الطبيب الاول في الاسرة لا يشبه ابداً الطبيب الذي وُلد في بيت فيه طبيب ..
الطبيب الاول يشق طريقة وحده ،يتعلم من اخطائه، ويصطدم بالواقع دون دليل.
الطبيب الاول لا يورث المهنة وراثة بل ينتزعها انتزاع ،يصنع الخبره من الخوف يصنع النجاح في طريق لم يكن معبد ولا ممهد .
الطبيب الاول في الاسرة بعد تخرجة لا يُنظر اليه فقط كخريج جديد يحتاج إلى تطوير ودعم لكي يثبت قدمية في مهنة شاقة بل ينظروا اليه كمنقذ للأسرة ومصدر امل لتحسين اوضاعهم المعيشية .
الطبيب الاول لا تدرك اسرته ان بداياته المهنية تكون الاصعب والأثقل نفسياً ومادياً .
الطبيب الاول لا يواجه فقط تحديات المهنة فقط بل توقعات اسرته الثقيلة ، وهذا ابداً لم يكون ضغط مقصود من الاسرة بل سوء تقدير نابع من عدم المعرفة بطبيعة الطريق.

الطبيب الاول لا يملك رفاهية الوصف المسبق ولا نعمة الدليل .
افخر بنفسك طبيب اسرتك الاول فانت نسخة  لا تشبه احد .

Welcome to the first generation doctor ♥️

افخر_بنفسك.
د_احمد_اليهري

اغرب حاجة قرأتها في الطب عموماً  الـ Case Report دي عشان هي "Mind-blowing" فعلاً وبتبين لنا قد إيه الـ Human brain ده معقد جداً ..وقد إيه الـ Psychiatry ممكن تأثر على الـ Physiology بتاع الجسم بشكل حقيقي مش مجرد تهيؤات..

بص يا صديقي العزيز الـ Article دي بتتكلم عن حالة عيانة عندها مرض اسمه DID وده اختصار لـ Dissociative Identity Disorder..ودا ببساطة اللي كنا بنسميه زمان Multiple Personality Disorder.. أو (تعدد الشخصيات) يعني العيانة عندها كذا "Personality" أو كذا "State" جوه عقلها..وكل واحدة ليها ذكرياتها وتصرفاتها.

إيه اللي حصل مع العيانة دي؟؟؟
العيانة دي قعدت 15 سنة متشخصة إن عندها Cortical blindness ..وخليني أبسطلك المصطلح ده(يعني الـ Eyes والـ Optic nerve شغالين زي الفل بس المشكلة في الـ Visual cortex اللي موجود في الـ Occipital lobe في الـ Brain.. هو اللي مش بيترجم الـ Signals اللي واصله له فالعيان مش بيشوف)

المفاجأة فين بقى يا صديقي؟
لما بدأت تتعالج بالـ Psychotherapy  بدأت بعض الشخصيات اللي عندها Regain sight ..يعني ترجع تشوف تاني وشخصيات تانية جوه نفس العيانة لسه Blindومش بتشوف!!!

ازاي اتأكدوا إنها مش Malingering!!؟
الدكاترة عملوا لها فحص اسمه  Visual Evoked Potentials وده فحص (بيقيس الـ Electrical activity في الـ Brain كـ response لمؤثر بصري). يعني بنحط الـ Electrodes على دماغ العيان وننور قدام عينه ونشوف فيه كهرباء بتوصل للـ Visual cortex ولا لأ...

النتيجة كانت صدمة
1. لما كانت الشخصية اللي بتشوف (Sighted personality) هي اللي In control..الـ VEP كان طالع Normal والكهرباء واصلة للمخ عادي.
2. لما كانت الشخصية اللي مش بتشوف (Blind personality) هي اللي In control.. الـ VEP كان Absent(مفيش أي إشارة كهربائية واصلة للمخ)!

يعني إيه الكلام ده !!!
ده معناه إن الـ Brain بتاعنا عنده قدرة يعمل حاجة اسمها Gating يعني العقل من كتر ما هو Dissociated أو منفصل بسبب الصدمات النفسية بيقدر حرفياً يقفل الـ Neural pathways اللي بتنقل الـ Visual information قبل ما توصل للـ Cortex. يعني العيانة فعلاً مش شايفة "Physiologically" في الحالات دي مش مجرد بتمثل إنت متخيل !!!

