند و باعث می شوند سالانه 25 درصد یا بیشتر از محصولات غذایی جهان از بین بروند.

⁉️چگونه ممکن است با این سم مواجهه داشته باشیم؟

1⃣بیشترین مواجهه با آفلاتوکسین از راه خوردن مواد غذایی آلوده به این ماده  رخ می دهد مانند مصرف غلات، سبزیجات و مواد غذایی گیاهی آلوده به آفلاتوکسین.

2⃣راه دیگر آلودگی ورود آفلاتوکسین موجود در مواد غذایی دام  به تخم مرغ ، شیر و یا گوشت مصرفی انسان ایجاد شود.
*آفلاتوکسین با جوشاندن و پاستوریزه کردن شیر از بین نمی رود* ولی اینکه شیر افلاتوکسین دارد یا نه مهم نیست، بلکه میزان این سم نباید از حد استاندارد تجاوز کند.

3⃣یکی از علل مواجهه با آفلاتوکسین عبارت است از مواجهه شغلی کارگران صنایعی نظیر *مرغداری ها ، کشتارگاه های مرغ ،دام داری ها و کارگران کارخانه های  تولید خوراک دام و طیور* . به همین دلیل بررسی از نظر مواجهه با آفلاتوکسین و اثرات آن در این گروه از کارگران حائز اهمیت است.

♦️توصیه های *WHO*

غلات کامل و آجیل را از نظر وجود کپک با دقت بررسی کنید و هر چیزی که به نظر میرسد کپک زده یا تغییر رنگ داده و یا چروکیده است را کامل دور بریزید.

غلات و آجیل را تا حد امکان تازه بخرید.

فقط مارکهای معتبر آجیل و کره بادام زمینی بخرید.

*آفلاتوکسین به طور کامل با بو دادن از بین نمی روند.*

آلودگی با آفلاتوکسین گسترده از مناطقی گزارش شده است که مردم بخش عمده ای از کالری دریافتی روزانه خود را از ذرت دریافت می کنند؛ پس سعی کنید منابع غذایی خود را تنوع ببخشید.

✍️ دکتر پردیس صنعتی

http://telegram.me/Emergency_Center

🔴کیست بیکر در کودکان اکثراً بی علامت بوده و ظرف چند ماه تا چند سال خود به خود بهبود می یابد و اقدامی لازم ندارد
#ارتوپدی
✍ خانم دکتر پردیس صنعتی

Please share #Emergency⤵️⤵️

http://telegram.me/Emergency_Center

🔴در یک شب بسیار تاریک ،طولانی و سرشار از حادثه، خبری آنی به صورت تلفنی به اورژانس داده شد:

اتوبوسی در فاصله بیست کیلومتری شهر تصادف کرده است.

تصادف شدید، معجونی از شاخ به شاخ، واژگونی و جدا شدن نیمه فوقانی اتوبوس، چند مرگ دلخراش در صحنه تصادف ، چند مرگ هنگام انتقال به بیمارستان و باقی مسافران هم غرق در خون یکدیگر.
وقتی جراح از خبر مطلع گردید، یک تماس پنج ثانیه ای با من گرفت و مثل راننده آژانس خودش به دنبالم آمد، زمان بندی ما درست بود، وقتی به در اورژانس رسیدیم اجساد و مجروحین هم رسیدند. در لابلای اجساد، بیست و پنج نفر هم زنده بودند که همگی سطح هوشیاری پایین داشتند. چون نام و مشخصات کسی معلوم نبود شماره گذاری شدند.
فرصت اندک بود و تصمیمات میبایست درست و در عین حال سریع گرفته شوند، قرار گذاشتیم که در سونوگرافی فقط به مایع آزاد بپردازیم و ببینیم لسراسیون کبد یا طحال محدود به کپسول هست یا خیر.
تعداد کم پرسنل جوابگوی آن تعداد بیمار بدحال نبود. به ناچار ما دو نفر شدیم نیروی خدمات. خودمان بیمار را به اتاق سونوگرافی حمل میکردیم ، من پروب میگذاشتم و با صدای بلند گزارش میکردم، جراح هم مثل منشی با دستانی خونی و با خودکار می نوشت:
شماره یک: مایع آزاد با لسراسیون طحال… و مهر مرا میزد و سپس می نوشت :
اتاق عمل
شماره دو:…..
شماره سه:….
تا
شماره بیست و پنج:….

از جمع زنده ها به جز یکی دو نفر که ترومای شدید مغزی همراه با اتوره و رینوره داشتند بقیه با جراحی به موقع، تحت نظر گرفتن و اعزام …. در لبه باریک مرگ و زندگی درمان شده و به زندگی عادی برگشتند…..

