دايما الهيستوري الصح هو ال هيقودك للتشخيص الصح
في عيان جاي بيشتكي من الم في الرجل الشمال وراح مستشفي كشفو عليه وعمل اشعه طلع عنده ديسك وكان القرار انه يعمل عمليه
لكن راح لدكتور تاني
سأله سؤال واحد الوجع بدأ ازاي؟
قاله كنت قاعد فجاه حسيت بوجع شديد فرجلي وبدا يزيد
وده يعتبر acute onset
وماشي مع الحاجات الvascular
عكس الم ضغط الفقرات ع الاعصاب بيكون تدريجي شويه
وكان القرار انه اتعمله ecg طلع severe atrial fibirilation
ودوبلر
طلع في arterial embolism
ف دي حاله acute limb ischemia
يعني تشخيص مختلف تماما وكانت القرار الاول ممكن يوصل المريض لبتر ساقه
الدكتور الشاطر هو ال بيعرف ياخد هيستوري صح لان ده مفتاح التشخيص

Dr Mohamed mostafa

حاله من طوارئ  كانت من ستر ربنا وتوفيقه اني اتعامل معاها ♥️

🔷 اهم معلومه من الحاله  : لازم تنسى أن مريض DKA لازم يجي معاه hyperkalemia دا مش حقيقي انت مريض ال DKA بتبدأ تحط بوتاسيوم بعد تاني لتر في الغالب طبعا على حسب نسبه البوتاسيوم ولكن في الأساس بلاش تعتقد أن DKA يبقى لازم hyperkalemia

🔷 كنت لسه بتعلم رسم القلب فكنت بشوف كل رسم قلب يتعمل واسجل اللي انا عرفته وأشوف النايب الكومنت بتاعه على رسم القلب اي
المهم كان فيه رسم قلب شوفته فلقيت فيه
1-bradycardia
2- flat t waves
3- diffuse st depression

🔷 روحت اشوف العيانه لقيتها جايه اصلا DKA مع شديد vomiting عنيف وسحبو ليها معامل ومستنيين التحاليل

🔷 قيست النبض لقيتها 44 وضغطها واطي  معنى كدا أنها hemodynamic unstable

🔷 طبعا اخدت رسم القلب للمدرس المساعد النباطشي وقتها وكان في دقائق نزل نائب الرعايه وبدأ يتعامل مع الحاله

التحاليل طلعت طلع  sever hypokalemia

الحاله اتعمل correction واتحجزت رعايه وطلعت زي الفل

اللي علق معايا وقتها نائب الرعايه قالي انت ربنا بعتك ليها نجده والله كانت ممكن تأرست في أي وقت

د. محمد مجدى

قربت قعدة نيابات الدفعه الجديده

أنا عارف إن الموضوع تقيل وفيه تفكير وعصف ذهني شديد وانا اتسالت اسئله كتيره جدا عن التخصص والاختيار والناس في حيره شديدة جداً لحد الإرهاق النفسي العنيف 😅

ولكن هقولكم نفس اللي قولته لزمايلكم اللي اكبر منكم دفعتين وكل واحد منهم حالياً بقي سينيور ف تخصصه

يا عزيزي اعمل اللي عليك واجتهد قدر المستطاع وبس

ولكن لحظة ياصديقي ....

لتهدأ قليلا فإن هذا مُلكه سبحانه ، مُلكه الذي يَهبُ فيه ما يشاء لمن يشاء ويحرم فيه ما يشاء عمن يشاء ، والأمر ليس متعلق بقدراتك ولا بسعيك فقط ، بل بفتحه عليك

وما يفتح الله للناس من رحمة فلا ممسك لها !

لا ممسك لها ياصديقي

فأمرك ومآلك وشأنك كله بيد لله فحسبك الله في كل لك الله
افعل ما عليك وتوكل على وكفي بالله حسبك ❤️

ريح بالك شويه من كتر التفكير وتوكل على الله

لا تُدَبِّرْ لَكَ أَمْرًا فَأُولُو التَّدْبِيرِ هَلكَى
سَلِّمِ الْأَمْرَ تَجِدْنَا نَحْنُ أَوْلَى بِكَ مِنْكَا .

