Random Blood Sugar is mandatory in the ER especially in diabetic patients.

30years old female pt
PMH: Epilepsy + Diabetes mellitus on oral hypoglycemic drugs
الحالة جاية متحوّلة تعمل CT brain كانت بتتشنج في مستشفى تانيه وقعت وخبطت رأسها وعملت جرح قطعي.
ادولها أدوية لإيقاف التشنجات وتم تحويلها عشان تعمل الاشعه
قبل ما تدخل على الأشعة دخلت استقبال الطوارئ عندنا بسبب انهي اتشنجت تان وهي جايه

❗ Important point
الحالة ما كانتش مترندمة فرندمناها RBS = 25 mg/dL
ادنالها جلوكوز فالحالة فاقت وبقت كويسه وبطلت تشنجات

Take home message
Hypoglycemia ممكن تعمل seizures وتقلد epilepsy
Anti-epileptics لوحدها مش هتحل المشكلة

د. محمود الفخرانى

ازاي نفحص حاله شاكك انها جلطه بسرعه وبدقه في الاستقبال ؟
في زحمه الاستقبال بيقع مننا حالات stroke ومش بناخد بالنا فعشان كدا افتكر معايا
الكلمتين دول Be fast
👉🏻B for balance
افحص ال balance زي تخليه يعمل
finger to finger .. finger to nose

👉🏻E for eye
شوف اي visual disturbance زي محيط الرؤيه قل او nystagmus الخ

👉🏻F for face
شوف فيه weakness or numbness او اعراض cranial nerves palsy
👉🏻A for arm
شوف فيه في الايدين او الرجلين
weakness or numbness .. motor or sensory

👉🏻S for speech
نشوف اي abnormality زي ال aphasia

👉🏻T for time is a brain ...take care and be fast

د. محمود الفخرانى

🌀 Hypertension is the most common risk factor for the onset of AF.

Hypertension and AF
are the two most important risk factors for
ischemic thromboembolic and hemorrhagic stroke.

البوست نازل هزار و تريقة كمان و لكن البوست ده فيه أخطاء طبية كتيرة.
١- عدم اتخاذ شكوى المريض على محمل الجد والإكتفاء بالمعلومات الطبية التي تعلمها كطبيب فقط.
٢- السخرية من المرضى والتعالي عليهم بالعلم و الطب الذي يمتلكه البعض.
٣- الإدعاء بالإلمام بكل أمور الطب وهذا لايوجد في أي شخص على مستوى العالم قاطبة.

معروف أن الكونترولوك هو أساساً لعلاج المعدة و هذا لاينفي مطلقاً تسجيل حالات بيحصل فيها العكس وهو إن المعدة بتتعب فيها مع العلاج ده زي ما بيحصل إن تم تسجيل حالات بعض الناس بيجيلها حساسية من الأڤيل و بعض الناس بيجيلها حساسية من الكورتيزون

لابد للأطباء الزملاء أن يأخذوا شكوى المريض حتى ولو كانت غريبة وجديدة على محمل الجد و الإهتمام و دي نصيحة من أخ أكبر للشباب حديثي التخرج

د. أحمد زناته

حالات الضغط العالي ٣ احتمالات
1. حاله ضغطها تحت ال 180/110 ومش معاها اي organ damage لو مش مريضه ضغط تعمل جدول قياسات ضغط ولو مريضه ضغط نعدلها علاجاتها
2. حاله ضغطها فوق 180/110 ومش معاها organ damage بنديها oral agent single زي amlodipine او combination زي erastapex co ..حضرتك مش محتاج تنزله مره واحده في الطوارئ لانك لو نزلته هتقلل ال perfusion لاعضاء المهمه زي القلب وغيره وبنفقد ال autoregulation mechanism ..ويجي العياده الصبح
3 . حاله ضغطها فوق 180/110 ومعاها organ damage . مش مطالب منك كدكتور استقبال تتعامل معاها وتنزل ضغطها لان علي حسب الحاله هتتحجز في icu او ccu او stroke unite مطالب منك تعرف اي organ damage
فعلي سبيل المثال حالات ال stroke مقبول انه يكون ضغطها عالي في اول 24 ساعه الا في حاله هيدوا مذيب جلطات فبينزلوه تحت ال 180/110

