H. pylori
تشخيص جرثومة المعده في الأطفال
عند الأطفال الرضع:
1. لا يُنصح عادة بالاختبار إذا كانت الشكوى الوحيدة:
ألم في البطن أو اضطرابات هضمية بسيطة.
2. السبب:
معظم آلام البطن عند الرضع وظيفية وليس عضوية، مثل:
زيادة الرضاعة أو تخمة
تقلصات وظيفية في المعدة والأمعاء
غازات أو مغص رضّع
3. متى يمكن التفكير في الفحص:
إذا كان هناك علامات إنذارية: قيء دموي، فقر دم مزمن، فقدان وزن، تأخر نمو
أو تاريخ عائلي لأمراض معدية معوية.
عند الأطفال الأكبر سنًا مع قرحة أو فقر دم مجهول السبب يمكن الفحص حسب الإرشادات.
د. محمد الجمال
تشخيص جرثومة المعده في الأطفال
عند الأطفال الرضع:
1. لا يُنصح عادة بالاختبار إذا كانت الشكوى الوحيدة:
ألم في البطن أو اضطرابات هضمية بسيطة.
2. السبب:
معظم آلام البطن عند الرضع وظيفية وليس عضوية، مثل:
زيادة الرضاعة أو تخمة
تقلصات وظيفية في المعدة والأمعاء
غازات أو مغص رضّع
3. متى يمكن التفكير في الفحص:
إذا كان هناك علامات إنذارية: قيء دموي، فقر دم مزمن، فقدان وزن، تأخر نمو
أو تاريخ عائلي لأمراض معدية معوية.
عند الأطفال الأكبر سنًا مع قرحة أو فقر دم مجهول السبب يمكن الفحص حسب الإرشادات.
د. محمد الجمال
❤17👌2
*بمناسة صيام شهر رمضان المبارك كل عام وانتم بخير
اللهم بلغنا رمضان وانت راض عنا
*دا جدول لتقييم قدرة المريض السكري علي صيام رمضان باامان ام لا ودا تعريب للجدول الاصلي اللي نزل في توصيات السكر والصيام IDF DAR guidelines .
* مجموعة من النقاط بيحسبها المريض حسب كل خانة:
1.اذا كان المجموع 0 ل 3 صيام امن.
2. اذا كان المجموع من 3.5 ل 6 متوسط الخطورة ويتم مناقشة الصيام من عدمه مع طبيبه.
3.اكثر من 6 غير مستحب الصيام عالي الخطورة.
.*الجدول هو تعريب للنظام التقييمي منبثق من توصيات السكر والصيام من الاتحاد الدولي للسكر ومجموعة السكر والصيام IDF DAR guidelines.
*ربنا غفور رحيم لطيف بعباده لا يرضي سبحانه وتعالي الضرر لهم .
..*الجدول بمساعدة الطبيب يقدر يحدد قدرة المريض علي الصيام من عدمه والمفروض ان الاستعداد للصيام يبدأ علي الاقل قبلها بشهرين للاطمئنان علي تحاليل المريض.
..بالاضافة للفحص الاكلينكي من الطبيب المعالج هناك بعض التحاليل الضرورية للاطمئنان علي المريض قبل رمضان :
1.السكر التراكمي HbA1C.
2.وظائف الكلي S.creat..urea.
3.الزلال الدقيق بالبول A/C ratio in urine
4.ملف الدهون lipid profile
5.فحص قاع العين fundus exam.
.. رمضان مبارك. و كل عام وانتم بخير وصحة وسعادة
اللهم بلغنا رمضان وانت راض عنا
*دا جدول لتقييم قدرة المريض السكري علي صيام رمضان باامان ام لا ودا تعريب للجدول الاصلي اللي نزل في توصيات السكر والصيام IDF DAR guidelines .
* مجموعة من النقاط بيحسبها المريض حسب كل خانة:
1.اذا كان المجموع 0 ل 3 صيام امن.
2. اذا كان المجموع من 3.5 ل 6 متوسط الخطورة ويتم مناقشة الصيام من عدمه مع طبيبه.
3.اكثر من 6 غير مستحب الصيام عالي الخطورة.
.*الجدول هو تعريب للنظام التقييمي منبثق من توصيات السكر والصيام من الاتحاد الدولي للسكر ومجموعة السكر والصيام IDF DAR guidelines.
*ربنا غفور رحيم لطيف بعباده لا يرضي سبحانه وتعالي الضرر لهم .
..*الجدول بمساعدة الطبيب يقدر يحدد قدرة المريض علي الصيام من عدمه والمفروض ان الاستعداد للصيام يبدأ علي الاقل قبلها بشهرين للاطمئنان علي تحاليل المريض.
..بالاضافة للفحص الاكلينكي من الطبيب المعالج هناك بعض التحاليل الضرورية للاطمئنان علي المريض قبل رمضان :
1.السكر التراكمي HbA1C.
2.وظائف الكلي S.creat..urea.
3.الزلال الدقيق بالبول A/C ratio in urine
4.ملف الدهون lipid profile
5.فحص قاع العين fundus exam.
.. رمضان مبارك. و كل عام وانتم بخير وصحة وسعادة
❤11🥰1
This media is not supported in your browser
VIEW IN TELEGRAM
*كورس طوارئ الباطنة*
*Emergency medicine course* 🩺🚨
مع دكتور أحمد رمضان
🗒️Course Content:
هنتكلم مع بعض في المواضيع الآتية:
- Vital signs
- History and examination
- Plumonary edema
- Plumonary embolism
- Approache to chest pain
- Approach to abdominal pain
- COPD exacerbation
- Respiratory failure
- AKI, CKD, ESRD.