ربنا يوفقكم ياشباب ❤️

د.محمد حسونه

لو عيان ischaemic stroke وضغطه عالي متوطيهوش ،الا لو بقا أعلى من 220 الsystole او فيه TOD,,ساعتها وطيه ببطئ،
~ايه ده يعني عيان ضغطه 200 اسيبه عالي؟! اه، ليه؟
عشان ده عيان ischaemic ف الضغط العالي هنا مفيد عشان بيساعد على brain perfusion

وطيه لما يعلي عن 220 ده لو مش هتدي thrombolytic او
وطيه لما يعلي عن 185 ده ف حاله انك هتدي thrombolytic بس
~او لو حصل target organ damage وطي

معلومه مهمه جدا العيانين الhypertensive لفترة طويله وuncontrolled علطول SBP بتاعه ١٧٠ ولا ١٨٠ وفجاة دخل في pnemonia شديدة ودخلته فseptic shock، خلي بالك ان العيان دا ممكن يكون shocked فعلا وهو ضغطه ١١٠/٧٠ ولا ١٢٠/٧٠ اقصد مش رقم قليل يعني ،،فحضرتك هتتلغبط وتتاخر في تشخيص الshock وتقعد تقول لنفسك العيان نبضه ضعيف ومبيجبش بول ازاي وهو ضغطه ١٢٠/٧٠ لأنك يا عزيزي لسه بتحكم عالshock برقم الضغط وليس الorgan perfusion ولا رقم الlactate ,عالاقل يا دكتور احسبله رقمMAP
dr_Ahmed_Aboshanab

أنا حذفت البوست الأخير رغم إني مكنتش شايف إن فيه مشكلة،
لأن الهدف من الصورة كان إني أنزل شرح للحالة دي تحديدًا،
خصوصًا إننا بنشوفها كتير جدًا في الاستقبال،
فكان الغرض منها تعليمي بحت لا أكثر.

كيف تشخّص حالة الـ facial palsy؟
من أكتر الحالات اللى هتقابلك فى الاستقبال، خصوصًا فى الـ females
والمهم إنك تقدر تفرّق: هل هى فعلًا facial palsy ولا الحالة سايكاك؟
وده جزء مهم جدًا من محاضرة الـ stroke
لأن التشخيص الغلط وارد جدًا فى البداية
وأول مرة قابلت الحالة دى فى الاستقبال شخصتها بشكل غلط.

شايفين الجمله العظيمه دي 😍
Anemia may be the cause of AKI
but CKD mostly come with anemia.

"الكِبر في الطب"

نصيحة لشباب الأطباء… وتذكرة لنفسي قبل أي حد، و لا أدّعي الفضيلة.

أوعى تقع في فخ الكِبر، لأنك وقتها بتخسر أكتر مما تتخيل.
بتخسر دينك قبل أي شيء، والنبي ﷺ قال:
«لا يدخل الجنة من كان في قلبه مثقال ذرة من كِبر».

تخيل تتعب التعب ده في الدنيا عشان تحقق امل دنيوي زائل، و في الآخرة ملكش اي وزن.
وربنا لما يكرمك بعلم أو مكانة أو رزق، فده فضل ونعمة، مش دليل إنك أحسن من غيرك.
ومن شكر النعمة إنك تتواضع، تعرف إن ربنا قادر يسلب منك كل شيء في لحظة.

وعلى المستوى الطبي… الكِبر كارثة!

الطب رحلة تعليم ما بتقفش.
من أول يوم كلية لحد آخر يوم في حياتك المهنية، أنت محتاج تتعلم:
من أستاذك، ومن زميلك، ومن الأصغر منك، وأحيانًا من المريض نفسه.

الطبيب المتواضع هو اللي يقدر يقول:
"معرفش"
ودي من أهم الحاجات اللي المفروض أي دكتور يتعلمها بدري.

أما المتكبر، فغالبًا بيخاف يعترف إنه مش عارف، أو يتقبل التصحيح، أو يسمع رأي مختلف. و ده بيضر المريض و يضر الدكاترة الصغيرين اللي لسة بيتعلموا.
وللأسف أحيانًا بيتم تقديم ده على إنه "كاريزما" أو "قوة شخصية"، مع إنه في الحقيقة بيخلق بيئة فاسدة للتعليم الطبي.

الطبيب اللي يشوف المرض والموت كل يوم، ويشوف قد إيه الدنيا ممكن تتغير في لحظة… المفروض ده يعلّمه التواضع أكتر من أي حد.

العِلم الحقيقي بيخلّي الإنسان أهدى وأرحم وأقرب للتواضع، لأنه كل ما يعرف أكتر، يدرك قد إيه هو لسه ما يعرفش.

بقالي ٧ سنين في أمريكا، يمكن تكون الحاجة المشتركة في اي حد اتعلمت منه هي التواضع، فيه استشاريين كبار بيجي يقولك بكل تواضع "أنا عايزك تعلمني حاجة جديدة" مع اني متاكد انه عارف الكلام اللي هقوله بس الأسلوب نفسه بيخلي اي حد تحته انه يتشجع و يقرا و يعلم اللي حواليه!