الحالة دي بتعلمنا  إننا لازم نحترم شكوى العيان جداً وماتقولش على حد "ده بيتمارض" لمجرد إنك مش لاقي سبب واضح في الـ CT أو الـ MRI.. لأن الـ Brain ممكن يعمل حاجات أعجب من الخيال! !!
  سبحان الله وبحمده سبحان الله العظيم ♥️

Dr Yehia Sedky

بحب الناس الأشطر مني و الأذكى و الأجمل. بتعلم منهم!
مش بحس بالمثل ال بيقول: "العين بتكره الأحسن منها". الكلام ده عن العين المهزوزة. مش واثقة في نفسها فبتحس بالتهديد من الحلوين.
لما الإنسان بيستثمر في نفسه و يركز في ورقته، مفيش حد في الدنيا ممكن يستفزه بتميزه!
بالعكس، وجود متميزين بيدي دافع. مُلهمين و مفيدين. و دايمًا صحبتهم ممتعة و عندهم حكايات جديدة.
وجودهم إضافة و بيدوا للحياة طعم

Mai mounir

Vomiting non GIT ♥️

أهم أعراض ال Stroke أو ال TIAs اللي مينفعش تفوتهم في عيان:

🔰Weakness/numbness
ضعف أو إحساس تنميل وشكشكة في ايده، رجله، او عضلات وشه.
🔰Aphasia/dysarthria
تقل في الكلام.
🔰Visual loss
فقد جزئ من نظره.
🔰Ataxia/vertigo
بدأ يتطوح او يفقد اتزانه

البيشنت ده يتطلبه full labs و CT/MRI ويتعرض على ال neurosurgery فورًا🚩

Dr_Mostafa_Salah

الـ Brain بيقولك اديني السلاحين دول وسأغزو العالم 🧠
سلاحين لو موفرتهمش للمخ للأسف انت المسئول الأول عن اللي حصل للعيان بتاعك 🥹
في دقيقة واحدة شوف الفيديو ده 👆

مره واحد زميلي حجز حاله ف العنايه المركزه عشان الراحل حاسس أنه مش مظبوط ... لما حجزه كلنا اعترضنا ... الراجل داخل الرعايه علي رجله وفايق وعلاماته مستقره ... مفيش اعراض ف الطب اسمها (انا حاسس اني مش مظبوط) ... الراجل احترنا نكتب ع الملف بتاعه التشخيص هيبقي ايه ... لدرجه انه اتعمله كل الفحوصات اللي ف الدنيا كلها عشان نعرف ماله ... من باب انك تأمن نفسك وتأمن العيان ومتبقاش سايب فيه عله مش متشخصه ... العيان اتعمله رسم قلب وايكو .. رنين ع المخ .. اشعه مقطعيه علي الصدر .. سونار بطن وحوض ... وجميع المعامل والتحاليل اللي خلقها ربنا ... كل ده سليم .... بعدها بشويه وقبل ما ياخد اي ادويه ، الراجل دخل ف سكته قلبيه وبيموت ... اجري اشتغل إنعاش و حطه ع التنفس الصناعي ... الراجل رجع قلبه اشتغل وبعدها بكام يوم خرج م العنايه كويس ومتابع مع دكاتره القلب !!!
لو هنتكلم صح .. ده مكنش المفروض يدخل عنايه مركزه ... طب لو كان مدخلش ومات برا المستشفي هل الأهل كانو هيسكتو ؟! طيب لو حجزته وطلع سليم كده وخرج عادي بدون ما يتعرض لسكته قلبيه ؟! الأهل كانو هيسيبوك من غير ما يقولو انت ليه عملت كل الفحوصات دي والتكاليف دي ؟!
للاسف احنا بنتكلم ف حاجه مش بأيد حد وكلها بتاعت ربنا ومحدش فينا يعرف الصح فين والإعمار بيد الله وكله مقدر ومكتوب ... محدش فينا صح .. اي حاجه نجحت في عملها ف هيا بتوفيق ربنا مش لمجهودك وشطارتك !!
.
هتحاسبني ع حاجه مش بايدي ولا علي توفيق ربنا ليا !! ..

Dr Ahmed Atta

أنا اقتنعت 😂

3 نصائح من دهب في دقيقتين تحطهم قدام عينيك وانت بتتعامل مع عيان DCL 👆👆

تخاف ألَّا تصل فتصل، تخاف أن يخيب مسعاك فلا يخيب، تخاف أن تقطع شوطًا في الطريق الخاطئ فتُهدى للطريق الصحيح، ولا تضطر للعودة!

