لما يجيلك مريض عنده أنيميا وضغطه عالي، لازم تفكر في الكلى!

غالبًا ده مريض Chronic Kidney Disease (CKD)
واللي بيكون فيه:

🔹 Hypertension
بسبب
- احتباس الملح والمياه
- زيادة إفراز الرينين

🔹 Anemia
بسبب
- نقص الإريثروبويتين
- نقص الحديد
- فقدان دم أثناء الغسيل الكلوي أو من الجهاز الهضمي

🩸 العلاج غالبًا بيشمل erysropoietin + Iron

⚠️ وخلي بالك دايمًا من مستوى البوتاسيوم في مرضى CKD، لأنه ممكن يعلى ويسبب Hyperkalemia وهي حالة خطيرة جدًا.

دكتور اسامه محمود كان بيقول أن المريض ده لو راح للدكتور وماخدش منه تاريخ مرضي كويس هيقوله انت عندك انيميا وكل يوم تشرب عسل اسود فالعين يقول مفيش ارخص من العسل الاسود ويشرب ودا مصيبه لان العسل الاسود في كميه بوتاسيوم كبيره والمريض يدخل في hyperkalemia

د. إسلام نوار

زملائنا الچناير والامتياز:
لما تستلم الشيفت من زميلك،
افحص الحالة من الصفر تاني مع احترامك لزميلك !
افحصها كأنك أول واحد تشوفها !
.
استلمت حالة أنيميا طلعت DIC !
استلمت حالة Gastritis طلعت Renal Failure !
استلمت حالة hepatic coma طلعت Hypoglycaemia !
.
لو معملتش كدة !
لما تلبس في الحيطة، متزعلش !

Dr Ahmed elaskary

بص يا طبيب لو انت في الاستقبال ولسه بتتعلم اعرف دى
مفيش sinus tachycardia اكتر من 140-150
اول ما تلاقي عالمونيتور الHR فوق ال150 مضيعش وقت في عمايل ecg فكر علطول في
1-Rapid Af
2-Svt
هتعمل ايه بعدها تشوف دكتور العنايه او القلب اللي معاك بسرعه انت لسه هتفكر اجري 😂
Dr_Hossam alzawy

عادي 😅

أول أيام في الامتياز كنّا في الاستقبال بتاع ال
Female
في مستشفى الحسين
وكنا كذا زميل مع بعض في نفس الشيفت
وكنا تقريباً الساعة ١٢ بالليل !
المهم دخلت واحدة عندها تقريباً ٣٥ سنة
أو تزيد حاجة بسيطة !
لابسة طرحة وعامله بها وردة في الجنب وحاطه ميك أب خفيف ولابسه بنطلون وهكذا ! (هتفهم ليه الوصف ده)
المهم شكوتها كانت ألم في المعدة
Epigastric pain since half an hour
واحد زميلنا شافها وكلنا تقريبا متابعين عن بُعد
الحالة كانت ظاهرياً زي الفل
وقلنا دي شكلها جاية تفوق علينا آخر الليل وجايه تدّلع ولا سايكيك ! والحوارات المعروفة دي !!!
علاماتها الحيوية زي الفل
ومفيش عليها أي علامات لأي مشكلة كبيرة !!!
المهم اتكتب لها أمبول زانتاك (قبل ما يمنعوه بخصوص علاقته بالأورام الفترة الأخيرة)
وزميلنا قال لها بكرة تابعي في عيادة الباطنة !
ومشيت الحالة فعلاً !
بعد تقريباً نصف ساعة أو يزيد حاجة بسيطة
لقيناها رجعت تاني وبتقول: الألم لسه ما راحش يا دكتور وبدأ يزيد شوية !
كان معانا في وقتها الدكتور Hossam Aladl
(حالياً مدرس الباطنة في طب الأزهر - ربنا ينفع به ويزيده توفيق وعلم وأدب)
قال يا جماعة علشان منظلمش الحالة نعمل لها
ECG
وبالفعل اتعمل !
رسم القلب مكنش طبيعي ومتأكدين ان فيه حاجة غلط لكن مش عارفين نحدد ! يا دوب كانت أول أيام لنا في الشغل العملي !
المهم طلعنا رسم القلب لنائب القلب مع حد من الزملاء !
فوجئنا بنائب القلب نازل يجري
فين الحالة دي ؟ فين الحالة ؟!
وفي لحظات كانت في ال CCU
.
الحالة طلعت
Inferior MI
.
كدة كفاية لحد كدة
.
زملائنا الامتياز اللي هيبدأوا امتياز بعد شهرين
ياخدوا بالهم بقى
وسيبك من شغل التحشيش بتاع الحالة سايكيك وجايه تدلع والحوارات دي
امشي مع الحالة زي ما الكتاب بيقول
ولما كل حاجة تطلع سليمة ابقى قول زي ما تحب !
.
والجماعة اللي بيكتبوا Dexamethasone
علشان الحالة سايكيك والديكسا تعمل له itching
وشغل السوق الهابط ده !
يجهزوا نفسهم علشان لما ربنا يسألهم مش هيعرفوا ينطقوا حرف
.
بعد إذن الفلاسفة اللي لسه في الكلية و هيقولوا ودي حالة تعدّي عليكم يا جماعة .. معلش احنا على أد حالنا والبركة في سعادتك 🥴🥴🥴
.
معلش صدعتكم