- Approach to DCL patient and how to diagnose and mange
- stroke
- intra cranial hge
- Convulsions
- hepatic coma
- DKA
- hypoglycemic
- Hypertensive emergency and urgency doses of antihypertensive (market names )
- Cardiac arrest
- Electrolytes imbalance "diagnosis and management"
- arrthymia
- EcG ...most common
- imagine X Ray..ct
- antibiotics
🔥خصم 50 % لأطباء الامتياز
🟢التفاصيل وطريقة الاشتراك:
@A_m_Ebrahim
*Emergency medicine course* 🩺🚨
مع دكتور أحمد رمضان
🗒️Course Content:
هنتكلم مع بعض في المواضيع الآتية:
- Vital signs
- History and examination
- Plumonary edema
- Plumonary embolism
- Approache to chest pain
- Approach to abdominal pain
- COPD exacerbation
- Respiratory failure
- AKI, CKD, ESRD.
- Approach to DCL patient and how to diagnose and mange
- stroke
- intra cranial hge
- Convulsions
- hepatic coma
- DKA
- hypoglycemic
- Hypertensive emergency and urgency doses of antihypertensive (market names )
- Cardiac arrest
- Electrolytes imbalance "diagnosis and management"
- arrthymia
- EcG ...most common
- imagine X Ray..ct
- antibiotics
🔥خصم 50 % لأطباء الامتياز
🟢التفاصيل وطريقة الاشتراك:
@A_m_Ebrahim
❤13
سلام عليكم
من فترة كنت مهموم شويه بأمور ليها علاقة بالشغل والضغوطات والمذاكرة والتدريب وحجات كنت فاكرها كبيرة ف حياتي.
٣ حالات النهاردة ف المستشفى كانوا زي الكف الي بينزل ع وشي عشان يفوّقني من الي انا كنت فيه.
٣ شباب زي الورد ١٨ و٢٠ و٢٨ سنة، لسه بيبتدوا حياتهم والي لسه ف التعليم الثانوي والي لسه ف كلية، واتشخصوا هم التلاتة بتضخم شديد ف عضلة القلب (oHCM)، وهياخدوا علاج طويل المدي، ويا عالم هيخشوا عمليات ف مرحلة متقدمة او لا.
المشهد ده هزّني من جوايا.
في لحظة واحدة، كل اللي كنت شايل همه صغر قوي،
وحسّيت قد إيه الدنيا هشّة، وقد إيه إحنا ضعاف مهما حسبنا نفسنا مسيطرين.
الصحة نعمة بنفتكرها حق، والأمان بنحسبه مضمون، لحد ما موقف واحد يفوّقنا إن كل ده فضل من ربنا مش أكتر.
زي ما ربنا قال ﴿وَمَا الْحَيَاةُ الدُّنْيَا إِلَّا مَتَاعُ الْغُرُورِ﴾
الموقف ده ما علّمنيش بس عن المرض، علّمني عن نفسي، عن إن الدنيا صغيرة جدًا، وإن همومها، قدّ ما تكبر في دماغنا، هباء في ميزان الحقيقة
افتكرت قول النبي ﷺ:
«اغتنم خمسًا قبل خمس، صحتك قبل سقمك»
ساعتها فهمت إن الأهم مش الزحمة ولا السباق، ولا إنك تكسب وتنسى نفسك.
الأهم إنك ترجع بيتك بقلب هادي، تطمن على أهلك، تضحك مع ولادك، تقول كلمة طيبة، وتسيب أثر حلو.
د.أحمد سعيد
من فترة كنت مهموم شويه بأمور ليها علاقة بالشغل والضغوطات والمذاكرة والتدريب وحجات كنت فاكرها كبيرة ف حياتي.
٣ حالات النهاردة ف المستشفى كانوا زي الكف الي بينزل ع وشي عشان يفوّقني من الي انا كنت فيه.
٣ شباب زي الورد ١٨ و٢٠ و٢٨ سنة، لسه بيبتدوا حياتهم والي لسه ف التعليم الثانوي والي لسه ف كلية، واتشخصوا هم التلاتة بتضخم شديد ف عضلة القلب (oHCM)، وهياخدوا علاج طويل المدي، ويا عالم هيخشوا عمليات ف مرحلة متقدمة او لا.
المشهد ده هزّني من جوايا.
في لحظة واحدة، كل اللي كنت شايل همه صغر قوي،
وحسّيت قد إيه الدنيا هشّة، وقد إيه إحنا ضعاف مهما حسبنا نفسنا مسيطرين.
الصحة نعمة بنفتكرها حق، والأمان بنحسبه مضمون، لحد ما موقف واحد يفوّقنا إن كل ده فضل من ربنا مش أكتر.
زي ما ربنا قال ﴿وَمَا الْحَيَاةُ الدُّنْيَا إِلَّا مَتَاعُ الْغُرُورِ﴾
الموقف ده ما علّمنيش بس عن المرض، علّمني عن نفسي، عن إن الدنيا صغيرة جدًا، وإن همومها، قدّ ما تكبر في دماغنا، هباء في ميزان الحقيقة
افتكرت قول النبي ﷺ:
«اغتنم خمسًا قبل خمس، صحتك قبل سقمك»
ساعتها فهمت إن الأهم مش الزحمة ولا السباق، ولا إنك تكسب وتنسى نفسك.
الأهم إنك ترجع بيتك بقلب هادي، تطمن على أهلك، تضحك مع ولادك، تقول كلمة طيبة، وتسيب أثر حلو.
د.أحمد سعيد
❤52👍2👌2👏1
وانا نايب كنت بركب endotracheal tube لشاب 42 سنة كان عنده التهاب رئوي عنيف ...ولقيت منظر زي ده بالضبظ فوصفته للاستاذ اللي بيمر معانا ...قالي اعمله HIV وطلع ايجابي ...
ده منظر ال Kaposi Sarcoma وغالبا من علامات HIV وهو Vascular Tumor
مسيرك حتشوفه اوعك تنساه...خلى ال HIV في دماغك دايما واطلب حتى لو ال Rapid test الاول لانك حتفاجأ ومفيش جواز من غيره
د. محمد خليل
ده منظر ال Kaposi Sarcoma وغالبا من علامات HIV وهو Vascular Tumor
مسيرك حتشوفه اوعك تنساه...خلى ال HIV في دماغك دايما واطلب حتى لو ال Rapid test الاول لانك حتفاجأ ومفيش جواز من غيره
د. محمد خليل
❤31😢3
عندي مشكلة شخصية مع أي حد ما بيعرفش يقول (شكرًا، آسف، لو سمحت، بعد إذن حضرتك)..
