بمناسبة بداية الترم الثانى فى المدارس والأطفال الذين يعانون من مرض السكر (المسكرين )....
لو طفل ماشي ع واحد من نظائر الانسولين سريعة المفعول
Rapid acting insulin analogues
اللي هما موجودين تحت 3 أسماء تجارية ، بالترتيب
Humalog , Novorapid and Apidra
وسكره مظبوط عليه ، لكن المشكلة أيام المدرسة بيرجع البيت سكره عالي ، وده نتيجة ال Snacks اللي بياخدها ف المدرسة - وطبعاً صعب جداً يحقن نفسه انسولين ف المدرسة وبرضو صعب تمنعه ما ياخدش مصروفه - المهم قبل ما نقول الحل أفكرك الأول بالانسولين قصير المفعول
Short acting insulin
أو ما يعرف عند أغلب الناس بالانسولين المائي تجارياً زي
Actrapid, Insuman rapid , Humulin R......etc
اللي كان من ضمن عيوبه إنه ليه قمة عمل بعد ساعتين لأربع ساعات وبيغطي من 5 ل 8 ساعات ، فكانت فرص الهبوط فيه عالية ، وعشان العيوب دي كان لابد من ظهور مجموعة أخرى ألا وهي نظائر الانسولين سريعة المفعول
[ من مميزاتها إنها بتبدأ عملها بسرعة ، وقمة العمل أخف من قمة عمل الانسولين المائي ، وبينتهي مفعولها بسرعة ]
المهم إن العيوب بتاعة المائي ممكن تستغلها وتعتبرها ميزة وده لما تستخدمه قبل وجبة الفطار أيام المدرسة ، لإنها هتغطي ال Snacks اللي هياكلها ف المدرسة أثناء الفسحه وهيرجع البيت سكره مش عالي ....
يعني خلاصة الموضوع :- إنك ممكن تخليه ف وجبة الغدا و العشا يكمل زي ما هو على ال
Rapid acting insulin analogue e.g Novorapid
لكن قبل الفطار أيام المدرسة تخليه ياخد انسولين مائي.....
الشاهد إنك لازم تفهم آلية عمل كل نوع من الانسولين ، وبعد كده تفصله تفصيل ع كل حالة
--------------------------------------------------------------------------
ملحوظة :- ف ال ISPAD guidelines كاتبين حاجة شبيهة بكده ، كاتبين إنك ممكن تستخدم ال NPH insulin
Intermidiate acting insulin may be tailored as a part of a twice daily basal insulin regimen to allow coverage for snacks for children who are not prepared to inject at school
-----------------------------------------------------------------------
Dr Ibrahim Mekawy

