السلام عليكم

إحنا في المجال الطبي، ومعانا على القناة دكاترة من جنسيات مختلفة، فأسهل طريقة للتواصل هي اللغة الإنجليزية بسبب اختلاف اللهجات.

مش شرط أي حد بيفهم عربي يكون قادر يتكلم عربي بطلاقة، وكمان الإنجليزي مبقاش رفاهية، خصوصًا لو بتشتغل في مستشفى أو مكان سياحي، أو لو سافرت لأي دولة أجنبية، ساعتها هيكون وسيلة التواصل الأساسية.

وفي النهاية، النصيحة من الدين فعلًا، لكن ليها أسلوب وطريقة، لأن الهدف منها التوجيه مش الإحراج أو التقليل من أي شخص.

كلنا واحد، وكلنا بنتعلم من بعض، ومحدش من حقه ينظّر على حد أو يقلل منه.

🧠 اكتر حاجة تقدر تفيد بيها عيان ال Ischemic stroke انك تسال نفسك سؤال ف غاية الأهمية
" العيان ده بيبلع ولا لا " ❕
علشان أكتر حاجة تموت العيان مش الجلطة نفسها ولا ال Weakness اللى ممكن يعيش به
ولكن ال
Aspiration Pneumonia 🫁
بسبب صعوبة البلع اللي بتحصل خاصة لو الجلطة أثرت على الـ brainstem أو الـ dominant hemisphere 🧠

بدليل لما يجو يتحجزو عناية لازم مع ال CT Brain يتعمل
🫁 CT Chest for Aspiration
🫀 ECG for AF

وعشان كده لازم تعمل له
🛏 Bedside Swallowing Assessment
أو لو مش بتعرف ف على الأقل ما حدش يشربه أو يأكله
⛔ NPO (Nil Per Os) 

وده ياخدنا لأهمية وضعية العيان في السرير
🛏  (Head elevation > 30°)

عشان تمنع حتى ريقه او اى حاجة ف ال GIT ترجع على ال Respiratory

مش تقوله ريح يا حاج ريح ومدد 🤣

الكلام ده فى غاية الأهمية لأن هتحتاج كمان تلود العيان ف هتلوده ازاى وهو مش بيبلع ساعتها هتلاقى النائب طلب منك تركب Ryle عشان يعرفو يلودوه بعد ما يطحنو البرشام ويحطوه ف ال Ryle

Dr Mohamed salah

فشلك في إختيار الناس مرة أو طيبتك الزيادة شويتين أو أحلامك اللّي لبست في مليون حيطة؛

مش حاجات تتكسف منها وتخليك تقفل الباب نهائي إنك تختار تاني أو تعلمك القسوة أو تبطل تحلم!

إتعلم من اللّي عدي وفات، اللّي يتغير في اللّي جاي هو (طريقتك) مش (شخصيتك)

في مقولة لـ غسان كنفاني، قال:
(الأشجار تغيِّرُ أوراقها لا جذورها).

بعد سنين كتير في دراسة الطب النفسي والحمد لله الحصول على شهادات فيه متنوعة
......
الواحد مننا كمتخصص
وهو بيكتب دوا اكتئاب
بيعصر دماغه
ويضرب كم حسبة في دماغه
هل المريض فعلا اكتئاب بس ولا ممكن اكتئاب ثنائي القطب
ولو اكتئاب
أنه دوا يناسب
وزن المريض وسنه
ووظيفته
محتاجة تركيز وحسابات ولا
الأداء الجنسي له
الشهية
تأثيرها عالنوم الكتير
ولا عنده أرق ومحتاج ينام
هل لو ست
في سن الحمل ولا
في مشاكل قلب كلى كبد
في مشاكل سيولة
السعر للدوا نفسه وحالة المريض ماديا
وبعد كده يفصل حاجة تناسب
كل حالة وظروفها
وغيره وغيره
محتاجة أنه علاج نفسي
وأي مدرسة علاجية
وهل أنا بشتغلها
ولا أحولها لحد متخصص في الحتة دي
بالذات
.......
فبستغرب جدا من طبيب في أي تخصص تاني
يسأل أنت متضايق طب خد بالحباية دي للاكتئاب
بكل سهولة وضمير مرتاح وكده هو وفر عالمريض كشف النفسية
وطبعا لازم الدم الخفيف يطلع
نبطل دلع دكاترة نفسية ايه بس
شكلك حابة تدلعي ع جوزك شوية
أو لو راجل ننشف شوية كده