د. محمود الفخراني

- امتى أبدأ ب Two drugs مع بعض لمريض
Recently diagnosed type 2 DM
= على حسب ال HbA1c ، لو كان ال HbA1c أكتر من أو يساوي % 1.5 فوق ال Target اللي انت عاوزه للمريض ، ف الحالة دي هتبدأ بدوايين مع بعض
Consider initiating dual therapy in patients with newly diagnosed type 2 DM who have HbA1c > or = 1.5 % above their glycemic target
وطبعاً ما تنساش إن ال
HbA1c must be individualized
كل مريض وانت بتعالجه ، بيكون ليك Target معين عاوز توصله ، وده على حسب حالة المريض اللي قدامك
--------------------------------------------------------------------------
مثال :- مريض سكره التراكمي % 8 ، وانت هدفك معاه إنك توصل لتراكمي أقل من % 6.5 ، يبقى هنا ال HbA1c أكتر
من ال Target ب % 1.5، إذاً ف الحالة هتبدأ ب
Dual therapy
--------------------------------------------------------------------------
-- طيب هختار ازاي Two drugs من ال
Oral anti-diabetic drugs ?
= أولاً لازم Metformin ، مينفعش روشتة مريض T2DM
تخلو من Metformin إلا لو فيه Contraindications ع رأسهم لو معدل فلترة الكلى " eGFR " أقل من 30
Metformin is the king of oral anti-diabetics
-- تمام ، وبالنسبة للدوا التاني ؟
=عندك كذا مجموعة تختار منها ، عندك ال
- DPP4 inhibitors e.g Vildagliptin
- SGLT2 inhibitors e.g Empagliflozin
- GLP1 RA e.g Dualglutide
- Thiazolidinediones e.g Pioglitazone
- Sulphonyelureas e.g Glimipride
- Short acting Sulphonyelureas e.g Repaglinide
هتختار ع حسب حالة المريض اللي قدامك
هل المريض معاه CVD ولا لأ ؟ معاه Renal disease ولا لأ
وزن المريض ، ال Cost ، وما تنساش ال
Risk of hypoglycemia
--------------------------------------------------------------------------
مثال :- مريض 45 سنه شغال نجار متشخص سكر من النوع التاني ، سكره التراكمي 8.2% مش HTN ولا معاه HF ولا
Evidence of CVD
معدل فلترة الكلى ال eGFR طالع 94 ، وال
Albumin / creatinin ratio in urine = 18
يعني مفيش Diabetic nephropathy ، و وزنه كويس ....
والمريض جه صريح معاك وقالك معلهش يا دكتور مش عاوز دوا غالي ، يعني ياريت لو حاجة تكون وسط ، عشان مادياتي مش هتسمح....لغاية هنا عظيم جداً
يا ترى هنا أول حاجة أخليها ف بالي ايه وانا بختار الدوا ؟!
أول حاجة تخلي بالك منها هي فرص حدوث هبوط السكر
Risk of hypoglycemia
لإنه شغال نجار ، والآلآت اللي بيستخدمها حاده ، فلو اتعرض لنوبة هبوط سكر ، هيكون خطر عليه جداً .....
يعني وانا بختار ، لازم اختار دوا يكون ليه
Minimal risk of hypoglycemia
وتاني حاجة تكون تكلفته مش غاليه.......
وفيما سبق شرحنا كل مجموعة وحدها ، وذكرنا مميزات وعيوب كل مجموعة ، ولو رجعنا بالذاكرة شوية ، هنلاقي أنسب مجموعة للحالة دي ، هي مجموعة ال
DPP4 inhibitors e.g Vildagliptin
يعني هتوصفله للسكر Dual therapy عبارة عن
Metformin + DPP4 inhibitor
ع سبيل المثال تجارياً زي :-
Galvus met , Gliptus plus , Vildagluse plus
Sugarlo plus, Icandra plus , Futavilidix ...etc
وف كل مرة - إن شاء الله - نذكر مثال نستخدم فيه مجموعة معينة ، وكما قيل " بالمثال يتضح الحال "
------------------------------------------------------------------------
Dr Ibrahim Mekawy