عندي مشكلة شخصية مع قلة الذوق بشكل عام والله.
عندي مشكلة شخصية مع قلة الذوق بشكل عام والله.
👌51🥰8😁7👍6😢1
فى الاعادة افادة
Anaphylaxis Management🚨
🔥🩸 Severe Allergic Reaction? Epinephrine Saves Lives!
🚨 دا مريض يعاني من تورم الوجه، ضيق نفس، و Hypotension بعد التعرض لمادة معينة؟
تفكر في اي 🤔
Anaphylaxis!
✅ التصرف السريع؟
🔹 Adrenaline (Epinephrine) 0.5 mg IM فورًا – لا تنتظر!
🔹 إذا لم يستجب المريض؟ كرر الجرعة كل 5-15 دقيقة!
🔹 أدي
IV Fluids
لتعويض الانخفاض الحاد في الضغط.
Antihistamines (Chlorphenamine 10 mg IV أو Ranitidine).
Steroids (Hydrocortisone 200 mg IV)
علشان تقلل من رجوع الأعراض مرة أخرى .
🔹 في الحالات الشديدة؟
أضف ✨
Nebulized Salbutamol
إذا كان هناك
Bronchospasm.
إذا لم يتحسن الضغط
→ Vasopressors 👇👇
Noradrenaline.
⚠️ Epinephrine IM
هو العلاج الأساسي – لا تعتمد فقط على مضادات الحساسية! 🚑🔥
Anaphylaxis Management🚨
🔥🩸 Severe Allergic Reaction? Epinephrine Saves Lives!
🚨 دا مريض يعاني من تورم الوجه، ضيق نفس، و Hypotension بعد التعرض لمادة معينة؟
تفكر في اي 🤔
Anaphylaxis!
✅ التصرف السريع؟
🔹 Adrenaline (Epinephrine) 0.5 mg IM فورًا – لا تنتظر!
🔹 إذا لم يستجب المريض؟ كرر الجرعة كل 5-15 دقيقة!
🔹 أدي
IV Fluids
لتعويض الانخفاض الحاد في الضغط.
Antihistamines (Chlorphenamine 10 mg IV أو Ranitidine).
Steroids (Hydrocortisone 200 mg IV)
علشان تقلل من رجوع الأعراض مرة أخرى .
🔹 في الحالات الشديدة؟
أضف ✨
Nebulized Salbutamol
إذا كان هناك
Bronchospasm.
إذا لم يتحسن الضغط
→ Vasopressors 👇👇
Noradrenaline.
⚠️ Epinephrine IM
هو العلاج الأساسي – لا تعتمد فقط على مضادات الحساسية! 🚑🔥
❤14👍3👏2
Male patient 70 years old diabetic.....
جاي يشتكي من
Fever & Severe back pain
والمريض فيه درجة من درجات ال Confusion و Toxic
لازم انك تمشي Systematic وتفحص المريض من شعر راسه لضافر رجله وتطلع ال Findings , وبعدين تترجمها
المهم تم فحص وكان المريض لابس شراب ، لكن واضح إن الرجل سليمه مفيش lower limb edema ولا أي حاجه ظاهره...
ده روتين لازم تشيل الشراب مع أي مريض وخاصة مرضى السكر وتبص بين صوابعه واحد واحد .....
الشاهد أول ما تشال الشراب للمريض طلع عامل Amputation
لصابع من صوابع رجله ، ودلوقتي بيجب Pus لكن المريض مش حاسس بيه ...مع إنه ف الهستوري المريض مجابش أي سيرة انه عامل Amputation , أما بالنسبه لل
Severe back pain
وارد يكون Metastases جاي من Prostatic cancer
الغريب بقى إنه مكتوبله أدوية بمبلغ كبير - وطبعاً مفيش أي نتيجة - عشان كده بستغرب فعلاً من اللي بيكلف المريض كل ده ، وهو ف الآخر مش مكلف نفسه يقوم يفحصه كويس .....
[ الفحص كالعادة بنبدأ من فوق لتحت ، لكن مع مريض السكر - عشان ما تنساش القدم - ابدأ الفحص من تحت لفوق ]
------------------------------------------------------------------------
Dr Ibrahim Mekawy
جاي يشتكي من
Fever & Severe back pain
والمريض فيه درجة من درجات ال Confusion و Toxic
لازم انك تمشي Systematic وتفحص المريض من شعر راسه لضافر رجله وتطلع ال Findings , وبعدين تترجمها
المهم تم فحص وكان المريض لابس شراب ، لكن واضح إن الرجل سليمه مفيش lower limb edema ولا أي حاجه ظاهره...
ده روتين لازم تشيل الشراب مع أي مريض وخاصة مرضى السكر وتبص بين صوابعه واحد واحد .....
الشاهد أول ما تشال الشراب للمريض طلع عامل Amputation
لصابع من صوابع رجله ، ودلوقتي بيجب Pus لكن المريض مش حاسس بيه ...مع إنه ف الهستوري المريض مجابش أي سيرة انه عامل Amputation , أما بالنسبه لل
Severe back pain
وارد يكون Metastases جاي من Prostatic cancer
الغريب بقى إنه مكتوبله أدوية بمبلغ كبير - وطبعاً مفيش أي نتيجة - عشان كده بستغرب فعلاً من اللي بيكلف المريض كل ده ، وهو ف الآخر مش مكلف نفسه يقوم يفحصه كويس .....
[ الفحص كالعادة بنبدأ من فوق لتحت ، لكن مع مريض السكر - عشان ما تنساش القدم - ابدأ الفحص من تحت لفوق ]
------------------------------------------------------------------------
Dr Ibrahim Mekawy
❤16👍7
كيف لي أن أشرح لك بأنني متعبٌ من الطريقِ ، والناس والأحلام ، وحذري وتردُّدي وقلّة الحيلة ، ومتعبٌ أيضًا من الغَد وهو لم يأتِ بعد ، ومن الأمس وهو مُنتَهيّ ، ومن الأيّام والوعود والصّبر وطولة البال ، ومن التعقّل، والتأنّي ، والغضب ، من دون أن تشعر بأنني أبالغ .