.....
بيفكر في ايه ساعتها
هل جهل بالدوا
جهل بالمرض النفسي
استهتار بالمريض
ولا حب ف إظهار انه
متعدد المواهب

انت كده مش بتوفر على المريض انت كده بتضره

Dr Mahmoud Metwally

مفيش حاجه اسمها تشخص بالفهلوه
تذكر أن الحاله اللي هتفتي فيها هتشيل ذنبها ليوم الدين ودي نصيحه بالذات لأخواتنا الطلاب والإمتياز اللي بيستعجلوا أنهم يشتغلوا برايڤت
وتذكر الحديث الشريف

"مَن تَطَبَّبَ ولم يُعلَمْ منه طِبٌّ قَبلَ ذلك، فهو ضامِنٌ"

💡 Sepsis
Lactate ↑ = tissue hypoperfusion

🚨 RED FLAG:

Hypotension unresponsive to fluids

⚠️ PITFALL:

Delay antibiotics = ↑ mortality

د. أحمد عبدالحافظ

بلغ الشافعي أن جاره قد اغتـابه.. فأهدىٰ إليه الشافعي طبق رُطب ومعه كتاب قال فيـه: بلغـني أنك أهديت إلينا من حسـناتك.. وأنا أهدي إليك من حُـطام الدنيا.. جـزاك الله عـدلاً.

إسلام_جمال

🫀 Syncope Deep Dive (عملي جدًا)
🧠 أول قاعدة:

مش كل فقدان وعي = Cardiac
لكن في نفس الوقت:
⚠️ Cardiac syncope أخطر نوع (ممكن يكون قاتل)

🔍 1) من التاريخ المرضي تفرّق إزاي؟
🟢 أولًا: Vasovagal syncope (الأشهر)
التريجر:
خوف / ألم / منظر دم
وقوف طويل
حرارة / زحمة
Prodrome (مهم جدًا):
دوخة
غثيان
عرق
زغللة

👉 التريك:
فيه warning → غالبًا benign

🔵 ثانيًا: Orthostatic hypotension
بيحصل إمتى؟
بعد الوقوف مباشرة
كبار السن / dehydration / أدوية ضغط
التريجر:
تغيير الوضع (lying → standing)

👉 التريك:
قِس الضغط lying & standing
↓ SBP ≥ 20 → تشخيص

🔴 ثالثًا: Cardiac Syncope (الأخطر)
🧨 Red Flags في الـ history:
حصل فجأة بدون warning
أثناء المجهود (exercise)
مع palpitations
تاريخ مرض قلبي
sudden death في العيلة

👉 التريك:
No prodrome = Think cardiac until proven otherwise

⚡ الأسباب القلبية المهمة:
1) Arrhythmia
VT / complete heart block
👉 فقدان وعي مفاجئ وسريع
2) Structural disease
Aortic stenosis
Hypertrophic cardiomyopathy

👉 Syncope مع المجهود = 🚨

🧪 2) الفحص الإكلينيكي الذكي
BP lying/standing
Cardiac exam (murmur؟)
Neurological quick screen

👉 لو murmur systolic + syncope → فكّر في AS

📈 3) ECG لازم لكل مريض

تدور على:

AV block
VT
Long QT
Brugada pattern

👉 ECG ممكن ينقذ حياة

🧠 4) فرق مهم جدًا: Syncope vs Seizure
Feature Syncope Seizure
onset gradual sudden
jerks قليل واضح
tongue bite نادر شائع
recovery سريع post-ictal confusion
🔥 خلاصة التريكات:
🧩 Rule of thumb:
Prodrome + trigger → benign
Sudden + exertion → cardiac
Standing → orthostatic
🚨 إمتى أقلق؟

حوّل فورًا لو:

syncope أثناء exercise
ECG abnormal
heart disease
recurrent بدون سبب واضح

د. أحمد عبدالحافظ

اتعمل ليا عرض قلب الاسبوع الماضي لحالة ف الاستقبال كنت وقتها في الطوارئ لانشغالي بحالات قلب خطيره 🙏♥️