.. في اضافة جديدة كدا في السكر والصيام مع النوع الاول.
.. اداة تقييم ينفع تصوم ولا لا.
.. النوع الاول بالاداة دي بيطلع غالبا من قايمة عالي الخطورة اللي واجب عليها الافطار واكثرهم انضباطا اللي بسنسور وممكن مضخة كمان يطلع في قايمة متوسط الخطورة اللي بيناقش طبيبه هيصوم ولا لا.
.. بس في حاجة اتقالت في الاخر بعد ماتشرح للحالة كل مخاطر الصيام المتوقعة وتطلعه علي الفتوي الشرعية بوجوب الافطار بعدا عن التعرض لاي ضرر لا قدر الله.
.. احترم رغبته.
.. بس دا مين البالغ الراشد شباب عشريني وثلاثيني واربعيني.
.. لو خد قرار وهيصوم ماينفعش تتخلي عنه ولازم تشرحله المحاذير تفصيلا ودا اللي بقيت بعمله والحمد لله الاغلبية اقتنع بحتمية الافطار والباقي عامله محاذير مشددة.
.. الصيام في النوع الاول من السكر ليس فقط خوف من مجرد هبوط السكر اللي ممكن يحدث بالفعل ولكن الخطر الاكبر في خطر الجفاف بسبب الامتناع عن شرب الماء عدد ساعات الصيام الذي لا يقل عن 12 ل 14 ساعة في المتوسط ممكن ان يسبب لا قدر الله زيادة معدل حدوث الجلطات في اوردة الكلي او شبكية العين مع زيادة لزوجة الدم.
.. ايضا في ساعات النهار الاخيرة مع الامتناع عن الطعام وتقليل جرعات الانسولين بيبحث الجسم عن مصدر بديل للطاقة بيكسر الدهون كمصدر بديل للطاقة وبيسبب ظهور احماض كيتونية او مادة الاسيتون التي ممكن ان تسبب غيبوبة كيتونية وحموضة في الدم في منتهي الخطورة لا قدر الله.
.. انما بقي اللي مش منطقي انك تصوملي طفل 6 سنين و 7 سنين و 8 سنين وطفل لسه في سنة اولي سكر نوع اول وبيدخل في هبوطات رهيبة.
.. واحد باعتلي رسالة مؤثرة لطفل 7 سنوات عاوز يصومه وكأن الحياة هتنتهي لو طفل برئ زي دا في العادي اصلا مفروض مايصمش ماصمش وكأنه اذنب وهو لسه متشخص سكر نوع اول من كام شهر.
.. ايوه يعني انت كدا بتصدر لابنك ايه.
.. ان راي اهل الدين والعلم دا مالوش لازمة وانك عشان تبقي مسلم صح لازم تصوم علي خلاف الرخصة الممنوحة لك وانت طفل برئ لم يبلغ الحلم ولا الرشد ولا اي حاجة.
.. ولما يدخل في هبوط شديد او ارتفاع بااسيتون وحمَوضة او جفاف.
.. يبقي ازاي الحل.
.. هتبقي مبسوط كدا ومنتشي انك صومت طفل ماجابش عمره 7 سنين وقضيت عليه لاقدر الله.
.. يااخي حرام بجد انك حصرت لملاك برئ زي دا شهر البركات في الصيام فقط اللي عنده رخصة شرعية وطبية بكسره وسبت باقي العبادات.
.. وصدرتله بدون قصد احساس بالنقص والاثم لو ماصامش بدال ماتحتويه وتفهمه وتكلمه.
.. حاجة صعبة بصراحة.
.. احب اقول لحضرتك لو بتقرأ رسالتي ان اجازتي كلها في رمضان بقضيها في حل مشاكل حالات في الثلاثينات والاربعينات نوع اول صامت وسكرها ملخبط وقاعد احلق علي اللي مهبط واللي في ارتفاع واسيتون ومستحرم اقفل تليفوني خالص حد يكون عنده مشكلة وما اساعدوش.
.. رمضان شهر الرحمة وملئ بالطاعات والعبادات والرخصة الشرعية من المحبب استخدامها في هؤلاء الاطفال مصداقا لقول الحبيب المصطفى صلى الله عليه وسلم ان الله يحب ان تؤتي رخصه كما تؤتي عزائمه.
... اللهم بلغنا رمضان واعده علينا جميعا وعلي الأمة جمعاء بالخير واليمن والبركات اللهم امين يارب العالمين.
Dr Amr Omar

ولا خير في طبيبٍ يستبيح الحديث مع النساء بلا خجلٍ ولا إيجازٍ ولا ضرورة.
بئس الطبيب إن لم يملك زمام أمره،
فتراه يخلط المهنة بالهوى، والرسالة بالعبث،
ويجعل من الثقة بابًا، ومن الستر ذريعة.

إنما الطبيب أمينٌ على الأجساد،
فإن لم يكن أمينًا على قلبه ولسانه،
فكيف يُؤتمن على عِرضٍ أو وجع؟

فالطبّ خُلُقٌ قبل أن يكون علمًا،
وهيبةٌ قبل أن يكون مهارة،
ومن سقطت هيبته سقط طبّه،
ولو حفظ الكتب كلها

بوست مهم جدا هنتناول فيه معلومتين من أهم الحاجات اللي لازم تكون عارفهم كطبيب باطنه أو جهاز هضمي ♥️🙏

🌸 المعلومه الاولى
- مريض تليف الكبد خصوصا لو كان Decompasated وعنده الضغط اللي غالبا هتلاقيه بياخد ARBS or ACE اي المشكله اللي عنده ونتصرف معاه ازاي 🤔