Dr Ahmed Attia
Dr Ahmed Attia
😢24❤4
متديش للعيان بتاعك محلول لو ...... ‼️
حلقة في ودنك كدة توفر عليك كتير من التفكير والأخطاء 👇
إمتى تخاف على العيان من المحلول بتاعك عشان تعرف المفروض تديه ولا لأ أو على أقل تقدير تديله أقل كمية ممكنة ثم تعيد التقييم 🤌
انت محتاج تطمن إن السوائل اللي هتدخلها دي الجسم هيطلع منها الزيادة عشان ميحصلش overload تمام كدة ؟ 🤚
طيب مين اللي بيخرجها ؟ ال Kidneys صح كدة ؟ 🤚
طيب مين اللي بيوصلها لل Kidneys ؟ الماتور اللي هو ال cardiovascular system 🫀
يبقى انت يا معلم محتاج تتأكد إن الكلى شغالة والقلب شغال .. مكنة الكلى شغالة يعني بتجيب (قماش) بول , كدة انت هتضمن لو فيه سوائل زيادة دخلت هتقدر تخرجها 🤝
و محتاج تتأكد إن الماتور قادر يضخ الماية في المواسير عشان توصل الكلى , طيب ودي هعرفها إزاي من غير Echo مثلا ! هتحتاج تبص على المواسير اللي قبل الماتور , عشان لو الماتور مش قادر يضخ ، فالسوائل هتتراكم قبله ومش هتوصل بعده ، يعني من الأخر الشرايين ناشفه والأوردة مبلولة يبقى الكلى هتبقى ناشفه مش واصلها سوائل ومش هتجيب بول و .... :
Jugular veins congested
Lungs congested
Lower limbs edemitous
كدة انت عرفت إن القلب مش شغال ومش هيقدر يزق ازازة الملح لقدام عشان تخرج من الكلى فيهيخليها تتراكم في الجسم 💢
الخلاصة قبل ما تدي إزازة المحلول بص على 4 حاجات من فوق لتحت :
1- في الرقبة بص على ال neck veins محتقنة ولا لأ ✅
2- في الصدر اسمع ال back مبقلل ولا لأ ✅
3- في الحوض بيجيب بول ولا لأ ✅
4- في الرجلين فيه edema ولا لأ ✅
لو تمام اديله محلول الملح 👍
لو مش تمام فالعيان ده محتاج إهتمام شديد و continous monitoring وانت بتديله محاليل بشويش بشويش 🤌
واضحة 🫡
إضافة أخرى :
مش بيجيب بول ده المقصود بيه العيان اللي عنده volume overload بس ال kidney مش شغالة من جواها ولذلك مش بيجيب ولا هيجيب 😵
إنما مش مقصود بيه عيان ال pre renal AKI اللي مبيجيبش بول لأنه ناشف من جوة بسبب Dehydration , العيان ده هيحتاج خمس ست سبع تمن تسع عشر أزايز محلول 😅
المهم خدت بالك قد ايه ال analysis of symptoms مهمة في ال history وامتى ال onset وال duration خلتك من متديش محاليل خالص أو إنك تفتحله برميل محاليل 🙈
IV_Notes
حلقة في ودنك كدة توفر عليك كتير من التفكير والأخطاء 👇
إمتى تخاف على العيان من المحلول بتاعك عشان تعرف المفروض تديه ولا لأ أو على أقل تقدير تديله أقل كمية ممكنة ثم تعيد التقييم 🤌
انت محتاج تطمن إن السوائل اللي هتدخلها دي الجسم هيطلع منها الزيادة عشان ميحصلش overload تمام كدة ؟ 🤚
طيب مين اللي بيخرجها ؟ ال Kidneys صح كدة ؟ 🤚
طيب مين اللي بيوصلها لل Kidneys ؟ الماتور اللي هو ال cardiovascular system 🫀
يبقى انت يا معلم محتاج تتأكد إن الكلى شغالة والقلب شغال .. مكنة الكلى شغالة يعني بتجيب (قماش) بول , كدة انت هتضمن لو فيه سوائل زيادة دخلت هتقدر تخرجها 🤝
و محتاج تتأكد إن الماتور قادر يضخ الماية في المواسير عشان توصل الكلى , طيب ودي هعرفها إزاي من غير Echo مثلا ! هتحتاج تبص على المواسير اللي قبل الماتور , عشان لو الماتور مش قادر يضخ ، فالسوائل هتتراكم قبله ومش هتوصل بعده ، يعني من الأخر الشرايين ناشفه والأوردة مبلولة يبقى الكلى هتبقى ناشفه مش واصلها سوائل ومش هتجيب بول و .... :
Jugular veins congested
Lungs congested
Lower limbs edemitous
كدة انت عرفت إن القلب مش شغال ومش هيقدر يزق ازازة الملح لقدام عشان تخرج من الكلى فيهيخليها تتراكم في الجسم 💢
الخلاصة قبل ما تدي إزازة المحلول بص على 4 حاجات من فوق لتحت :
1- في الرقبة بص على ال neck veins محتقنة ولا لأ ✅
2- في الصدر اسمع ال back مبقلل ولا لأ ✅
3- في الحوض بيجيب بول ولا لأ ✅
4- في الرجلين فيه edema ولا لأ ✅
لو تمام اديله محلول الملح 👍
لو مش تمام فالعيان ده محتاج إهتمام شديد و continous monitoring وانت بتديله محاليل بشويش بشويش 🤌
واضحة 🫡
إضافة أخرى :
مش بيجيب بول ده المقصود بيه العيان اللي عنده volume overload بس ال kidney مش شغالة من جواها ولذلك مش بيجيب ولا هيجيب 😵
إنما مش مقصود بيه عيان ال pre renal AKI اللي مبيجيبش بول لأنه ناشف من جوة بسبب Dehydration , العيان ده هيحتاج خمس ست سبع تمن تسع عشر أزايز محلول 😅
المهم خدت بالك قد ايه ال analysis of symptoms مهمة في ال history وامتى ال onset وال duration خلتك من متديش محاليل خالص أو إنك تفتحله برميل محاليل 🙈
IV_Notes
❤36
يا دكتور الإمتياز .. إوعى تفتكر إنك لوحدك كفاية في موقف طبّى طارئ، أو إنك بقيت جاهز تاخد قرارات مصيرية من غير ما ترجع لاستشاري أو أخصائي.