سيده تبلغ من العمر ٦٦ عاما ولديها تاريخ مرضي من الضغط والسكر والكلي علي اخر وظائف كلي لها الكرياتنين كان 1.4 يكاد يكون طبيعي وماشية ع ادوية للضغط والسكر فقط.. بشكوي من الاهل الحاجه بقالها فتره بترجع كتير وبتحس بكرشة نفس وبتغيب عننا يا دكتور وبتوه مننا وتكون معانا فجأه تنام مننا 💔😌

تم التعامل معها من قبل اطباء الباطنة والمخ الاعصاب قبل ماشوفها🙏
اطباء الباطنة ردوا كاتبين لها عمل صورة دم وكاتبين لها محلول ملح عليه دانست للترجيع وحاجه المعده وللمغص فقط وعملوا عرض مخ واعصاب ع فقدان الوعي .. وكان رد المخ والاعصاب مفيش اي ضعف احساس وحركه ف اي طرف ودرجة الوعي مش واقعه اوي 💔😌 المهم طلبوا عرض قلب لان الحاله محوله من استشاري قلب لعمل اشعه مقطعية علي المخ وعرضوها علينا 😌😌

الاهل جم ليا الطوارئ عرضوا عليا الحاله وكانت حفيدتها تمريض وشرحوا ليا الحاله .. قلتلهم ايه دور القلب هنا دي مش بتاعتنا يا ميس فانا سريعا بتوفيق ربنا خدت هيستوري سريع من غير ماشوف الحالة في ست كبيره ف السن وبترجع بقالها فتره وبصيت ع ادويتها لقيت فيه مدرات للبول ورسم القلب بتاعها فيه RBBB ودا قطع ف الضفيره الكهربيه اليمني غاابا بتكون طبيعي ف معظم الحالات قلتلها الحالة دي كلي هيكون عندها نقص ف عنصر معين وهنشوف .. بس تعالي نشوف الحالة 🙏🙏

ليه انا قلتلها دي مش قلب ؟؟🙏🙏
مريض القلب اللي يجي باضطراب بدرجة الوعي عندنا
لاما يكون عنده Complete heart block قطع كامل ف الضفيره الكهربيه وممكن يجي بالشكل دا ودا شوفتها فعلا او المريض بيعاني من ضيق شديد بالصمام الاورطي فالدم مش عارف يخرج بشكل كافي من الشريان الاورطي ويوصل للمخ او المريض فيه حالة صدمه وانسجة الجسم مش واصلها دم وخصوصا المخ ويجي مغيم عن الوعي 😌😌

المهم روحت شوفت الحالة ويصيت عليها الست فعلا مش معانا بكلمها وعارفه هي فين وكل حاجه بس فجأه الاقيها راحت مني ونامت قيست الضغط كان 110/70 وعلامتها الحيويه التانيه كويسه فتحت ادويتها ودا شي مهم جدا ممكن دواء مخ واعصاب تكون ماشيه عليه لقيت ادويتها ضغط وسكر ومدرات بول .. ليه يا جماعه ماشيه ع دواء المياة عشان رجليها بتورم .. بصيت ليها ف رسم قلب قديم نفس الجديد ولا شي يذكر سمعت صدرها ممكن يكون الصمام الاورطي فيه مشكلة مش سامع حاجه ..

قلتلهم زي مانا توقعت نطلب التحاليل دي وظائف كلي وصوديوم وبوتاسيوم ومعاهم انزيمات قلب وكتبتهم بنفسي ورديت علي التذكره قولت
This pt ic cardiac stable no active cardiac condition ... Please for your kind internal Medecine and nephrology consultation
بمعني محتاج عرض اخر لاطباء الباطنة والكلي يبصوا عليها تاني وقلتلهم دا مليون ف المية والله بنفس اللفظ دي نقص صوديوم وافتكروا كلامي وابقوا طمنوني عليها ومشيت 🙏♥️