- أول حاجة لازم تعرفها إن مريض Decompasated liver الكلى عنده عايشة على الحافة أصلا يعني بتلكك علشان تدخل في AKI لأن الجسم بيكون معتمد بشكل أساسي على انقباض الشرايين الكلوية علشان يحافظ على الضغط جوه الكلى وعلى الـ GFR لأن حجم الدم الفعال الواصل للكلى قليل بسبب الـ splanchnic vasodilation والـ portal hypertension فالجسم يعوض بده عن طريق إنه يفعل الـ RAAS ويزود الـ angiotensin علشان يضيق ال efferent ويحافظ على الترشيح بالتالي تفضل شغاله وماسكه نفسها
In decompensated cirrhosis there is marked splanchnic vasodilation leading to reduced effective arterial blood volume which activates the renin angiotensin aldosterone system causing preferential efferent arteriolar vasoconstriction to maintain intraglomerular pressure and GFR making renal perfusion angiotensin dependent

تيجي إنت تدي ACE أو ARB توسع ال efferent arteriole فاالضغط جوه الكلى يقع والـ GFR ينخفض بسرعة والكرياتينين يعلى والمريض ممكن يدخل في acute kidney injury أو hepatorenal syndrome خلال ساعات أو أيام على حسب
علشان كده أي مريض عنده decompensated cirrhosis أو ascites يعتبر أدوية ACE و ARBs و NSAIDs أدوية خطيرة عليه ولازم تتمنع لأنها ممكن تبوظ الـ renal perfusion فجأة

طيب المريض ضغطه عالي استخدم اي عندك اصلا BB مفيده لعلاج الضغط مع الدوالي ثم ال diuretic مفيده للضغط مع ascites اخيرا CCB لو لسه الدنيا مش مظبوطه

🌸 النقطة التانية ودي من أكبر الخرافات القديمة إننا نقلل البروتين لمريض الكبد علشان نقلل الـ encephalopathy وده مفهوم خاطئ تماما
مريض التليف أصلا بيعاني من سوء تغذية شديد وفقدان في الكتلة العضلية والعضلات دي هي المكان الأساسي اللي بيكسر الأمونيا وبتتصرف كأنها كبد احتياطي يساعد الجسم في التخلص من السموم لما تقلل البروتين العضلات تقل أكتر والأمونيا تعلى أكتر والـ encephalopathy تسوء أكتر يعني إنت بالعكس بتضر المريض مش بتفيده
عشان كده التوصيات الحديثة بتأكد إن البروتين ما يتقلش أبدا ومريض الكبد محتاج من جرام لجرام ونص لكل كيلو في اليوم حتى لو عنده encephalopathy

التصرف الصح إنك تقسم البروتين على وجبات صغيرة وتزود البروتين النباتي ومنتجات الألبان وتقلل اللحوم الحمراء وتستخدم lactulose و rifaximin في حالات ال hepatic encephalopathy إنما منمنعش ابدا البروتين

كمان خليك عارف ان وجبة خفيفة قبل النوم زي زبادي أو لبن أو فول بتحسن التمثيل الغذائي وبتقلل الهدم العضلي وبتقلل نوبات الـ encephalopathy

د.محمد مجدي

المحاضرة دي من اهميتها اتقدمت لاكثر من جامعة وفي اكتر من دولة والنهارده قدمناها ولنا الشرف لاطباء جامعة الازهر
محاضرة مهمه جدا جدا جدا ف بناء سيستم واضح للتعامل مع كل الحالات الحرجه
اللي مسمعهاش لازم يسمعها هتفرق معاه كتير
وكل عام وحضراتكم طيبين

في حاجة عايز اقولها كتير من شباب الاطباء.. بيقعوا فيها للأسف ..

لما بتيجي حالة arrest بلاقي دكاترة كتير اول حاجة بتعملها مع الحالة انهم يتيبوها intubation .

وده مش صح للاسف .. الصح انك تبدأ انعاش قلبي فورا chest compression .

وتأجل التيوب لحد ما يجي زميلك يعمل compression مكانك .. و ممكن اصلا متيبش وتكتفي ب ambu bag & mask .

لكن الشباب بيبقى واخدهم الحماسة وعايزين يتيبوا كتير.. فبيبدأوا بيها .. وللأسف ده بيأثر على نتيجة الانعاش القلبي الرئوي ..

لعل البوست ده يكون سبب في انقاذ ارواح ناس كتير ..