اللي بتعمله ده مش بس غلط قانونًا .. ده كمان حرام شرعًا.
أرواح الناس مش مجال للتمرين ولا للثقة الزايدة.
إنت لسه تحت التدريب، ولسه بتتعلم.
ولو حصل خطأ، مش هيبقى مجرد سهو .. ده ذنب، وساعتها لا "كنت فاكر" هتنفع، ولا "محدش علّمني" هتشفع.
اللي فوقك مش موجود عشان يتفرّج، ده موجود عشان يوجّهك وتحمي المريض وتحمي نفسك.
خلّي قلبك على المريض، وضميرك صاحي .. قبل ما يدك تكتب أو تنفّذ، اسأل نفسك: هل أنا أهل للقرار ده؟
وإن ما كنتش متأكد .. اسأل، حتى لو اتأخرت دقيقة.
الدقيقة اللي بتتأخرها في السؤال، أرحم من العمر اللي ممكن يضيع بسبب القرار الغلط
Dr Ahmed bendary
اللي بتعمله ده مش بس غلط قانونًا .. ده كمان حرام شرعًا.
أرواح الناس مش مجال للتمرين ولا للثقة الزايدة.
إنت لسه تحت التدريب، ولسه بتتعلم.
ولو حصل خطأ، مش هيبقى مجرد سهو .. ده ذنب، وساعتها لا "كنت فاكر" هتنفع، ولا "محدش علّمني" هتشفع.
اللي فوقك مش موجود عشان يتفرّج، ده موجود عشان يوجّهك وتحمي المريض وتحمي نفسك.
خلّي قلبك على المريض، وضميرك صاحي .. قبل ما يدك تكتب أو تنفّذ، اسأل نفسك: هل أنا أهل للقرار ده؟
وإن ما كنتش متأكد .. اسأل، حتى لو اتأخرت دقيقة.
الدقيقة اللي بتتأخرها في السؤال، أرحم من العمر اللي ممكن يضيع بسبب القرار الغلط
Dr Ahmed bendary
❤58👍3🔥1
من اسبوعين دخل حالة فالطوارئ بنت 21 سنة.. والدة من اقل من 48 ساعة قيصري، جاية ب غيبوبة درجة وعي 7/15، ضغط 70/40 اكسجين 33٪ ،نبض 190
المريضة عاملة اشعة علي الصدر ظاهرة التهاب رئوي عنيف جدا
المريضة دخلت الرعاية مباشرة.. زميل لينا استقبلها فور دخولها الرعاية اتوقفت عضلة القلب.. اشتغل عليها بسرعة جدا.. رجعت بعد حوالي دقيقة ونص اتحطت علي جهاز تنفس صناعي، ركب قسطرة وريدية عوضها محاليل وأدوية ترفع الضغط، حالة البنت كانت سيئة جدا جدا
اول ما شكينا فيه كان جلطة رئوية بعد الولادة
حالتها مكتتش تسمح ابدا بانها تعمل اشعة مقطعية علي الصدر بالصبغة للتشخيص.. ودا يعتبر اهم عامل في تشخيص جلطات الاوردة الرئوية
اعتمدنا عالتحاليل االي طلعت ان الD-dimer كان 15
الferritin كان 5 أضعاف معدلة الطبيعي
بدانا فورا ادوية سيولة ومضادات حيوية لان كان في التهاب رئوي قوي لانها شرقت بافرازاتها، كنا بنبات معاها فالاوضة ومقعدين تمريض كل دوره انه قاعد جنبها عالاجهزة
مكنتش في درجة وعي تحتاج مخدر انها تنام وهي علي جهاز التنفس الصناعي
كنا كلنا بنكلم بعض نتطمن عليها ونسال هي عاملة ايه ولو احتاجت حاجة نجيبهالها
جوزها وابوها وامها كانو هيتجننو عليها
بنتها اللي ولدتها مشافتهاش، اهتمينا معاها بكل تفصيلة.. بكل نقطة بكل حركة.. مكناش بنسيب فرصة لاحتمالية واحد فالمية لحاجة لدرجة ان ابوها قالي فمرة
يادكتور بنتي لو ماتت حتي انا هاجي اشكركو لاني معرفش انا عملت ايه ف حياتي يوقفلي ناس زيكو خصوصا د. عادل (اخصائي اليوم اللي استقبل الحالة).. البنت دي روحت النهاردة بيتها وهي شايلة بنتها علي دراعها
روحت بعد ما قلبها توقف دقيقة ونص
وكانت جاية بضغط شبه مش مسموع وجلطة فالرئة
روحت علشان تقعد مع بنتها لاول مرة ف بيتهم وتاخدها ف حضنها
المنظر والموقف دا مفيش حد فالدنيا ممكن يقدر يجازي حد ماديا بقدر الاحساس اللي حسيناه ساعتها.