Dr Ahmed elaskary

شباب… اهتموا دايمًا بالـ Vital Signs ⚠️
لو مش عارف توصل للـ Diagnosis
الـ Vital signs هتنور لك الطريق 👌
كان معانا امبارح حالة:
Female patient – 48 years old
Medical free – Surgical free
بتشتكي من:
Generalized abdominal pain
Vomiting
زميلي فحص الحالة ولاقى:
Tenderness في
Epigastric region
Umbilical region
فسألني:
إيه رأيك؟ Gastritis ولا لأ؟
قلت له:
طيب إيه الـ Vital signs؟
قال لي:
BP: 120/80
RBS: 130
الدنيا زي الفل
قلت له:
طيب والـ Pulse؟
قال:
مشفتهوش
قلت له:
شوفه كده
طلع:
Pulse irregular ⚠️
عملنا ECG
وطلع عندها Atrial Fibrillation (AF)
بلغنا الكارديو، ونزل اتعامل معاها وكتب لها الـ medication.
قلت له:
الحالة دي ممكن تبقى Mesenteric Ischemia بسبب الـ AF
لكن نواب الباطنة قالوا:
الألم مش مناسب
ومش مطابق للـ criteria بتاعت Mesenteric Ischemia
➡️ وشايفين إنها Gastritis
🔑 الخلاصة
أي حالة تشوفها:
بسم الله الرحمن الرحيم
ابدأ دايمًا بالـ 9 Vital Signs
اللي اتكلمنا عنهم قبل كده
وإن شاء الله هتوصلك للـ Diagnosis الصح 💡
وأنا إن شاء الله:
هراجع Mesenteric Ischemia
ونتكلم عليها بالتفصيل قريب

الإنسان متولدش مُتعلم ف عدم المعرفة مش عيب نهائي العيب إنك متكونش عايز تعرف أو بمعني أصح متحاولش تتعلم ، غير ال mindset بتاعتك اللي هو إزاي أعرف إزاي أتعلم إزاي إزاي لكن متفضلش عمرك على (أصل انا معرفش)

وكمان مفيش حاجه هتيجي من أول مرة لازم تفضل تحاول


سيدنا عمر رضي الله عنه قال"لو أن الناس كلما استصعبوا أمرًا تركوه ما قام للناس دنيا ولا دين"

سمعت مصطفى حسني بيقول جملة حلوة أوي:
"حتى لو كنت خدت قرار مختلف،
كان القدر بردو هيوصل لك" ..

ساعات بتقول لنفسك لو مكنتش عملت كذا، مكنش حصل كده! وتتعب نفسك وتلومها عشان قدَر كان هيحصلك سواء عملت اللي عملته أو لأ..