د. محمد إمام

ازيكم عاملين ايه ❤️
دخلت عليك العيادة pregnant female 🤰
وبتشتكي من اعراض ال Common Cold 🥶
زي الرشح والصداع وال sneezing وعاوز توصف لها دواء ميكنش له أي تأثير على الحمل .
R/Panadol 500mg Tab (Paracetamol)
قرص كل ٦ ساعات لمده ٣ أيام
R/Otrivin baby Saline Nasal drop
نقطتين بكل فتحه أنف كل ٦ ساعات لمده ٣ ايام
R/Claritin Tab (Loratidine)
قرص قبل النوم لمده ٣ أيام
تجنب Avoiding ؟!
Pseudoephedrine
Caffeine
Xylometazoline in pregnancy

Dr Mohamed hegazi

قال رسول الله صلى الله عليه وعلى آله وسلم ‌يبشر ‌أصحابه:
قدْ جاءَكمْ شهرُ رمضانَ، شهرٌ مباركٌ افترضَ اللهُ عليكُمْ صيامَهُ، يفتحُ فيهِ أبوابُ الجنةِ، ويغلقُ فيهِ أبوابُ الجحيمِ، وتغلُّ فيهِ الشياطينُ، فيهِ ليلةٌ خيرٌ مِنْ ألفِ شهرٍ، مَنْ حُرِمَ خيرَها فقدْ حرِمَ.

لحظات حرجة في الطوارئ

Sedation Lag Time
🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹
وانت بتركب انبوبة حنجرية لازم تكون فاهم ومقسم الوقت حسب الفسيولوجي كالاتي:

اول ما بتدي ال sedation المريض بيدخل في وقت اسمه
Sedation lag time
وده الوقت اللي بيتحسب من اول ماتدي ال sedation لحد مايظهر مفعوله وبيختلف من دوا للتاني يعني اشهر دوا مثلا ال propofol وقت sedation lag time بتاعه حوالى 60 ثانيه وال midzolam حوالى دقيقتين

بعد كدا مفعول الدوا بيظهر وبيحصل apnea وتبدأ فتره تانيه اسمها Safe apnea time وهنا الاكسجين حيبدأ ينزل لكن في المرحلة الاول مش بينزل قوي لان المريض لسه بيتنفس
🌹🌹🌹🌹🌹🌹

من الاخطاء انك تستعجل وبعد ماتدي ال sedation تلاقي المريض لسه بيتحرك علشان هو لسه في مرحلة ال sedation lag time تدي جرعة تانية وتعمل oversedation وانت بتحسب ان المريض عاوز جرعة اكبر لانه ليه بيتحرك او بيتنفس

الخطأ الكارثي انك تدي muscle paralysis والمريض لسه في مرحلة ال sedation lag time يعني تشله وهو لسه واعى وبيحس وده بيسموه awake paralysis وده ممكن يعمل
Massive Sympathetic surge leads to severe hypertension , arrhythmia may be fatal

🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹

لو المريض في shock الدوا بيتخد وقت اطول علشان يروح للمخ وده بيزود sedation lag time

دي عكس safe apnea time مش بتتأثر بالحمل ولا بالسمنة ولا تتأثر ب preoxygenation

علشان كدا بعد ماتدي ال sedation لو حد سألك ماتركب مستني ايه قوله مستني sedation lag time يعني الوقت من الحقن لحد المفعول مايظهر كامل

طاب لو قولتلك وانت واقف ماتدي muscle paralysis قولى لا انا مستني sedation lag time ...طاب ليه...علشان مايحصلش
awake paralysis and sympathetic surge

من الاخر
Sedation lag time = Brain Time

Safe apnea time = Lung Time

قبل ماتدي muscle paralysis اتأكد ان المريض حصله
Loss of consciousness


Dr Mohamed Khalil

في أول سورة البقرة ايه اعجازيه بتتحدي العالم كله علي مر العصور وفي ظل وجود التكنولوجيا دي كلها

﴿وَإِن كُنتُمْ فِي رَيْبٍ مِمَّا نَزَّلْنَا عَلَىٰ عَبْدِنَا فَأْتُوا بِسُورَةٍ مِّن مِّثْلِهِ وَادْعُوا شُهَدَاءَكُم مِّن دُونِ اللَّهِ إِن كُنتُمْ صَادِقِينَ﴾