تخاف؛ فيقودك خوفك إلى الرجاء، يقودك إلى السعي فتبذل ما عليك وتُجني ثماره!

تضيق فجأة كأنما العالم سَمُّ الخياط، وفي النهاية تتفاجأ كيف نجح الأمر؟ كيف عبرنا؟

قد لا يسعك أن تشاهد هذا عيانًا الآن،
لكنَّ حسن الظنِّ بالله أسمى معاني الأمل!
💙

علاقه الطبيب لحفظ ود زميله وسلامه المريض في بعض الامور يجب ان نعتاد عليها كأطباء قبل اعتياد المرضي

١-لا يجب وصف علاج دوائي بمجرد شكوي المريضه ، يجب تقييم الطبيب الحاله بنفسه و استبعاد ما قد يكون حاله طوارئ او مضاعفات او حجز مستشفى

٢-لا يجب علي الطبيب استكمال علاج طبيب اخر دون كشف ، يجب تقيم الحاله بنفسه اولا والتأكد من تشخيص الحاله وان العلاج المتبع يناسب المريضه

٣- لا يفضل مناقشه طبيب لطبيب اخر لحاله لم يقم الطبيب بتقيمها بنفسه

٤- الاجراء التدخلي فقط لدواعي طبيه وليس لدواعي اجتماعيه
حالات كتيرة الغرض فيها غير طبي ، زي الاجهاض علشان الاكتفاء بطفلين او تلاته ،او تكون قيصريات متكررة او حالات فوق ال سته وتلاتين اسبوع وبتدي Tocolytics علشان طلبت تولد في مكان اخر او دوله لاخري
او كل ما يتعلق ب Hymen او يتعمل قيصرية دون داعي طبي في موعد مش مناسب علشان المريضه ملت الانتظار ، بنشوف اسباب اجراءات تداخليه لمرعاة ظروف اجتماعيه بطلب المريضه و الزوج

٥-لا يفضل تعديل روشته طبيب بادويه اخري اذا تأكدت من صحه تشخيص الحاله ، فقط يتم الثناء علي الطبيب السابق المعالج وقد يتم اضافه ادويه مساعدة في حاله ما اذا كانت تناسب الحاله

٦-لا يجب مناقشه المريضه في حاله طوارئ او تحتاج حجز للمستشفي يجب توجيها دون تردد ودون ابعاد اجتماعيه خاصه بالمريضه الي المستشفى سواء خاصه او حكومه

٧-في حاله عدم منطقيه الاعراض والكشف الاكلينيكي مع الفحوصات والتحاليل ، يجب مناقشه المريضه في سبب اعادة التحاليل او الفحوصات في اماكن اخري

٨-لا يجب التهاون في الاقرارات consent  او Counselling المريضه والاهل في الاجراء الطبي او الجراحي

٩- الشرح الكافي للمريضه للخطوات الواجب اتباعاها اولا باول

١٠-لا يجب الحديث مع المريضه او الاهل عن مدي صحه اجراء سابق من طبيب اخر بل يجب شرح اسباب تفضيل اجراء طبي او جراحي بديل قد يكون افضل
Copied