الناس جت ليا بعد ساعه قالتلي فعلا كلامك صح الصوديوم قليل جدا 115 وقالوا كلام حلو كتير لانهم بقالهم اسبوع تايهين ع تشخيصها ودا بفضل ربنا وكرمه علينا .. هو حاجه بسيطه بس ديما توفيق ربنا هو الاول والاخير حتي لو الواحد اعلم علوم الأرض 🙏🙏

ليه انا شكيت بقي وقلتلهم واثق ف نقص الصوديوم اي مريض كبير ف السن ماشي ع مدرات بول من فتره وترجيع مستمر تتوقع يكون ايه غير خلل بعناصر الدم والاقرب للتوهان وخلل الوعي هو نقص الصوديوم الخطير .. تم نقل الحاله للكلي وطبعا تتحجز والتعامل معاها ببرتوكول معين بمحلول معين بكمية معينه لا تتعدي المسموح لها ف اليوم منعا للمضاعفات ...

قل ان الفضل كله لله ... والواحد بيكون مبسوط بضغط الشغل دا ف انقاذ حالة زي دي ♥️🙏

Dr Ahmed abd elzaher

الإمام الشافعي لأحد طلابه بعد اختلاف حدث بينهم:

يا يونس،
تجمعنا مئاتُ المسائل وتُفرِّقنا مسألةٌ!
يا يونس،
كسب القلوب أَولىٰ من كسب المواقف!
يا يونس،
اكره الخطأ دائمًا، ولا تكره المُخطئ!
يا يونس،
انتقد القول لكن احترم القائل؛ فإن مهمتنا أن نقضي علىٰ المرض، لا علىٰ المريض.

لكل دكتور شغال في مستشفى حكومي ..
تقديرك لأي دكتور زميل جزء من تقديرك واحترامك لنفسك
عيبه في حقك لما زميلك ياخد رقم أو يقف يستناك علشان يدخل يكشف
عيبه في حقك لما تخليه يحتك مباشر مع الأمن أو التمريض ال موجود ويسمع من حد منهم كلمة متعجبوش
أنا عن نفسي أول حاجة بعملها لما بدخل العياده بعرف الأمن والتمريض ان أي دكتور يحتاجني يدخل يكلمني على طول حتى لو العياده بتولع وأي عذر غير ان الدكتور قال كلمه لحد مش كويسه (ودا مش هيحصل عامةً) فعذر مش مقبول
زميلك كرامته من كرامتك واحترامك ليه احترام لنفسك وللمهنة بتاعتك وصدقني عدم تقديرك لزمايلك بيقلل من احترام ال حواليك ليك مش العكس.

دمتم أطباء ❤

Dr hesham magdy

لو ماشي على خطه وجيت في يوم لقيت نفسك مش هتقدر تقوم بالمطلوب بنسبة ١٠٠٪ مترميش الفوطه وتقول خلاص النهارده ضاع مني.

لو نفذت حتى ٥٠٪ من المطلوب
فانت قربت للهدف النهائي نص خطوه ، لكن لو معملتش حاجه واعتبرت النهارده ضاع فانت وقفت في مكانك ، بل إن في بعض الحاجات زي التمرين/الدايت/مذاكرة اللغات .. ممكن توقفك عنها ليوم كامل يرجعك خطوات لورا.

متقعش في فخ الـ perfectionism _المثاليه_ لأن انت إنسان والإنسان مش كامل فمتدورش على الكمال.

محمد علي

🚨 Live ER Simulation Session 🚨

بكرة الجمعة 8 مايو هنقدم لايف تفاعلي للأطباء عن التعامل مع حالات
🔥 Disturbed Conscious Level (DCL) 🔥

المحاضرة هتكون بشكل عملي وتفاعلي بالكامل:
✅ Real Emergency Simulation
✅ Approach to DCL in the ER
✅ Interactive decision making مع الحضور
✅ Differential diagnosis & immediate management
✅ Airway, glucose, imaging, investigations & critical actions
✅ Real-life ER pitfalls & practical tips

📍 Platform: Google Meet
🗓 الجمعة 8 مايو الساعة ١٠ مساءا بتوقيت مصر

دي جزء من البرنامج التدريبي الخاص بال Neurological emergencies اللي عاملينه ، والمحاضرة دي حضورها مجاني تماماًَ ✅
هنحاول نعيش السيناريو الحقيقي جوه الطوارئ خطوة بخطوة، وكأنك الـ on-call physician المسؤول عن الحالة.

