QT Interval and correction

نمایی زیبا از اجزایی که به پروفیشنالیزم منتهی میشود

«رتروگرید اینتوباسیون»
کاربرد در لوله گذاری مشکل
دکتر علیرضا مجیدی
عضو هیئت علمی گروه طب اورژانس شهید بهشتی
مرکز آموزشی درمانی شهدای تجریش
@EmergencyLearningReport

فیلم آموزشی
فیکس کردن لوله تراشه
با «مجیدی متد»
مزایا نسبت به روش معمول:
🔶قابلیت تعویض،
🔶خروج و ورود مجدد ا‌‌ُورال ایروی.
🔶دیر تر از روش معمول نیاز به تعویض دارد.
🔶 پرستار با این روش راحت تر به مراقبت هایی از جمله ساکشن میپردازد.
🔶دیرتر شل میشود و احتمال خروج لوله و اسیب به تراشه کمتر است

OSCE trainer
بزودی در اختیار قرار خواهد گرفت.
حاوی پروسیجرهای شایع اورژانس.
اسکی چگونه برگزار میشود.
خودآموز پروسیجر در بخش بر بالین.
دیگر آموزی بالینی.
قابل کاربرد برای ارزیابی فراگیر.

«رابطه پتاسیم خون و نوار قلب»
در هیپر کالمی بترتیب در نمودار قلب تغییرات ایجاد میگردد و میتواند با پتاسیم سرم رابطه داشته باشد.
به تیز بودن موج T توجه کنید

فاسیکولیشن
ساکسینیل کولین
در یک RSI اکادمیک و استاندارد نباید فاسیکولیشن داشته باشیم.
دوز دارو ها،زمان تزریق داروها و تزریق داروی دفاسیکولان بروز فاسیکولیشن را کاهش میدهد.
@EmergencyLearningReport

پروتکل FALLS از پروتکل های لازم برای متخصصین طب اورژانس جهت مایع درمانی بیماران بدحال.
دکتر علیرضا مجیدی

دکتر علیرضا مجیدی
@@@@@@@@@@
چند نکته در جسم خارجی:
♦️ برای یافتن جسم خارجی در زخم اکسپلور به تنهایی کافی نیست زیرا ضایعات با اندازه های مختلف و جنس مختلف ممکن است در زخم وجود داشته باشد.
نتیجه:
👈اکسپلور زخم لازم است ولی کافی نیست
♦️ در گرافی ساده شیشه با اندازه زیر یک میلیمتر دیده نمیشود.
👈 اجسام خارجی آلومینیومی در گرافی ساده اگر در مری باشد دیده نمیشود ولی در دست و پا دیده میشود.
نتیجه:
👈 گرافی ساده رد کننده جسم خارجی در همه موارد نیست.
♦️ محصولات چوبی و گیاهی در گرافی ساده رادیولوسنت هستند و دیده نمیشود.
👈اکثر جسم خارجی ها اگر بیش از 24 ساعت در بافت باقی بماند در اطراف انها هیپراکو دیده میشود زیرا آب جذب میکند و در تشخیص بهتر کمک میکند.
♦️ پلاستیک در گرافی ساده ممکن است دیده شود و یا دیده نشود.
♦️ سونوگرافی مدالیته انتخابی برای چوب و محصولات چوبی است.
👈 چوب در سونوگرافی هیپراکو همراه با سایه دیده میشود
👈 محصولات آهنی در سونوگرافی هیپراکو دیده میشود همراه با
commet tail artifact.
♦️ چوب در CT دیده نمیشود ولی پس از یکهفته دیده میشود چون محصولات خونی اطرافش جمع میشود.
@EmergencyLearningReport

♦️روش ترمیم استریل♦️
«دکتر علیرضا مجیدی»
متخصص طب اورژانس
👈استریلیتی ترمیم ضایعات انگشت و دست در هنگام کار مشکل است و با این روش براحتی فیلد عمل استریل میماند
@EmergencyLearningReport