خافض لسان بـ "ربع جنيه".. غلب أشعة رنين بـ "آلاف الجنيهات"!
مريضة (٥٩ سنة) دخلت العيادة والمنظر يخض أي حد.. لسانها تقيل جداً، كلامها غير مفهوم، وعندها سكر وضغط. طبعاً أي حد هيشوف المنظر ده، وأولهم أهل المريضة، هيصرخوا: "دي جلطة في المخ فوراً!"..
بصيت على حركة المريضة، لقيتها بتمشي كويس، مفيش ضعف في أطرافها، السكر والضغط زي الفل. ممكن يكون فيه برضه جلطة، لكن كان لازم أبدأ من أول المشكلة وهو "اللسان". مسكت "خافض اللسان" وبدأت أفحص الفم.. وكانت الصدمة:
فم المريضة عبارة عن "قطعة خشب" حرفياً!
جفاف تام (Severe Xerostomia)، مفيش نقطة لعاب واحدة، اللسان لازق في سقف الحلق ميكانيكياً، وده اللي مخلي كلامها تقيل ومحسسهم إنها جلطة، وهي ميكانيكياً مش عارفة تحرك لسانها من جفاف الفم! والجفاف كان مقتصر على الفم فقط ومفيش أي سبب ليه؛ لا نزلات معوية ولا قيء ولا صيام حتى!
قلت للأهل: "دي مش جلطة، ده غالباً مرض مناعي اسمه (متلازمة شوغرن - Sjögren's Syndrome) نشّف ريق المريضة حرفياً وهجم على الغدد اللعابية" وهنتأكد من التحاليل.
كتبت لها علاج مرطب ومحفز للغدد، وطلبت تحاليل مناعية.
هنا بدأت المأساة..
بدل ما الأهل يشكروا ربنا إنها مش جلطة، بدأت "المرافقة" تجادلني لنص ساعة!
"إزاي مش جلطة؟ دي دايخة ومش عارفة تتكلم.. دي كذا وكذا!".. نص ساعة من استنزاف الطاقة والشك في التشخيص لمجرد إنها حافظة إن الجلطة بتقل اللسان. كتبت العلاج والتحاليل وقطعت النقاش بعدما استنزفت وشعرت إني حتى مش عارف إزاي هكمل كشف على بقية المرضى!
النتيجة؟
أخدوا المريضة ولفوا بيها، وعملوا أشعات رنين ومقطعية على المخ بآلاف الجنيهات.. وفي النهاية؟
أشعة المخ طلعت "سليمة تماماً"! دكتور المخ والأعصاب راعى ضميره وقالهم إنها معندهاش ذرة مشكلة في المخ والأعصاب. أخدت العلاج اللي كتبته، الريق اتحسن، الكلام اتحسن، وعملوا أخيراً تحاليل المناعة، وطلع التحليل إيجابي!!
صرفوا آلاف لكنهم لم يقتنعوا في البداية لأن معاهم مرافقة.. واللي اكتشفت بعدها إنها (جارة) المريضة، يعني لا علاقة قرابة بينهم أصلاً! مجرد "فتوى طبية" بتتفضل بيها في نهار رمضان!
هل تعلم هذه المرافقة للمريضة ان النبي صلوات ربي عليه قال "من تطبب ولم يعلم منه طب فهو ضامن" اي انه مسئول ومحاسب شرعيا وقانونيا وماليا على اي ضرر يقع بالمريض ، فمجرد كلمة لا تلقي لها بالا قد تسقطها سبعين خريفا في النار لان هذه الكلمة قد تضيع حياة انسان ومصير عائلته من ورائه …
في المقابل.. حالة تانية بعدها العكس تماماً، وكأنها جاءت لتخفف عني!
مريض أنا أرسلته لطبيب صدر بعدما رأيت أشعة الصدر تحمل أكثر من تشخيص، وكلهم أصعب وأخطر من بعض. لكن بالسماعة تشخيصي كان ألطف من شكل الأشعة، والعلاج اللي أخده قبل أن أرى الأشعة قال إنه تحسن عليه.. لكني صممت أن يذهب إلى طبيب صدر فوراً للتأكد.
وبعد إقناع ورفض منه، ذهب لطبيب صدر، وعاد بنفس العلاج الذي كتبته! ودخل العيادة يعاتبني إني أرسلته لطبيب آخر، وأقسم أنه لن يتركني مرة أخرى.
أنا أعامل الله في المرضى وليس المرضى..
لا أمنع مريضاً عن علاج ولو كان محتملاً عند غيري بل أدفعه أنا إليه، ولا أرسل مريضاً لفحوصات كثيرة لا يحتاجها حتى وإن رغب هو فيها. هذا مبدأي وهذا ديني. ‏
فأنا لا أرى في نفسي أي شيء إلا طبيب يحاول أن يراعي الله ويراه، وأعلم أنه يراني ويراقب أفعالي ويختبرني ويمتحنني في كل لحظة من حياتي.
كل لحظة وفعل وحركة وسكون هي اختبار من الله وكلٌ محاسب على ما يفعل ويقول او ما لم يفعل وما لم يقول في الوقت الذي كان عليه ان يفعل او عليه ان يقول ، في كل فعل وكل فتنة وكل اختبار نسأل الله ان يهدينا سواء السبيل ، وان يكون معنا ابدا ودائما حتى نخرج من الدنيا غير خاسرين ولا نادمين الندم الابدي الذي لا ينفع ولا يغير من سوء المصير ، فاللهم اهدنا سواء السبيل وصراطك المستقيم واخرجنا من وسط هذه الفتن المظلمة غير
مفتونين ولا خاسرين يارب العالمين …