Dr Omar_Elkassas
المريضة عاملة اشعة علي الصدر ظاهرة التهاب رئوي عنيف جدا
المريضة دخلت الرعاية مباشرة.. زميل لينا استقبلها فور دخولها الرعاية اتوقفت عضلة القلب.. اشتغل عليها بسرعة جدا.. رجعت بعد حوالي دقيقة ونص اتحطت علي جهاز تنفس صناعي، ركب قسطرة وريدية عوضها محاليل وأدوية ترفع الضغط، حالة البنت كانت سيئة جدا جدا
اول ما شكينا فيه كان جلطة رئوية بعد الولادة
حالتها مكتتش تسمح ابدا بانها تعمل اشعة مقطعية علي الصدر بالصبغة للتشخيص.. ودا يعتبر اهم عامل في تشخيص جلطات الاوردة الرئوية
اعتمدنا عالتحاليل االي طلعت ان الD-dimer كان 15
الferritin كان 5 أضعاف معدلة الطبيعي
بدانا فورا ادوية سيولة ومضادات حيوية لان كان في التهاب رئوي قوي لانها شرقت بافرازاتها، كنا بنبات معاها فالاوضة ومقعدين تمريض كل دوره انه قاعد جنبها عالاجهزة
مكنتش في درجة وعي تحتاج مخدر انها تنام وهي علي جهاز التنفس الصناعي
كنا كلنا بنكلم بعض نتطمن عليها ونسال هي عاملة ايه ولو احتاجت حاجة نجيبهالها
جوزها وابوها وامها كانو هيتجننو عليها
بنتها اللي ولدتها مشافتهاش، اهتمينا معاها بكل تفصيلة.. بكل نقطة بكل حركة.. مكناش بنسيب فرصة لاحتمالية واحد فالمية لحاجة لدرجة ان ابوها قالي فمرة
يادكتور بنتي لو ماتت حتي انا هاجي اشكركو لاني معرفش انا عملت ايه ف حياتي يوقفلي ناس زيكو خصوصا د. عادل (اخصائي اليوم اللي استقبل الحالة).. البنت دي روحت النهاردة بيتها وهي شايلة بنتها علي دراعها
روحت بعد ما قلبها توقف دقيقة ونص
وكانت جاية بضغط شبه مش مسموع وجلطة فالرئة
روحت علشان تقعد مع بنتها لاول مرة ف بيتهم وتاخدها ف حضنها
المنظر والموقف دا مفيش حد فالدنيا ممكن يقدر يجازي حد ماديا بقدر الاحساس اللي حسيناه ساعتها.
Dr Omar_Elkassas
❤74🔥5
⚠️ غيبوبة سكر… بس السكر طبيعي؟!
Euglycemic Coma 🧠🔥
أيوه، بتحصل!
مريض داخل في غيبوبة حماض كيتوني…
والتحليل يقولك: السكر طبيعي أو قريب من الطبيعي 😱
❓ يعني إيه Euglycemic Coma؟
هي غيبوبة ناتجة عن Euglycemic DKA
= حماض كيتوني سكري
📉 من غير ارتفاع واضح في سكر الدم (<250 mg/dL)
🧪 ليه السكر يطلع طبيعي؟
بسبب أدوية SGLT2 inhibitors
زي: داباجليفلوزين – إمباجليفلوزين
🔹 بتنزّل السكر في البول
🔹 لكن تقلّل الإنسولين وتزوّد الجلوكاجون
➡️ الكيتونات تعلى… والحماض يزيد
🚨 إمتى نشك؟
مريض عنده:
قيء / مغص شديد
نهجان (تنفّس كوسمول)
تعب شديد أو لَخبطة
وسكر الدم مش عالي!
📌 هنا الخطر: التشخيص بيتأخر
🔍 التحاليل المهمة
pH ↓
HCO₃⁻ ↓
Ketones +++ (الدم أهم من البول)
Glucose طبيعي أو ↑ بسيط
🚑 التعامل الصح
1️⃣ إيقاف SGLT2 فورًا
2️⃣ محاليل وريدية
3️⃣ إنسولين مع جلوكوز
4️⃣ علاج السبب (جفاف – صيام – عدوى – عملية)
🧠 الرسالة الذهبية
مش كل غيبوبة كيتونية لازم سكرها عالي
ومع أدوية SGLT2
اقرأ الكيتونات… مش السكر بس
د.أحمد السيد
Euglycemic Coma 🧠🔥
أيوه، بتحصل!
مريض داخل في غيبوبة حماض كيتوني…
والتحليل يقولك: السكر طبيعي أو قريب من الطبيعي 😱
❓ يعني إيه Euglycemic Coma؟
هي غيبوبة ناتجة عن Euglycemic DKA
= حماض كيتوني سكري
📉 من غير ارتفاع واضح في سكر الدم (<250 mg/dL)
🧪 ليه السكر يطلع طبيعي؟
بسبب أدوية SGLT2 inhibitors
زي: داباجليفلوزين – إمباجليفلوزين
🔹 بتنزّل السكر في البول
🔹 لكن تقلّل الإنسولين وتزوّد الجلوكاجون
➡️ الكيتونات تعلى… والحماض يزيد
🚨 إمتى نشك؟
مريض عنده:
قيء / مغص شديد
نهجان (تنفّس كوسمول)
تعب شديد أو لَخبطة
وسكر الدم مش عالي!
📌 هنا الخطر: التشخيص بيتأخر
🔍 التحاليل المهمة
pH ↓
HCO₃⁻ ↓
Ketones +++ (الدم أهم من البول)
Glucose طبيعي أو ↑ بسيط
🚑 التعامل الصح
1️⃣ إيقاف SGLT2 فورًا
2️⃣ محاليل وريدية
3️⃣ إنسولين مع جلوكوز
4️⃣ علاج السبب (جفاف – صيام – عدوى – عملية)
🧠 الرسالة الذهبية
مش كل غيبوبة كيتونية لازم سكرها عالي
ومع أدوية SGLT2
اقرأ الكيتونات… مش السكر بس
د.أحمد السيد
❤25
- صديقي الطبيب والممرض.. هنصحك شوية نصايح لوجه الله كواحد شاف كتير وبقى خبرة في خناقات المستشفيات..
------
- بعد العاركة ماتخلص هيتحقق فيها، ولما تَمثُل أمام أي جهة تحقيق هيسيبوك تحكي براحتك خالص، وأهم سؤال هتتسأله :
"هو مد إيده عليك؟"
هتقوله يا فندم دا شتمني بأمي..
هيقولك : "مد إيده عليك؟"
هتقوله أنا أمي ميتة وتقعد تعيط وتتشحتف وتدبدب في الأرض..