لو انت شاكك في دينك أو شاكك في القران الكريم
فالموضوع بسيط هات ايه واحده شبه القران

وفي ظل وجود الذكاء الاصطناعي اللي تقريبا بقي بيكتب اسكريبتات لكل حاجه وتقريبا بقي بيعمل كل حاجه
وبليغ جدا في الكتابه بتاعته وقول زي ماتقول فيه

هل يقدر يعمل ايه واحده زي القرآن ؟؟!!
الاجابه تيجي في الايه اللي بعدها علطول
بتتحدي اي انسان في أي عصر حتي قيام الساعه

﴿فَإِن لَّمْ تَفْعَلُوا وَلَن تَفْعَلُوا فَاتَّقُوا النَّارَ الَّتِي وَقُودُهَا النَّاسُ وَالْحِجَارَةُ ۖ أُعِدَّتْ لِلْكَافِرِينَ﴾

فلو مش هيقدر الذكاء الاصطناعي يعمل كده
وبالفعل مش هيقدر يعمل كده

فده ياكد لك اول سطر في سورة البقرة

﴿ذَٰلِكَ الْكِتَابُ لَا رَيْبَ فِيهِ ۛ هُدًى لِّلْمُتَّقِينَ﴾
.

كل سنه وحضراتكم طيبين وبخير وسعاده

رمضان كريم 💚

د.محمد القصاص

تذكير لي ولمن أُحب
عن عائشةَ رضِي اللهُ عنها:
قالت أوَّلُ بلاءٍ حدث في هذه الأمَّةِ بعد نبيِّها الشِّبَعُ
فإنَّ القومَ لمَّا شبِعت بطونُهم سمِنت أبدانُهم فضعُفت قلوبُهم وجمَحت شهواتُهم

فالأكل حد الملء أو الشبع،ناهيك عن الإفراط والتفريط والإسراف في الشهوات مهلكة للبدن مضيعة للدين

ولنا من حديث المقدام بن معدي كرب " سمعت رسول الله صلى الله عليه وسلم يقول : ما ملأ آدمي وعاء شرا من بطن ، بحسب ابن آدم لقيمات يقمن صلبه ، فإن غلب الآدمي نفسه فثلث للطعام وثلث للشراب وثلث للنفس "
صدق رسول الله ❤️

🛑لو سحبت الكانيولا وطلعت معاك كده هتتصرف ازاي؟
retained IV catheter fragment
حالة خطيرة تستدعي التعامل الفوري أول خطوة هي عدم محاولة إعادة إدخال الإبرة مطلقا، لأن هذا التصرف قد يؤدي إلى قطع الكاثيتر أو دفعه أعمق داخل الوريد مما يزيد خطر حدوث embolization إلى القلب أو الرئتين.

الخطوة الثانية هي تثبيت مكان الإدخال وعدم السماح بحركة الطرف، مع ضغط خفيف gentle compression لتقليل احتمال تحرك الجزء المنفصل عبر مجرى الدم بعد ذلك، يجب فحص موضع الوريد لمعرفة ما إذا كان جزء من الcatheter ما زال ظاهرا. إذا كان مرئيا ولو جزئيا، يمكن محاولة سحبه gently using sterile forceps مع تجنب الضغط على الوريد أما إذا لم يكن ظاهرا أو بدا أنه تحرك إلى الداخل، فلا يجب محاولة إخراجه يدويا إطلاقا و استدعاء فريق الجراحة العامة أو جراحة الأوعية الدموية فورا، وعمل imaging لتحديد موقع الجزء المفقود، مثل xray أو us في الطرف المصاب إذا كان الكاثيتر قريبا من موضع الإدخال يمكن استخراجه جراحيا، أما إذا تحرك مركزيًا فقد يحتاج إلى interventional radiology retrieval عبر fluoroscopic guide، ويجب توثيق الحادثة بالكامل في ملف المريض وكتابة incident report، مع الاحتفاظ بجزء الكانيولا المنفصل لإرساله للتحليل لمعرفة سبب الانفصال، سواء كان manufacturing defect أو improper removal tehnique.