خليك سهل وليّن مع الناس، سواء مرضى أو طلبة أو زملاء.مش كل قوة تبقى في الشدة، أحيانًا أعظم أثر تسيبه في حياة حد إنك تكون رحيم وهادي وبتطمن اللي قدامك.

وفي النهاية افتكر دايما الاية الكريمة:

﴿نَرْفَعُ دَرَجَاتٍ مَّن نَّشَاءُ ۗ وَفَوْقَ كُلِّ ذِي عِلْمٍ عَلِيمٌ﴾

Dr Ahmed Shebl

لما يبقي فيه unilateral lung pathology مسبب hypoxemia . فلك ان تعلم انك لو غيرت ال position بتاع العيان و خليت ال good side down ده ممكن يحسن ال oxygen level بتاع المريض .
المعلومه و لو انها تبدو بسيطة . بس معرفتك ليها بينفع عيان محطوط علي mechanical ventilation و هو عندة unilateral lung pathology و محتاج high oxygen requirement و انت مش عارف ممكن تعمل ايه بشكل بسيط و يفيد العيان .

dr nabih mokhtar

الcancer أياً كان مكانه بيزود الrisk of cerebrovascular events زي MI او stroke او Dvt او pulmonary embolism وجدير بالذكر بردو ان كل الanti cancer المستخدمه بتعمل نفس الشئ يعني الcancer وعلاجه الاتنين سهل يدخلوك فالمشاكل دي عن طريق أنهم بيعملوا arterial spasm وacceleration in atherosclerosis and plaque repture وكذلك thrombosis والعيانين دول في نفس الوقت الrisk of bleeding فيهم عالي ،بالتالي مهم لو اتقالك دا مريض كانسر وبيشتكي من ضيق فالنفس وجع في صدرة وجع في رجله ضعف فناحيه انك تفكر فالrisk for CVD events

د. أحمد أبوشنب

Random Blood Sugar is mandatory in the ER  especially in diabetic patients.

30years old female pt
PMH: Epilepsy + Diabetes mellitus on oral hypoglycemic drugs
الحالة جاية متحوّلة تعمل CT brain كانت بتتشنج في مستشفى تانيه وقعت وخبطت رأسها وعملت جرح قطعي.
ادولها أدوية لإيقاف التشنجات وتم تحويلها عشان تعمل الاشعه
قبل ما تدخل على الأشعة دخلت استقبال الطوارئ عندنا بسبب انهي اتشنجت تان وهي جايه

❗ Important point
الحالة ما كانتش مترندمة فرندمناها RBS = 25 mg/dL
ادنالها جلوكوز فالحالة فاقت وبقت كويسه وبطلت تشنجات

Take home message
Hypoglycemia ممكن تعمل seizures وتقلد epilepsy
Anti-epileptics لوحدها مش هتحل المشكلة

د. محمود الفخرانى

الدرس اللى بيتعلمه كل طبيب يومياً :

اوعى تستنى مريض سكر يجيلك ب Chest pain عشان تشخص ACS . وطبعا كلنا عارفين ده بسبب ال Autonomic Neuropathy واللى بيخللى المريض بيجى ب silent MI .

طب امتى تشك إن العيان بتاعك فى Silent MI :

١. أى عيان يجيلك ب DKA لازم تعمل له رسم قلب وخصوصاً لو  Type 2 DM لان طبعا ال DKA عشان تحصل فى type 2 لازم يكون فيه Major stress واللى احنا بنسميه تحالف قوى الشر عشان يحصل DKA فى النوع التانى للسكر فلازم تاخد بالك ومتنساش ال silent Ischemia ده طبعا بخلاف Type 1 اللى معاه ال DKA بيكون اكثر شيوعاً .

٢. لو العيان جالك بEpigastric pain & vomiting ومعاه عرق او بروده فى الأطراف .

٣. لو العيان جالك Acute onset of dizziness & sense of unwell

٣. لو العيان بتاعك مريض ضغط وكان ضغطه مظبوط على العلاج ومرة واحدة لقيت ضغطه واطى بدون سبب .

٤. اى عيان سكر عنده any pain from jaw to umblicus you should exclude cardiac Ischemia

خليك شكاك ومتنساش اى عيان سكر عنده حاجة من العلامات اللى فاتت اجتهد انك تستبعد ال Cardiac Ischemia

" ومن أحياها فكأنما أحيا الناس جميعاً " 🌹

د.مصطفي صبرة
استشاري ومدرس الباطنة العامة

❌تخيّل إنك تتحكم بقلب إنسان عن طريق "ريموت كنترول" أو iPad؟

كأخصائي كهرباء قلب (Cardiac Electrophysiologist)، أكثر أداة ما بنستغني عنها في ال Rounds على المرضى مش السماعة Stethoscope بل الـ iPad!