عارف يعني ايه ( إِنَّا كُلَّ شَيْءٍ خَلَقْنَاهُ بِقَدَرٍ )
يعني حياتك مش صدفة، رزقك مش صدفة، معاد وفاتك مكتوب مهما كان مكانك فين، خلي عندك يقين إن كل حاجة بتفاصيلها في حياتك دي أحسن حاجة ليك حتى لو انت مش عارف تشوف دا بعينك! اطمّن لأقدار ربنا وردد دايمًا
"قدّر الله وما شاء فعل"
لأن أقدار ربنا كلها حكمة ورحمة..
نفر من قدر الله إلى قدر الله.

لو حد Diabetic وماشي ع حاجة من مجموعة ال
Sulphonylurea
تجارياً زي :-
Amaryl , Glucoryl , Glimet , Doanil , Diamicron , Diavance , Glucovance ....etc
لو احتاج ف يوم Antibiotic , من الأفضل إنك تحاول تجنب معاه استخدام مجموعة ال Sulpha زي :-
Sutrim , Septrin , Sepatzole ...etc
لإن جرعة ال Sulphonylurea لما بتوصل الدم جزء منها بيرتبط بالألبيومين ، وجزء منها بيكون Free
وبالتالي لو اديت أي مادة تانية بترتبط بنفس المكان اللي بتترتبط بيه ال Sulphonylurea , هتزيح ال
Sulphonylurea
من مكانها ، فيزيد الجزء ال Free
It increases levels of sulphonylurea by plasma protein binding competition 👌
وبالتالي ممكن يدخل المريض ف Hypoglycemia
خلاصة البوست :-
Sulpha (e.g Sutrim ) ✖️ Sulpha (Antidiabetics)
------------------------------------------------------------------------
Dr Ibrahim Mekawy

من جدليات العيادة ..

بنت في العشرينات وما حولها

يا دكتور ، انا بنهج وضربات قلبي سريعة وبيجيلي وجع في صدري

الايكو كويس ، الرئتين كويسين ..

دي اعراض انيميا !!

لا يا دكتور انا معنديش انيميا ، انا بعمل صورة دم ع طول والدكتور بيقولي كويسة

هيموجلوبينك كام ؟!

حلو جدا .. ١١ 🤷‍♂️

اولا ١١ مش حلو .

١١ في انيميا موجودة

لازم رقم الهيموجلوبين في البنات ، يكون فوق ١٢.٥

حتى لو الهيموجلوبين ١٢.٥

مخزون الحديد بيكون قليل ، وده يعمل نفس اعراض الانيميا ..

من ضربات قلب سريعة ونهجان وتعب ..

فلازم نخلي رقم الهيموجلوبين فوق ١٢.٥ على الأقل ، ومخزون الحديد فوق ١٠٠ على الاقل ،

عشان الاعراض تبدأ تقل ، وتختفي

بس كدا 🤷‍♂️

د.محمد إمام

Causes_of_LV_hypertrophy :

*Hypertension..the most common
*Aortic stenosis
*Hocom
*Arrythmias
*Excessive athletic training
*Amyloidosis

Dr yahya AlThamary

الفترة الأخيرة وأنا شغال في المستشفى، بشوف حالات كتير جدًا محتاجة سرير رعاية…
وللأسف مفيش أماكن.
وصل الموضوع إنّي شفت أكتر من حالة توفّت في الاستقبال بسبب الانتظار.
مش علشان المرض أخطر، لكن علشان مفيش سرير فاضي.
حاسس إن لازم يكون لينا دور كدكاترة،
وإن التعاون بينا ممكن يفرق فعلًا.
ليه كل دفعة ما تجتمعش مع بعض وتحاول توفّر سريرين أو تلاتة رعاية في المستشفى التابعة ليهم؟
دفعتنا مثلًا هتعمل حفلة تخرج،
وتكلفتها في حدود اتنين مليون جنيه في يوم واحد.
أنا عارف إن اليوم ده حلم عند ناس كتير،
وأنا مقدّر الإحساس ده جدًا.
بس في نفس الوقت،
بتمنى نفكّر:
هل في حاجة أهم؟
هل الفلوس دي ممكن تروح لحاجة “صح” تعيش وتكمل،
وتنقذ أرواح بدل ما تخلص في ساعات؟
يمكن مش كلنا نقدر نغيّر الواقع،
بس على الأقل نحاول…
ويمكن المحاولة دي تفرق في حياة حد.

