مهم جدا في عيان ال hepatic لما يكون جاي ب DCL أننا قبل مانتسرع ونقول أنه hepatic encephalopathy
أننا نستبعد الأسباب التانيه اللي تعمل DCL
مرضي كتير اعتقدنا انهم HE وطلعوا hypoglycemia
واتحسن بشويه جلوكوز
ومرضي كتير اتحجزوا علي HE وطلع stroke
عشان كدا لازم نمشي systematic
احنا عندنا اسباب ال Coma ممكن نحصرها في
Neurological causes or
Metabolic causes
هنفرق بينهم
▶️history
Acute or chronic DCL
Past history of neurological disorders
History liver disease
History of renal disease , or CKD
Drugs history or organophosphorus poisoning

▶️By examination
Signs of lateralization
Vital signs ( BP, PULS , RR , Temp , saturation , RBG )
Oliguria
Sign of decompensated liver disease ( jundice, ascites , ll edema )
Chest examination ( crepitation, wheez , tachypnea, silant chest , cyanosis)
Shoced
Earthy look for kidney disease

▶️investigation
urea, creat
Electrolyte
ABG
CBC ,CRP
في ال neurological هنلاقي
Acute onset
Sign of lateralization
ودي هنعرفها من فحص ال
Muscle tone
Power
Babinski sign
ونعمل CT Brain
ال metabolic دي هتبان من ،ال
Vital signs
لو العيان feverish هنفكر في انفكشن وندور علي
UTI
chest infection
Bedsore
Infected Surgical wound
Miningitis
الموضوع أوسع من كدا بس دي حاجات مبدئيه مينفعش نغفل عنها .

د. إسلام نوار

- امبارح جت لي مريضه بتشتكي من اعراض جلطه في المخ ، ف بسأل ابنها هي بتشتكي من اي امراض مزمنه او حصلها مشاكل صحيه قبل كده و او بتاخد اي علاجات ؟ - عشان دي حاجه هنبني عليها قرار اننا ممكن ناخد علاجات خطيره ممكن تعملها نزيف -

= بمنتهي الثقه قالي لا يا دكتور دي كانت زي الفل

- ف انا شكل الست مش عاجبني كده قاعده علي كرسي متحرك و شايف في بتر في صوابع رجليها ف ده اكيد مش شكل واحده كانت زي الفل ..
- ف بسأله امال البتر اللي ف رجليها ده سببه ايه
= قالي ااه يا دكتور ما هي بتتعالج م السكر و عندها قدم سكري !!
- قولتله طب مش انا بسأل بتتعالج من اي حاجه قولتلي لأ ؟
= قالي ااه يا دكتور ما ده سكر يعني فكرته حاجه مش مهمه !!

المهم بعد مناهده اكتر من نص ساعه و علي نهاية التاريخ المرضي و الفحوصات اللي عملناها الست طلع عندها .. ضغط ، سكر بتاخدله انسولين ، غده ، ضعف في عضلة القلب ، رفرفه أذينيه علي القلب ، سرطان في اللسان ، و الست علي كرسي متحرك بقالها سنه و ابنها شايف ان كل دي حاجات بسيطه و ان الست زي التاكسي اهي .. و يرجع يقولك ايه اللي بيعصب الدكاتره 👊👊👊

د.أحمد هشام

الوقت مش هيستناك تفهم

هو هيعدي سواء كنت جاهز أو لأ

خليك دايماً جاهز

بتكح بقالك أكتر من 3 أسابيع؟ 😷
ممكن تكون علامة على مشكلة في القلب أو الرئة… مش مجرد برد!
دول اهم ٦ اسباب للكحه المزمنه.
1️⃣Post-nasal drip syndrome
حساسية أو التهاب الجيوب الأنفية → نزول إفرازات خلف الأنف.
2️⃣ Gastroesophageal reflux disease (GERD)
ارتجاع المريء يسبب تهيج في الحنجرة والكحة.
3️⃣ Asthma
خصوصًا Cough variant asthma اللي بيكون العرض الأساسي فيه كحة.
4️⃣ ACE inhibitors
أدوية الضغط مثل
Captopril و Enalapril.
5️⃣ Smoking
التدخين يسبب Chronic bronchitis وكحة مستمرة.
6️⃣ Interstitial lung disease (ILD)
أمراض التليف الرئوي.