هيقولك : "مد إيده عليك؟"
- فـ الحاجه الوحيدة اللي تودي المرافق الشبّيح في داهية هي إنه يمد إيده عليك في مكان شغلك.. لكن حوار كلمني بإسلوب مش كويس أو شتمني أو زعقلي دا مابيأكلش عيش.. وكدا كدا مع الوقت هتلاقي نفسك آمنت بالحكمة الرائعة "الشتيمة مابتلزقش"..
------
- اوعى تبدأ بمد إيدك على حد.. دكتور العظام دا وشه اتكسّر وحرفياً لا هياخد حق ولا باطل، بل بالعكس هو اللي هيتلام عشان هو اللي بدأ بالضرب..
------
- ماتدخّلش نفسك في عاركة مش بتاعتك.. لسه أخصائي تمريض زميلنا واخد بشلة في وشة عشان كان بيحوش خناقة بين المرافقين والأمن..
------
- ماتدخلش عاركة أنت مش قدها.. لقيت ناس بلطجية ومعاهم سِنَج وحوارات، ماتدخلش عليهم فاتح صدرك عشان ماتاخدش واحدة في وشك تزعلك.. اقلع البالطو واخلع حتى لو جايين بحالة بتموت.. سيفتي فيرست..
- لو عيان عامل حادثة على طريق سريع وفاتح نزيف ايه أول حاجه هتعملها؟ مش هتوقف النزيف لأ.. هتنقله في حتة أمان عشان ماتجيش عربية تشيلكم انتم الاتنين.. لو واحد اتكهرب وقلبه وقف.. ايه أول حاجه هتعملها؟ مش إنعاش قلبي رئوي لأ.. هتبعده عن الكهربا عشان ماتنامش جنبه..
-فـ أمانك أولاً دي قاعدة عامة.. جالك الاستقبال شلة بلطجية بمريض قلبه واقف وفاتحين مطاوي وبيقولوا فين الدكتور ابن الـ.... اللي هنا؟ تعمل ايه؟ تقلع البالطو وتقف معاهم تشتم في الدكاترة لحد ماتتأكد إن الدنيا أمان وساعتها تبدأ شغل...
د.محمد فهيم
------
- بعد العاركة ماتخلص هيتحقق فيها، ولما تَمثُل أمام أي جهة تحقيق هيسيبوك تحكي براحتك خالص، وأهم سؤال هتتسأله :
"هو مد إيده عليك؟"
هتقوله يا فندم دا شتمني بأمي..
هيقولك : "مد إيده عليك؟"
هتقوله أنا أمي ميتة وتقعد تعيط وتتشحتف وتدبدب في الأرض..
هيقولك : "مد إيده عليك؟"
- فـ الحاجه الوحيدة اللي تودي المرافق الشبّيح في داهية هي إنه يمد إيده عليك في مكان شغلك.. لكن حوار كلمني بإسلوب مش كويس أو شتمني أو زعقلي دا مابيأكلش عيش.. وكدا كدا مع الوقت هتلاقي نفسك آمنت بالحكمة الرائعة "الشتيمة مابتلزقش"..
------
- اوعى تبدأ بمد إيدك على حد.. دكتور العظام دا وشه اتكسّر وحرفياً لا هياخد حق ولا باطل، بل بالعكس هو اللي هيتلام عشان هو اللي بدأ بالضرب..
------
- ماتدخّلش نفسك في عاركة مش بتاعتك.. لسه أخصائي تمريض زميلنا واخد بشلة في وشة عشان كان بيحوش خناقة بين المرافقين والأمن..
------
- ماتدخلش عاركة أنت مش قدها.. لقيت ناس بلطجية ومعاهم سِنَج وحوارات، ماتدخلش عليهم فاتح صدرك عشان ماتاخدش واحدة في وشك تزعلك.. اقلع البالطو واخلع حتى لو جايين بحالة بتموت.. سيفتي فيرست..
- لو عيان عامل حادثة على طريق سريع وفاتح نزيف ايه أول حاجه هتعملها؟ مش هتوقف النزيف لأ.. هتنقله في حتة أمان عشان ماتجيش عربية تشيلكم انتم الاتنين.. لو واحد اتكهرب وقلبه وقف.. ايه أول حاجه هتعملها؟ مش إنعاش قلبي رئوي لأ.. هتبعده عن الكهربا عشان ماتنامش جنبه..
-فـ أمانك أولاً دي قاعدة عامة.. جالك الاستقبال شلة بلطجية بمريض قلبه واقف وفاتحين مطاوي وبيقولوا فين الدكتور ابن الـ.... اللي هنا؟ تعمل ايه؟ تقلع البالطو وتقف معاهم تشتم في الدكاترة لحد ماتتأكد إن الدنيا أمان وساعتها تبدأ شغل...
د.محمد فهيم
❤35😁31😢1🤩1
أساطير طبية: (الفاركولين) بن الأطايب
الأسطورة بتقول: إن الفاركولين ممنوع مطلقاً لو المريض عنده Tachycardia (تسارع ضربات القلب) حتى لو كان جاي بـ Severe Asthma؛ لأن الفاركولين بيزود ضربات القلب، فإزاي تديه للمريض في الوقت ده؟
الحقيقة:
إن الفاركولين (سالبيوتامول) استنشاق هو الـ First line في تقريباً كل الـ Guidelines اللي أعرفها في كل حالات الـ Severe Asthma exacerbation.
طيب والـ Tachycardia؟
هسألك.. عمرك شفت مريض صدره "قافل" وجاي بـ Severe Asthma وملقتش معاه Tachycardia؟
تقريباً أغلب المرضى، وأي حد مش قادر ياخد نفسه عموماً، لازم ضربات قلبه تبقى سريعة.
طيب إزاي كل الـ Guidelines تقولك اديله فاركولين اللي كلنا عارفين إنه بيزود الـ Tachycardia؟
الجملة اللي جاية دي كان نفسي أكتبها من زمان ومتردد، لحد ما لقيتها مكتوبة صراحة في Medscape:
(Side effects may include tremor and a slight tendency toward tachycardia. However, many patients who present with acute asthma and tachycardia actually decrease their heart rate with inhaled beta-agonist therapy.)