🔺سالها بعد کارگردانی با برداشتی آزاد از آن خاطره واقعی قطعه ای کمدی در یک سریال ساخت.
در پشت صحنه، بازیگران مجبور به تکرار چند باره بازی شدند چون دیالوگ‌ها بسیار خنده دار بودند.
مردم هم بسیار خندیدند.
اگرچه من قراردادی با بیمارستان نداشتم و مثل تمام روزهای روشن و شبهای تاریک آن سالها هیچ دریافتی هم به من تعلق نمی گرفت اما کارانه جراح پس از یکسال و نیم پرداخت شد و پس از کسورات لازمه مالیاتش هم پلکانی محاسبه گردید.
سریال آن کارگردان مورد توجه قرار گرفت.
فروش و درآمد میلیاردی حاصل آمد.
قانون معافیت مالیاتی هنرمندان هم به یاری خالص بودن آن دریافتی آمد.
حال آن بیست و پنج نفر هم خوب است…آنها هم گاهی برای بازپخش آن سریال به تلویزیون زنگ میزنند.

✍ دکتر فرنود گودرزی - رادیولوژیست - فعال صنفی

Please share #Emergency⤵️⤵️

http://telegram.me/Emergency_Center

⁉️ خانم ۲۷ ساله بدلیل سرماخوردگی و آبریزش از بینی و درد اندام از هفته قبل در حال مصرف داروهای آنتی هیستامین و ضد درد می باشد.

در معاینه فیزیکی بجز آدنوپاتی کوچک گردنی نکته دیگری مشهود نمی باشد. سابقه بیماری قبلی و مسافرت یا مصرف دارو در گذشته منفی است. در آزمایشات:
Hb: 13.2
WBC: 7800
ALT: 57(10-38) AST: 49 (10-38)
ALKP: 232(100-270) Plt: 156000 Anti HCV Ab: Positive
RF: Positive
قدم بعدی کدام است؟
الف) در خواست HCV Ab در همسر بیمار
ب) مشاور روماتولوژی
ج) شروع درمان آنتی HCV
د) درخواست HCV RNA به روش PCR

✅این بیمار می تواند مبتلا به هپاتیت C باشد.
به کمک روش های ایمونواسی نسل سوم می توان آنتی بادی های ضد HCV را در مرحله حاد عفونت شناسایی کرد.
اما #حساس_ترین شاخص برای تشخیص عفونت وجود HCV RNA است که به کمک PCR تشخیص داده می شود.

🔻می توان چند روز پس از تماس با ویروس و پیش از ظهور آنتی بادی ویروسی، HCV RNA را شناسایی کرد.

🔻وHCV RNA در تمام طول مدت عفونت باقی می ماند، البته در بیماران مبتلا به عفونت مزمن، گاه HCV RNA بطور متناوب تشخیص داده می شود.
ممکن است ایمونواسی برای Anti - HCV غیر اختصاصی باشد، پس در بیمارانی که احتمال عفونت در آنها کم است (افرادی که قبلا خون داده اند و بررسی شده اند) با دارای RF# در گردش خون هستند، در صورت مثبت شدن Anti - HCV می توان HCV RNA را بررسی کرد بین موارد مثبت حقیقی و کاذب فرق گذاشت. (گرینه د)
#گوارش

Please share #Emergency⤵️⤵️

http://telegram.me/Emergency_Center

🔶️کمبود ویتامین B12، یک عارضه جانبی شایع مصرف متفورمین است.

https://www.gov.uk/drug-safety-update/metformin-and-reduced-vitamin-b12-levels-new-advice-for-monitoring-patients-at-risk

🔶اولین داروی موثر در کاهش سرعت پیشرفت آلزایمر،Leqembi،
از FDA تاییدیه کامل گرفت.

https://www.engadget.com/the-first-drug-that-slows-alzheimers-has-finally-received-fda-approval-165058452.html

🔶سازمان FDA اولین داروی خوراکی برای درمان افسردگی پس از زایمان را به نام zurzovae تایید کرد.

https://www.washingtonpost.com/health/2023/08/04/fda-approves-postpartum-depression-drug-zurzuvae/

Please share #Emergency⤵️⤵️

http://telegram.me/Emergency_Center

🔴در شروع فصل آنفلوآنزا چند نکته را خدمت شما مطرح می کنم.
۱. واکسن ایرانی فلو گارد در افراد زیر هیجده سال و سالمندان، استفاده نشود.
۲. از واکسن هلندی چهار ظرفیتی از سن شش ماهگی به بعد می شود ، استفاده کرد.
۳. در کودکان زیر نه سالی که برای بار اول ، واکسن تزریق می کنند ، واکسیناسیون دو بار به فاصله یک ماه انجام شود.
۴. دوز واکسن در تمامی سنین، کامل یعنی همان نیم سی سی است.
۵. قبل از استفاده واکسن در درجه حرارت دو تا هشت درجه و قبل از تزریق به دمای اتاق برسد.
۶. در کودکان زیر سه سال تزریق عضلانی، ترجیحا در ماهیچه قسمت جلویی_خارجی ران و در کودکان بزرگتر و بزرگ سالان ترجیحا در عضله دلتوئید انجام شود.
۷. تزریق واکسن در تمامی مراحل بارداری قابل استفاده است.
۸. پاسخ ایمنی فقط به چهار نوع ویروس موجود در واکسن و سویه های مشابه آن ها است و همانند واکسن های دیگر ممکن است پاسخ ایمنی کامل به وجود نیاید.