Dr Ehab Nayel

" أنا قلبي مكسور " .. جملة بنقولها مجازاً، بس هل فعلاً في ناس قلبها بـ "ينكسر" بجد؟ 💔

​تخيل مريض يدخل الطوارئ بكل أعراض الجلطة (ألم صدر، تغيرات ECG، ارتفاع إنزيمات).. لكن المفاجأة لما يعمل القسطرة نلاقي: "الشرايين سليمة تماماً!"

​الحالة دي اسمها Takotsubo Cardiomyopathy، أو مشهورة بـ "متلازمة القلب المكسور".
اتسمت كده لان السبب الرئيسي اللي بيسببها هو المشاعر الحزينة المفاجئة وخصوصا لو كانت كبيرة زي مو*ت حد عزيز عليك، وفي حالات قليلة جدا بتحصل بالعكس لو كان الخبر مفرح ليك.
بتظهر بشكل أساسي في الناس اللي بتتعرض لضغط نفسي مستمر وخصوصا في السيدات بعد فترة انقطاع الطمث " postmenopausal ".

اللي بيحصل انك لما تستقبل الخبر ده بيحصل تنشيط للجهاز السمبثاوي وده هيؤدي لإفراز كميات ضخمة من الادرينالين والنورادرينالين فده هيعمل multiple vessels spasm وتأثير سام مباشرة على عضلة القلب فيحصل حاجة اسمها "Myocardial stunning" اللي هو فشل مؤقت في عضلة القلب "Transient cardiac dysfunction"
الأعراض اللي بتظهر على المريض بتكون مشابهة لاعراض جلطة القلب اللي هي:
ألم مفاجئ في الصدر ، ضيق في التنفس واغماء او دوار بسبب نقص الدم اللي واصل للمخ
هتلاقي برده تغيرات غي رسم القلب و عدم انتظام في ضربات القلب وهتلاقي ارتفاع في انزيمات القلب
Labs:
↑ Troponin
↑ Creatine kinase-MB
↑ BNP

* ال ECG بيظهر:
ST elevation in 90%
ST depressions in 10%
Prolonged QR intervals
Diffuse T wave inversions

الأشعة التصويرية اللي بستخدمها
Echocardiography
Coronary angiography
Cardiac MRI

بيظهر في شكل ال ventriculogram عضلة القلب وهي منفوخة وبتدي شكل ال " pot" او البالون لكن اول واحد شافها كان الطبيب الياباني ساتو ولما شافها قال انها بتشبه الأخطبوط الياباني فسماها ب Takotsubo على اسمه

* طب اللي بيحصلهم الحالة ده التعامل معاهم ازاي وايه مصيرهم ؟؟؟
= لو الحالة ده جاتلك الطوارئ هتتعامل معاها عادي وكأنها حالة جلطة قلبية لأنهم نفس الأعراض لحد ما يتثبت انها Takotsubo فعلا وتديها beta blocker عشان تعكس الأدرينالين او ACEI وتحاول تتكلم معاها وتخليها تهدأ.
الحالة بيحصلها شفاء تام خلال أسبوع أو اسبوعين، لكن الموضوع ممكن يتكرر عندهم عادي لو اتعرضوا برده لنفس الظروف.
نسبة الوفا*ة فيها تعتبر قليلة وبتحصل خصوصا لو عندك مشاكل في القلب
ومن أشهر حالات الوفا*ة طبعا القصة اللي معظمنا سمع عنها وهي الطفل اللي والده كان بيعنفه بإستمرار وكان قاسي عليه بحجة انه عاوزه يبقا راجل لحد ما في يوم الولد قال قلبي بيوجعني واغمى عليه واتو*في في المستشفى بعد ما وصل بشوية.

في النهاية حاول تتجنب الزعل على قد ما تقدر وخصوصا لو انت من النوع الكتوم اللي بيعبي ويشيل وخليك دايما عندك ايمان وموقن ان كل حاجة بتحصل بتكون قدر ومكتوب.