✅ ليه اختاروا HbA1c = 6.5% كبداية تشخيص لمرض السكّر؟

السبب الأساسي والأقوى علميًا:

⭐ لأن الدراسات الضخمة لقت إن أول علامة “مؤكدة” لمضاعفات السكّر—خصوصًا اعتلال شبكية العين (Diabetic Retinopathy)—تبدأ بالظهور عند رقم 6.5% أو أعلى.

وده مش كلام نظري… ده مبني على دراسات آلاف المرضى.

📌 تفصيل مهمة:
1) الدراسات رسمت منحنى العلاقة بين A1C وخطر اعتلال الشبكية

ولقوا حاجتين مهمين:

✔ أول ارتفاع واضح في نسبة الناس اللي عندهم Retinopathy كان عند حدود 6.5%

مش 6.3
مش 6.4
بداية الطلعة الحقيقية كانت عند 6.5%.

✔ عشان كده قالوا:

"ده الحدّ اللي بعده الخطر يبقى مرض حقيقي، مش مجرد عوامل خطر."

2) الهدف كان اختيار رقم “يكتشف المرض” بدون ما يشخص ناس غلط

A1C لو نزلوا الحدّ لـ 6.0 أو 6.2 مثلاً:
→ هيدخل ناس كتير مش مرضى “سكر” أساسًا.

ولو رفعوه لـ 7.0:
→ هيفوتوا ناس عندهم فعلاً بداية مرض.

فـ 6.5% كان الرقم اللي بيدي أفضل توازن بين:

Sensitivity

Specificity

Predictive value

3) 6.5% يعكس متوسط سكر ~140 mg/dL على مدى 3 شهور

وده مستوى عالي كفاية إنه يسبب microvascular damage.

4) نفس الرقم اتأكد في 3 مجموعات مختلفة:

الـ ADA

الـ WHO

الـ International Diabetes Federation

كلهم لقوا نفس النقطة الحرجة (threshold) حوالين 6.5%.

🎯 الخلاصة الذهبية:
✔ اختاروا HbA1c = 6.5% لأن ده أول مستوى يبدأ يظهر فيه “ضرر حقيقي” في الشبكية.
✔ قبل 6.5% → المخاطر قليلة جدًا.
✔ بعد 6.5% → المخاطر تزيد بشكل واضح وملحوظ إحصائيًا.

Nasser Ibraheem

هتاخد حاجه هتسيب قصادها حاجه،
هتاخد الكارير هتسيب الـ Social life،
هتاخد المناسب هتسيب اللي بتحبه،
هتاخد الـ Risk هتسيب المضمون،
بس خليك جدع ومتبصش ع الحاجه اللي سيبتها،
انت سيبتها عشان تكسب حاجه تانيه أهم، ع الاقل بالنسبالك
،، كل واحد لعبته متفصله عليه بالمللي

Dr hesham wageh

حصل معايا نفس الموقف وانا فى راوند الباطنة فى واحد عنده bronchial asthma
فبيجى المستشفى دايما يعمل جلسات فكنت أنا اللى بكشف عليها وأعمل ليه الجلسات
فجيت بعد كدا وأنا فى راوند الجراحه
لاقيته بيبصلى كدا وبيقولى مش هتكشف عليا يا دكتور
قولتله للأسف يا حاج أنا جراحه
مش باطنه
لاقيته بيقولى يعنى كنت بتكشف عليا غلط كل المرات اللى فاتت دى 😂

حضرت مؤتمر عن السكر والسمنة…
المحاضرات: "تجنب الدهون والسكريات".
البوفيه: "تعال نبدأ بالجاتوه ونختم بالكنافة".

د. أحمد عبدالحافظ

دايما ماتنساش كلمة " ليه" و انت بتراجع المريض بتاعك ..
- ليه المريض جاي ب DKA.
- ليه المريض حصله pulmonary oedema .
- ليه المريض ال chronic liver disease قرر ييجي ب decompansation النهاردة .
- ليه و ليه و ليه
و الامثلة كتير .. بس المهم انك دايما تسألها مش مجرد تعالج الشئ الظاهري ..
كل كلمة " ليه" معناها investigations هاتتعمل و management هايزيد ..

dr nabih mokhtar