۹. ميزان ایمنی در افراد مبتلا به ضعف سیستم ایمنی مادرزادی و یا ناشی از داروها ود ر افراد سالمند ممکن است ناکافی باشد.
۱۰. پاسخ ایمنی عموما بین دو تا سه هفته پس از تزریق به وجود می آید و مدت ایمنی معمولا بین شش تا یک سال است.
۱۱. زمان تزریق، از شروع فصل آنفلوآنزا که معمولا اواخر شهریور ماه است می باشد.
در صورت تاخیر تا هر زمان که ممکن باشد ، تزریق انجام پذیرد.
۱۲. تزریق واکسن به تمامی افراد بالا تر از شش ماه توصیه می شود، ولی اولویت با افراد در معرض خطر است.
۱۳. افراد در معرض خطر شامل:
الف. کودکان شش ماه تا پنج سال
ب. بانوان بار دار
ج. افراد دارای بیماری های قلبی عروقی، بیماران مزمن ریوی مثل آسم، فیبروز سیستیک و ...، بیماری های متابولیک از جمله دیابت ملیتوس ، بیماری های مزمن خونی ، کلیوی، کبدی و عصبی ماهیچه ای.
د. افراد با ضعف سیستم ایمنی از جمله افرادی که از داروهای سرکوب کننده ایمنی استفاده می کنند یا مبتلایان به عفونت HIV
ه. افراد با چاقی مفرط ، در بزرگسالان BMI بیشتر از چهل
و. افراد ساکن در مراکز نگه داری کودکان و سالمندان و معلولان
ز. کودکان و نوجوانانی که آسپرین طولانی مدت استفاده می کنند‌.
ح. افراد کادر سلامت.
ط‌. خانواده و کسانی که از افراد با ریسک بالای آنفلوآنزا مراقبت می کنند.

✅دکتر محمد رحیم کدیور
فوق تخصص عفونی کودکان
استاد دانشگاه علوم پزشکی شیراز

Please share #Emergency⤵️⤵️

http://telegram.me/Emergency_Center

🔴دفترچه آزمون استخدامی ۲۵ هزار نفر در وزارت بهداشت منتشر شد.
Please share #Emergency⤵️⤵️

@Emergency_Center

⁉️ تک دوز اسپری لیدوکائین در کاهش دفعات سرفه های مزمن مقاوم؟؟

✔️ اولین مطالعه دوسوکور تصادفی شده کنترل شده با دارونما بمنظور ارزیابی اثرات لیدوکائین در بیماران مبتلا به سرفه مزمن مقاوم انجام شد. بیماران به سه گروه دریافت کننده تک دوز اسپری لیدوکائین (100mg)، تک دوز لیدوکائین بصورت نبولایزر (600mg) و دارونما تقسیم بندی شدند. برخلاف انتظارات ما، نشان داده شد که تک دوز اسپری گلو حاوی لیدوکائین در مقایسه با لیدوکائین نبولایزر و دارونما، منجر به کاهش قابل توجه دفعات سرفه در بیماران مبتلا به سرفه مزمن مقاوم می‌شود و هیچ عارضه جانبی گزارش نشد. این مطالعه شواهدی را ارائه می دهد که مهار کانال های سدیمی وابسته به ولتاژ ناشی از لیدوکائین، سبب اثرات ضدسرفه در بیماران با سرفه مزمن مقاوم به درمان می شود ( DynaMed Level 2 ).

✅ Rayid Abdulqawi et al. J Allergy Clin Immunol Pract April 2021.

دکتر مهدی شاهمیرانی

Please share #Emergency⤵️⤵️

http://telegram.me/Emergency_Center

When we use AED?