د.عبدالرحيم

للاطباء الجونيورز
سؤالنا كان ازاي تعمل confirmation لي حالة وفاة death .........؟!
لو حضرتك دكتور سواء كنت امتياز او ممارس عام في وحدة صحية للأسف هتقابل حالات الوفاة بصورة كبيرة وهيكون مطلوب منك تشخص الوفاة وتدي إذن بالدفن وبالتالي لازم تكون واخد بالك من كذا حاجة هتساعدك في تشخيص الحالات دي وكمان لازم تكون عارف كام ملاحظة كده تاخد بالك منها ....♥️
عشان اقدر اشخص حالة وفاة لازم اتأكد من كذا حاجة.........؟
1_No respiratory movement
لو حضرتك جيت تبص على حركة الصدر بتاعته هتلاقيها ثابتة مفيش حركة وبمعنى أصح مفيش دخول وخروج للهواء اصلاً .
2_No carotid pulse
لو جيت تحس النبض عند ال carotid هتلاقي مفيش اي نبض .
3_Dilated fixed pupil
لو جبت تورش او كشاف الموبايل وخليت الضوء ينزل على العين المفروض طبيعي يحصل ضيق في ال pupil لكن في حالة الوفاة مفيش اي استجابة هتلاقيها.
4_No corneal reflux
هتجيب قطنة وتحاول تلمس بيها الطبقة الشفافة من العين اللي هي ال cornea الطبيعي انها بيحصل منها reflex والعين تقفل لكن في حالات الوفاة مفيش اي reflux هيحصل .
5_No gag reflux
ومحدش بيعمله اصلاً
6_No heart sounds at apex by auscultation
لو جبت السماعة وحطيتها على ال apex of heart مش هسمع اي heart sounds .
دي كلها مش sure sign لي تشخيص حالة الوفاة ♥️
عشان تقدر تقول ان الحالة دي ماتت خلاص وتبقى تأكد منها لازم تلاقي sure sign اهمها
Rigor mortis
ودي عبارة عن حصول rigidity لي جسم الشخص بعد ٣ ساعات من الوفاة وبتكون علامة تأكيدية ♥️
ممكن علامة تانية بس للأسف مش هتشوفها كتير لأنها بتحتاج وقت على ما تظهر وهي
Discoloration of dependent point of body
ودي بتكون عبارة عن تجمع الدم وحصول له stagnation في المنطقة اللي المريض نايم عليها او حمل وزنه فيها يعني لو نايم على ضهره هتلاقي حصل فيها ال Discoloration ولو نايم على بطنه هتلاقي حصل فيه ال Discoloration ♥️
طيب ده كله على اعتبار ان ال brainstem مات طيب اتأكد ازاي اصلاً ان ال brainstem مات............؟!
هنعمل اختبار مهم جداً
وهو ال Caroli reflux Test ......؟!
هتجيب حقنة فيها ميه ساخنة او حقنه فيها ميه باردة وهتحط الميه دي في الأذن(ودنه) لو عينه اتحركت في اي اتجاه يبقى ده ال brainstem شغال وأبدأ اشتغل CPR على طول لو مفيش اي حركة في العين يبقى للأسف ال brainstem مات ومفيش اي سبيل ان يرجع للحياة مرة اخري .