بضغطة زر، وعن طريق تطبيق خاص App، منعمل syncing مباشر مع البطارية المزروعة داخل جسم المريض (Pacemaker أو Defibrillator)… ومن هون بنسيطر بشكل كامل على "نظام الكهرباء" داخل القلب Hacking the electrical system .وحرفيًا، نقدر نتحكم بكل تفصيلة صغيرة:

✅كم نبضة لازم يدق القلب بالدقيقة؟ أي حجرة بتنبض أول؟
✅ما هو التوقيت المثالي بين الأذين والبطين؟ بالجزء من 1000من الثانية
✅كمية الكهرباء اللي تطلع مع كل نبضة؟
✅ومتى يعطي صعقة كهربائية تنقذ حياة المريض؟

اللي يخيف ويثير في نفس الوقت… إن هذي الأجهزة الحديثة مش مجرد بطاريات زي ما الناس بتتخيل! هي كمبيوترات حيوية ذكية مزروعة جوا جسم الإنسان وفيها مئات الخصائص المذهلة، حتى كثير أطباء خارج تخصص كهرباء القلب ما يعرفوها:

❌ مثلاً يمكن برمجة القلب لينخفض عدد ضرباته تلقائياً أثناء النوم ليحافظ على راحة الجسم (sleep mood)! أو برمجته ليزيد عدد ضربات القلب تلقائياً أثناء الحركة أو الرياضة (rate response sensors) أو حتى يكشف التوتر والاتفعال - مش بس الحركة! ويفهم إنه القلب تسارع بسبب الخوف أو الضغظ النفسي ويتفاعل معه!

❌ يراقب التنفس أثناء النوم ويكتشف انقطاع النفس (Sleep Apnea). يراقب السوائل في الصدر ونشاط المريض، ويتنبأ بتدهور فشل القلب (Heart failure exacerbation) قبل أيام أو أسابيع من الدخول للمستشفى وبعمل تقييم للvolume status للمريض عن طريق ال thoracic impedance!

❌ ولو صار اضطراب خطير مثل الرجفان البطيني (VT or VF)… الجهاز خلال ثواني يحلل الإشارة ويقرر: هل لازم يعطي صعقة كهربائية لإنقاذ المريض؟ أو يكفي انه يعمل تسارع للنبض (ATP Pacing) عشان ينهي الاضطراب بدون صعقة؟ كل هذا يحصل أوتوماتيكيًا داخل الجسم!

❌ في خصائص مذهلة ومعقدة لحالات محددة! مثل ال CLS algorithm اللي بتقيس ال Autonic tone علشان الجهاز يمنع ال vasovagal syncope .. أو ال Rate Smoothing اللي بتمنع أي تغير مفاجى ب ال Heart Rate - مفيدة لمرضى ال Long QT syndrome .. أ

والمذهل أكثر… إن الجهاز يراقب نفسه بنفسه:
🔋 يفحص البطارية يوميًا -
🔌 يفحص الأسلاك المزروعة داخل القلب Impedance & thresholds
📡 يرسل تقارير كاملة للمستشفى عن بُعد
🚨 ويحذرنا إذا في مشكلة قبل ما يشعر المريض بأي أعراض

يعني فعليًا… المريض يمشي بحياته الطبيعية، بينما داخل جسمه يوجد نظام إلكتروني كامل يراقب ويحلل ويتخذ قرارات لحظة بلحظة.

هالتطور ما كان ممكن بدون دمج ساحر بين: الطب, الهندسة, البرمجة, الذكاء الاصطناعي! خلف كل جهاز صغير مزروع بالقلب… يوجد آلاف المهندسين والأطباء والعلماء حول العالم حتى تصل هذه التكنولوجيا إلى المريض.

جزء من عملي اليومي إني أفحص هذه الأجهزة وأبرمجها بشكل individualized لكل مريض لتحقيق أفضل نتيجة طبية! مع إنه الموضوع روتين يومي! لكن أحيانًا وإنت ماسك الـ iPAD وبتتحكم بنبضات قلب إنسان حي أمامك… بتحس وكأنك عايش داخل فيلم خيال علمي!

Dr Ahmed Teebi

أمانة الطبيب تقتضي ألا يفرق بين غني وفقير. المريض أمانة في عنق الطبيب وفي عنق المنظومة الصحية كاملة، وصيانة هذه الأمانة تكون بالعلم المستمر والضمير اليقظ الذي لا يغفو."

د محمد غنيم