🔴یکی از بهترین ویدئو های AHA در خصوص Basic life support

Please share #Emergency⤵️⤵️

http://telegram.me/Emergency_Center

🔴هشدار در خصوص نكات ايمني مصرف داروي سفترياكسون

Please share #Emergency⤵️⤵️

http://telegram.me/Emergency_Center

🔴 پرسش بالینی: ایبوپروفن، کتورولاک یا دیکلوفناک؟ کدام یک در تسکین کمردرد حاد غیررادیکولار ارجح می باشد؟

✔ یکی از چالش های مطرح در پویش انتخاب آگاهانه این است که اقدامات بالینی را که توسط شواهد با کیفیت بالا پشتیانی میشوند، شناسایی کنیم. به کمک روشی بر مبنای جمع آوری روزانه "شواهد بیمار محور با اهمیت" ( POEMs ) به شناسایی اقدامات بالینی حاصل از مطالعات تحقیقاتی مطابق با اصول انتخاب اگاهانه اقدام کردیم این مقاله، یکی از مطالعات پژوهشی برتر سال 2022 است که براساس پایش منظم مقالات توسط جمعی از اعضای انجمن پزشکی کانادا انتخاب گردیده است. این مطالعات که بعنوان شواهد بیمار- محور ارزشمند ( POEMs ) شناخته میشوند، امتیاز بالایی را بعلت مرتبط بودن، روایی و توانایی تغییر در طبابت را به دست آورده اند. این مقاله در نشریه "پزشکان خانواده آمریکا" ( AFP ) منتشر شده است. با وجود اینکه بیش از 20000 مقاله در مجلات پژوهشی انگلیسی زبان در سال 2022 منتشر گردیدند ولی فقط 253 مورد معیارهای POEM را از نظر روایی، مرتبط بودن، استفاده از پیامدهای بیمار محور و تغییر در طبابت دارا بودند و 20 مطالعه از این 253 مطالعه، جز مطالعات برتر پژوهشی شناخته شدند. این مطالعه، یکی از بیست POEM برتر پژوهشی سال 2022 شناخته شده است:

🔵 عنوان POEM:

⁉️  در درمان کمردرد حاد غیر رادیکولار در بزرگسالان، کدام یک ارجح است؟ ایبوپروفن یا کتورولاک یا دیکلوفناک؟

🔵 پاسخی مبتنی بر شواهد:

✔️ این مطالعه هیچ تفاوتی بین ایبوپروفن، کتورولاک و دیکلوفناک در پیامد اولیه بهبودی کلی بالینی در پنج روز در بزرگسالانی که با کمردرد حاد و غیر رادیکولار به بخش اورژانس مراجعه می‌کنند، یافت نکرد. بااین حال، برخی از پیامدهای ثانویه، کتورولاک را ترجیح می‌دهند و این احتمال وجود دارد که کتورولاک برتر از ایبوپروفن و/یا دیکلوفناک باشد.

✔️ اگرچه داروهای ضددرد ضدالتهاب غیراستروئیدی (NSAIDs) اولین درمان توصیه شده برای کمردرد حاد هستند، اما هیچ شواهد واضحی بمنظور توصیه یک NSAID خوراکی بر دیگری وجود ندارد. این محققان بزرگسالان 18 تا 65 ساله را که با کمردرد حاد به بخش اورژانس مراجعه کرده بودند شناسایی کردند. بیماران به طور تصادفی به گروه های دریافت کننده ایبوپروفن ( 600 میلی گرم هر هشت ساعت، در صورت نیاز )، کتورولاک ( 10 میلی گرم هر هشت ساعت، در صورت نیاز ) و دیکلوفناک ( 50 میلی گرم هر هشت ساعت، در صورت نیاز ) دریافت کردند. درنهایت مشخص شد هیچ تفاوت قابل توجهی در نتیجه اولیه بهبود نمره درد و عملکرد در بین گروه ها وجود ندارد. تعدادی از پیامدهای ثانویه مورد ارزیابی قرار گرفتند که برخی از آنها به طور قابل توجهی کتورولاک را مورد حمایت قرار دادند. با این حال، محققان به درستی به این نتیجه رسیدند که مطالعه کنونی هیچ شواهد روشنی را برای توصیه یکی از این NSAIDها نسبت به سایرین یافت نکرد و تمامی این NSAIDs به یک اندازه در تسکین کمردرد حاد، بهبود نمره درد و عملکرد موثر هستند.

✅ Ebell M & Grad R. Top 20 Search Studies of 2022 for Primary Care Physicians. American Family Physician ( afp ) 2023.

دکتر مهدی شاهمیرانی

Please share #Emergency⤵️⤵️

http://telegram.me/Emergency_Center

🔴درمان تاکی کاردی فوق بطنی با کمک مانوور والسالوا!

در بیمارانی که استیبل هستند چه از نظر هوشیاری و چه از نظر نبض و فشار خون ...در ابتدا بجای دارو باید بریم سراغ این مانوور
Please share #Emergency⤵️⤵️

http://telegram.me/Emergency_Center

⭕️قابل توجه مراکز طب کار

نرم افزار مدیریت مراکز طب کار
منطبق با آخرین استاندارد های وزارت بهداشت
و دریافت فایل اکسل


اطلاعات بیشتر در
http://denaray.ir