السيد وزير الصحة ....
تحية طيبة وبعد ؛
يا معالي الوزير انا إمبارح بالليل روحت مستشفى اليوم الواحد اللي في المعادي... تعبان جدااا وعندي الم مرعب في صدري وضهري ، وبسؤال أطباء أصدقاء قبل ما اروح كان رأيهم.... اجري يا عمرو على أقرب مستشفى لان اللي بتقوله ده أعراض جلطة... فأنا داخل استقبال المستشفى وانا بقول للدكتور انا إحتمال يكون عندي جلطة .... حلو .....
الفيصل هو رسم القلب !! عملنا إشاعات ورسم قلب ودفعت وكله تمام ، والدكاترة قالوا لي ان رسم القلب تمام ... طبيعي ١٠٠% ... واللي عندك التهاب في العضلات..... شكرتهم ومشيت انا و اللي معايا واحنا مبسوطين جدا .... دخلت الصيدلة اجيب الدواء اللي كتبه لي الدكتور وهو عبارة عن سبراي مسكن ، ومن غير سبب او مناسبة لقتني بسأل الصيدلي حضرتك تعرف تقرأ رسم قلب ؟؟ قالي لو فيه ريبورت حعرف طبعا ، قولت له ايوة فيه... اتفضل....
الراجل مسك رسم القلب و قالي يا استاذ هما مشوك من المستشفى ولا انت قفشت ومشيت؟؟ قولت له لاء قالولي تمام وطبيعي واقدر أمشي... قالي طيب هو حضرتك في احتمالية تضخم في البطين الأيسر للقلب و شوية حاجات تانية كده .... وقال لي لازم تعرض نفسك فورا على دكتور قلب او تروح مستشفى مش حكومي.... طبعا عرضت بعدها رسم القلب على أطباء اصدقائي واجمعوا ان فعلا في،إحتمال لتضخم البطين الأيسر و نفس شوية الحاجات! !!
المشكلة فين بقى يا معالي الوزير ؟؟!
المشكلة ان أطباء مستشفي اليوم الواحد مجرمين يستحقوا العقاب .... لأنهم عادي وبدم بارد قرروا يريحوا دماغهم لأن لو قالوا لي الخقيقة فساعتها هتحجز وعناية مركزة و و جع قلب و إحتمال اقرفهم واحتمال ميبقاش فيه مصلحة من ورايا ، ما تعرفش فكروا في ايه وهما بيقرروا يمشوا راجل عنده ٤٦ سنة و رسم القلب بتاعة بيقول تضخم في البطين الأيسر للقلب؟؟!! ده ملهوش غير اسم واحد بس .... دي جريمة ... انا هرفق ريبورت رسم القلب مع البوست وارجوا يا معالي الوزير التحقيق في الواقعة ومحاسبة الأطباء المقصرين لدرجة الإهمال الجسيم .
وزارة الصحة والسكان المصرية

إيضاح ....
انا الحمد لله كويس ورايح لدكتور قلب انهاردة بالليل و التضخم ده أمر طبيعي ممكن يحصل للرياضيين ولاي شخص بيعمل مجهود ... انا مشكلتي ان الأطباء كان المفروض يكونوا اكثر أمانة ويقولوا لي احتمالية التضخم ... وينصحوني اني اتابع مع طبيب قلب في أسرع وقت.... وده لم يحدث ومش بس كده قالوا لي ده تمزق عضلي ما تقلقش..... وصلت ؟؟