Dr Ibrahim Mekawy

مفيش أي حاجة تستاهل انك تخلي زميلك يرجع بيتهم متضايق منك بسبب الشغل
مفيش مكسب هتكسبه لما يرجع مكشّر في وش أهله بسببك
العلاقات الإنسانية أهم مليون مرة من الشغل
اهتم بشغلك وخليك حريص انه يخلص صح وفي الوقت المناسب بس خد بالك من حياة ونفسية الاخرين
العمل جزء من الدُنيا اللي هي في الأساس مش دايمة

واهم حاجه إنك تكون ناجح وفاهم في شغلك كويس وزمايلك حابين الشغل معاك .

عيان ال DKA  يموت بايه ؟
لو سيبته واتاخر علي ما يجي يموت بال acidosis و dehydration او بالسبب الاصلي اللي دخله في DKA زي ان يكون وراه mi او serious infection
....
طيب لو جيت تعالجه يموت بايه ؟
يموت بحاجتين يجمعهم كلمة واحدة ...الانسولين
اول سبب ال hypokalemia
لو اديت انسولين من غير ما تعرف البوتاسيوم كام ولو حتي كان كويس لازم تفضل متابعه وتعوضه والا هيدخل في hypokalemia ويموت
تاني سبب ال cerbral edema
بردو الانسولين اللي مش محسوب و aggresive هتنزل السكر بسرعه (متنزلش اكتر من ٥٠ في الساعه ) هتلعب في ال osomlarity وتدخله في cerbral edema
.......
.....
اكبر خدمة تعملها لعيان ال DKA انك تعلق له ملح
وتسحب lab و ecg ..بس الملح اول حاجه (تاخد بالك بس لو cardiac يمشي بالراحة ) لحد ما دكتور العناية يجيلك
متلعبش بالانسولين لو مش عارف قواعد اللعبة
العيان مش هيموت من ال hyperglycemia اللي قلقاك
هيموت من الاستخدام الغلط للانسولين

✅ Diagnostic Criteria of Acute kidney injury
(KDIGO)

يتم تشخيص AKI إذا تحقق واحد على الأقل من الآتي:

1️⃣ ارتفاع في Serum Creatinine ≥ 0.3 mg/dL خلال 48 ساعة
(increase ≥ 0.3 mg/dL within 48 hours)

2️⃣ ارتفاع في Serum Creatinine إلى ≥ 1.5× baseline خلال 7 أيام
(increase to ≥ 1.5 times baseline within the prior 7 days)

3️⃣ انخفاض في urine output ≥ 0.5 mL/kg/hr لأكثر من 6 ساعات
(urine output < 0.5 mL/kg/hr for ≥ 6 hours)

⭐ ملاحظات سريعة (Clinical pearls)

AKI = diagnostic criteria, مش تشخيص نهائي → لازم تدور على السبب (prerenal / intrinsic / postrenal).

الرقم الأساسي للـ creatinine (baseline) مهم جدًا لتحديد stage.

Dr Ayman Morsy

"يا أمير المؤمنين، إِنَّ أقوامًا غرَّهم سترُ الله تعالى لهم، وفتنهم حسن ثناء الناس عليهم، فنسوا حقيقة أنفسهم، فلا يغْلِبنَّ جهلُ غيركَ بك معرفتَكَ بنفسك"
من نصح خالد بن صفوان لأمير المؤمنين عمر بن عبدالعزيز

العلم مصدر قوة واللغه الوحيدة اللي يفهمها كل البشر، ومفيش سقف للعلم طول ما أنت بتسعى بس أهم حاجة السعي في المكان والطريق الصح، بعيد عن المجتمعات اللي بتحتكر المعرفة وبتحبط المتعلمين وبتستخدم العلم وسيلة للسيطرة وكسر مجاديف أي حد بيحاول يبدع بوست قد ايه بسيط من سطر واحد ممكن يفتح باب أمل كبير لجيل كامل يحلم ويتعلم أكتر مهما كان تخصصه أو مجاله فعلًا وأن ليس للإنسان إلا ما سعى.

