متديش للعيان بتاعك محلول لو ...... ‼️

حلقة في ودنك كدة توفر عليك كتير من التفكير والأخطاء 👇
في الحر اللي إحنا فيه ده ناس كتير هتيجيلك مهبطين من خسارة السوائل , مفيش مشكلة إديله المحلول المتين بتاعك , بس عايز أحطلك حلقة في ودنك عن إمتى تخاف على العيان من المحلول ده عشان تعرف المفروض تديه ولا لأ أو على أقل تقدير تديله أقل كمية ممكنة ثم تعيد التقييم 🤌

انت محتاج تطمن إن السوائل اللي هتدخلها دي الجسم هيطلع منها الزيادة عشان ميحصلش overload تمام كدة ؟ 🤚
طيب مين اللي بيخرجها ؟ ال Kidneys صح كدة ؟ 🤚
طيب مين اللي بيوصلها لل Kidneys ؟ الماتور اللي هو ال cardiovascular system 🫀

يبقى انت يا معلم محتاج تتأكد إن الكلى شغالة والقلب شغال .. مكنة الكلى شغالة يعني بتجيب (قماش) بول , كدة انت هتضمن لو فيه سوائل زيادة دخلت هتقدر تخرجها 🤝
و محتاج تتأكد إن الماتور قادر يضخ الماية في المواسير عشان توصل الكلى , طيب ودي هعرفها إزاي من غير Echo مثلا ! هتحتاج تبص على المواسير اللي قبل الماتور , عشان لو الماتور مش قادر يضخ ، فالسوائل هتتراكم قبله ومش هتوصل بعده ، يعني من الأخر الشرايين ناشفه والأوردة مبلولة يبقى الكلى هتبقى ناشفه مش واصلها سوائل ومش هتجيب بول و .... :
Jugular veins congested
Lungs congested
Lower limbs edematous

كدة انت عرفت إن القلب مش شغال ومش هيقدر يزق ازازة الملح لقدام عشان تخرج من الكلى فيهيخليها تتراكم في الجسم 💢

الخلاصة قبل ما تدي إزازة المحلول بص على 4 حاجات من فوق لتحت :
1- في الرقبة بص على ال neck veins محتقنة ولا لأ ✅
2- في الصدر اسمع ال back مبقلل ولا لأ ✅
3- في الحوض بيجيب بول ولا لأ ✅
4- في الرجلين فيه edema ولا لأ ✅

لو تمام اديله محلول الملح 👍
لو مش تمام فالعيان ده محتاج إهتمام شديد و continuous monitoring وانت بتديله محاليل بشويش بشويش 🤌

واضحة 🫡
إضافة أخرى :
مش بيجيب بول ده المقصود بيه العيان اللي مش بيجيب ولا هيجيب بسبب intrinsic renal disease 😵
إنما مش مقصود بيه عيان ال pre renal AKI اللي مبيجيبش بول لأنه ناشف من جوة , العيان ده هيحتاج خمس ست سبع تمن تسع عشر أزايز محلول 😅

المهم خدت بالك قد ايه ال analysis of symptoms مهمة في ال history وامتى ال onset وال duration خلتك من متديش محاليل خالص أو إنك تفتحله برميل محاليل 🙈


IV_Notes

الدنيا أهون وأصغر بكتييير قوي من كل الخلافات والنزاعات والمشاكل والحورات والمكر والخداع اللي بنشوفهم اليومين دول الدنيا بتتقلب في لحظه
انت ممكن تكون قاعد مع حد وبعديها بساعه يقولك خلاص مبقاش في الدنيا
ممكن تكون في كامل صحتك يجيلك شوية انفلونزا تدخلك في
Encephalitis
تفقد بعدها قدرتك علي الحركه او النطق أو تعيش اصلا بلا وعي

او شوية برد تدخلك في
Myocarditis
تعملك فشل في عضلة القلب وتعيش طول عمرك بتنهج مش عارف تمشي خطوتين ورجليك مورمه قد كده

او شوية برد تدخلك في
Fulminant Diabetes
تبقي قاعد في بيتك زي الفل كل اللي عندك احتقان في الأنف تاني يوم تلاقي نفسك في رعاية بحموضه شديده خير ياجماعه ؟! حضرتك عندك سكر وهتحتاج انسولين بقية حياتك ولو وقفته يوم تدخل رعايه تاني يوم

في ثانيه تتقلب الدنيا ويتبدل الحال من حال لحال
مستاهله كل الحوارات دي بجد ؟! ربنا ما يعلق قلوبنا بالدنيا ولا اللي فيها

د.محمد حسونه

دورك في حياة الناس يا اما بتساعد عشان تبنيهم يا بتساعد عشان تهدهم

و في النهاية أنت مجرد سبب لتحقيق مشيئة الله و بيستخدمك علي قد نيتك و قلبك بينما أنت شخصيا تختبر..