العيان ضربات قلبه سريعة لأنه ببساطة مش قادر ياخد نفسه.. اديله الفاركولين افتح صدره.. هتلاقي النتيجة النهائية إن ضربات قلبه هديت.
يعني عيان ضربات قلبه 120 تديله فاركولين اللي مثلاً متوقع يزوده كمان 10 درجات.. بدل 130 تلاقي الراجل نزل لـ 100 أو 90.
(في الطب 1 + 1 مش دايماً يساوي 2).
طيب لو عيان مش Asthma؟
زي مثلاً بديه كـ Antihyperkalemic.. هنا آه خد بالك. مريض قلب؟ خد بالك برضه.. بس لو جايلك في Severe Asthma.. مش هيبقى Contraindication برضه، بس هتاخد بالك شوية وممكن تبدأ بالراحة وعينك عليه.
طيب إيه أصل الأسطورة؟ وليه الناس بتخاف تكتبه؟
أصل الموضوع المؤتمرات الكتير والـ Guidelines اللي بتتكلم عن علاج الـ Asthma في عيان العيادة.. كل الكلام من 2019 تقريباً إن مينفعش تدي SABA لوحدها.. وإن الناس بتموت بسبب كده.. ولازم تدي كورتيزون معاه وهكذا.. كل ده جميل بس ده في "عيان العيادة".
أما حالة "الاستقبال".. هنا الـ SABA هو البطل والمنقذ الحقيقي.. بتلاقي ناس تبعت المريض يجيب "جلسة الكورتيزون" الغالية.. اللي بالمناسبة مش Guidelines في الطوارئ وفيه ناس حتى بتمنعها.. وميديش الفاركولين (الرخيص) اللي هو رقم 1 واللي هيريح العيان بجد.. بحجة إن العيان عنده Tachycardia.
ولو حابب تساعد الفاركولين ادِ معاه Atrovent.. لكن أوعى تكلف العيان فلوس في جلسة كورتيزون..(يجيب كورتيزون بالفم او وريد أفضل ) في الطب (الغالي مش دايماً تمنه فيه).
أصدق ما يمثل حال السالبيوتامول مع الـ Guidelines حالياً هو قول عنترة:
يُنادونَني في السِلمِ يا اِبنَ زَبيبَةٍ
وَعِندَ صِدامِ الخَيلِ يا اِبنَ الأَطايِبِ
د.محمود وفا
الأسطورة بتقول: إن الفاركولين ممنوع مطلقاً لو المريض عنده Tachycardia (تسارع ضربات القلب) حتى لو كان جاي بـ Severe Asthma؛ لأن الفاركولين بيزود ضربات القلب، فإزاي تديه للمريض في الوقت ده؟
الحقيقة:
إن الفاركولين (سالبيوتامول) استنشاق هو الـ First line في تقريباً كل الـ Guidelines اللي أعرفها في كل حالات الـ Severe Asthma exacerbation.
طيب والـ Tachycardia؟
هسألك.. عمرك شفت مريض صدره "قافل" وجاي بـ Severe Asthma وملقتش معاه Tachycardia؟
تقريباً أغلب المرضى، وأي حد مش قادر ياخد نفسه عموماً، لازم ضربات قلبه تبقى سريعة.
طيب إزاي كل الـ Guidelines تقولك اديله فاركولين اللي كلنا عارفين إنه بيزود الـ Tachycardia؟
الجملة اللي جاية دي كان نفسي أكتبها من زمان ومتردد، لحد ما لقيتها مكتوبة صراحة في Medscape:
(Side effects may include tremor and a slight tendency toward tachycardia. However, many patients who present with acute asthma and tachycardia actually decrease their heart rate with inhaled beta-agonist therapy.)
العيان ضربات قلبه سريعة لأنه ببساطة مش قادر ياخد نفسه.. اديله الفاركولين افتح صدره.. هتلاقي النتيجة النهائية إن ضربات قلبه هديت.
يعني عيان ضربات قلبه 120 تديله فاركولين اللي مثلاً متوقع يزوده كمان 10 درجات.. بدل 130 تلاقي الراجل نزل لـ 100 أو 90.
(في الطب 1 + 1 مش دايماً يساوي 2).
طيب لو عيان مش Asthma؟
زي مثلاً بديه كـ Antihyperkalemic.. هنا آه خد بالك. مريض قلب؟ خد بالك برضه.. بس لو جايلك في Severe Asthma.. مش هيبقى Contraindication برضه، بس هتاخد بالك شوية وممكن تبدأ بالراحة وعينك عليه.
طيب إيه أصل الأسطورة؟ وليه الناس بتخاف تكتبه؟
أصل الموضوع المؤتمرات الكتير والـ Guidelines اللي بتتكلم عن علاج الـ Asthma في عيان العيادة.. كل الكلام من 2019 تقريباً إن مينفعش تدي SABA لوحدها.. وإن الناس بتموت بسبب كده.. ولازم تدي كورتيزون معاه وهكذا.. كل ده جميل بس ده في "عيان العيادة".
أما حالة "الاستقبال".. هنا الـ SABA هو البطل والمنقذ الحقيقي.. بتلاقي ناس تبعت المريض يجيب "جلسة الكورتيزون" الغالية.. اللي بالمناسبة مش Guidelines في الطوارئ وفيه ناس حتى بتمنعها.. وميديش الفاركولين (الرخيص) اللي هو رقم 1 واللي هيريح العيان بجد.. بحجة إن العيان عنده Tachycardia.
ولو حابب تساعد الفاركولين ادِ معاه Atrovent.. لكن أوعى تكلف العيان فلوس في جلسة كورتيزون..(يجيب كورتيزون بالفم او وريد أفضل ) في الطب (الغالي مش دايماً تمنه فيه).
أصدق ما يمثل حال السالبيوتامول مع الـ Guidelines حالياً هو قول عنترة:
يُنادونَني في السِلمِ يا اِبنَ زَبيبَةٍ
وَعِندَ صِدامِ الخَيلِ يا اِبنَ الأَطايِبِ
د.محمود وفا
❤33