لما بتقيم العيان بتاعك على ال GCS بتدي ال Flexion 3 وبتدري ال Extension 2 ، فكرت بقى ليه ال Extension أسوء من ال Flexion !! 😐

فنجان قهوة وركز معايا في الحتة اللي تعدل المزاج دي 😇

أي دكتور لازم يتعلم اتيكيت التعامل مع المرضي 👨‍⚕️🤍 ده جزء لا يقل أهمية مطلقا عن الروشته اللي هتكتبها 💊📝
جمعت ١٠ اهم حاجات بس اللي عنده اكتر يكتبه في التعليقات 💬👇
1️⃣ لو سألت أي واحدة ست إيه أهم حاجة يتم إيه مواصفات الزوج المثالي أو مواصفات شريك الحياة المثالي هتلاقيهم كلهم قالوا تلات صفحات من المواصفات ولكن غالبًا المواصفة رقم واحد هي إن يبقى حنين.❤️😍
كذلك لو سألت أي مريض عن الدكتور الممتاز من وجهة نظره أو الدكتور اللي هيريحه أو الدكتور اللي بيراحه هتلاقيهم كتبوا تلات صفحات برضه ولكن أهم كلمة هتلاقيها في كل مشتركة بين كل المرضى إن يكون بيسمع كويس 👂👂 مستمع جيد.. ودانه كبيره يعني 😄👂

2️⃣ استمع حتي لو مش محتاج تسمع👂👀 و بص في عنيه بس مبتبحلقش😂: الاستماع الجيد بيدي المريض إحساس بالاطمئنان إنه قال كل اللي نفسه وقال كل اللي جواه مجرد أصلًا إنه يشرح كل اللي جواه ده بيبقى كافي إنه يعالج كتير من آلامه ومشاكله ..
في كتير من الأحيان أنا بشخّص المريض من هو داخل من الباب 🚪 ولكن لازم أسمع شكواه للآخر لأن ده هيريحه أولًا وهيساعدني أكتر في التشخيص وزي ما بيقولوا إن المرء مخبوء تحت لسانه فالdiagnosis مخبوء تحت ال history. 🧠📖

3️⃣ الترحيب والانطباع الأول 😊🤝
لازم تقابل المريض بشكل حلو وترحب بيه لأنه قبل ما يكون مريضك هو ضيفك في مكانك سواء عيادتك أو المستشفى بتاعتك لازم ترحب بيه 🏥، لأن أول انطباع بيفرق جدًا في راحته وثقته فيك.
ودائمًا خلي وأنت بتسمع المريض اسمعه وأنت باصص له 👀 لأن التواصل البصري مهم جدًا وبيحسسه باهتمامك، وتجنب إنك تنشغل بالكتابة أثناء كلامه ✍️ أو تقاطعه وسيبه يكمّل للآخر.
4️⃣ اختلاف المرضى والتعامل النفسي 🧍‍♂️🧍‍♀️🧠
مش كل المرضى زي بعض ومش كل المرضى جايين من نفس المستوى العقلي والفهمي والاجتماعي وبالتالي تقبل الفروق تقبل إنك هتحتاج تشرح كذا مرة للمريض 🔁 ..تقبل إنه السيكولوجيات حتى مش واحدة.. في مريض قلق متوتر موسوس 😟 ..بيحتاج يسأل على أدق التفاصيل.. تقبل الجميع ده قدرنا 🙏
5️⃣ عدم انتظار التقدير 🧘‍♂️💭
مش كل المرضى هتقدر تعبك، مش كل المرضى هتقدر ظروفك و انشغالك، وبالتالي حاول تعمل كل اللي ربنا قدّره عليك وكل اللي في وسعك ولكن لا تنتظر التقدير من الجميع فالإنصاف عزيز ⚖️ اعمل اللي ربنا قدّرك عليه دون أن تنتظر مقابل.
6️⃣ طلب الفحوصات بوعي 🧾💸
لا تطلب فحوصات غير مهمة وغير ضرورية مهما كانت الأسباب وراعي دائمًا الأبعاد الاقتصادية .. الظروف فعلا صعبة 💔
7️⃣ الاعتذار والتعامل مع الوقت ⏳🙏
لو اتأخرت عن العيادة أو عن ميعادك أو أخرت مريض لأي سبب من الأسباب اعتذر له عن هذا التأخير بيبقى خارج عن إرادتك وخارج عن إرادة الجميع وأنا شخصيًا بتعرض لده يوميًا ولكن دائمًا بعتذر للمريض رغم إنه خارج عن إرادتي ولكن لازم أتفهم شعوره 🤍
8️⃣ اعتبر سؤال المريض الإضافي عن حالة تانيه "سُنَة الكشف" تجبر أي تقصير حدث كما تجبر صلاة السُنة التقصير في صلاة الفرض 🕌✨
9️⃣ اللين و التلاين 🤍
اللين و التلاين لا يعني قبول التطاول او التجاوز ..كن لينًا في أسلوبك 🌿 ..ثابتًا في حدودك، لاتَفقد الهيبة 👔 ولا تنس الرحمة 🤍
🔟 تبدل الأدوار 🔄🤍
اعذر الحوج و الضعف ..ولا تنسَ أنه ممكن المقاعد تتبدل وفي يوم و ليله الدكتور يبقى هو نفسه المريض 🧑‍⚕️➡️🛌 فاعمل حساب ده في يوم زي ده فعامل المرضى بما تحب أن تُعامل به إذا ذهبت لزميلك الطبيب مريضًا.