فبراحتك 🙂

اللهم استخدمنا ولا تستبدلنا
اللهم لا تزغ قلوبنا بعد إذ هديتنا و هب لنا من لدنك رحمة انك انت الوهاب

افتتحت سورة النحل بالنهي عن الإستعجال:

﴿ أَتَى أَمْرُ اللَّهِ فَلا تَسْتَعْجِلُوهُ سُبْحَانَهُ وَتَعَالَى عَمَّا يُشْرِكُونَ﴾

وختمت بالأمر بالصبر:

"واصبر وما صبرك إلا بالله.. "

وما بين التروي والصبر يكمن خير لا يعلم به إلا الله سبحانه فثق بالله .. ولا تجزع.

البنت دى عندها 20 سنة كانت عندنا في الاستقبال من يومين
جات تقريبا الساعه 7 صباحا
خدت منها history وعملت examination
البنت كانت
vitally stable
هيا صحت من النوم لاقت نفسها بالشكل ده
سألتها لو خدت أى أدوية قالتلى لا
طب عندك حساسية من أى أكل قالتلى لا وكانت أكلت زبادى بس قبل ما تنام وبتأكله على طول ومفيش فيه مشكله
طب فى حاجة قرصتك قالت لا
المهم بلغت نايب الطوارئ وبص عليها وتقريبا سأل نفس الاسئله اللى سألتها
وعلقنا ليها hydrocortisone و Avil
الوضع اتحسن شوية
حد عنده فكره إيه اللى ممكن يدخلها فى الحالة دى مرة واحدة كدا

قال نبينا ﷺ :

‏( مَا يُصِيبُ الْمُسْلِمَ مِنْ نَصَبٍ وَلَا وَصَبٍ وَلَا هَمٍّ وَلَا حُزْنٍ وَلَا أَذًى وَلَا غَمٍّ حَتَّى الشَّوْكَةِ يُشَاكُهَا إِلَّا كَفَّرَ اللَّهُ بِهَا مِنْ خَطَايَاهُ )

فأخلص النيه

أغلب الجراحين بيفضلوا انهم ي remove ال appendex حتي لو ملاقوهاش inflammed جوة العملية؛ علشان ميعرضوش البيشنت لخطر انها تبقي inflammed بالفعل في وقت تاني، ونضطر ندخله second operation.

خد المفاجأة بقي، أوقات الجراح بيقرر انه يشيل ال appendex حتي لو داخل عملية غير ال appendectomy اصلا...زي مثلا انه داخل عملية gynecology؛ وده لنفس السبب علشان يرحم البيشنت من فكرة ال second surgery.

وطبعا القرار ده بيحدده الجراح حسب ظروف كل بيشنت، ولازم ياخد consent من المريض قبل العملية أو أهله من الدرجة الأولي❤️

Dr Mostafa salah

اغلب المرضى (حوالي ٧٠٪؜) اللي بيحصل لهم DKA مع ال SLG2is، السكر عندهم بيكون اقل من ٢٥٠ وجزء كبير منهم السكر بيكون اقل من ٢٠٠ (مش لازم السكر يكون مرتفع )

Risk factors of DKA with SGLT2 inhibitors include
Very-low-carbohydrate diets
Prolonged fasting
Dehydration
Excessive alcohol intake


د. أحمد عبدالمجيد

امتي نحط ال Pulse oximeter على الاذن ؟

معلومة روعة في الطوارئ
🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹
لو معاك مريض pulmonary embolism والاكسجين فيه نازل ومهما اديت oxygen مش بيرفع ...خللي بالك لو مفيش pneumonia او collapse من الوارد جدا يكون المريض ده حصله
RT to left shunt through patent foramen ovale

طيب لو المريض قدامك ومفيش وقت لل TEE ممكن تعمل اختبار بسيط وسهل

هات ear oximetry وده هتلاقيه غالبا في الطوارئ وحطه على اذن المريض عادي ..وخللي المريض يعمل
Valsalva maneuver

الطريقة دي حتخلي
Transient more venous blood shifted from RT to LT circulation this transient fall can be monitored peripherally by ear oximetry

يعني حتلاقي ال saturation بينزل لثواني ويرفع تاني وممكن تكررها
🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹

على فكره لو اتعمل صح بيقرب من ال TEE في الدقة ولو عرفنا ان فيه Shunt طريقة علاج المريض حتختلف تماما

لان المريض ده حتى لو اتحط على ال vent فالغالب مش حيتحسن بل ممكن يسوء اكتر...وغالبا لازم الطريق يتسلك اما
Thrombolytic or catheter directed

وقبلهم لو متاح inhaled vasodilator
therapy

د محمد خليل

إزاي نفرّق بين Iron Deficiency و Thalassemia من الـ RBC Count قبل ما نبص على Ferritin؟

في الطوارئ أو في أي معمل، ساعات بيكون قدامك CBC بس… وعايز تميّز بسرعة:
هل الأنيميا دي نقص حديد ولا ثلاسيميا؟
والحل دايمًا يبدأ من RBC Count.