RN Hazem Elsamolyii

.. اعراض هبوط السكر في الصيام فى شهر رمضان
1.رعشة.
2.عرق.
3.جوع شديد.
4.رفرفة بالصدر وزيادة ضربات القلب.
5.اضطراب الوعي وتغير الحالة المزاجية.
6.صداع شديد.

.. اعراض ارتفاع السكر في الصيام:
1. عطش شديد.
2. تبول شديد.
3.ارهاق شديد.
4.صداع وجوع.
  5.الم في البطن.
6.غممان نفس وترجيع.
..وقتها لازم تقيس سكرك.
..سكر اقل من 70 او 3.9 ملي مول او اكتر من 300 او 16.6 ملي مول ولو ظهرت اعراض هبوط سكر شديدة والقياس اقل من 90 او 5 ملي مول دا علامة هبوط سكر سريع يجب كسر الصيام والافطار مهما كان الوقت المتبقي علي الاذان.
..رمضان مبارك ان شاء الله.

شاب في عنفوان شبابه وقبل أن يتم عامه الثلاثين وبدون أي تاريخ مرضي يذكر فهو لم يعانِ من أيٍ من الأمراض قط، وأثناء تناوله وجبة السحور إذا به يلتقط أنفاسه الأخيرة ليصل إلينا جثة هامدة لا حراك به، نقوم بإنعاش قلبه لأكثر من ستين دقيقة متواصلة ولكن بلا إستجابة حتي إستقام هذا الخط بلا تعرج ولا إنحناء وليست الإستقامة هنا تعني تصحيح الأمر بعد إعوجاجه كما هو معهود بل الاستقامة هنا تعني السكون بعد الحركة،والعدم بعد الوجود والفناء بعد تمني البقاء... الإستقامة هنا تعني إنتهاء الحياة
لأذكر نفسي وإياكم بقوله تعالي
(يَٰقَوۡمِ إِنَّمَا هَٰذِهِ ٱلۡحَيَوٰةُ ٱلدُّنۡيَا مَتَٰعٞ وَإِنَّ ٱلۡأٓخِرَةَ هِيَ دَارُ ٱلۡقَرَارِ )

رحم الله هذا الفقيد بواسع رحمته وألهم أهله الصبر والسلوان

الجمله اللي بقولها لنفسي بعد ما خربت الدنيا واديتها واحدة
No Risk No Fun :

‏آخر تحديث للتوصيات البريطانية ٢٠٢٦ فيما يخص علاج السكري النوع الثاني:

‏أولاً: الهدف ليس رقم واحد للجميع
‏🎯لو كان خطر هبوط السكر منخفض >> الهدف سكر تراكمي 6.5%
‏🎯لو كنت تستخدم أدوية قد تُسبب هبوط ( مثل اماريل أو إنسولين >> الهدف 7%
‏⚠️ لو وصل التراكمي 7.5% أو أكثر >> يجب تعديل العلاج

‏💊العلاج الأساسي لمعظم المرضى:

‏🔹المتفورمين (طويل المفعول) + دواء من عائلة SGLT2i مثل جاردينس أو فورسيجا منذ بداية التشخيص
‏لأنها لا تخفض السكر فقط، بل تحمي القلب والكلى✅

‏🔹لو عندك مرض في شرايين القلب>> يُضاف سيماجلوتايد (أوزمبيك)
‏🫀لو عندك فشل في عضلة القلب أو مشاكل بالكلى >> أولوية لدواء SGLT2i (جاردينس،فورسيجا)
‏🔹لو أُصبت بالسكري بعمر صغير >> قد يُستخدم علاج أقوى مبكراً
‏🔹في كبار السن أو الضعف العام >> نبسّط العلاج ونتجنب المبالغة

‏🚫لا يُجمع بين أدوية GLP-1 مثل أوزمبيك أو تروليستي وأدوية DPP-4 مثل تراجينتا
‏⚠️في حال الجفاف أو مرض شديد: أوقف مؤقتاً بعض الأدوية مثل المتفورمين وSGLT2
‏🔹أجهزة قياس السكر المستمر قد تُعطى لمرضى الإنسولين المعرضين لهبوط السكر

‏الخلاصة:
‏اليوم اختيار علاج السكري يعتمد على حماية القلب والكلى أولاً
‏وليس فقط خفض رقم السكر

‏د.السيد المر