✍️ آمپوتاسیون
♦️اصول کلی؛
-همه موارد قطع شدگی بجز موارد اندکی را برای پیوند مد نظر بگیرید
-قطع شدگی کامل برای پیوند و قطع شدگی ناکامل را برای بررسی عروقی در نظر بگیرید
-له شدگی ،خردشدگی و قطع شدگی در چند سطح پروگنوز ضعیف برای پیوند دارند
-زمان ایسکمی در قطع شدگی های دیستال پیش آگهی بهتری نسبت به پروگزیمال دارند
-قطع شدگی با مقطع صاف(شارپ)پیش آگهی بهتری نسبت به خردشدگی و له شدگی دارند
-سرد نگهداشتن قطعه قطع شده زمان ایسکمی را گاهی تا 2 برابر افزایش میدهد
♦️اهداف درمان؛
1/کنترل خونریزی
2/حفظ حیات عصب و عملکرد عضله و تاندون
3/ حفظ حیات عضو قطع شده
4/ مدیریت زخم
5/ مشاوره فوری
-عضو قطع شده را در گاز خیس شده با نرمال سالین پیچیده و در پاکت پلاستیکی خشک قرار دهیدو سپس در ظرف یخ قرار دهید
-آنتی بیوتیک و کزاز پروفیلاکتیک
رفرانس:روزن
💐💐💐💐💐💐💐💐💐
دکتر علیرضا مجیدی
عضو هییت علمی طب اورژانس شهید بهشتی-شهدای تجریش
@EmergencyLearningReport

✍️ آمپوتاسیون فینگرتیپ

«فینگر تیپ»وقتی اطلاق میشود که آسیب دیستال به DIP باشد
آسیب در فینگرتیب به سه ناحیه تقسیم میشود
Zone 1
Zone 2
Zone 3
👈زون یک شامل پولپ انگشت است بدون اکسپوژر استخوان
👈زون دو شامل تا دوسوم ناخن و اکسپوژر استخوان
👈زون سه وقتی که انتهای ناخن دیده نمیشود و حتما استخوان اکسپوز است
♦️اهداف درمان؛
- حفظ طول انگشت و تماس پالپ به پالپ در انگشت ایندکس
♦️مدیریت آسیب؛
- زخم زیر یک سانتیمتر اگر بدون اکسپوژر استخوان باشد بصورت ثانویه ترمیم میسود
- زخم بیشتر از نیم سانتیمتر و با اکسپوژر استخوان ترمیم جراحی نیاز دارد
- مدیریت و مراقبت زخم شامل شستشو،آنتی بیوتیک،کزاز و ....
- مشاوره جراحی دست بصورت فوری برای Zone 2 و
Zone 3
رفرانس :روزن
💐💐💐💐💐💐💐💐💐
دکتر علیرضا مجیدی
عضو هیئت علمی طب اورژانس شهید بهشتی
«شهدای تجریش»
@EmergencyLearningReport