مستنيينكم 🔥

بذاكر دلوقتي approach لل headache ف بعد ما شوفت الأسباب ازاي نعمل analysis تذكرت دكتورة امتياز كانت بتاخد حالات ف العيادة مع النواب. المهم كانت معاها حاله جايه بالشكوي دي ف هي ماشاء الله عليها كانت مشخّصاها انها benign idiopathic intracranial headache من غير حتي ما تطلبلها CBC 😅 تذكرت العبث اللي بيحصل لما امتياز ياخد حالات مع النواب 😅
نصيحه: أرجوك انت لو بتحضر عيادة ف انت نازل تسمع وتسأل مش تاخد حالات مع النايب علشان تساعده🥹 ارجوك. احترم ان دا عيان جاي ب complaint مضايقاه وانت مش باش كاتب بتوصف ادويه sorry يعني زي الاهب..ل وخلاص. اقتنع انك لسا غير قادر انك تكون مسؤول عن حاله ارجوك 🙏🏻
(عارف انك هتموت وتبقي دكتور ومسؤول عن حالات بس استحمل شويه لحد ما تبقي كويس يا صديقي☺️♥️)

Dr Mahmoud henfy

النهاردة الساعة 10 مساءاً هنبدأ ان شاء الله محاضرة أونلاين هيتم تسجيلها للي مش هيقدر يحضر، بتتكلم عن حالة presented to you in ER with acute DCL وهنبدأ نعمل simulation حقيقي للخطوات اللي هتتاخد مع الحالة دي بظروفها الخاصة في الطوارئ لحد ما نوصل لتشخيصها وال initial management بتاعها ، الحضور هما اللي بيعملوا Management بنفسهم 🤚🏼

هتكون على Google meet ✅
ده اللينك https://meet.google.com/xut-bask-tkq وهيشتغل الساعة 10 لما نبدأ إن شاء الله 🌟

Types of Syncope

1- Vasovagal syncope
2- Orthostatic Syncope
3- Cardiac Syncope

اولا الـ Vasovagal syncope

المريض هيقولك قبل ما يغمى عليه حس بسخونة فى جسمه وعرق وحس بغثيان وزى زغلله كده

وده غالبا بسبب أنه شاف دم مثلا او حصله emotional stress

بنلاقى عنده bradycardia بسيطة 
وبنطمنه وبيمشى

ثانيا الـ Orthostatic Syncope

دى بتحصل بسبب الـ postural hypotension

اللى بيحصل غالبا بسبب أدوية زى
Antihypertensive
Antidepressants
Vasodilators
أو بيحصل بسبب autonomic dysfunction زى
Diabetes
Parkinson's


المريض اول ما يقف فى خلال دقايق يحس بدوخه ويغمى عليه

هتشخصه ازاى؟
اول ما المريض يدخل ينام على السرير لمدة خمس دقايق وتقيسله الضغط وبعدين يقف لمدة تلت دقائق وتقيسله تانى

غالبا هتلاقى أن ضغطه لما وقف أقل اكتر من 20mmHg فى الـ SBP
وقل اكتر من 10mmHg فى ال DBP

وخلى بالك ممكن برده على المريض ما يخرج من البيت للمستشفى ويطلع فى الهواء البارد أو يأكل ويشرب حاجة تلاقى ضغطه زبط قبل ما تقيسله اصلا

ثالثا الـ Cardiac Syncope
ودى بقى الـ most important
سببها نوبة غير مستمرة من
Serious arrhythmia
زى الـ
Ventricular fibrillation
Ventricular tachycardia
Complete heart block
Sinus pause

وده غالبا بيحصل فى المرضى فوق سن 45 سنة بسبب ال
Ischemic heart disease

وخلى بالك مريض ال cardiac syncope  غالبا معندوش أى أعراض سابقة وبيتعافى بسرعة
علشان كده مهم اوى تسأل عن
Syncope during exertion
أو لو فى
Family history of sudden death