أول خطوة: بص على الـ RBC

الاتنين بييجوا بـ MCV منخفض… لكن كل واحد له بصمته:

✍️ Iron Deficiency Anemia (IDA)

الـ RBC غالبًا Low.

الجسم مش قادر يصنع خلايا كفاية بسبب نقص الحديد.

حتى لو الـ Hb قليل… مفيش تعويض في عدد الخلايا.

✍️ Thalassemia Trait

الـ RBC غالبًا High حتى مع Hb منخفض.

الجسم بيحاول يعوّض خلل تصنيع الجلوبين بإنتاج عدد أكبر من الخلايا.

لو لقيت MCV منخفض + RBC High → غالبًا ثلاسيميا.

✨ قاعدة ذهبية:

MCV منخفض + RBC High = Thalassemia trait.

MCV منخفض + RBC Low = Iron deficiency.

ليه الخطوة دي مهمة؟

لما يكون معاك CBC بس ولسه Ferritin هيتعمل…
الـ RBC بيديك فلتر تشخيص سريع يوجهك للاتجاه الصح قبل أي تحليل تاني.

أخيرا :

Iron deficiency:

RBC → Low

MCV → Low

RDW → High

Thalassemia trait:

RBC → High

MCV → Low جدًا

RDW → طبيعي

لو فهمت النقطة دي… هتقرأ الـ CBC بنظرة مختلفة 👀✨
وهيبقى عندك مفتاح مهم للتفريق بين أشهر نوعين Microcytic anemia.

فيه لحظة كده، ممكن تعدّي على أي دكتور وهو بيكشف على مريض...
لحظة يحس فيها إن فيه حاجة مش راكبة، حاجة مش مريحة في وش المريض، في طريق كلامه، في لَون جلده، في نبرة صوته...
بس الحاجة دي "مش في تخصصه".

ساعتها، فيه دكاترة قليلين بتختار تسكت وتقول:
"أنا مالي؟ ده مش مجالى، وممكن أطلع غلطان و أكون قلقت العيان ع الفاضى".
لكن اللي فاهم يعنى إيه طبيب بجد، يعرف إن سُكوته ساعات بيكون أخطر من المرض نفسه.

لو جوّاك جرس رن وقالك فيه حاجة غلط، لو إحساسك نبهك، أو عينك لمحِت حاجة مش طبيعية...
اتكلم.
انصح.
وجّه.
قولّه يروح لدكتور كذا أو يعمل تحليل كذا.
اقنعه، طمنه، ان شالله تخوّفه لو لزم الأمر، بس متسكتش!

الطب مش بس تخصص،
الطب النصيحة،
والنصيحة فيه ممكن تكون فرق بين حياة وموت.

Dr Ahmed bendary

شرح الحالة السابقة في دقيقتين
حالة مهمه جدا مينفعش تغلط فيها بأى شكل من الأشكال

شرح الحالة السابقة
حالة مهمة جدا 💙

من واقع شغلي كطبيب، اكتشفت إن اللي بيعدي بأزمة صحية ويقوم منها… بيشوف الحياة بطريقة تانية خالص.
شفت مرضى سعادتهم بقت في حاجات بسيطة جدًا، حاجات معظمنا بيعتبرها "عادية" لكن بالنسبة لهم كنز.

واحد بيقولي:
"الحمد لله يا دكتور بقيت أقدر أوصل للحمام من غير ما أنهج."

واحد تاني بيقول:
"أنا مبسوط إني بروح الحمام لوحدي من غير ما أستنى حد يساعدني."

مريض بيقولي:
"أول مرة من شهور أنام نومه طبيعية من غير ما أصحى كل شوية من الوجع."

مريضة بتقوللي:
"فرحانة إني أكلت لقمة صغيرة من غير ما بطني تتقلب عليا وأرجع."

واحد تاني بيبتسم ويقولي :
"مجرد إني قدرت أقعد مع عيالي وآكل معاهم على سفرة واحدة… ده بالنسبالي عيد."

الحاجات دي بتبينلك قد إيه الصحة نعمة.
المرض بيديك درس عملي إن السعادة مش في الرفاهية الكبيرة ولا الفلوس الكتيره ولا السيارات الفارهة … لكن في تفاصيل يومية إحنا ساعات مابنحسش بيها.

والكلام ده النبي ﷺ لخّصه من أكتر من ١٤٠٠ سنة:
"مَن أصبح منكم آمناً في سِرْبِه، مُعافىً في جسده، عنده قوت يومه، فكأنما حيزت له الدنيا بحذافيرها."

فـ قبل ما تنام وتصحى تاني يوم، قول: الحمد لله 🙏❤️
لإن مجرد إنك قادر تاكل، تشرب، تنام، وتتحرك… ده في حد ذاته نعمه ضخمة جداً فوق ما تتخيل .

د/ أحمد عبد الجواد