فروش در انتشارات ارتین طب

فروش در انتشارات ارتین طب

بسمه تعالی
«سکوت کافی است»
✍️مدتی است طولانی که متخصصین طب اورژانس اندکی به وضع نابسامان این رشته آگاه شده اند و بی تاب و نگران دست به دامان انجمن علمی طب اورژانس گشته اند.
گاه و بی گاه درد خود را به طرق مختلف بیان میکنند. گاه با نوشته ای ساده در فضای مجازی و گاه نامه ای سرگشاده با امضاهای فراوان.
اگرچه فراگیران و دانش آموختگان این رشته هر کدام خود را در پیشبرد رشته مبتکر و پیشرو میدانند، ولیکن راهبری این افراد پر انگیزه که از ملزومات فراموش شده این رشته است و بسیار مشکل بنظر میرسد، غیر ممکن هم نیست.
بنده همیشه اعتقاد داشته ام و تذکر داده ام که هر حرکتی اعم از گفتاری و رفتاری که باعث فاصله گرفتن رشته طب اورژانس از جامعه بزرگ پزشکی باشد یا غفلت از همنوایی و همگروهی با جامعه پزشکی، رشته و در نتیجه دانش آموختگان طب اورژانس را از زمره خانواده بزرگ پزشکی دور کرده و بناچار به گروه های دیگر زیر مجموعه پزشکی نزدیک خواهد کرد و لاجرم مسیر اشتباهی را برایمان هموار میکند.
اکنون که همه پزشکان در موضوع اعتراض به تعرفه و اعتراض به هجمه های صدا و سیما همدل و یکصدا شده اند جا دارد انجمن علمی طب اورژانس همچمون دیگر انجمن های خانواده پزشکی واکنش معقول و پسندیده ای از خود نشان دهد و با جامعه پزشکی همنوایی مناسبی داشته باشد.
♦️ریاست،اعضای هیئت مدیره ، اعضای مجمع عمومی انجمن و احاد متخصصین طب اورژانس کشور لطفا خود را در دایره خانواده بزرگ پزشکی ببینید و 👈هم شکل،هم نوا و هم رفتاری با جامعه پزشکی👉 را در اولویت قرار دهید.
♦️إِنَّ اللّهَ لاَ یُغَیِّرُ مَا بِقَوْمٍ حَتَّى یُغَیِّرُواْ مَا بِأَنْفُسِهِمْ؛
♦️خدا حال قومى را تغيير نمى‏‌دهد تا آنان حال خود را تغيير دهند
✍️دکتر علیرضا مجیدی
عضو هیات علمی و متخصص طب اورژانس شهید بهشتی
ششم خرداد هزار و سیصد و نود و هشت. ماه مبارک رمضان.

درود
عید همه همکاران عزیز مبارک.
شاد و سربلند باشید.

♦️آلترناتیو سفازولین♦️
♦️در تروما_طب اورژانس♦️
دکتر علیرضا مجیدی
متخصص طب اورژانس و عضو هیات علمی دانشگاه علوم پزشکی شهید بهشتی
💐💐💐💐💐💐💐💐💐
مشکلی که اکنون در بیماران ترومایی و اپروچ به زخم در موارد زخم های آلوده و نیاز به آنتی بیوتیک پروفیلاکسی و درمانی پیش آمده است ،نیاز است برخورد آلترناتیو با این موارد داشته باشیم.
1/ مواردی که NPO برای بیمار ضروری نیست و بیمار میتواند در حد یکی دو قرص یا کپسول خوراکی مصرف کند از داروی خوراکی استفاده کنید.
Cephalexin cap 500*2 mg po stat
2/ در مواردی که NPO ضروری است و خوراکی نمیتوان تجویز نمود لازم است وریدی دستور دهید.
Clindamycin 600-900 mg IV infusion * NS stat
Children : (20-40 mg/kg/day in 3 or 4 equal doses )

👈پوشش :
استرپتوکوک- استافیلوکوک
👈فارماکوکینتیک:
_از طریق خوراکی بخوبی جذب میشود.
_ در مایع مغزی نخاعی در موارد درمانی مثل مننژیت به سطح مناسب نمیرسد.
_ متابولیسم دارو کبدی و دفع کلیوی دارد. بنابراین در این موارد مراقب مصرف و دوز دارو باشید.
_ نیمه عمر دارو در کلیه نرمال 2.4 ساعت است. و تا 6 ساعت در عدم کفایت کلیه میتواند تجویز شود.
_ در نارسایی کبدی نیمه عمر دارو طولانی میشود.

♦️عوارض کلیندامایسین:
_ اسهال
_ واکنش آلرژی
_ واکنش محل تزریق
_. ترومبوفلبایتیس
_ ابسه استریل(IM)
♦️تداخل دارویی:
_ داروهای بلوک کننده نروماسکولار
_ ماکرولید
_ کلرامفنیکول