دي شكوى مريض

نفسى اللى ميعرفش معلومه يقول معرفش
مش لازم يفتى

لا حول ولا قوة إلا بالله
ربنا يرحمه ويغفر له ويسكنه فسيح جناته
ويصبر أهله

H. pylori
تشخيص جرثومة المعده في الأطفال
عند الأطفال الرضع:

1. لا يُنصح عادة بالاختبار إذا كانت الشكوى الوحيدة:
ألم في البطن أو اضطرابات هضمية بسيطة.
2. السبب:
معظم آلام البطن عند الرضع وظيفية وليس عضوية، مثل:
زيادة الرضاعة أو تخمة
تقلصات وظيفية في المعدة والأمعاء
غازات أو مغص رضّع

3. متى يمكن التفكير في الفحص:
إذا كان هناك علامات إنذارية: قيء دموي، فقر دم مزمن، فقدان وزن، تأخر نمو
أو تاريخ عائلي لأمراض معدية معوية.
عند الأطفال الأكبر سنًا مع قرحة أو فقر دم مجهول السبب يمكن الفحص حسب الإرشادات.

د. محمد الجمال

*بمناسة صيام شهر رمضان المبارك كل عام وانتم بخير
اللهم بلغنا رمضان وانت راض عنا
*دا جدول لتقييم قدرة المريض السكري علي صيام رمضان باامان ام لا ودا تعريب للجدول الاصلي اللي نزل في توصيات السكر والصيام IDF DAR guidelines .
* مجموعة من النقاط بيحسبها المريض حسب كل خانة:
1.اذا كان المجموع 0 ل 3 صيام امن.
2. اذا كان المجموع من 3.5 ل 6 متوسط الخطورة ويتم مناقشة الصيام من عدمه مع طبيبه.
3.اكثر من 6 غير مستحب الصيام عالي الخطورة.
.*الجدول هو تعريب للنظام التقييمي منبثق من توصيات السكر والصيام من الاتحاد الدولي للسكر ومجموعة السكر والصيام IDF DAR guidelines.
*ربنا غفور رحيم لطيف بعباده لا يرضي سبحانه وتعالي الضرر لهم .
..*الجدول بمساعدة الطبيب يقدر يحدد قدرة المريض علي الصيام من عدمه والمفروض ان الاستعداد للصيام يبدأ علي الاقل قبلها بشهرين للاطمئنان علي تحاليل المريض.
..بالاضافة للفحص الاكلينكي من الطبيب المعالج هناك بعض التحاليل الضرورية للاطمئنان علي المريض قبل رمضان :
1.السكر التراكمي HbA1C.
2.وظائف الكلي S.creat..urea.
3.الزلال الدقيق بالبول A/C ratio in urine
4.ملف الدهون lipid profile
5.فحص قاع العين fundus exam.
.. رمضان مبارك. و كل عام وانتم بخير وصحة وسعادة

*كورس طوارئ الباطنة*
*Emergency medicine course* 🩺🚨
مع دكتور أحمد رمضان

🗒️Course Content:


هنتكلم مع بعض في المواضيع الآتية:

- Vital signs
- History and examination
- Plumonary edema
- Plumonary embolism
- Approache to chest pain
- Approach to abdominal pain
- COPD exacerbation
- Respiratory failure
- AKI, CKD, ESRD.
- Approach to DCL patient and how to diagnose and mange
- stroke
- intra cranial hge
- Convulsions
- hepatic coma
- DKA
- hypoglycemic
- Hypertensive emergency and urgency doses of antihypertensive (market names )
- Cardiac arrest
- Electrolytes imbalance "diagnosis and management"
- arrthymia
- EcG ...most common
- imagine X Ray..ct
- antibiotics

🔥خصم 50 % لأطباء الامتياز

🟢التفاصيل وطريقة الاشتراك:
@A_m_Ebrahim