اوعى تبطل تتعلم

هو تحليل ال CBC ممكن يقولنا اي؟

13 معلومة ممكن تطلع بيها من تحليل ال CBC مع ال history وال clinical examination:

1)↓ Hb + ↓ MCV +↑ RDW + ↓ MCH 👉 iron deficiency anemia

2) ↓ MCV + ↓ MCH + Normal / ↑ RBC + normal RDW 👉 thalassaemia

3) ↓ Hb + Normal or ↓ MCV + Normal RDW 👉 anemia of chronic disease

4) ↓ Hb + ↑ MCV+ ↑ RDW + Hypersegmented neutrophils 👉 megaloblastic anemia

5) ↓ Hb + ↓ Hct + ↑ Reticulocytes + Normal / ↑ MCV 👉hemolytic anemia

6)↓ Hb + ↓ absolute neutrophil count + ↓ Platelets + ↓ reticulocyte count 👉 aplastic anemia

7) ↑ Hb + ↑ HCT + ↑ RBC+ ↑ WBCs (Leukocytosis) + ↑ platletes 👉 Polycythemia Vera

8) ↑ WBC (Leukocytosis) +↑ Neutrophils (Left shift) 👉Bacterial Infection

9) Normal / ↓ WBC (leukopenia) + ↑ Lymphocytes (lymphocytosis) 👉 Viral Infection

10) ↑ or low WBC (abnormal) + ↓Hb + ↓ Platelets + Blasts on smear👉Leukemia

11) eosinophilia+ leukocytosis + ↓Hb 👉 Parasitic Infection

12) Eosinophilia + leukocytosis + normal Hb👉 allergy/ asthma

13)↓ WBC +↓ Platelets + ↓ Hb+ ↓ RBCs 👉 Bone Marrow Suppression

د.آيه عبدالعليم

امتصاص الـ Vitamin B12 داخل الـ ileum مش هيتم إلا لما يرتبط بـ Intrinsic Factor اللي بيساعد على دخوله، ومن غيره مفيش امتصاص إطلاقًا

الدكاترة اللي بتبعتلي وهي محبطه وخايفة تذاكر علشان شايفه ان مفيش امل في السفر، ومعلش ياجماعة الرسايل عندي مليانه وفي ناس كتير مش قادر ارد عليها بسبب ظروف الشغل مع الصيام، بس في اجماع كبير اليومين دول ان انجلترا بتقفل وفيزا امريكا بقت صعبه والخليج بيولع، نعمل ايه يادكتور؟
يابني خلص امتحاناتك وامشي في طريقك عادي، كمل ملكش دعوة بأي ظروف سياسية، السياسة بتتغير مع الزمن، الشاطر اللي هيكون مخلص معادلته وامتحاناته ولما الفرصة تيجي بيبقي جاهز ولو طريق قفل شوف دول تانية زي استراليا ونيوزيلاندا، اقرأ ودور على شروط كل دولة ومتبقاش شخص عايش بثقافة "رد الفعل" خليك "فاعل في حياتك"ومتفكرش كتير في اللي مش في ايدك سيب الغيبيات على ربنا، اللي عليك حاول مره واتنين وتلاته وخلي عندك اصرار في اللي انت عايز توصله بس في نفس الوقت لازم يكون عندك مرونه في خططك للوصول لهدفك ده


Dr Mahmoud Khairy

من ساعة ما دخلت الكلية، وأنا جوايا حاجة معينة نفسي أحققها وأشوفها في نفسي!

نفسي أسيب بصمة كويسة!
بصمة كويسة لأي حد يقابلني، وفي حياة المرضى،
عايزة أبقى مختلفة، مش عايزة أخلي مريض يشتكي مني بأي شكل،
علاج المريض مهم جدا، بس الأهم إني أكون دكتورة سوية، أتقي ربنا في شغلي وفي كل اللي بعمله،
أكون رحيمة وقلبي طيب مع المرضى، أخاف عليهم.