‏🟩🟩تشخيص مرحلة ما قبل السكري: أكثر من مجرد رقم
‏✅معايير التشخيص

‏1️⃣سكر الدم الصائم (FPG)
‏من 100 إلى 125 mg/dL
‏او
‏2️⃣ السكر التراكمي (HbA1c)
‏من 5.7٪ إلى 6.4٪
‏او
‏3️⃣اختبار تحمل الجلوكوز الفموي بعد ساعتين (2-h OGTT)
‏من 140 إلى 199 mg/dL

‏🟩🟩العلاج

‏1️⃣نمط الحياة: الخط الأول لعلاج مرحلة ما قبل السكري — عند تطبيقه بالشكل الصحيح

‏🔴 خفض وزن الجسم ≥ 7٪
‏الحد الأدنى لتحقيق فائدة سريرية ملموسة في تحسين سكر الدم

‏🟠 ≥ 150 دقيقة نشاط بدني أسبوعيًا
‏تمارين هوائية متوسطة الشدة + 2–3 جلسات تمارين مقاومة أسبوعيًا.

‏🟡 حوالي 7 ساعات نوم ليلًا
‏النوم أقل من 6 ساعات أو أكثر من 9 ساعات قد يزيد خطر تطور المرض بنسبة تصل إلى 50٪.

‏🟢 اتباع النمط الغذائي المتوسطي / DASH
‏التركيز على:

‏الحبوب الكاملة
‏الخضروات
‏البقوليات
‏الأسماك
‏زيت الزيتون
‏تقليل الأطعمة فائقة التصنيع (Ultra-processed foods)

‏الدعم السلوكي مهم بقدر أهمية العلاج نفسه

‏✅يجب التعامل مع النوم، والتوتر النفسي، والبيئة الغذائية معًا لتحقيق أفضل النتائج

‏2️⃣العلاج الدوائي في مرحلة ما قبل السكري ،عندما لا يكون تعديل نمط الحياة وحده كافيًا

‏🔹 الميتفورمين (Metformin)
‏الأكثر مناسبة لـ:
‏مؤشر كتلة الجسم ≥ 35
‏العمر أقل من 60 سنة
‏وجود تاريخ سابق لسكري الحمل
‏الدليل العلمي:
‏دراسات DPP و DPP-OS أظهرت تقليل خطر تطور السكري على المدى الطويل، ويُعد الخيار الدوائي الأول وفق توصيات الجمعية الأمريكية للسكري (ADA).

‏🔹 نواهض مستقبلات GLP-1
‏مثل سيماجلوتايد 2.4 mg ويقوفي واوزمبك
‏مناسبة لـ:
‏مرحلة ما قبل السكري المرتبطة بالسمنة
‏الحاجة إلى فقدان وزن كبير
‏الدليل العلمي:
‏دراسات SCALE و STEP أظهرت:
‏فقدان وزن ملحوظ
‏انخفاض تطور الحالة إلى السكري من النوع الثاني لدى مرضى ما قبل السكري

‏🔹 تيرزيباتيد (Tirzepatide)-المنجارو

‏(مزدوج التأثير GIP / GLP-1)

‏الأكثر مناسبة لـ:

‏السمنة الشديدة أو ارتفاع BMI
‏متلازمة الأيض
‏عدم الاستجابة للعلاجات السابقة

‏الدليل العلمي:
‏دراسة SURMOUNT-1 أظهرت:

‏فقدان وزن يتجاوز 22٪
‏تحسن أو اختفاء مرحلة ما قبل السكري لدى معظم المشاركين

‏🔹 بيوجليتازون وأكاربوز
‏(في حالات مختارة)
‏الأكثر مناسبة لـ:
‏بعض الأنماط الخاصة مثل:
‏الكبد الدهني المصاحب لمقاومة الإنسولين
‏الدليل العلمي:
‏دراسات DREAM و ACT NOW و STOP-NIDDM أثبتت الفعالية، مع ضرورة الانتباه لتحمل الدواء والآثار الجانبية.

‏✅ملاحظة مهمة
‏العلاج الدوائي يُعد مساعدًا وليس بديلًا عن تعديل نمط الحياة، والذي يبقى الأساس في الوقاية والعلاج

د.السيد المر