د_عمرو الحسني

الناس اللي اتجوزت علشان وهي ماشية في حياتها وسكتها وكاريرها وبتحقق اهدافها، قابلت الشخص المناسب اللي يشاركها كل دا، فقرروا يكملوا سوا..

لَكن مش علشان اتخرجت والمفروض تتجوز علي العيد الجاي بالكتير، ولا علشان تمت 25 سنة ودا الديد لاين للجواز في بلدهم، ولا علشان تعمل زي أصحابها وقرايبها

مش قصة شعر جديدة هي، كفاية عك

Abdelrahman zakier

تسمم الفسيخ   السم العصبي  والشلل التام

♦️تسمم الفسيخ  اللي بيسببه بكتيريا اسمها clostridium botulinum   ودي بتطلع السم بتاعها ف الفسيخ او الرنجه او الاغذيه المعلبه
♦️Botulinum toxin  which is the most potent biological toxin known.

♦️هو من اخطر السموم العصبيه الذي يؤثر علي نقل الاشارات العصبيه بين الاعصاب والعضلات . يعمل عن طريق تعطيل إطلاق الأسيتيل كولين*، وهو الناقل العصبي الأساسي الذي يساعد في نقل الإشارات العصبية من الأعصاب إلى العضلات  مما يؤدي الي الشلل التام
 
♦️ اعراض تسمم الفسيخ  بتكون اعراض شلل العضلات والتي تبدا بالعضلات الصغيره مثل عضلات الجفن والعين  والبلع والكلام ثم تنتقل لعضلات التنفس وباقي اجزاء الجسم بالتدريج

♦️Bilateral descending paralysis 
Starting by ptosis blurred vision dysartheria dysphagia daiphragmatic paralysis  abdominal distension  constipation
♦️دكاترة الطوارئ لو العيان جاي ب multiple times diarrhea  ده غالبا مش تسمم فسيخ لان الفسيخ بيعمل 
paralysis of intestinal muscles 
فبيعمل انتفاخ وامساك
لو عيان جاي بabdominal distension
استبعد الفسيخ قبل مايدخل جراحه

♦️الفسيخ ممنوع تماما في الاطفال  الرضع لانه بيكون  اصعب ف التشخيص وكمان ممكن يتكون السم داخل جسمه  لان السم بيتكون في بيئه قاعديه زي معده الاطفال عشان اللبن

♦️اطباء الاطفال لو طفل جاي بالاعراض دي لازم نستبعد الفسيخ وهي
constipation, difficulty feeding,abdominal distension , weak cry, muscle weakness and “floppy baby syndrome”.

ونسال الاهل ونتوقع انه ممكن يظهر بعد فتره طويله شويه ممكن لاسبوع  بعد الاكل لان
Spores of cholstridium bacteria can germinate forming bacteria  elaborate botulinum toxin in vivo
طبعا لازم التحويل لاقرب مركز سموم  لاعطاء مضاد السم (botulinum antitoxin)

اللي بالمناسبه وصل تكلفته  لاكتر من 120 ألف

الناس اللي بتسال هو ممكن طفل اقل من سنتين حد ياكله فسيخ. ايوه بياكلوهم وعلي مايتشخص الحاله بتدهور والطفل للاسف بيموت 🤦

د نهاد حامد جاد
مدرس الطب الشرعي والسموم الاكلينيكيه
كلية الطب جامعة الاسكندريه