بقعد أقول لنفسي، ربنا اداني أمانة كبيرة أوي وهي حياة الإنسان، ودي أمانة عظيمة، ف لازم أكون أد الأمانة دي، ودايما بدعي ربنا بكده.

والكلام ده حسيته لما حد غريب عرف إني في "كلية طب"
ولقيته بيقولي: خليكي دكتورة طيبة ورحيمة بالمرضى، ف فعلا أنا نفسي أكون كده!
وبدعي ربنا دايما إني أكون كده!💙

Copied

بمناسبه انكم عايزين تطلعو الفسيخ اللي عملتوه في رمضان عشان العيد 🤦


تسمم الفسيخ السم العصبي والشلل التام

♦️تسمم الفسيخ اللي بيسببه بكتيريا اسمها clostridium botulinum ودي بتطلع السم بتاعها ف الفسيخ او الرنجه او الاغذيه المعلبه
♦️Botulinum toxin which is the most potent biological toxin known.

♦️هو من اخطر السموم العصبيه الذي يؤثر علي نقل الاشارات العصبيه بين الاعصاب والعضلات . يعمل عن طريق تعطيل إطلاق الأسيتيل كولين*، وهو الناقل العصبي الأساسي الذي يساعد في نقل الإشارات العصبية من الأعصاب إلى العضلات مما يؤدي الي الشلل التام

♦️ اعراض تسمم الفسيخ بتكون اعراض شلل العضلات والتي تبدا بالعضلات الصغيره مثل عضلات الجفن والعين والبلع والكلام ثم تنتقل لعضلات التنفس وباقي اجزاء الجسم بالتدريج

♦️Bilateral descending paralysis
Starting by ptosis blurred vision dysartheria dysphagia daiphragmatic paralysis abdominal distension constipation
♦️دكاترة الطوارئ لو العيان جاي ب multiple times diarrhea ده غالبا مش تسمم فسيخ لان الفسيخ بيعمل
paralysis of intestinal muscles
فبيعمل انتفاخ وامساك
لو عيان جاي بabdominal distension
استبعد الفسيخ قبل مايدخل جراحه

♦️الفسيخ ممنوع تماما في الاطفال الرضع لانه بيكون اصعب ف التشخيص وكمان ممكن يتكون السم داخل جسمه لان السم بيتكون في بيئه قاعديه زي معده الاطفال عشان اللبن

♦️اطباء الاطفال لو طفل جاي بالاعراض دي لازم نستبعد الفسيخ وهي
constipation, difficulty feeding,abdominal distension , weak cry, muscle weakness and “floppy baby syndrome”.

ونسال الاهل ونتوقع انه ممكن يظهر بعد فتره طويله شويه ممكن لاسبوع بعد الاكل لان
Spores of cholstridium bacteria can germinate forming bacteria elaborate botulinum toxin in vivo
طبعا لازم التحويل لاقرب مركز سموم لاعطاء مضاد السم (botulinum antitoxin)

اللي بالمناسبه وصل تكلفته لاكتر من 700000

الناس اللي بتسال هو ممكن طفل اقل من سنتين حد ياكله فسيخ. ايوه بياكلوهم وعلي مايتشخص الحاله بتدهور والطفل للاسف بيموت 🤦

د نهاد حامد جاد
مدرس الطب الشرعي والسموم الاكلينيكيه
كلية الطب جامعة الاسكندريه

{ وَإِذَا سَأَلَكَ عِبَادِي عَنِّي فَإِنِّي قَرِیبٌۖ أُجِیبُ دَعۡوَةَ ٱلدَّاعِ إِذَا دَعَانِۖ فَلۡیَسۡتَجِیبُوا۟ لِي وَلۡیُؤۡمِنُوا۟ بِي لَعَلَّهُمۡ یَرۡشُدُونَ }

[سُورَةُ البَقَرَةِ: ١٨٦]